Format Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan (7 Langkah Varney)

Tempat Praktek : Puskesmas Pasar Terusan No. Dokumen :

No. Reg : 00018

Tanggal, Jam : 15 – 11 – 2019 , 11.00 WIB

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA NY. SARASWATI USIA KEHAMILAN 21 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

I. PENGKAJIAN DATA (Oleh: Andriyani Gulo )

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. Saraswati Nama Ayah : Tn. Saihon
Umur : 29 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Suku/bangsa : Melayu/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : RT. 11 S. Terusan

2. Data Kebidanan
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat Menstruasi
1) Menarce : 14 tahun
2) Banyaknya : 3x ganti pembalut perhari
3) Lamanya : 7 hari
4) Warna : merah segar
5) Amenorrhea : tidak
c. Status Perkawinan
1) Kawin/tidak kawin : kawin
2) Usia Kawin : 22 tahun
3) Lama Perkawinan : 7 tahun
4) Perkawinan : pertama
d. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS BBL
NO Hamil BB Keadaan
UK Komp Penolong Jenis Komp Laktasi Komp JK
Ke- Lahir sekarang
Tidak Tidak Tidak
1 1 aterem Bidan Spontan ASI LK 2.900 Baik
ada ada ada
2 Ini
e. Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Alasasan
NO Jenis Mulai Berhenti Keluhan
Berhenti
Ingin menambah
1 Suntik 3 Bulan Agustus 2013 2016 Amenoreha
keturunan

f. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) HPHT : 21 – 06 – 2019
2) HPL : 28 – 03 – 2020
3) UK : 21 Minggu
4) ANC
a) Trimester I : 3 kali di Bidan Desa
b) Trimester II : 1 kali di Bidan Desa
c) Trimester III :-
3. Pengetahuan / KIE yang pernah didapat : - kebutuhan Nutrisi ibu hamil
-Tanda Bahaya pada Kehamilan TM I
4. Data Kesehatan
a. Data kesehatan sekarang : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
b. Data kesehatan keluarga : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
Keluarga seperti : DM, hipertensi, jantung, dll.
c. Data Kesehatan yang lalu : ibu mengatakan tidak pernah dirawat di RS.
d. Riwayat penyakit keturunan : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
Keturunan seperti : DM, hipertensi, jantung, ginjal, dll.
e. Riwayat Keturunan Kembar : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan
Kembar
5. Data Kebiasaan Sehari – hari
a. Nutrisi
a) Frekuensi
Sebelum hamil : 3 x /Hari
Sesudah hamil : 3-4 x/Hari
b) Porsi
Sebelum hamil : 1 porsi
Sesudah hamil : 1 porsi
c) Jenis
Sebelum hamil : gizi seimbang
Sesudah hamil : gizi seimbang, susu, buah – buahan
d) Keluhan Makan
Sebelum hamil : tidak ada
Sesudah hamil : tidak ada
e) Pantangan makan
Sebelum hamil : tidak ada
Sesudah hamil :tidak ada
 f) Suplemen
Sebelum hamil : tidak ada
Sesudah hamil : tablet Fe , Vit. C,
g) Jamu
Sebelum hamil : tidak ada
Sesudah hamil : tidak ada
h) Merokok
Sebelum hamil : tidak merokok
Sesudah hamil : tidak merokok
i) Alkohol
Sebelum hamil : tidak mengkonsumsi alkohol
Sesudah hamil : tidak mengkonsumsi alkohol
j) Minum dalam satu hari
Sebelum hamil : 8 gelas/hari
Sesudah hamil : 8-9 gelas/hari
b. Eliminasi
a) Frekuensi BAK
Sebelum hamil : 4x/hari
Sesudah hamil : 4-6 x/hari
b) Frekuensi BAB
Sebelum hamil : 1x/hari
Sesudah hamil : 1x/hari
c. Pola Tidur
a) Tidur Siang
Sebelum hamil : 1 jam / hari
Sesudah hamil : 2 jam / hari
b) Tidur Malam
Sebelum hamil : 8 jam /hari
Sesudah hamil : 9 jam / hari
c) Keluhan
Selama hamil : pusing, lemas, mudah lelah
d. Aktivitas
Sebelum hamil : mengerjakan pekerjaan rumah
Sesudah hamil : mengerjakan pekerjaaan rumah, mengurangi mengakat yang
berat
e. Pola Seksual
Selama hamil : 1x/seminggu
Keluhan : Tidak Ada
 f. Personal Hygiene
a) Mandi
Sebelum hamil : 2 kali / hari
Sesudah hamil : 2 kali / hari
b) Keramas
Sebelum hamil : 3 kali/ minggu
Sesudah hamil : 3 kali / minggu
c) Sikat Gigi
Sebelum hamil : 2 kali / hari
Sesudah hamil : 2 kali / hari
d) Ganti Pakaian
Sebelum hamil : 2 kali/ hari
Sesudah hamil : 2- 3 kali/ hari
e) Ganti Pakaian dalam
Segera mengganti pakaian dalam Bila lembab/ basah
6. Data Psikologis
a. Respon suami terhadap kehamilan ini : Menerima kehamilan ini
b. Kehamilan ini direncanakan/tidak : direncanakan
c. Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan
d. Kekhawitiran : tidak ada
7. Data pisikososial
a. Respon suami terhadap kehamilan : menerima kehamilan ini
b. Rencana melahirkan : di polindes simpang terusan
c. Rencana menyusui : ASI eksklusif
8. Data Social budaya
a. Hubungan dengan keluarga/lingkungan : ibu mengatakan hubungan dengan
suami dan tetangga Baik
b. Budaya : ibu mengatakan tidak ada budaya
Yang di percayai yang berhubungan
Dengan kehamilannya

