ASUHAN KEBIDANAN  IBU NIFAS PADA NY.

A UMUR 28 TAHUN P2AOAH2 DENGAN 6

HARI POSTPARTUM
DI BPS MICHAY,A.MD Keb.

NO. Regester                          :  1212                          

Masuk BPS tanggal, jam         : 12 Desember 2012

Dirawat di                              : BPS Michay, A.Md.Keb

I.           PENGKAJIAN DATA, Tanggal: 12-12-2012 ,Pukul : 12.00, Oleh:Bidan Michay

A. BIODATA               ISTRI                         SUAMI                                  

Nama               :  Ny.A                                    Tn. Y

Umur               :  28 tahun                               32  tahun                           

Agama             :  Katolik                                 Katolik                    

Suku / bangsa  : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

Pendidikan      : SMA                                     S1 Hukum

Alamat            : Bantul, Yogyakarta               Bantul ,Yogyakarta                

B.    DATA SUBJEKTIF

1.  Alasan datang/dirawat        :

Melakukan kunjungan ulang 6 hari setelah melahirkan

2. Keluhan utama                    :

Ibu mengatakan puting susunya lecet dan sakit pada saat menyusui

3.  Riwayat Menstruasi

Menarche    :14 tahun         Siklus              : 28 hari

Lama           : 5 hari             Teratur             : Teratur
 Sifat darah  : cair                Keluhan           : Tidak ada

Bau             : khas darah     Banyaknya      :4 kali ganti pembalut/hari

4. Riwayat perkawin              

Status perkawinan  : Sah                Menikah ke     : 1

Lama menikah        : 5 tahun          Usia menikah pertama kali: 23 tahun

5. Riwayat Obstetrik : P2 A0 Ah2

Hamil ke Persalinan Nifas

Tgl Umur Jenis Penolong Komplikas JK BB Laktasi Komplik-

Kehmila Persalina i BBL asi
n n

1 14- 38 Normal Bidan Tidak ada Laki-laki 3500 + Tidak

11- minggu gr Ada
2008
sekarang 6-12- 38 Normal Bidan Tidak ada Perempuan 3200 + Tidak
2012 minggu gr Ada

6. Riwayat Kontrasepsi

NO Jenis Pasang/Mulai Lepas/Berhenti

Kontrasepsi

Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tangggal Oleh Tempat Alasan

1 Implant 26-12- Bidan BPS Tidak Ada 14-12- Bidan BPS Ingin
2008 2012 Hamil

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

Makan                                                    Minum

Frekuensi           : 3x sehari                    Frekuensi         : 8x sehari

 Jenis                   : Nasi, Sayur, Lauk     Jenis                : Air putih

Porsi                   : 1 Piring                      Porsi                : 1 Gelas

Pantangan          : Tidak ada                  Pantangan       : Tidak ada

Keluhan             : Tidak Ada                 Keluhan           : Tidak ada

b. Eliminasi

BAB                                                                  BAK

Frekuensi           : 1 x sehari                   Frekuensi         : 5 x sehari

Warna                : Kuning                      Warna              : Kuning

Konsistensi        : Lembek                     Konsistensi      : Cair

Keluhan             :Tidak ada                   Keluhan           : Tidak ada

c. Istirahat

Tidur siang                                                         Tidur Malam

Lama      :1 jam                          Lama               : 7 jam

Keluhan : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada

d. Aktifitas

Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari merawat bayi, senam nifas, memasak

e. Mobilisasi

Ibu mengatakan sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi, ke dapur ke halaman rumah.

8. Riwayat Kesehatan

a.    Penyakit  yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun) :

Ibu mengatakan  tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B,
dan HIV/AIDS

Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menurun seperti diabetes, hipertensi
dan kanker.

