ASUHAN KEBIDANAN PADA PADA Nn.

J DENGAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI DI RS HAZARANI

Hari/ Tanggal Pengkajian : Senin, 18 November 2019

Jam Pengkajian : 10.00 WIB
Pengkaji : Hilda

BIODATA

Nama Ibu : Nn. J

Umur : 35 Th
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Inspektur Yazid

I. DATA SUBYEKTIF

A. Alasan Datang / Keluhan Utama

Nn. J mengatakan sedang menstruasi sejak 9 hari yang lalu dengan darah yang
keluar dalam jumlah yang banyak.

B. Data Kebidanan
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Warna : Merah kehitaman
Siklus : 28 hari Teratur / tidak : Teratur
Lama : 12 hari Sifat : Cair
Jumlah : 5 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak

C. Data Kesehatan
1) Riwayat penyakit sistemik yang pernah/ sedang diderita pasien : Tidak ada
2) Riwayat ppenyakit Ginekologi : Tidak Ada
D. Data Kebutuhan Dasar
Pola Nutrisi
a) Pola Makan : 3x Sehari
Pagi : Bakwan/Pempek/Burgo
Siang : Sepiring nasi putih, sepotong ayam/ikan/tahu/tempe, sayur
kangkung/sup /Sawi
Malam : Sepiring nasi putih, sayur katu/sup/kangkung, sepotong
ikan/telur/ayam, buah apel/pepaya/pisang

b) Pola Minum
Air Putih : ± 7-8 gelas perhari ukuran 200cc
Teh : 1x Sehari ukuran 200 cc setiap pagi
Jus Buah : 1x sehari ukuran 200cc setiap siang

1) Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi :  6x sehari
Warna : Jernih
Keluhan : Tidak Ada

b) BAB
Frekuensi :  1x sehari
Warna : Kuning Kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada

2) Pola Istirahat dan Tidur

a) Tidur
Malam :  8 jam (rutinitas mulai tidur pada pukul
21.00 WIB dan bangun pada pukul 05.00
WIB)
Siang : Tidak pernah
 b) Aktivitas : Ibu Mengajar di SMP dari pukul 07.00 hingga pukul
13.00 WIB, Mengerjakan pekerjaan rumah seperti
menyapu, memasak, mencuci pakaian dan mencuci piring.
3) Personal Hygiene
a) Mandi : 2x Sehari, pagi dan sore
b) Gosok Gigi : 2x Sehari, saat mandi
c) Ganti Pakaian Dalam : 3x Sehari, setelah mandi dan siang jika
terasa lembab

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mantis/ sadar penuh
TTV :
 Tekanan Darah : 90/60 mmHg
 Nadi : 82 kali/ menit
 Suhu : 37 ‘C
 Pernafasan : 24 kali/ menit
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 165 cm

B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, Tidak terdapat benjolan, bersih
b. Muka : Tidak pucat, Tidak ada oedema, Tidak ada Perubahan warna kulit
c. Mata : Simetris, Sklera Putih, Conjungtiva Merah Muda
d. Hidung : Simetris, tidak ada pembesaran polip, tidak ada pernafasan
cuping hidung
e. Mulut : Bibir tidak pecah, Tidak ada caries, Tidak ada karang gigi,
Tidak ada sariawan, Tidak ada pembesaran tonsil
f. Telinga : Bentuk Simetris, Tidak Ada Pengeluaran
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan kelenjar Limfe, Tidak
ada Pembesaran Vena Jugularis
h. Payudara : Simetris, tidak ada massa, Puting susu menonjol
 i. Abdomen : Tidak Ada Nyeri Tekan
j. Genetalia : Tidak Ada Keputihan, Tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, terdapat darah menstruasi
k. Ekstremitas
 Atas : Simetris, ujung jari tidak pucat, tidak ada oedema, kuku bersih
 Bawah : Simetris, tidak ada varises, tidak oedema, kuku bersih
l. Pemeriksaan ginekologi
 Pemeriksaan dalam : Tidak Dilakukan
 Inspekulo : Terdapat cairan darah merah kehitaman
C. Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah
 HB : 11 gr%
 Gol. Darah : B+
2. Urine
 Protein : Negatif
 Glukosa : Negatif

III. ANALISIS DATA

Diagnosa : Nona umur 35 tahun dengan Menorrhagia
Masalah : Gangguan rasa nyaman dan cemas

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Evaluasi :Ibu telah mengetahui kondisi kesehatannya

2. Memberikan konseling terkait kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada ibu.
Evaluasi : Ibu telah memahami konseling dari bidan.

3. Memberitahu ibu tentang vulva hygiene yang benar

Evaluasi : Ibu telah mengerti penjelasan bidan dan berjanji akan melakukannya dirumah

4. Memberitahu ibu untuk mengganti pembalut setiap kali setelah BAK dan jika terasa
pembalut telah penuh.
 Evaluasi : Ibu telah mengerti dan berjanji akan melakukannya dirumah.

5. Menganjurkan kepada ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi akan zat besi seperti
sayuran bayam/kangkung/sawi/katu, hati ayam, telur, ikan, kacang, susu kedelai, tahu,
tempe dan buah-buahan seperti pepaya/pisang
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan berjanji akan mengonsumsi makanan yang tinggi zat
besi dirumah

6. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat :

 Tablet Fe (Etabion) 1x 60mg pada malam hari
 Asam mefenamat 250 mg 2 x sehari
 Asam Traneksamat 500 mg 3 x sehari
Evaluasi : Ibu bersedia mengonsumsi obat yang diberikan

7. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian pada saat menstruasi.
Evaluasi : Ibu tahu kapan harus kunjungan ulang ke bidan