ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY. S POSPARTUM 6 JAM

DI PUSKESMAS PANGANDARAN

Tanggal 24 februar 2013, jam 13.00 WIB

SUBJEKTIF
Biodata
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. A
Usia : 25 tahun Usia : 35 tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Agama : Islam Agama : Islam
Lama Nikah : Lama Nikah :
Pekerjaan : ibu rumah tangga Pekerjaan : Buruh
Alamat : Bojong Sari 02/07, babakan, kab. Pangandaran
No. Register :

1. Keluhan-keluhan ibu
ibu mengatakan masih merasa capek dan lemas setelah melahirkan
2. Riwayat persalinan terakhir
a. Jumlah persalinan : ibu mengatakan ini persalinan yang ke-2
b. Ditolong oleh : Bidan R
c. Tempat : Puskesmas Pangandaran
d. Komplikasi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami komplikasi selama
kehamilan, persalinan maupun setelah bersalin
e. Jenis persalinan : Spontan
f. Robekan jalan Lahir : Ruptur derajat 1
g. Hecting : dilakukan tanpa anestesi
3. Riwayat ginekologi
B. Infertilitas : Ibu mengatakan tidak pernah.
C. Massa : Ibu mengatakan tidak ada.
D. Penyakit : Ibu mengatakan tidak ada.
E. Operasi : Ibu mengatakan tidak pernah.
4. Pola Nutrisi
A. Waktu makan terakhir : Pagi tanggal 24 Februari 2013 pukul 09.00
Ibu mengatakan terakhir kali makan nasi dengan lauk
pauk daging dan sayuran.
B. Frekuensi makan : 2 X / hari teratur
C. Frekuensi minum : 8 X / hari, banyaknya : 8 Gelas/hari
 D. Pantangan makan : Tidak ada

5. Konsumsi tablet Fe
Ibi mengatakan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1x
6. Konsumsi Vitamin A
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi Vitamin A
7. Konsumsi obat-obatan lain
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obat lain selain obat yang diberikan oleh bidan,
dan ibu mengatakan bahwa ibu tidak mengkonsumsi jamu.
8. pola Eliminasi :
1. BAB
a. Warna : Kuning Pekat
b. Konsistensi : Lembek
c. Frekuensi : 1X/Hari
2. BAK
a. Warna : Kuning Bening
b. Frekuensi : 7X/Hari
Masalah : Tidak ada
9. Pola Tidur
a. Malam : 8 Jam
b. Siang : 1 Jam
c. Masalah : Tidak ada

10. Pemberian ASI

Ibu mengatakan ibu sudah memberikan ASInya sesat setelah lahir dengan metode inisiasi
menyusu dini selama 1 jam, kemudian 2 jam berikutnya ibu menyusui selam 45 menit.
11. Hubungan Seksual
Ibu mengatakan bahwa ibu belum melakukan hubungan seksual
12. Rencana penggunaan kontrasepsi & (Riwayat Kontrasepsi yang lalu, keluhan, lama
pemakaian, alasan berhenti)
A. Kontrasepsi yang dipakai : Ibu mengatakan pernah menggunakan KB Suntik 3 bulan.
B. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada
C. Kontrasepsi yang lalu : Ibu mengatakan tidak pernah mengunakan KB lain selain
KB Suntik 3 Bulan.
D. Lamanya pemakaian :-
E. Alasan berhenti :-

13. Riwayat penyakit

A. Jantung : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
 B. Asma : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
C. TBC : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
D. Hepatitis B : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
E. Hipertensi : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
F. Diabetes Mellitus : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.
G. Penyakit yang lainnya : Ibu mengatakan Tidak pernah/Tidak ada.

14. Tanda-tanda bahaya nifas

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak mengalami tanda bahaya nifas seperti sakit kepala hebat,
pandangan kabur, perdarahan hebat, demam >38 C,

15. Tanya ibu apabila ada pertanyaan yang ingin disampaikan

Ibu mengatakan tidak ada yang ingin ditanyakan.