Ibu mengatakan tidak sedang/ tidak pernag menderita penyakit menahun seperti jantung, paru-paru,
asma, dan hipertensi

b.   Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga:

 Ibu mengatakan baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit
menular seperti TBC, Hepatitis B, dan HIV/AIDS

Ibu mengatakan baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/tidak sedang menerita penyakit
menurun seperti diabetes, hipertensi dan kanker

Ibu mengatakan baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit
menahun seperti jantung, paru-paru, asma dan hipertensi

c. Riwayat Operasi

        Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat operasi

d. Riwayat alergi Obat

          Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat alergi obat

9. Kebiasaan yang menganggu kesehatan ( merokok, minum, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum minuman beralkohol dan obat-obatan)

10.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan
kjeluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga :

 Ibu  suami dan keluarga sangat senang dan menerima kelahiran bayinya

Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung dalam perawatan bayi

Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik

Ibu mengatakan sudah mendapatkan informasi tentang perawatan bayi dan mampu merawat bayinya
sendiri

Ibu mengatakan tetap melaksanakan ibadah

Ibu mengatakan setelah melahirkan belum mengikuti kegiatan sosial seperti arisan dan PKK

Ibu mengatakan ekonomi keluarga mencukupi untuk kebutuhan sehari-hari

C.    DATA OBYEKTIF
 1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum          : Baik                         Kesadaran: Composmentis

Status emosional     : Baik                

Tanda vital              :

Tekanan darah        : 120/80 mmHg           Nadi    : 88 x / menit

Pernafasan              : 20 x / menit               Suhu    : 36,5 oC

BB                          : 55 Kg                        TB       : 162 cm

         

2.      Pemeriksaan Fisik   :

                   :   Mesocephal, tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan/masa , kulit kepala bersih, tidak berketombe,
rambut hitam, lurus ,panjang.

                     : Oval, tidak ada bekas luka, tidak ada oedema

                       tidak ada cloasma gravidarum, kulit putih.

                        : Simetris, tidak ada sekret, konjungtiva merah                

  muda, sklera tidak ikterik,

ng                     : Simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak

  ada tanda infeksi

                       : Rongga mulut bersih, tidak ada karang gigi, tidak

  ada karies, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah,

  lidah tidak stomatitis, tidak ada tanda-tanda       

  infeksi pada tenggorokan, tidak ada  

  pembengkakan kelenjar tonsil, bibir lembab, tidak  

  sariawan.

ga                     : Simetris, ada lubang telinga, dinding liang telinga

  warna merah muda, pendengaran baik.

                        : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

   pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran  

  kelenjar parotis, tidak ada pembesaran vena  

  jugularis.

                       : tidak ada suara whezzing, tidak ada retraksi

  dinding dada, bentuk dada simetris

dara                  : terdapat dua puting susu, ada hiperpigmentasi

  aerola mamae, puting susu menonjol, kolustrum  

  sudah keluar

men                 : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae

  gravidarum, tidak ada linea nigra dan linea alba.

mitas

                       : simetris, gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak

      ada odema

                       : Simetris, tidak ada odema, tidak pucat, tidak ada

  varises, dan gerakan aktif, reflek patela (+)

ia                    :Vulva besrih, tidak ada radang,tidak ada

  perdarahan, tidak ada varises, tidak ada

  pembesaran kelenjar bartholini.

dalam              : dijahit dengan catgut secara subcutis, tidak ada perdarahan. Tidak ada tanda infeksi. Tidak ada jahitan
yang terlepas

luar                 : tidak ada

ea                     : sanguinolenta, berwarna putih bercampur merah

                        : tidak ada haemorroid

3.      Pemeriksaan Penunjang      Tgl       : ………Pukul : ………….. WIB

Tidak dilakukan

4.      Data Penunjang
 Riwayat persalinan

Tanggal                   : 6-12-2012      Jam      : 18.00 WIB

Masa gestasi           : 38 minggu

Komplikasi             : Tidak ada

Plasenta                  : lengkap / tidak

a.        Lahir                 : spontan / tidak

b.      Berat                 : 500 gram

c.       Tali pusat          : panjang 50 cm           Insersio : Sentralis

d.      Kelainan           : Tidak ada

Perineum

a.         Robekan di     : mukosa vagina, komisura posterior, kulit perinium      

                         sampai ke otot perinium

b.         Jahitan dalam  : dengan catgut secara subcutis

c.         Jahitan luar      : tidak ada

Lama Persalinan                                                                 Perdarahan

