MENEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN Ny.

FS

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PUSKESMAS MONGOLATO

NO REGISTER : 07111249

MASUK RS TANGGAL,.JAM : 14 Desember 2010, jam 10.00

DIRAWAT DIRUANG : Puskesmas Mongolato

1. PENGUMPULAN DATA

BIODATA IBU SUAMI

Nama : Ny. FS Tn. JK

Umur : 20 Thn 22 Thn
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Gorontalo/Indonesia Gorontalo/Indonesia
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Wirasuasta
Alamat : desa luwoo kec. Desa luwoo kec. Telaga jaya
Telaga jaya

No.telepon/hp : 081356999777 081356999888

2. DATA SUBJEKTIF

1. kunjungan saat ini □kunjungan pertama □kunjungan ulang

Keluhan utama : mengeluh keputihan dan kram pada kaki sejak kehamilan 32 minggu

2. Riwayat perkawinan

Kawin 1 kali. kawin pertama umur 19 tahun. Dengan suami sekarang 21 tahun

3. Riwayat menstruasi
 Menarche umur 12 Tahun. Siklus 28 hari. teratur

Lama 6-7 Hari. Sifat darah : encer Bau Khas. Flour albus tidak ada.

Dismenorroe ya. Banyaknya 50 cc

HPHT 17 april 2010

HPL 24 januari 2011

4.Riwayat kehamilan ini

a.riwayat ANC

ANC sejak umur kehamilan 9 minggu. ANC di Puskesmas mongolato

Frekwensi: Trimester I : 1 kali

Trimester II : 1 kali

Trimester III : 1 Kali

b.pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam
24 terkhir 10 kali

c.keluhan yang dirasakan

Keluar cairan dari vagina berwarna putih, kental, tidak berbau, tidak gatal sejak 2 hari yang
lalu dan kram pada kaki

d. pola nutrisi makanan minum

frekwensi 3 kali sehari 6-8 kali sehari

Macam nasi, sayur, lauk air putih, susu ibu hamil

Jumlah 1 porsi habis 8 gelas habis

Keluhan tidak ada tidak ada

pola eliminasi BAB BAK

 frekuensi 1 kali sehari 5-6 kali sehari

Warna kuning kuning jernih

Bau khas khas

Konsistensi lunak encer

Keluhan tidak ada tidak ada

pola aktivitas

kegiatan sehari-hari : Ibu rumah tangga

istirahat/tidur : siang 2 jam, malam 7 jam, tidak ada keluhan

seksualitas : frekuensi 2 kali seminggu

tidak ada keluhan

e .personal hygiene

kebiasaan mandi 2 Kali / hari

kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap habis BAK & BAB, membasuh dari depan ke

belakang.

Kebiasaan menganti pakaian dalam setiap habis mandi

Jenis pakaian dalam yang digunakan terbuat dari kain katun dan agak longgar

f. imunisasi

TT 1 tanggal 5 Mei 2010 dipuskesmas oleh bidan. TT 2 tanggal 5 Juni 2010 di puskesmas

Oleh bidan

TT 3 tanggal ………………………………………………. TT 4 tanggal……………………………………………….

TT 5 tanggal ……………………………………………….
5. Riwayat kehamilan , persalina dan nifas yang lalu

G1 P0 Ab0 Ah0

Hamil persalinan nifas

ke Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi
lahir kehamilan persalinan
ibu bayi

6. riwayat kontersepsi yang digunakan

no Jenis Mulai memakai Berhenti / ganti cara

kontrasepsi Tanggal oleh tempat keluhan tanggal oleh tampa alasan

7. RENCANA PERSALINAN

TANGGAL PENOLONG TEMPAT PENDAMPING TRANSPORTASI PENDONOR

24/01/2010 Bidan Puskesmas Suami Keluarga Keluarga
PENOLONG TEMPAT PENDAMPING TRANSPORTASI PENDONOR