B. Data Objektif
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tinggi badan : 155 CM
5. Berat badan
Sebelum hamil : 43 KG
Sekarang : 45 KG
6. LILA : 24 CM
 7. Vital Sign
Suhu Badan : 36,4 ◦C
Tekanan Drah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
C. Pemeriksaan Fisik
1. Rambut : Bersih, tidak rontok
2. Muka : tidak ada hiperpigmentasi, tidak odema
3. Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikhterus
4. Hidung : seklera tidak ada, tidak tampak kelainan
5. Telinga : tidak tampak kelainan
6. Mulut : tidak tampak kelainan
7. Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak tampak pembengkakakan pada
Kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.
8. Dada : simentris
9. Mammae : tidak ada benjolan, tidak ada hiperpigmentasi, tidak merah, tidak ada
Pembengkakakan, belum ada pengeluaran kolestrum
10. Perut
1) Inspeksi
Linea : nigra, bekas luka oprasi : tidak ada
Strie : tidak ada hioerpigmentasi : tidak ada
2) Palpasi
TFU : 18 CM
Leopold I : Pada bagian fundus ibu teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
(Bokong)
Leopold II : Pada sisi kiri perut ibu teraba bagian keras, memanjang, seperti
Papan (punggung bayi)
Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian kecil seperti garis putus – putus
(ekstremitas)
Leopold III : Bagian Terbawah Perut Ibu Teraba bulat, keras melenting (kepala)
Leopold IV :-
3) Auskultasi
Punctum maximum : 1/3 dibawah pusat sebelah kiri
DJJ : 134 x/menit
Irama : teratur / kuat

11. Genetalia/Vulva
Bersih, Varises tidak ada, pengeluaran pervaginam tidan ada.
12. Ekstremitas
Atas : Normal
Bawah : tidak odema, Perkusi reflek patella : +/+
 D. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10 gr%
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa : G2P1A0H0 Hamil 22 Minggu dengan Anemia Ringan
B. Masalah : ibu mengatakan merasa pusing, lemas, mudah lelah
C. Kebutuhan : konseling tentang Nutrisi dan diet yang baik
Pemberian terapi tablet Fe
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Anemia Sedang

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Lakukan Anamnesa pada pasien
2. Lakukan informed consent pada ibu dan keluarga
3. Lakukan pemeriksaan TTV dan kebidanan
4. Beritahu hasil Pemerikasaan
5. Jelaskan tentang anemia pada ibu hamil
6. Berikan konseling tentang diet nutrisi yang baik sesuai kebutuhan selama kehamilan
7. Anjurkan ibun iistirahat yang cukup
8. Jelaskan tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil TM2/TM3
9. Berikan terapi pada ibu untuk meningkatkan kadar Hemoglobin pada ibu
10.Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang
11.Lakukan pendokumentasian.
VI. PELAKSANAAN
1. Melakukan Anamnesa pada pasien
2. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga
3. Melakukan pemeriksaan TTV dan kebidanan
TD : 100/60 mmHg S : 36,4 ◦c DJJ : 134x/menit
N : 80 x/menit Rr : 20x/menit
4. Memeritahu hasil Pemerikasaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
Hanya saja ibu mengalami anemia ringan, namun ibu jangan khawatir keadaan ibu masih
dapat dipantau
5. Menjelaskan tentang anemia pada ibu bahwa anemia adalah keadaan dimana kadar
hemoglobin lebih rendah dari normal,
6. Memberikan konseling tentang diet nutrisi yang baik dan sesuai krbutuhan selama kehamilan
yaitu dengan cara mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang, dan mengkonsumsi
makanan dan sayuran yang emngandung tinggi zat bes dan protein, seperti : daging, ikan,
telur, kacang – kacangan dan sayuran berwarna hijau yang mengandung vitamin dan mineral.
serta hindari mngkonsumsi susu, the atau yang manis – manis setah makan.
Ibu harus makan 1 porsi lebih banyak dari biasanya dan minum minimal 8 gelas sehari, dan
mengkonsumsi makanan yang mengandung vit.C untuk meningkatkan penyerapan zat besi
dalam usus dan pemanfaatan zat besi dalam tubuh.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup agar ibu tidak merasa kelelahan yang berlebihan

8. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil TM2/TM3

-perdarahan pervaginam
-pusing yang menetap
-nyeri perut yang hebat
-bnegkak pada kaki dan tangan serta wajah
-penglihatan kabur
-gerakan janin berkurang
Jika ibu merasakan hal yang dijelaskan menganjurkan ibu segera memeriksakan kehamilannya
9. Memberikan terapi pada ibu untuk meningkatkan kadar Hemoglobin pada ibu
tablet Fe (2x1)
Vit. C (2x1)
10.Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 2 Minggu Kemudian Atau Jika Ada keluhan
11.Melakukan pendokumentasian.
VII. EVALUASI
1. Anamnesa telah dilakukan
2. informed consent pada ibu dan keluarga telah dilakukan, ibu setuju pada apa yang di anjurkan
dan tindakan ya g dilakukan
3. pemeriksaan TTV dan kebidanan telah dilakukan
4. Ibu telah mengetahui hasil Pemerikasaan
5. Ibu telah mengetahui tentang anemia pada ibu hamil
6. Ibu bersedia diet nutrisi yang baik dan ssuai kebutuhan selama kehamilan
7. Ibu bersedia iistirahat yang cukup
8. Ibu telah mengetahui tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil TM2/TM3
9. terapi tablet Fe, vit. C pada ibu untuk meningkatkan kadar Hemoglobin pada ibu
10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
11. Pendokumentasian telah dilakukan.
Mahasiswa

Andriyani Gulo

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Dewi Nopiska Lilis, M.KEB . .