Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 

Ny. “X” Umur 21 Tahun P1 A0 Dengan Mastitis

Postpartum Hari Ke 7
Di PMB R

No. Register                : 01XX

Masuk tgl/jam             : 4 Agustus 2012 / 09.00WIB
Ruang                          : R.Nifas
Oleh                            : Bidan Baiq
A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama                                : Ny. X                                    Tn. R
Umur                                : 21 tahun                                25 tahun
Agama                              : Islam                                     Islam
Pendidikan                       : SMA                                     SMA
Pekerjaan                          : IRT                                        Karyawan
Suku/bangsa                     :Jawa/Indonesia             Jawa/Indonesia         
Alamat                             : Serangan                               Serangan        
Telp                                  : 085728xxx                            085725xxx

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan pada merasa nyeri pada payudaranya, terlihat
memerah dan membesar sebelah kiri
3. Riwayat Kesehatan
a. Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita penyakit
sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV
b. Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak sedang atau pernah
menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes
militus, TBC, dan HIV
c. Ibu mengatakan bahwa tidak memiliki keturunan kembar
4. Riwayat Perkawinan
 Status Perkawinan:  Perkawinan yang pertama, syah
Menikah sejak umur : ibu   18 tahun  suami  22 tahun
Lama perkawinan : 3 tahun
5. Riwayat Menstruasi
HPHT                       :  22 November 2011
HPL                          :  29 Agustus 2012
Menarche                  : 14 tahun                   
Lama Menstruasi      : 7 hari
Teratur/tidak             : Teratur
Siklus                        : 28 hari
Banyaknya                : 3x ganti pembalut pada hari pertama dan 2x
ganti pembalut pada hari kedua
Keluhan                    : Tidak ada

6. Riwayat persalinan
Tanggal persalinan           :  29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB
Tempat persalinan            : PMB R
Jenis persalinan                : Spontan
Penolong                          : Bidan
7. Keadaan Bayi Baru Lahir
Lahir tanggal        :  29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB
BB/PB lahir          : 3100 gram/50cm
Jenis kelamin        : perempuan
Pola tidur : 12 jam/hari
8. Pola Kebiasaan sehari - hari
a. Pola Nutrisi
Porsi makan
sehari        : 1 porsi habis
Jenis                             : nasi, sayur, lauk, buah
Makanan pantang        : tidak ada makanan pantangan
Pola minum                 
 Sehari : 7-8 gelas/hari
Jenis                             : Air putih, teh, susu
Keluhan                       : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi   : 6-7x/ hari                   
Warna :  kuning jernih           
Keluhan :  tidak ada
Bau : khas urine
BAB        
Frekuensi : 1x/hari                       
Bau : khas feses
Warna :  kuning                      
Keluhan :  tidak ada
c. Pola Istirahat
Tidur siang      : ½ jam
Tidur malam    : 4  jam, keluhan sering merasa gelisah
d. Pola Aktivitas    
Mobilisasi             : sudah bisa jalan, dan merawat diri dan
belajar merawat bayinya
Pekerjaan              : merawat diri dan bayinya masih dibantu
keluarga
Keluhan                : tidak ada

