POLTEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

Jalan Kertabummi No. 74

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

No. Register : 050419/ANC/22 Tanggal/Waktu Pengkajian : 05 April 2019; 15.04WIB

Nama Pengkaji : Dea Yuntika Nur Ilhami Tempat Pengkajian : Kp. Parung Laksana, Ds.
Tamansari, Pangkalan

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. BIODATA
Nama Klien : Ny. S Nama Suami : Tn. S
Umur : 35 Tahun Umur : 40 Tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Golongan darah : AB Golongan darah :-
Alamat rumah : Kp. Parung Laksana, Ds. Tamansari, Pangkalan

B. KELUHAN: Ibu mengaku hamil anak ke 2 usia kehamilan 10 bulan dengan keluhan sudah mulas-
mulas kecil sejak 1 hari yang lalu dan keluar lendir berwarna bening tidak berbau dari jalan lahir sejak
pukul 13.00 WIB.

C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Kehamilan ke : 2 Bersalin : 1 Kali Keguguran : 0 Kali
HPHT : 17-06-2018 Taksiran Persalinan : 24-03-2019 Usia Kehamilan : 40minggu 5hari
Siklus haid : 30 hari Lamanya Haid : 7 hari, Teratur/Tidak teratur
Dismenorrhea : Ada/Tidak Banyaknya : 4 kali ganti pembalut/hari
Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan : Usia Kehamilan 4 bulan
Gerakan janin yang dirasakan dalam 12 jam terakhir : 6 kali, Kuat/Tidak
Imunisasi : TT1 tanggal : 15-09-2018 Tempat : Posyandu
TT2 tanggal : 19-10-2018 Tempat : Posyandu
Periksa Kehamilan : 11 Kali Tempat : BPM, Posyandu Oleh : Bidan
Tablet Fe : 90 Tablet, Habis/Sisa Cara minum : 1 x 1 hari diminum pada malam hari sebelum tidur
dengan air mineral.

D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Penyulit Anak
Usia Jenis kehamilan Keadaan L
No Tahun Penolong P Keadaan H/
Kehamilan Persalinan & Nifas / BB ASI
B saat lahir M
persalinan P
1. 2012 39 minggu Spontan Bidan Tidak Ada Baik P 3300 49 Menangis H ASI

E. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Diet
a. Nutrisi
1) Pola makan : Sedikit tapi sering, bisa 3-4 kali/hari
2) Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi, daging, lauk, sayur dan buah
3) Makanan yang dipantang : Tidak ada
4) Perubahan pola makan : Ada
5) Alergi terhadap makanan : Tidak ada
b. Hidrasi
1) Jenis cairan yang diminum sehari : Air mineral, Susu hamil
2) Jumlah cairan yang diminum sehari : +/- 8 gelas ukuran sedang
2. Istirahat dan Tidur
Malam : 7 jam/hari Siang : 1 jam/hari
 3. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari Gosok Gigi : 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
Jenis pakaian yang dipakai saat hamil : daster
4. Aktivitas Seksual
Adakah Perubahan : Ada
Frekuensi : 1 x/minggu
Keluhan/masalah : Tidak ada
5. Eliminasi
BAK : 6 x/hari Banyaknya : +/- 150 cc
BAB : 1 x/hari Konsistensi : Lembek

F. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang sedang/pernah diderita
No. Nama Penyakit Sejak Kapan Terapi
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

2. Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Ashma : Tidak ada Lain-lain : Tidak ada
3. Riwayat alergi : Tidak ada
4. Perilaku Kesehatan
a. Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenis : ya/tidak
b. Obat-obatan/jamu yang sering dikonsumsi : ada/tidak
c. Merokok : ya/tidak
5. Riwayat kontrasepsi
Jenis kontrasepsi : Suntik 1 bulan
Alasan : Awalnya mencoba terus udah cocok
Lama pemakaian : 2 Tahun
Keluhan : Tidak ada
Rencana KB yang akan datang : Suntik 1 bulan

G. RIWAYAT SOSIAL
Kehamilan ini diinginkan atau direncanakan : Ya/Tidak
Status Perkawinan : Kawin Nikah ke : 1 Lamanya : 11 tahun
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Pendamping persalinan : Suami Dukungan keluarga : Baik
Pendodonor darah : Belum Tahu
Hubungan klien dengan suami : Baik
Hubungan klien dengan anggota keluarga lain : Baik
Rencana persalinan : Normal Tempat : BPM Oleh Siapa : Bidan
Keluarga yang tinggal serumah
No. Nama L/P Usia Hubungan Keluarga Pendidikan Pekerjaan Ket.
1. Tn. S L 40thn Suami SMA Karyawan -
Swasta
2. An. S P 7thn Anak Kandung SD Belum
Bekerja

