Oleh :
HILDA HAZARANI
PO.71.24.1.18.018
TINGKAT II REG. A
POLTEKKES KEMENKES
PALEMBANG
2019
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. “R”
DI BPM SALSA
BIODATA
I. DATA SUBYEKTIF
2) Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : Sah
b Usia saat kawin : 21 tahun
.
c. Perkawinan yang : Pertama
d Lama Perkawin : 9 Tahun
.
5) Riwayat KB
Pernah mendengar tentang KB : Pernah
Pernah menjadi akseptor KB : Tidak Pernah
Jenis kontrasepsi yang digunakan : Tidak Ada
Lama menjadi akseptor KB : Tidak Pernah
Alasan berhenti menjadi akseptor KB : Tidak Ada
Keluhan : Tidak Ada
C. Data Kesehatan
1. Riwayat Penyakit yang diderita Pasien :
a) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/dsb) : Tidak Ada
b) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/DM/dsb) : Tidak Ada
2. Riwayat Penyakit yang diderita Keluarga :
b) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/dsb) : Tidak Ada
b) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/DM/dsb) : Tidak Ada
3. Riwayat Operasi yang pernah dijalani : Tidak Pernah
D. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Kembar : Tidak Ada
E. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Pola Nutrisi
a) Pola Makan
Pagi : Sepiring nasi putih, sepotong ayam/ikan/tahu/tempe, Semangkuk
sayur sup/katu/capcay, buah semangka/pisang/pepaya
Siang : Sepiring nasi putih, sepotong ayam/ikan/tahu/tempe, sayur
kangkung/sup /capcay
Malam : Sepiring nasi putih, sayur katu/sup/kangkung, sepotong
ikan/telur/ayam, buah apel/pepaya/pisang
b) Pola Minum
Air Putih : ±7-8 gelas perhari ukuran 200cc
Susu : 2x sehari ukuran 200cc setiap pagi dan malam
Jus Buah : 1x sehari ukuran 200cc setiap siang
2. Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 7x sehari
Warna : Jernih
Keluhan : Tidak Ada
b) BAB
Frekuensi : 1x sehari
Warna : Kuning Kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada
F. Data Psikososial
1) Pribadi
a. Harapan terhadap kehamilan : Normal
b. Rencana untuk melahirkan : BPM Salsa
c. Persiapan yang dilakukan : Siap menjadi ibu
d. Rencana menyusui : 6 bulan ASI Ekslusif
e. Rencana merawat bayi : Sendiri
2) Suami dan Keluarga
a. Harapan suami dan keluarga : Ibu dan janin sehat
b. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
c. Persiapan yang dilakukan : Dana bersalin, transportasi, perlengkapan
ibu, perlengkapan bayi, tempat bersalin.
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mantis/ sadar penuh
TTV :
Tekanan Darah : 120/80
Nadi : 82 kali/ menit
Suhu : 36,5 ‘C
Pernafasan : 20 kali/ menit
Berat Badan Sebelum : 50 kg
Hamil
Berat Badan Saat Hamil : 60 kg
Tinggi Badan : 158 cm
Lingkar Lengan Atas ( lila) : 25 cm
IMT : 24 kg/m2 (normal)
B. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi
a. Muka : Tidak pucat, Tidak ada oedema, Tidak ada Cloasma Gravidarum
c. Mulut : Bibir tidak pecah, Tidak ada caries, Tidak ada karang gigi
d. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan kelenjar Limfe, Tidak
ada Pembesaran Vena Jugularis
e. Payudara : Simetris, tidak ada massa, areola mamae hiperpigmentasi
Puting susu menonjol, terdapat kolostrum
f. Abdomen : Tidak Ada luka bekas operasi, terdapat strie, terdapat linea nigra,
tampak pergerakan janin.
g. Genetalia : Tidak ada Keputihan, Vulva tidak ada varises, tidak ada
Pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada oedeme, terdapat
Bercak darah berwarna merah segar
h. Ekstremitas
Atas : Simetris, ujung jari tidak pucat, tidak ada oedema
Gol. Darah : O+
2. Urine
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu baik tetapi saat ini ibu
sedang mengalami komplikasi kehamilan yaitu kelainan pada tempat implantasi plasenta
yang menutupi jalan lahir sehingga menyebabkan keluarnya bercak-bercak darah dan
janinnya dalam keadaaan sehat.
Evaluasi :Ibu mengetahui kondisi kesehatan dirinya dan janinnya saat ini
2. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan pemeriksaan USG dengan dokter SPoG
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan USG
3. Memberitahu kepada ibu untuk istirahat total (tirah baring) dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan berjanji akan istirahat total dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat
4. Menganjurkan kepada ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi akan zat besi seperti
sayuran bayam/kangkung/sawi/katu, hati ayam, telur, ikan, kacang-kacangan, susu
kedelai dan buah-buahan seperti pepaya/pisang serta mengonsumsi makanan yang
bergizi seimbang (karbohidrat, lemak, vitamin, dan mineral)
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau menerima saran dari bidan
5. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan. Jika ibu mengalami salah satu
tanda tersebut, ibu harus segera datang ke petugas kesehatan untuk mendapat
pertolongan
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.
7. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 minggu lagi (27 November 2019) atau
sebelum 1 minggu jika ibu mengalami masalah kesehatan / keluhan segera periksa.
Evaluasi : Ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan.
BIODATA
I. DATA SUBYEKTIF
B. Riwayat Perkawinan
a. Usia saat kawin : 23 tahun
b Lama Perkawin : 17 Tahun
.
C. Data Kebidanan
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Warna : Merah segar
Siklus : 28 hari Teratur / tidak : Teratur
Lama : 7 hari Sifat : Cair
Jumlah : 3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak
b) Pola Minum
Air Putih : ± 9-10 gelas perhari ukuran 200cc
Susu : 1x sehari ukuran 200cc setiap pagi
Jus Buah : 1x sehari ukuran 200cc setiap siang
2. Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 8x sehari
Warna : Jernih
Keluhan : Tidak Ada
b) BAB
Frekuensi : 1x sehari
Warna : Kuning Kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada
B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, Tidak terdapat benjolan, bersih
b. Muka : Tidak pucat, Tidak ada oedema, Tidak ada Perubahan warna kulit
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan kelenjar Limfe, Tidak
ada Pembesaran Vena Jugularis
h. Payudara : Simetris, tidak ada massa, Puting susu menonjol, Air Susu Ibu
Keluar
i. Abdomen : Tidak Ada Nyeri Tekan, Tidak Ada Tanda-Tanda Kehamilan
j. Genetalia : Tidak Ada Keputihan, Tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini
k. Ekstremitas
Atas : Simetris, ujung jari tidak pucat, tidak ada oedema, kuku bersih
C. Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah
HB : 12 gr%
Gol. Darah : A+
2. Urine
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatannya dalam keadaan normal
Evaluasi :Ibu mengetahui kondisi kesehatannya.
2. Memberikan konseling awal KB kepada ibu yaitu tentang metode kontrasepsi,
kelebihan, kekurangan dan efek samping
Evaluasi : Ibu telah memahami konseling dari bidan dan telah memilih jenis kb yang
cocok bagi ibu.
5. Menyiapkan KB pil yaitu Mini Pil 28 pil untuk diberikan kepada ibu
Evaluasi : Ibu telah menerima mini pil dan berjanji akan meminumnya dirumah.
6. Menganjurkan ibu untuk meminum Mini Pil setiap malam hari sebelum tidur
Evaluasi : Ibu telah memahami dan berjanji akan meminum mini pil sesuai dengan
anjuran dari bidan.
7. Memberitahu ibu untuk kembali sebelum pil habis atau pada tanggal 13 Desember
2019 agar pil dapat diminum sesuai dengan anjuran pemakaian.
Evaluasi : Ibu telah mengetahui kapan ia harus kembali.
ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn. J DENGAN GANGGUAN SISTEM
REPRODUKSI DI RS HAZARANI
BIODATA
I. DATA SUBYEKTIF
B. Data Kebidanan
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Warna : Merah kehitaman
Siklus : 28 hari Teratur / tidak : Teratur
Lama : 6 hari Sifat : Cair
Jumlah : 3 kali ganti pembalut Disminorhea : Tidak
C. Data Kesehatan
1) Riwayat penyakit sistemik yang pernah/ sedang diderita pasien : Tidak ada
2) Riwayat penyakit Ginekologi : Tidak Ada
b) Pola Minum
Air Putih : ± 7-8 gelas perhari ukuran 200cc
Teh : 1x Sehari ukuran 200 cc setiap pagi
Jus Buah : 1x sehari ukuran 200cc setiap siang
2. Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 6x sehari
Warna : Jernih
Keluhan : Tidak Ada
b) BAB
Frekuensi : 1x sehari
Warna : Kuning Kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada
B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, Tidak terdapat benjolan, bersih
b. Muka : Tidak pucat, Tidak ada oedema, Tidak ada Perubahan warna kulit
c. Mata : Simetris, Sklera Putih, Conjungtiva Merah Muda
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan kelenjar Limfe, Tidak
ada Pembesaran Vena Jugularis
h. Payudara : Simetris, tidak ada massa, Puting susu menonjol
i. Abdomen : Tidak Ada Nyeri Tekan
j. Genetalia : Tidak Ada Keputihan, Tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, terdapat darah menstruasi
k. Ekstremitas
Atas : Simetris, ujung jari tidak pucat, tidak ada oedema, kuku bersih
Gol. Darah : B+
2. Urine
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Evaluasi :Ibu telah mengetahui kondisi kesehatannya
2. Memberikan konseling terkait kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada ibu.
Evaluasi : Ibu telah memahami konseling dari bidan.
4. Memberitahu ibu untuk mengganti pembalut setiap kali setelah BAK dan jika terasa
pembalut telah penuh.
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan berjanji akan melakukannya dirumah.
5. Menganjurkan kepada ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi akan zat besi seperti
sayuran bayam/kangkung/sawi/katu, hati ayam, telur, ikan, kacang, susu kedelai, tahu,
tempe dan buah-buahan seperti pepaya/pisang
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan berjanji akan mengonsumsi makanan yang tinggi zat
besi dirumah
7. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian pada saat menstruasi dan
Apabila terjadi perdarahan yang banyak.
Evaluasi : Ibu tahu kapan harus kunjungan ulang ke bidan