Kala I                      :                        jam                 menit   ………….. cc

Kala II                    :                        jam     10        menit       30           cc

Kala III                   :                        jam     10        menit       50           cc

Kala IV                   :           2           jam                 menit       100         cc

Total                       :           2          jam     20        menit       180         cc

Tindakan lain          : Tidak ada

Nilai APGAR         : 1’  : 7             5’  : 8                 10’  : 9

II.       INTEPRETASI DATA

A.    Diagnose kebidanan

Ibu Ny.A Umur 28 tahun P2AoAh2 dengan 6 hari postpartum normal.

Data Subjektif:

Ibu mengatakan berusia 28 tahun

Ibu mengatakan pernah melahirkan 2 kali dan tidak pernah mengalami keguguran

Ibu megatakan mempunyai 2 orang anak.

Ibu mengatakan melahirkan 6 hari yang lalu

Data Objektif:

KU                             : Baik

Kesadaran                  : Composmentis

Tanda Vital                :

Tekanan darah           :120/80 mmHg

Nadi                           :88 x / menit

Pernafasan                 :20 x / menit

Suhu                          : 36,5 oC

TFU                           : 3 jari di bawah pusat

Lochea                       :sanguinolenta

Ada robekan perinium derajat II

B.     Masalah

Puting susu lecet dan sakit pada saat menyusui

Data dasar subjektif  :

Ibu mengatakan puting susunya lecet dan sakit pada saat menyusui
 Data dasar objektif    :

Pada payudara terlihat puting susu lecet

III.    IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.    TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Tidak ada

B.     Kolaborasi

Tidak ada

C.     Merujuk

Tidak ada

V.        PERENCANAAN Tanggal : 12-12-2012 Pukul: 12.20  WIB Oleh: Bidan Michay

1.         Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.         Beritahu ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang fisiologis

3.         Beritahu ibu untuk tetap menyusui bayinya

4.         Berikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap
hangat, dan merawat bayi sehari-hari

5.         Berikan konseling tentang Gizi ibu nifas

6.         Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar

7.         Ajarkan ibu untuk senam nifas

8.         Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

VI.     PELAKSANAAN Tanggal : 12-12-2012 Pukul: 12.25 WIB Oleh: Bidan Michay

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan normal meliputi :

KU    : Baik

Tanda- Tanda Vital    

TD     : 120/80 mmHg           Nadi    : 88x/menit

R       : 20x/menit                  Suhu    : 36,50C

2.  Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang fisiologis karena puting susu yang
lecet disebabkan teknik menyusui ibu yang kurang benar.

3.    Memberitahu Ibu untuk tetap menyusui bayinya agar tidak terjadi pembengkakan pada payudara dan
bayi tetap mendapatkan nutrisi

4.         Memberikan konseling kepada Ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap
hangat, dan merawat bayi sehari-hari seperti:

a.       Tali pusat tetap dijaga kebersihannya. Biarkan tali pusat dalam kedaan terbuka atau tidak perlu diisi
kasa, alkohol atau apapun. Ikat popok dibawah tali pusat, untuk menghindari tali pusat terkena
kotoran bayi.

b.      Jaga kehangatan bayi dengan cara, jangan membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda
dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan letakkan bayi dekat jendela, atau kipas angin.
Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk mengurangi penguapan, dan jaga
lingkungan sekitar bayi tetap hangat.

c.       Perawatan bayi sehari-hari seperti: hanya berikan ASI saja kepada bayi sampai usia 6 bulan. Segera
ganti popok bayi setelah BAK atau BAB. Keringkan bayi segera setelah mandi. Jangan menggunakan
bedak pada badan bayi untuk mencegah iritasi.

