DOKUMENTASI KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN KB DAN KESPRO DENGAN METODE 7 LANGKAH VARNEY

Dosen Pengampu: Nur Cholila., S.Tr.Keb, M.Kes

Disusun oleh Kelompok 5:

1. ANITA SUSANTI NIM : 21.02.5.029.037

2. EKA RISKI YANTI NIM : 21.02.5.029.045
3. ERNIK LIDAWIJAYA NIM : 21.02.5.029.047
4. HANIFAH ZUBIN A. NIM : 21.02.5.029.051
5. ITA MARIYANA N NIM : 21.02.5.029.056
6. KARYANI NIM : 21.02.5.029.058
7. MUJIATI NIM : 21.02.5.029.064
8. RASMI NIM : 21.02.5.029.079
9. SITI MUSLIKAH NIM : 21.02.5.029.087
10. TARIYEM NIM : 21.02.5.029.094
11. UMU KHOLIFAH NIM : 21.02.5.029.097
12. WIWIK PUJI LESTARI NIM : 21.02.5.029.101
13. DWI MUSTIKA N NIM : 21.02.5.029.043
14. ANNA RACHMAWATI NIM : 21.02.5.029.038

PRODI AHLI JENJANG

INSTITUT ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN
TAHUN 2021/ 2022

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

 ASUHAN KEBIDANAN KB DAN KESPRO

DENGAN METODE 7 LANGKAH VARNEY

Tanggal pengkajian : 06-06-2022 Jam : 10.15 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

1. Biodata

Nama klien : Nn. T

Umur : 17 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jl Harapan Jaya

2. Alasan datang

Pasien ingin periksa tentang kesehatannya.

3. Keluhan utama

Pasien mengatakan saat ini sedang menstruasi hari kedua dan merasakan nyeri hebat pada

perut bagian bawah sehingga mengganggu aktifitasnya. Setiap menstruasi pasien merasakan

nyeri pada perut bagian bawah.

4. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang lalu

Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun atau menahun

seperti Kista, Kanker Payudara, Tumor dsb.

b. Penyakit sekarang

Pasien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular, menurun atau menahun

seperti Kista, Kanker Payudara, Tumor dsb.

c. Penyakit Keluarga
 Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga (Ibu, Bapak, Kakek, Nenek) menderita

penyakit menular, menurun atau menahun seperti Kista, Kanker Payudara, Tumor dsb.

5. Riwayat Obstetri

a. Riwayat menstruasi

Amenorhoe :-

Dismenorhoe : merasa nyeri saat menstruasi

Menarche : 12 tahun Fluor albus : -

Lama : 7 hari

Banyak : 2-3 x ganti pembalut

Siklus : 35 hari

Teratur/tidak : teratur

b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Tgl/Bln/ Usia Tempat Jenis Penolon Penyulit Ana Nifa Usia

o Th Kehamila persalina persalina g kehamila k s ana

persalinan n n n n JK B P k

B B

d. Riwayat KB

Menjadi peserta KB: klien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis

apapun

e. Riwayat Perkawinan

Pasien mengatakan belum pernah menikah

f. Riwayat Psikologi dan sosial :

Pasien mengatakan tidak ada masalah apapun yang di fikirkan, hubungan pasien dan

anggota keluarga baik.

g. Pola kebiasaan sehari-hari

 Nutrisi : Frekuensi makan dalam sehari 3 kali dengan komposisi nasi sayur dan

lauk pauk kadang ada buah dalam porsi yang sedikit dan frekuensi minum air putih yaitu

± 8 gelas (± 1250 cc )

Eliminasi :BAK 5-7 kali dalam sehari dan BAB 1 Kali dalam sehari, tidak ada nyeri

saat BAK dan BAB.

Istirahat : tidur siang kadang-kadang 1-2 jam, tidur malam 6-8 jam

Aktivitas : Pagi berangkat sekolah sampai siang dan sore mengaji, Seminggu 2

kali mengikuti kegiatan extrakulikuler sekolah, pasien mengatakan akan melaksanakan

ujian akhir sekolah.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : stabil

TTV :

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 kali / menit

Pernafasan : 20 kali / menit

Suhu : 36,7ºC

TB : 153 cm

BB sekarang : 45 kg

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

Rambut : rambut hitam dan kulit kepala bersih, tidak ada nyeri tekan serta tidak

ada benjolan

Wajah : Keadaan Wajah pucat, terlihat merasa menahan sakit.

Mata : Simetris, Konjugtiva merah muda , sklera putih

Hidung : Bersih, Tidak ada polip

Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik, tidak ada kelainan
 Mulut : Bersih ,tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi

Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar

tyroid dan kelenjar limfe.

