Lap. Hepatitis

PENCATATAN DAN PELAPORA
HEPATITIS B
PUSKESMAS : TILANGO
Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 2
Data Dasar 2018
Form 3E
Data Dasar 2019
Data Dasar 2018 : nama desa wajib diisi
Data
Data Dasar 2019 : diisi Tahun 2019
Dasar 2020 semua data bumil diisi di form 3E
Data Dasar 2020 : diisi Tahun 2020 dan tidak harus berurutan tanggalnya
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa untuk data 2018 akan masuk ke tahunan 2018
2019 2020
Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Jan19 19 Feb19 Mar19 Apr19
Mei20 Juni20 Juli20

Mei19 Juni19 Juli19
Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Agst19 Sept19 Okt19 Nov19
Des20
Des19
N PELAPORAN
TIS B
3 Perhatian :
1 Klik Enable editing
LAPORAN 2 Penulisan Tanggal :
BULANAN
TAHUNAN Untuk Exell 2007:
saat entry ketik : BULAN/TGL/TAHUN
cth : 31 Januri 2018 diketik : 1/31/2018
Laporan bulanan/tahunan otomatis otomatis akan muncul : 31/01/2018
terisi Untuk excell 2013 : tgl/bln/tahun, contoh: ketik 31/1/2018
3 JANGAN LUPA COPY FILE PERBULAN UNTUK BACKUP
(buat dalam 1 folder)
TAHUNAN
2018 2019
2020
tik 31/1/2018
Data Dasar 2019
Nama Puskesmas : TILANGO Kabupaten : Gorontalo HOME

Kode Puskesmas : Kode Kabupaten :
Kecamatan : TILANGO Provinsi : Gorontalo
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

NO Desa/keluarahan
Penduduk Bumil berkunjung
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
1 Tualango 1012 21 71 1 1 0 1 3 0 1 4 2 1 2 3 19
2 Dulomo 884 17 101 1 1 1 0 2 1 0 1 5 0 0 0 12
3 Tilote 2152 47 64 6 4 5 4 0 5 4 2 3 2 4 6 45
4 Tabumela 2268 46 94 7 3 2 2 6 6 8 2 5 6 3 2 47
5 Ilotidea 1796 38 92 2 1 4 4 2 2 6 3 3 6 2 3 38
6 Lauwonu 1740 36 39 1 2 2 4 1 1 5 0 3 3 4 5 31
7 Tenggela 2280 44 133 1 3 7 3 6 6 3 2 5 1 1 2 40
8 Tinelo 2004 45 63 6 5 5 2 2 2 3 2 5 2 1 3 38
Luar Wilayah
Jumalh 14136 294 657 25 20 26 20 22 23 30 16 31 21 17 24 270
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
diisi yang warna abu2
FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) FORM : RR 3E2
PUSKESMAS : TILANGO KABUPATEN : Gorontalo

KODE PUSKESMAS : 0 KODE KABUPATEN : 0 HOME
KECAMATAN : TILANGO Provinsi : Gorontalo
Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)
Tanggal No Kontak HIV SIFILIS HBsAg

No
Registrasi
NIK Nama Umur
(HP/Telp) Desa Jenis Pekerjaan Umur HIV SIFILIS
Status
Kehamilan Taksiran Partus
GPA Tgl Masuk Tgl Mendapat/ diobati Hep B
(Minggu) R/NR R/NR R/NR dirujuk
PDP Memulai ARV adequat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23 NR
24 05/11/2019 NOVITA HARUN 27 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 21-22 09/03/2019 NR
25 05/11/2019 INDRIYANTI DJAFAR 23 Ilotidea Tdk Bekerja G1P0A0 19-20 17/05/2020 NR
26 05/11/2019 FENTI R.JAGU 29 Ilotidea Tdk Bekerja G6P4A1 21 12/03/2020 NR
27 05/11/2019 FATMA RAIS 27 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 12 NR
28 05/11/2019 SITI HARUN 19 Ilotidea Tdk Bekerja G1P0A0 28 NR
29 05/11/2019 ISRA ABDULLAH 22 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 23-24 29/02/2020 NR
30 05/11/2019 FATMA ABDULLAH 35 Ilotidea Tdk Bekerja G4P3A0 19-20 22/03/2020 R
31 05/11/2019 ERIKA KADIR 20 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 33-34 13/12/2019 NR