5.          Memberikan konseling tentang gizi Ibu nifas meliputi ,

a.         Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari

b.        Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral  dan vitamin yang cukup.
c.         Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)

d.        Tablet zat besi harus diminum untuk menambahkan zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
postpartum

e.         Minum kapsul vit A (200.000) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

6.         Mengajarkan Ibu teknik menyusui yang benar seperti ,

a.         Cuci tangan sebelum menyusui,

b.        Posisikan kepala bayi di siku ibu, lengan menyangga punggung dan telapak tangan menyangga
bokong.

c.         Kepala  dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi menghadap kedada ibu sehingga mulut bayi tepat berada di
depan puting susu ibu.

d.        Perut bayi menempel pada perut ibu.

e.         Pencet payudara sampai keluar beberapa tetes lalu oleskan ke puting dan sekitarnya (aerola mamae),
memegang payudara dengan ibu jari di atas dan empat jari menyangga bagian bawah payudara lalu
tempelkan puting susu pada pipi maupun bibir bayi setelah mulut bayi membuka masukan puting susu
dan sebagian besar areola mamae masuk kedalam mulut bayi.

f.          Lalu menyendawakan bayi agar tidak muntah dengan cara meletakkan bayi di pundak ibu lalu
punggung bayi ditepuk halus sampai bersendawa atau meletakkan bayi di pangkuan ibu secara
tengkurap lalu punggung bayi ditepuk halus sampai bersendawa.

7.   Mengajarkan Ibu untuk senam nifas hari ke 6 – 10 yaitu

a.         Hari ke-6:  posisi tidur terlentang , kaki lurus dan kedua tangan disamping badan. Kemudian lutut
ditekuk kearah perut 90 derajat secara bergantian kaki kiri dan kanan , jangan menghentakan ketika
menurunkan kaki lakukan perlahan tetapi bertenaga dan ulangi sebanyak 8 kali.

b.        Hari ke-7: Tidur terlentang kaki lurus kedua tangan di samping badan. Angkat kedua kaki secara
bersamaan dalam keadaan lurus sambil mengkontraksikan perut. Turunkan kaki perlahan. Atur
pernafasan. Lakukan sesuai kemampuan, tidak usah memaksakan. Ulangi sebanyak 8 x.

c.         Hari ke-8: Posisi menungging, nafas melalui pernafasan perut, kerutkan anus dan tahan 5-10 detik.
Saat anus dikerutkan ambil nafas kemudian keluarkan nafas pelan-pelan sambil mengendurkan anus,
ulangi sebanyak 8 kali.

d.        Hari ke-9: posisi berbaring kaki lurus kedua tangan di samping badan, angkat kedua kaki dalam
keadaan lurus sampai 90o, turunkan kembali pelan-pelan, jangan menghentak ketika menurunkan
kaki, atur nafas saat menggangkat dan menurunkan kaki, ulangi sebanyak 8 kali
e.         Hari ke-10: tidur terlentang, kaki lurus kedua telapak tangan diletakkan di belakang kepala. Bangun
sampai posisi duduk. Perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit up) ulangi sebanyak 8 kali.

8.    Memberitahu Ibu untuk kunjungan ulang yang ketiga yaitu 2 minggu setelah persalinan

EVALUASI  Tanggal: 12-12-2012 Pukul :13.00 WIB Oleh: Bidan Michay

1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya normal

2.      Ibu sudah mengerti bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang fisiologis

3.      Ibu tetap mau menyusui bayinya

4.      Mm

5.      Ibu telah mengetahui dan mengerti tentang gizi Ibu nifas dibuktikan dengan ibu mampu mengulang
kembali penjelasan Bidan

6.      Ibu telah mengerti tentang teknik menyusui yang benar dibuktikan dengan ibu melakukan apa yang
dikatakan bidan

7.      Ibu telah melakukan senam nifas hari ke 6 post partum

8.      Ibu mau melakukan kunjungan ulang yang ke tiga