e. Kebiasaan Menyusui
Posisi                           : tiduran dan duduk
Perawatan Payudara   : jarang membersihkan putting sebelum
menyusui
Masalah                       : bayi jarang menyusui karena payudara
terasa nyeri
f. Personal higiene 
 Mandi : 2 kali/hari
                        keramas : 3 kali/minggu
     ganti pakaian dalam : 2  kali/hari
     ganti pakaian luar : 2 kali/hari
9. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis
apapun
10. Riwayat Psikososial Spiritual
a. Ibu mengatakan suami dan keluarganya selalu  mendukung dia
untuk merawat bayinya dan hubungannya baik.
b. Ibu mengatakan ia dan keluarganya mengerti tentang keadan masa
nifas
c. Ibu mengatakan taat  beribadah dan sering mengikuti
pengajian           
d. Ibu mengatakan tinggal bersama suami
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum           :  baik                          
Kesadaran  : compos mentis
Tanda vital                  
Tekanan darah             : 120/80 mmHg
Nadi                            : 84 x per menit
Pernafasan                   : 24x per menit
Suhu                            : 37,60C
Antropometri 
BB      : 65 kg             
PB       : 160 cm
Pemeriksaan head to toe
Kepala - leher
Wajah              : pucat, Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma
gravidarum,
Mata                : konjungtiva merah muda, sklera putih 
Mulut               : bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis, tidak ada
caries gigi.
Leher               : tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena
jugularis.
Pemeriksaan Payudara
Bentuk             : tidak simetris, bengkak dan memerah di sekitar
payudara kanan, ada nyeri palpasi,
Puting susu      : menonjol, tidak lecet
Areola              : hiperpigmentasi, bersih
ASI                  : tidak lancar, tidak ada bendungan ASI
Pemeriksaan Abdomen                   
Bentuk                  : normal, TFU 2  jari di bawah pusat
Benjolan                      : tidak ada
Bekas luka                   : tidak ada
Pemeriksaan Ekstremitas
Oedem             : tidak ada oedema
Varices            : tidak ada varises
Reflek patella  : kiri (+), kanan (+)
Pemeriksaan Genetalia
Varices                            : tidak ada
Oedem                             : tidak ada
Bekas luka                       : Bekas luka episiotomi dijahit dengan
teknik jahitan jelujur secara mediolateral.
Keadaan jahitan bagus, sudah kering.
Pengeluaran pervaginam : Lokhea serosa
Pemeriksaan Anus
Tidak ada hemoroid.
Pemeriksaan Penunjang
tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.
C. Analisa
Ny. “X” umur 21 tahun P1A0 dalam masa nifas hari ke 7  dengan infeksi
payudara mastitis.
D. Penatalaksanaan
Tanggal/jam     : 4 Agustus 2012 / 09.10 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu bahwa
ada pembengkakan pada payudara dan terasa nyeri yang merupakan
tanda infeksi pada payudara.
Evaluasi   : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan dan
merasa gelisah
2. Menjelaskan pada ibu supaya ibu segera mendapatkan penanganan
yang tepat untuk infeksi payudara yang diderita, yaitu :
a. Payudara dikompres dengan air hangat.
b. Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan pengobatan
analgetika.
c. Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotika.
Evaluasi : penanganan telah dilakukan dan ibu mengerti apa yang
disampaikan bidan
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu
dengan membersihkan payudara dulu sebelum menyusui, Membantu
ibu tentang teknik menyusui yang benar dengan membantu ibu
memperbaiki kenyutan bayi pada payudara, mendorong untuk sering
menyusui, sesering dan selama bayi menghendaki, tanpa pembatasan,
bila perlu peras ASI dengan tangan atau dengan pompa, sampai
menyusui dapat dimulai lagi.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
4. Memberikan KIE kepada ibu supaya Bayi mulai menyusui dari
payudara yang mengalami peradangan dan selalu menyusui bayinya. 
Evaluasi : ibu mengerti dan akan menyusui bayinya
5. Memberikan Konseling suportif pada ibu tentang mastitis
 Mastitis merupakan pengalaman yang sangat nyeri dan membuat
frustrasi, dan membuat banyak wanita merasa sangat sakit. Selain
dengan penanganan yang efektif dan pengendalian nyeri, wanita
membutuhkan dukungan emosional. Ibu harus diyakinkan kembali
tentang nilai menyusui; yang aman untuk diteruskan; bahwa ASI dari
payudara yang terkena tidak akan membahayakan bayinya; dan bahwa
payudaranya akan pulih baik bentuk maupun fungsinya.
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan biadan dan tidak mersa takut lagi
menyusui bayinya
6. Menjelaskan  pada ibu untuk tetap mempertahankan pemenuhan pola
nutrisi yang sudah baik dilakukan dengan mengkonsumsi makanan
yang mengandung gizi seimbang yaitu  karbohidrat (nasi,
kentang,roti), protein (tahu, tempe, daging, ikan, telur), vitamin (sayur
dan buah). Dan memperbanyak konsumsi makanan yang mengandung
protein untuk mempercepat penyembuhan luka.
7. Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pola pemenuhan nutrisi yang
sehat dan seimbang terutama konsumsi protein
8. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap mendapatkan istirahat yang cukup
dan tidak terlalu lelah agar produksi ASI tidak terganggu dan ibu tidak
cepat lelah.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.
9. Bidan menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan genetalia dan
menganjurkan pada ibu untuk membersihkan alat genetalia dengan
sabun sesudah BAK ataupun BAB dari arah atas menuju anus
Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulang
penjelasan bidan serta  ibu mengatakan akan berusaha melaksanakan
anjuran tersebut
10. Mendiskusikan pada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual
terlebih dahulu selama masa nifas dan menjelaskan faktor resikonya
Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tidak
melakukan hubungan seksual dengan suaminya selama masa nifas
11. Memberitahu ibu cara untuk merawat bayi sehari-hari
Evaluasi      :Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan berusaha
akan melakukannya dirumah
12. Memberikan kIE kepada ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi untuk
memeriksakan perkembangan keadaan ibu.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang 3 hari
lagi