32 05/11/2019 LIAN KARIM 28 Ilotidea Tdk Bekerja G1P0A0 39-40 08/11/2019 NR
33 05/11/2019 ULIN GANI 26 Ilotidea Tdk Bekerja G3P2A0 20 NR
34 05/11/2019 ASNI LAIYA 16 Ilotidea Tdk Bekerja G1P0A0 17-18 10/04/2020 NR
35 05/11/2019 ELEN SUPU 37 Ilotidea Tdk Bekerja G3P2A0 18-9 01/04/2020 NR

36 05/11/2019 SARA NUSI 26 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1AO 14-15 30/04/2020 NR
37 05/11/2019 RATNA HANJUE 28 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 28-29 1/25/2020 NR
38 05/11/2019 INTAN MUSA 23 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 31-32 27/12/2019 R
39 05/11/2019 HERLINA ABDULLAH 34 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 24-25 23/02/2020 R
40 05/11/2019 ANNISA 24 Ilotidea PNS/BUMN/TNI/POLRI G2P0A1 12 20/03/2020 NR
41 12/11/2019 RIKA IBRAHIM 23 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 28-29 01/02/2020 NR
42 12/11/2019 NINA ADAM 33 Lauwonu Tdk Bekerja G3P2A0 27-28 10/02/2020 NR
43 12/11/2019 NURLIN ADAM 32 Lauwonu Lain-lain G2P1A0 20 28/03/2020 NR
44 12/11/2019 NURHAYATI ABDUL 17 Lauwonu Tdk Bekerja G3P0A2 31 12/01/2020 NR

45 12/11/2019 SARTIN HAMZAH 32 Lauwonu Tdk Bekerja G6P5A0 22 12/03/2020 R
46 12/11/2019 NURHAYATI HARIJI 31 Lauwonu Tdk Bekerja G5P4A0 27 13/02/2020 NR
47 12/11/2019 RINIYANTI MOHAMAD 34 Lauwonu Tdk Bekerja G4P3A0 31 12/01/2020 NR

48 12/11/2019 FERAWATI ABAS 22 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 16 29/04/2020 NR
49 12/11/2019 FITRIA POTALE 26 Lauwonu Tdk Bekerja G3P3A0 29 24/01/2020 R
50 12/11/2019 FANI ISMAIL 19 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 27 07/02/2020 NR

51 12/11/2019 SUSAN HASAN 30 Lauwonu Tdk Bekerja G4P3A0 21-22 21/02/2020 NR
52 12/11/2019 FATMAWATI KOE 18 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 34-35 28/12/2019 NR
53 12/11/2019 JUMRIATI YUSUF 24 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 39 14/11/2019 NR
54 12/11/2019 RISKA YANTI KIO 24 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 34 28/12/2019 NR
55 12/11/2019 DEWI R. POLINGALA 27 Lauwonu Lain-lain G1P0A0 34-35 25/12/2019 NR
56 12/11/2019 NINGSI NANTO 22 Lauwonu Tdk Bekerja G3P1A0 16 04/03/2020 NR
57 12/11/2019 NOVI DUNGGIO 35 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 21 01/02/2019 NR
58 12/11/2019 FIRAWATI LAMUSU 29 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 11 4/11/2020 NR
59 12/11/2019 AFRIANI 26 Tualango Tdk Bekerja G3P1A0 21-22 5/12/2020 NR
60 12/11/2019 MEY AYU L.PAKAYA 23 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 24-25 1/23/2020 NR
61 12/11/2019 NURMAYATI DAWA 23 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 19-20 4/21/2020 NR
62 13/11/2019 ANITA IDRIS 32 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 34 12/27/2019 NR
63 13/11/2019 MISRA LAMUHU 20 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 21-22 3/11/2020 NR
64 13/11/2019 PRITI D. IBRAHIM 24 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 11 12/5/2020 NR
65 13/11/2019 SANTI ILHAM 31 Tabumela Lain-lain G3P2A0 16-17 19/06/2020 NR
66 13/11/2019 YOLANDA ABDULLAH 27 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 19 21/05/2020 NR