1.keluarga 1.rumah 1.suami 1.suami 1.suami

2.dukun 2.rb.bunda 2.keluarga 2.keluarga 2.keluarga

3.bidan 3.RSAS 3.teman 3.teman 3.teman

4.dokter umum 4.RSIA 4.tetangga 4.tetangga 4.tetangga

5.dokter spesialis 5.RS.ISLAM 5.lain-lain 5.lain-lain 5.lain-lain

6.puskesmas 6.tidak ada 6.tidak ada 6.tidak ada

7.poskesdes

8. DETEKSI RESIKO TINGGI

RESIKO TERDETEKSI PERTAMA KALI OLEH

NO TGL
KELUARGA PASIEN MASYARAKAT DUKUN KADER BIDAN PRWT DOKTER DSOG
 KOMPLIKASI DIRUJUK KE KEADAAN
LAIN LAIN TIBA PLG KET
HDK ABRTS INF PRDRHN KPD PKM RSB RSIA RS
LAIN LAIN H/M H/M

Ket: Tidak terdeteksi terjadinya resiko tinggi

9. riwayat kesehatan

a.penyakit sistemik yang pernah/ sedang di derita

Tidak ada

b.penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Hipertensi

c.riwayat keturunan kembar

Tidak ada

d.kebiasaan kebiasaan

merokok, minum jamu jamuan, dan minum minuman keras tidak pernah dilakukan.

makanan/minuman pantang tidak ada.

perubahan pola makan (termasuk ngidam,nafsu makan turun,dan lain lain) tidak ada.

8. keadaan psiko sosial spritual

a.kelahiran ini : diinginkan

b.pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang

Ibu mengetahui tentang tanda-tanda kehamilan, nutrisi selama kehamilan, hubungan

seksual yang aman selama kehamilan dan juga tanda-tanda persalinan.

c.penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini

Ibu menginginkan kehamilan ini dan rajin membaca artikel seputar kehamilan

d.tanggapan keluarga terhadap kehamilan

Suami dan keluarga menyambut baik kehamilan ini. Suami selalu menemani istri
memeriksakan kehamilan karena istri mengekuh keputuhan dan kram pada kaki.

e.ketaatan ibu dalam beribadah

Ibu sholat 5 waktu

3. DATA OBJEKTIF
1. pemeriksaan fisik
a. keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
b. Tanda vital status emosional : stabil

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 Kali per menit

Pernafasan : 22 Kali per menit

Suhu : 36,50C

c. TB : 160 cm

BB : sebelum hamil 50 kg, BB sekarang 60 kg

LLA : 24 cm

d. Kepala dan leher

Edema wajah : Tidak ada

 Cloasma gravidarum +

Mata : sclera putih, konjungtiva merah muda,

Mulut : bibir merah muda, gigi utuh, tidak tampak caries.

Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

e. Payudara

Bentuk : simetris

Areola mamae : hiperpigmentasi

Putting susu : menonjol, bersih

Colostrum : sudh keluar

f. Abdomen

Bentuk : membesar arah memanjang

Bekas luka : tidak ada

Strie gravidarum : tidak ada

Palpasi Leopold

Leopold 1 : TFU 29 Cm, pertengahan pusat, teraba bokong janin

Leopold 2 : letak janin memanjang, punggung kiri

Leopold 3 : presentasi kepala

Leopold 4 : belum dilakukan

Osborn test : belum dilakukan

TBJ : 2635 gram

Auskultasi DJJ : punctum maksimum dibawah pusat sebelah kiri

Frekuensi 144 kali per menit, teratur

 g. Eksremitas

Edema : tidak ada

Varices : tidak ada

Refleks patela : +/+ (kanan/kiri)

Kuku : bersih, pendek

h. Genetalia luar

Tanda chadwich : ada

Varices : tidak ada

Bekas luka : tidak ada

Kelenjar bartholin : tidak tampak peradangan

Pengeluaran : tampak jelas keluar cairan putih

Hemoroid : tidak ada

2. Pemeriksaan panggul luar (bila prlu)

Distansia spinarum : 25 Cm

Distansia kristarum : 28 Cm

Boudelogue : 20 Cm

Lingkar panggul : 80 Cm

3. Pemeriksaan penunjang

Protein urin (+), reduksi (-).

