TUGAS INDIVIDU

NAMA :YULIA ARTRARINA

KELAS :1 B

NIM :P05140119100

MK :DOKUMENTASI KEBIDANAN

FORMAT KESEHATAN REPRODUKSI

PADA Nn. R DENGAN KELUHAN SAKIT HAID

1. PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas                                
Nama                      : Nn. R                                                
Umur                      : 18 Tahum                                          
Suku/ bangsa          : Jawa/ Indonesia                                 
Agama                    : Islam                                                 
Pendidikan             : SMA                                                 
Pekerjaan                : Belum Bekerja
Alamat                    : Rajabasa
2. Keluhan utama
1. Sakit saat haid
3. Riwayat kesehatan/penyakit sekarang
Nn. R datang tanggal 26-12-2007 pukul 17.00 WIB dengan keluhan sakit perut pada saat
haid yang dirasakan pada hari-hari pertama. Sakit yang dirasakan pada perut bagian bawah
selama 3 bulan terakhir.

4.   Riwayat kesehatan yang lalu

Tidak pernah mengalami sakit yang serius sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.

5.  Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada penyakit keturunan seperti jantung, hipertensi, anemia berat,dll.
6. Riwayat fungsi reproduksi

a. Riwayat menstruasi

Menarche                     : 12 tahun
 Siklus                           : 28 hari
Lamanya                      : ± 7 hari
Banyaknya                  : 2-3 x ganti pembalut
Warna/ bau                  : Merah/ Normal
Dismenorhea               : Ya sejak 3 bulan terakhir
HPHT                          : 28 November 2007
b. Kebiasaan seksual
1. Tidak ada
c. Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu
1. Tidak ada
d. Tumor                            : Tidak ada
e.   Infeksi                           : Tidak ada
f. Gangguan KB               : Tidak ada
g. Riwayat perkawinan      : Belum menikah
7. Pola kegiatan sehari-hari
a. Makan/ Minum

Freukensi                       : 3 x sehari

Macam                           : Nasi, lauk-pauk, sayur, kadang buah

Pantangan                      : Tidak ada

Minum                           : ± 2 Liter/ hari

b.  Eliminasi

BAK

Freukensi                       : 4-6 x/ hari

Warna                            : Jernih

Konsistensi                    : Cair

Bau                                : Normal

BAB

Freukensi                       : 1 x/ hari

Warna                            : Kuning
 Konsistensi                    : Lembik

Bau                                : Khas

c. Personal hygiene

Mandi                          : 2 x/ hari

Sikat Gigi                     : 3 x/ hari

Ganti pakaian               : 2 x/ hari 

d. Ketergantungan

Alergi                             : Tidak ada

Merokok                        : Tidak ada

Obat-obatan/ alcohol     : Tidak ada

Jamu                              : Tidak ada

e. Keadaan psikologis,social dan spiritual

Status emosional : Stabil

Status social                   : Baik

Komunikasi dengan keluarga : Baik

Status ekonomi              : Cukup

DATA OBJEKTIF

1.  Pemeriksaan umum

Keadaan umum                  : Baik

Kesadaran                          : Composmentis

Keadaan emosional            : Stabil

Tanda-tanda vital

TD : 110/60 mmHg

Nadi : 84 x/ menit
 Pernafasan : 22 x/ menit

Suhu : 36.5ºC

BB : 48 Kg

TB : 155 cm

2. Pemeriksaan fisik
a.  Kepala

Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe

Konjungtiva : Merah muda ( an anemis )

Sclera : Putih   ( an ikterik )

Kelopak mata : Tidak ada oedema

b. Mulut dan gigi         : Bersih dan tidak ada caries

c. Leher
1. Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
2. Kelenjar getah benig     : Tidak ada pembesaran
3. Vena jungularis : Tidak ada pembesaran
d.  Dada
1. Jantung             : Normal ( lup, dup )
2. Paru -paru                     : Suara jernih( tidak ada wheezing, dan ronchi )
e. Payudara

 Pembesaran : Tidak ada

Putting susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Simetris : Ya, kanan dan kir

Nyer : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

f. Punggung dan pinggang

 1. Posisi punggung            : Lordosis
2. Nyeri ketuk                  : Tidak ada
g. Extremitas
1. Oedema : Tidak ada
2. Kekakuan otot : Tidak ada
3. Kemerahan : Tidak ada
4. Varises : Tidak ada
h. Abdomen
1. Bekas luka operasi : Tidak ada
2. Acites : Tidak ada
3. Konsistensi : Kenyal
4. Tumor : Tidak ada
5. Pembesaran lien den limpha : Tidak ada
i. Anogenitalia

Vulva dan vagina : Warna normal

Oedema : Tidak ada

Pengeluaran : Darah, bau khas

Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut

Anus  : Tidak ada hemoroid

Inspekulo : Tidak di lakukan

Periksa Dalam : Tidak di lakuk

3. Pemeriksaan penunjang
a.  Laboratorium

Hb : 10 gr%

Protein Urine : (-)

Glukosa Urine : (-)

b. USG : Tidak dilakukan

c. Papsmear : Tidak dilakukan
 d. Dll : Tidak dilakukan

11. DENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa          : Nn. R usia 18 tahun dengan Dismenorhea

Dasar               :

1. Belum menikah
2. Pasien mengeluh sakit perut bagian bawah saat haid hari-hari pertama.

Masalah : Nyeri

Dasar : Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah

Kebutuhan  : Konseling tentang dismenorhea

111. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

 1V. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.  PERENCANAAN

1. Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat,

penyedap, pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
Rasional : Dengan menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam dsb maka
fungsi tubuh dapat berfungsi dengan baik sehingga keluhan-keluhan menjelang
menstruasi dan saat menstruasi dapat dihindari/ dikurangi.
2. Berikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari terutama
saat menstruasi.
Rasional     : Dengan memberikan obat tambah darah maka kadar Hb bisa normal
sehingga pasokan nutrisi ke jaringan nterutama uterus dapat berlangsung baik
terutama saat menstruasi.
3.  Berikan analgetiik
Rasional     : Dengan memberi analgetik dapat mengurangi rasa nyeri sehingga pasien
merasa tidak nyeri lagi atau berkurang rasa nyerinya.
 4.  Anjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi
vitamin.
Rasional     : Dengan menganjurkan banyak minum air putih dan makan buah-buahan
maka kebutuhan oksidan cukup dalam mengatasi stress fisik sehingga pasien tidak
merasa depresi.
5. untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air hangat.
Rasional     : Dengan kompres air hangat maka dapat membantu mengurangi rasa
nyeri sehingga pasien tidak merasa nyeri lagi.

V1. PELAKSANAAN

1. Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat,

penyedap, pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
2. Memberikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari
terutama saat menstruasi.
3. Memberikan analgetik 3x1 /hari.
4. Menganjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi
vitamin.
5. Menganjurkan untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air
hangat.