67 13/11/2019 AINUN SAFARI 19 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 17-18 06/06/2020 NR
68 13/11/2019 INDRIATI A. SAMDE 33 Tabumela Tdk Bekerja G5P4A0 21-22 21/03/2020 NR
69 13/11/2019 SRIWATI MAHMUD 25 Tabumela Tdk Bekerja G3P2A0 31-32 12/27/2019 NR
70 13/11/2019 SITI QOMARIAH PUYO 25 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 7 14/08/2020 NR

71 13/11/2019 MEYLAN IBRAHIM 22 Tabumela Tdk Bekerja G3P2A0 24-25 11/05/2020 NR
72 13/11/2019 MERLIN KUMAY 22 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 18-19 25/07/2020 NR
73 13/11/2019 RIA TUWA 26 Tabumela Tdk Bekerja G3P2A0 11 16/09/2020 NR
74 13/11/2019 KARSUM SALEH 16 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 26 12/3/2020 NR
75 13/11/2019 ANISA AMBRAN 23 Tabumela Tdk Bekerja G3P2A0 11 25/05/2020 NR
76 13/11/2019 SARTIN AKUBA 27 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 16-17 19/6/2020 NR
77 13/11/2019 AGUSTIN ABAS 29 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 9 6/27/2020 NR
78 13/11/2019 IRAWATI HUSAN 35 Tabumela Tdk Bekerja G4P3A0 11 14/06/2020 NR
79 13/11/2019 OLAN DJAFAR 17 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 38-39 11/18/2019 NR

80 13/11/2019 MARYAM A. ADAM 25 Tabumela Tdk Bekerja G3P1A1 15-16 16/05/2020 NR
81 13/11/2019 ERLAN HUJUALA 27 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 15-16 17/05/2020 NR
82 13/11/2019 SURIANTI R. HAMID 29 Tabumela Tdk Bekerja G2P0A0 27-28 15/02/2020 NR

83 13/11/2019 MARYAM KOLO 22 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 24-25 20/03/2020 NR
84 13/11/2019 SARIFA KOLO 20 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 7 7/6/2020 NR
85 13/11/2019 FITRI AMIRIKA 25 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 16-17 4/21/2020 NR

86 13/11/2019 FIRLI ALAMRI 30 Dulomo Tdk Bekerja G1P0A0 27 08/02/2020 NR
87 13/11/2019 SISKA PAKAYA 23 Dulomo Tdk Bekerja G2P1A0 31-32 19/12/2020 NR
88 13/11/2019 YEYEN YASIN 31 Dulomo Tdk Bekerja G1P0A0 34 05/01/2020 NR
89 15/11/2019 ATI NURHAYATI 26 Tinelo Tdk Bekerja G3P2A0 17 09/08/2020 NR
90 15/11/2019 WINDA ABDUL LATIF 26 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 21 22/07/2020 NR
91 15/11/2019 KARTINI P.PAUSTER 26 Tinelo Tdk Bekerja G2P1A0 16-17 28/05/2020 NR
92 15/11/2019 SISKA ILHAM 26 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 18 13/07/2020 NR
93 15/11/2019 NELIS N. MANTOLANGI 27 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 30-31 22/01/2020 NR
94 15/11/2019 YAHDIYANI SABRAN 25 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 7 25/09/2020 NR
95 15/11/2019 GINANTI TAMU 19 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 29 12/02/2020 NR
96 15/11/2019 JEKLIN HASAN 27 Tinelo Tdk Bekerja G3P1A1 11 19/08/2020 NR
97 15/11/2019 ANISA K. SAHA 28 Tilote Tdk Bekerja G3P1A1 16-17 01/05/2020 NR
98 01/11/2019 RATNA HIOLA 36 Tilote Tdk Bekerja G4P3A0 34-35 28/11/2020 R
99 15/11/2019 LIAWATI HUSAIN 24 Tilote Tdk Bekerja G1P0A0 39 22/11/2019 NR
100 15/11/2019 MARTIN HUSAIN 22 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 38-39 27/11/2019 NR
101 15/11/2019 NINGSI LINGGULO 36 Tilote Wiraswasta G3P2A0 37 05/12/2019 NR