Dada : Pergerakan nafas teratur, tidak ada retraksi

Payudara : Simetris, tidak ada hiperpigmentasi areola

Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada pembesaran uterus

Genitalia : ada darah keluar kurang lebih 50cc, tidak ada varises dan penyakit

kelamin

Ekstremitas :

Atas : simetris, tidak ada oedema, tidak ada luka, pergerakan aktif, tidak ada kelainan

Bawah : simetris,tidak ada oedema,tidak ada varises, pergerakan aktif, tidak ada

kelainan

b. Palpasi :

Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

dan kelenjar limfe

Payudara: simetris, tidak ada benjolan/masa pada payudara

Abdomen : Tidak ada pembesaran pada perut

c. Pemeriksaan Penunjang

II.INTERPRETASI DATA

Diagnosa :Nn. T Umur 17 tahun dengan Dismenorea Primer

DS :Nn. T mengatakan berumur umur 17 tahun, belum pernah menikah, nyeri perut

bagian bawah saat menstruasi dan merasa cemas dengan kesehatannya

DO :

Keadaan umum : baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : stabil

TTV :

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 kali / menit

 Pernafasan : 20 kali / menit

Suhu : 36,7ºC

TB : 153 cm

BB sekarang : 45 kg

Muka terlihat pucat dan tampak menahan sakit

Mata conjungtiva merah muda, sklera putih

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI

Tanggal 06-06-2022 Jam 10.25 WIB

1. Jalin komunikasi terapeutik dengan Pasien dan keluiarga pasien

R/ pasien dan keluarga pasien lebih kooperatif dalam tindakan yang akan dilakukan

2. Beritahu pasien dan keluarga bahwa pasien tentang hasil pemeriksaan.

R/Informasi yang diberikan dapat memberikan pemahaman pada pasien mengenai

kondisinya sehingga dapat mengurangi kecemasan pada pasien dan keluarga

3. Berikan KIE tentang

a. Nyeri Menstruasi/ Dismenorea

R/ menambah pengetahuan tentang nyeri menstruasi

b. Jelaskan hal-hal yang dapat menimbulkan nyeri menstruasi atau dismenorea primer yang

berlebihan

R/ pasien bisa menghindari hal-hal yang menyebabkan timbulnya nyeri saat menstruasi.

c. Anjurkan pasien untuk konsumsi makanan rendah lemak, tinggi karbohidrat dan Zat Besi

R/ untuk memenuhi gizi pasien

d. Anjurkan pasien untuk melakukan olahraga teratur

R/ meningkatkan hormon endorphin yang membantu mengurangi rasa nyeri

e. Jelaskan penanganan pada nyeri menstruasi selain dengan terapi obat

R/ jika terjadi nyeri haid di kemudian hari pasien bisa meminimalisir nyeri

4. Berikan terapi obat peroral

 R/ mengurangi rasa nyeri saat menstruasi

5. Beritahu kunjungan ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan dan nyeri semakin hebat.

R/untuk memantau kesehatan pasien

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 06-06-2021 Jam 10.30 WIB

1. Menjalin komunikasi terapeutik dengan Pasien dan keluiarga pasien

2. Memberitahu pasien bahwa pasien dalam keadaan baik dan tidak ada yang perlu di

cemaskan sehingga bisa meningkatkan rasa nyerinya.

3. Memberikan KIE Tentang

a. Menjelaskan kepada pasien tentang nyeri yang dirasakan adalah dismenorea primer,

bahwa hal ini normal karena nyeri menstruasi primer timbul sejak menstruasi pertama

dan akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu. Penyebabnya tidak jelas tetapi yang

pasti selalu berhubungan dengan pelepasan sel-sel telur (ovulasi) dan kelenjar indung

telur (ovarium) sehingga dianggap berhubungan dengan keseimbangan hormon

b. Menjelaskan hal-hal yang dapat menimbulkan nyeri menstruasi atau dismenorea primer

yang berlebihan yaitu faktor psikis dan fisik seperti stres, shock, kelelahan dan

kecemasan

c. menganjurkan pasien untuk konsumsi makanan rendah lemak, tinggi karbohidrat dan zat

besi, mengurangi konsumsi pada makanan dan minuman yang mengandung kafein,

meningkatkan konsumsi sayur, buah, daging ikan dan yang mengandung vitamin B6

d. Menganjurkan pasien untuk melakukan olahraga teratur untuk meningkatkan hormon

endorphin yang membantu mengurangi rasa nyeri

e. Menjelaskan penanganan pada nyeri menstruasi selain dengan terapi obat yaitu

pengompresan pada bagian yang nyeri dengan menggunakan air hangat, melakukan

posisi knee chest, mandi dengan air hangat

4. Memberikan terapi obat peroral guna untuk mengurangi rasa nyeri menstruasi.

Asam Mefemanat 500mg 3x1 (dimunum saat nyeri saja), vitamin C2x1, Fe 2x1 selama

menstruasi berlangsung
 5. Mendiskusikan kunjungan ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan dan jika nyeri semakin

hebat.

VII. EVALUASI

Tanggal 06-06-2021 Jam 10.35 WIB

S : Pasien dapat mengulang kembali penjelasan bidan

O : Keadaan umum : baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : stabil

TTV : Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 kali / menit

Pernafasan : 20 kali / menit

Suhu : 36,7ºC

A : Nn. T Umur 17 tahun dengan dismenorea primer

P : Menganjurkan pasien kunjungan ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan dan nyeri

semakin hebat.