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

A. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Status Emosional : Stabil
B. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah :120/80 mmHg Nadi : 81 kali/menit, regular/irregular
Respirasi : 18 kali/menit, regular/irregular Suhu : 36,9 oC
C. Tinggi badan : 150 cm
Berat badan sekarang : 65 Kg IMT : 24,4 (IMT Normal)
Berat badan sebelum hamil : 55 Kg
 Kenaikan berat badan : 10 Kg
Lingkar Lengan : 25 cm
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi
a. Warna rambut : Hitam
b. Kebersihan : Bersih
Palpasi
a. Keadaan rambut : rontok/tidak
b. Benjolan : ada/tidak
2. Muka
Inspeksi
a. Oedema : Tidak ada
b. Pucat atau tidak : Tidak
Palpasi
a. Oedema : Tidak ada
3. Mata
Inspeksi
a. Konjungtiva : Merah muda
b. Sklera : Putih
4. Hidung
a. Kebersihan : Bersih
b. Pengeluaran : Tidak ada
c. Polip : Tidak ada
5. Telinga
a. Kebersihan : Bersih
b. Pengeluaran : Tidak ada
c. Fungsi pendengaran : Baik
6. Bibir
Inspeksi
a. Pucat : Tidak
b. Stomatitis : Tidak ada
7. Gigi
a. Caries : Tidak ada
b. Gigi palsu : Tidak ada
8. Lidah
a. Warna : Merah Muda
9. Leher
a. Pembengkakan kelenjar thyroid : Tidak ada
b. Pembengkakan KGB : Tidak ada
c. Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
10. Dada
Jantung
a. Irama : Regular Gallop : Tidak ada Mur-mur : Tidak ada
Paru-paru
a. Bunyi : Regular Ronchii : Tidak ada Wheezing : Tidak ada
Payudara
Inspeksi : Simetris/tidak :
Benjolan : Tidak ada
Hyperpigmentasi : Ada
Palpasi : Benjolan : Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Kelainan : Tidak ada
Retraksi : Tidak ada
Lecet : Tidak ada
Inspeksi
a. Bentuk perut : Membesar sesuai usia kehamilan
 b. Sikatrik bekas operasi : Tidak ada
c. Striae : Ada
d. Hyperpigmentasi : Ada
Palpasi
a. TFU : 29 cm
b. Leopold I : Teraba lunak, agak bulat dan tidak melenting (Bokong Janin)
c. Leopold II
Kanan : Teraba satu bagian memanjang, keras dan seperti ada tahanan (Punggung Janin)
Kiri : Teraba tonjolan-tonjolan kecil (Ekstremitas Janin)
d. Leopold III : Teraba satu bagian keras, bulat, sudah tidak dapat digoyangkan (Kepala
Janin)
e. Leopold IV : Sejajar
f. Perlimaan : 3/5
g. TBJ : (29-12) x 155 = 2.635 gram
Auskultasi
a. DJJ : 145 x/menit
11. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Inspeksi
a. Oedema : Ya/Tidak
b. Kuku : Bersih/Tidak, Panjang/Pendek
Palpasi
a. Oedema : Ya/Tidak
b. Capillary refill : Kembali dalam waktu < 2 detik
Ekstremitas bawah
Inspeksi
a. Bentuk : Simetris
b. Oedema :Ya/Tidak
c. Capillary refill : Kembali dalam waktu < 2detik
d. Varises : Tidak ada
Perkusi
a. Reflex patella : Positif
12. Genetalia
Inspeksi
a. Oedema : Tidak ada
b. Varises : Tidak ada
c. Pembesaran kelenjar bartholin : Tidak ada
d. Pengeluaran : Tidak ada
e. Luka perineum : Tidak ada
Palpasi
a. Oedema : Tidak ada
b. Varises : Tidak ada
c. Pembesaran kelenjar bartholin : Tidak ada
d. Pengeluaran : Tidak ada
13. Anus
Inspeksi
a. Haemorroid : Tidak ada
E. Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah : Hb : 11,9 gr%
2. Urine : Protein : Negatif
Glukosa : Negatif

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa ibu : Ibu G2P1A0 usia kehamilan 40 minggu 5 hari dalam keadaan baik.
Diagnosa bayi : Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala dalam keadaan
baik.
IV. PLANNING (P)
1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik
saat ini.
Ibu dan keluarga merasa senang.

2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa keluhan yang ibu rasakan merupakan tanda awal
persalinan.
Ibu dan keluarga merasa senang.

3. Memberitahu kepada ibu untuk beristirahat yang cukup, kemungkinan ibu akan bersalin dalam
waktu yang dekat.
Ibu akan melakukan anjuran tersebut.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan didaerah kemaluan dengan cara membersihkan
daerah kemaluan dengan air bersih dari depan ke belakang agar kuman yang dari anus tidak terbawa
ke vagina dan mengganti celana dalam jika terasa lembab atau jika ibu merasa tidaknyaman agar
tidak ada bakteri yang berkembang.
Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut.

5. Memberitahu kepada ibu untuk terus mengkonsumsi tablet Fe setiap malam sebelum tidur diminum
dengan air mineral agar kadar Hb ibu bertambah.
Ibu akan melakukan anjuran tersebut.
6. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang dan mengandung
zat besi yang tinggi seperti sayuran hijau, daging merah, kacang-kacangan dll. Untuk menambah
kadar Hb ibu.
Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut.

7. Memberitahu kepada ibu tanda bahaya kehamilan, seperti:

 Perdarahan pervaginam
 Bengkak pada wajah, tangan dan kak
 Nyeri perut bagian bawah
 Demam tinggi dan kejang
 Pandangan kabur
 Gerakan dirasakan kurang aktif dari sebelumnya

Jika ibu mengalami tanda bahaya tersebut segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut.

8. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda persalinan, seperti:

 Mulas-mulas yang teratur dan sering
 Keluarg lendir bercampur darah dari jalan lahir

Jika ibu mengalami tanda tersebut segera datang ke fasilitas kesehatan.

Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran tersebut.

9. Memberitahu kepada ibu dan keluarga untuk menyiapkan keperluan persalinan, seperti baju ganti
ibu, kain, popok bayi, baju bayi, kain bayi dan surat-surat yang diperlukan didalam satu tas agar
tidak repot saat ibu sudah merasakan tanda-tanda persalinan dan persiapan kendaraan dari sekarang.
Ibu dan keluarga akan mempersiapkannya.

10. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan pada tanggal 09 April 2019 atau jika
terdapat keluhan atau terdapat tanda-tanda persalinan agar kesehatan ibu dan janin tertap terpantau.
Ibu akan melakukan kunjungan ulang.

11. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

Sudah dilakukan.