102 15/11/2019 FARMIATI BEU 27 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 35 27/12/2019 NR
103 15/11/2019 VELINA TOBUTO 24 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 36-37 12/12/2019 NR
104 15/11/2019 MASTURA HUSAIN 25 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 18 26/03/2020 NR
105 15/11/2019 LIAN RADJAK 24 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 10 13/06/2020 NR

106 15/11/2019 KARMILA HASAN 33 Tilote Lain-lain G3P2A0 22-23 3/12/2020 NR
107 15/11/2019 IRMAWATI ZAKARIA 32 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 23-24 14/03/2020 NR
108 15/11/2019 RIANTI ISHAK 19 Tilote Tdk Bekerja G1P0A0 21 07/02/2020 NR
109 15/11/2019 ERNI ADJA 45 Tilote Tdk Bekerja G3P1A1 26-27 14/02/2020 R
110 15/11/2019 INA ISHAK 36 Tilote Tdk Bekerja G3P2A0 27 14/02/2020 NR
111 15/11/2019 HAPISA ALI 21 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 24-25 07/03/2020 NR
112 15/11/2019 SINTIA AMIRI 27 Tilote Tdk Bekerja G3P2A0 16-17 08/03/2020 NR
113 15/11/2019 HAJIRA SULEMAN 37 Tilote Tdk Bekerja G3P2A0 17-18 3/3/2020 NR
114 15/11/2019 NURLIN TOLINGGULU 34 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 33 3/28/2020 NR

115 15/11/2019 HERDA IPANGO 30 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 38 29/11/2019 NR
116 18/11/2019 YULAN UMAR 33 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 28 27/02/2020 NR
117 18/11/2019 ROSITA YUSUF 33 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 27-28 19/02/2020 NR
118 18/11/2019 SARINI HULANTU 25 Tenggela Tdk Bekerja G4P3A0 36-37 7/12/2020 NR
119 18/11/2019 KARMILA MUSA 22 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 34-35 21/12/2019 NR
120 18/11/2019 KASMA SULEMAN 17 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 32 24/02/2020 NR

121 18/11/2019 FATRA HAMU 33 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 26 14/02/2020 NR
122 18/11/2018 MUNAWIRA 21 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 24 21/02/2020 NR
123 18/11/2019 SRI RATNA SALEH 24 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 21 3/4/2020 NR
124 18/11/2019 SRI DEWI SAMAWI 20 Tenggela Tdk Bekerja G2P1A0 28 13/02/2020 NR
125 18/11/2019 ROSMIN GANI 44 Tenggela Tdk Bekerja G6P5AO 24 19/09/2020 NR
126 18/11/2019 DESTIN HASYIM 21 Tenggela Lain-lain G2P1A0 12 30/05/2020 NR
127 18/11/2019 ELISKA DJAFAR 37 Tenggela Wiraswasta G2P1A0 37 15/12/2019 NR
128 18/11/2019 SRI KARMILA HASAN 25 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 17 20/04/2020 NR
129 18/11/2019 CINDRA HASAN 27 Tenggela Tdk Bekerja G3P1A1 20 08/04/2020 NR
130 18/11/2019 ZULFIANA 25 Tenggela Karyawan Swasta G2P1A0 19-20 30/03/2020 NR
131 18/11/2019 SISKA POMANTO 31 Tenggela Tdk Bekerja G4P3A0 28 2/10/2020 NR
132 24/11/2019 SATRIA IBRAHIM 34 Tabumela Tdk Bekerja G4P3A0 12 13/05/2020 NR
133 24/11/2019 NOVITA MAHMUD 27 Tabumela Tdk Bekerja G3P2AO 32 18/02/2020 NR
134 24/11/2019 KASMA RIDWAN 25 Tabumela Tdk Bekerja G4P1A2 35-36 27/01/2020 NR
135 03/12/2019 SRI INAMG MAHMUD 26 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 20 21/05/2020 NR
136 03/12/2019 EVA LAOH 32 Tualango Tdk Bekerja G3P2A0 11 11/06/2020 NR