16. Dukungan keluarga

ibu mengatakan bahwa keluarganya sangan mendukung dengan persalinannya saat ini

17. Pengetahuan ibu tentang menyusui, perawatan nifas, senam nifas

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 58 kg

Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg N :80x/m S : 36 C R :20x/m

Pemeriksaan Fisik
1. Rambut : Bersih, warna rambut hitam, tidak ada kotoran, tidak ada ketombe, tidak
rontok, tidak ada kutu,
2. Muka : Oedem : Tidak Ada
Cloasma gravidarum : Ada
Anemis : Tidak Ada
3. Mata : Conjungtiva : Merah Muda
Sclera : Tidak ikterik
Penglihatan : Baik
4. Hidung : Kebersihan : bersih
Polip : Tidak ada
Sinusitis : Tidak ada
 Fungsi : Baik
5. Telinga : Simetris : Iya
Kebersihan : Bersih
Fungsi : Baik
6. Mulut dan Gigi: Anemis : Tidak
Kebersihan : Bersih
Stomatitis : Tidak
Warna gusi : Merah
Caries : Tidak ada
Lidah : Bersih
Pembengkakan tonsil : Tidak ada
7. Leher : Pembesaran kel. Tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
8. Payudara
Simetris : Ya
Puting susu : Menonjol
Areola mamae : Hiperpigmentasi
Colostrum : Sudah ada
Retraksi : Tidak ada
Massa : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada

9. Abdomen
1. Inspeksi :
a. Striae gravidarum : ada
b. Linea nigra : ada
c. Bekas luka operasi : tidak ada
d. Involusi uterus : baik
2. Palpasi
a. Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat
b. Kontraksi Uterus : baik/keras
c. Kandung Kemih : kosong
d. Tanda_tanda infeksi : tidak ada

10. Kaki
Varises : Tidak ada
Warna kemerahan pada betis : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Tanda human : Tidak ada
11. Genetalia
Pengeluaran cairan (lochia) : Lochia Rubra
Warna : Merah kecoklatan
Konsistensi : Cair
Bau : Amis darah
Robekan/luka episiotomi : Ruptur derajat 1
Jahitan perineum : Belum kering
12. Perineum dan Anus
Keadaan vulva : t.a.k
luka episiotomy/jahitan : Rupture derajat 1
keadaan luka : Belum kering
tanda infeksi : Tidak ada
anus (hemoroid/tidak) : Tidak ada
13. Ekstremitas
A. Warna Kuku : Tangan : Merah muda Kaki : Merah muda
B. Refleks Patella : +/+
C. Oedem : Tidak ada
D. Varises : Tidak ada
14. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ANNALISA
P2 A0 postpartum 6 jam
Keadaan ibu baik

PENATALAKSANAAN
a. Melakukan Informed consent sebelum melakukan tindakan
E: ibu mengerti dan mau dilakukan pemeriksaan
b. Memberitahukan hasil pemeriksaan
E: ibu mengerti dan mengetahui keadaannya saat ini
c. Menganjurakan ibu untuk banyak beristirahat
E: ibu mengerti dan mau melakukan
d. Menganjurkan ibu untuk banyak makan dan minum yang bernutrisi
E: ibu mengerti dan mau melakukan
e. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin A selama masa nifas
E: ibu mengerti dan mau mengkonsumsi tablet Fe dan Vitamin A
f. Menganjurkan ibu untuk terus member ASI setiap 2-4 jam sekali dan tidak memberikan
makanan tambahan sampai usia bulan
E: ibu mengerti dan mau melakukan
g. Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara
 E: ibu mengerti dan mau melakukannya
h. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kesehatannya
E: ibu mengerti dan mau melakukan
i. Memberitahu ibu untuk segera melapor ke bidan terdekat jika terjadi tanda bahaya seperti,
sakit kepala hebat, pandangan kabur, perdarahan hebat, demam >38 C, kejang-kejang, nyeri
atau bengkak pada payudara, sakit perut dibagian bawah.
E: ibu mengerti dan mengetahui dan ibu bersedia melapor jika terdapat tanda_tanda tersebut
j. Menjadwalkan kunjungan ulang pada 3 hari yang akan datang
E: ibu mengerti dan mau untuk dilakukan kunjungan pada 3 hari yang akan datang