 4. ASSESSMENT
1. Diagnosis kebidanan
Ny. F.S G1 P0 A0 umur 20 tahun dengan umur kehamilan 34-35 minggu, janin
intrauterine tunggal hidup, letak kepala punggung kiri.
2. Masalah
Timbul keputihan dan kram pada kaki
3. Kebutuhan
KIE tentang keputihan dan kram pada kaki
4. Masalah potensial
Tidak ada
5. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
a. Mandiri
Tidak ada
b. Kolaburasi
Tidak ada
c. Merujuk
Tidak ada

5. PLANNING (termasuk pendokumentasian impementasi dan evaluasi)

TANGGAL 14 desember 2010 JAM 10.30 wita
Jelaskan tentang:
a. Hasil pemeriksaan pada ibu
b. penyebab keputihan dan kram pada kaki
c. KIE pada ibu tentang nutrisi, personal hygine, perawatan payudara
d. tanda-tanda bahaya lain pada kehamilan dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan
ibu dan keluarga
e. tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa
f. obat pada ibu tablet Fe
g. kunjungan selanjutnya 2 minggu kemudian.
6. PELAKSANANAN
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa kehamilanya normal
dengan UK 34-35 minggu, janin intra uterin tunggal hidup, letak kepala,
punggung kiri.
b. Memberitahu ibu tentang penyebab dan cara mengatasi keputihan dan kram
pada kaki
 Penyebab keputihan
o Hiperplasi mukosa vagina
o Peningkatan produksi lender dan kelenjar endoservikal sebagai
akibat dari peningkatan kadar estrogen
 Cara mencegah
o Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari
o Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun kaerena lebih
kuat daya serapnya
o Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari nilon
 Penyebab kram pada kaki
o Ketidak seimbangan ratio kalsium / fosfor
o Kadar kalsium yang rendah serta alkalosisi ringan yang
disebabkan oleh perubahan dalam system pernafasan
o Tekanan uterus yang meningkat pada saraf
o Keletihan
o Sirkulasi darah yang kurang ketungkai bangian bawah menuju
kejari-jari kaki
 Cara mencegah
o Kurangi konsumsi susu ( kandungan fosfornya tinggi) berlatih
dorsi fleksi pada kaki untuk meregangkan otot-otot yang
terkena
o Gunakan penghangat pada otot
c. Memberitahu ibu tentang nutrisi, personal hyegine
 Nutrisi

o Karbohidrat : Nasi, kentang, nasi jagung, roti

 o Lemak : Mentega, keju, kacang-kacangan

o Protein : Telur, daging, tahu, dan tempe

o Vit & mineral: Buah-buahan, sayur-sayuran, susu

o Zat besi : daging, telur, kacang-kacangan, hati, ikan

 Personal hyegine

o Mandi 2 kali sehari

o Mengganti pakaian dalam setiap kali basah

o Mengosok gigi setiap habis makan dan sebelum tidur

d. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

 Pendarahan pervaginam
 Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
 Penglihatan (pandangan kabur/ terbayang)
 Nyeri abdomen yang hebat
 Bengkak pada muka dan tangan
 Demam atau panas tinggi
 Keluar cairan pervaginam
 Bayi kurang bergerak seperti biasa atau tidak bergerak
 Muntah terus dan tidak mau makan
e. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
 Keluar lendir bercampur darah
 Adanya kontraksi uterus 3-4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik sering
dan teratur
 Perut mules dari pinggang ke perut
 Keluar air ketuban
f. Memberitahu tentang dosis obat yang di konsumsi seperti

 Tablet FE : 1x60 mg/hari

 Vit. C : 3x50 mg/hari

 B. Com : 3x50 mg/hari

g. Menjadwalkan kunjungan ulang 2 minggu kemudian yaitu pada tanggal 28

desember 2010 atau apabila ada keluhan atau masalah dengan kehamilannya.

7. EVALUASI

Tanggal 14 Juni 2010 pukul 11.00 wita

1. Ibu beserta keluarga memahami penjelasan yang telah di berikan

2. Obat sudah di terima oleh ibu dan bersedia minum sesuai dosis

3. Ibu merencanakan melahirkan di puskesmas dan di tolong bidan rencananya ibu

akan di antar keluarga dengan kendaraan

4. Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali 2 minggu yang akan

datang yaitu 28 Juni 2010