137 03/12/2019 NURJANNAH WISAN 22 Tualango Tdk Bekerja G3P2A0 24 17/02/2020 NR
138 03/12/2019 JUMERTI MAHMUD 22 Tualango Tdk Bekerja G1P0A0 19/03/2020 NR
139 03/12/2019 SATRIA KARIM 29 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 32 27/02/2020 NR
140 11/12/2019 INDRIATI KARIM 26 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 11 24/06/2020 NR

141 11/12/2019 MERYANI RAHMAN Lauwonu Tdk Bekerja G3P2A0 ?/05/2020 NR
142 11/12/2019 TRI AGUSTINA ISMAIL 27 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 31-32 2/2/2020 NR
143 11/12/2019 LIAN HUWAYON 34 Lauwonu Tdk Bekerja G4P3A0 23-24 8/4/2020 NR
144 11/12/2019 INDRIANI PAKAYA 26 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 22-23 11/4/2020 NR
145 14/12/2019 NURLELA 24 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 26-27 13/03/2020 NR
146 14/12/2019 FEMI MOHA 42 Tinelo Tdk Bekerja G4P3A0 21-22 01/04/2020 NR
147 14/12/2019 RAYA IBRAHIM 23 Tilote Tdk Bekerja G1P0A0 25 23/02/2020 NR
148 14/12/2019 DESTIN YUSUF 28 Tilote Tdk Bekerja G3P2A0 15-16 23/06/2020 NR
149 14/12/2019 KARSUM KADIR 27 Tilote Tdk Bekerja G4P3A0 8 11/07/2020 NR

150 14/12/2019 HERLINA PAKAY 41 Tilote Tdk Bekerja G4P2A1 17-18 21/05/2020 NR
151 14/12/2019 ANI LIHAWA 35 Tilote Tdk Bekerja G3P2A0 14 06/?/2020 NR
152 19/12/2019 ISMIANTI USMAN 35 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 21 25/06/2020 NR

153 19/12/2019 MELISA ABU 27 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 11 24/06/2020 NR
154 21/12/2019 ISMA RASYID 45 Dulomo Tdk Bekerja G4P3A0 21-22 04/04/2020 NR
155 21/12/2019 NIANI MALIKI 28 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 14-15 21/06/2020 NR
156 21/12/2019 OLIN HARUN 28 Tenggela Tdk Bekerja G2P1A0 16-17 28/06/2020 NR
157 05/01/2020 FISTA H. LAWADJO 28 Ilotidea Tdk Bekerja NR
158 05/01/2020 MAHARANI HULANTU 17 Lauwonu Tdk Bekerja NR
159 05/01/2020 NOVITA SALVIANA 29 Ilotidea Tdk Bekerja NR
160 05/01/2020 RAPLIN A. TOOLI 19 Tilote Tdk Bekerja G1P0A0 NR
161 07/01/2020 LINDA ABUBAKAR AHMAD 38 Lauwonu Tdk Bekerja G4P1A2 NR
162 07/01/2020 SATRIA KARIM 29 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 NR
163 07/01/2020 WAHYUNITA DANIAL 26 Lauwonu Lain-lain G1P0A0 NR
164 07/01/2020 HADIJA HAMAUL 32 Tenggela Tdk Bekerja NR
165 07/01/2020 FATMA DANIAL 26 Tinelo Tdk Bekerja NR
166 07/01/2020 HADIJA GIU 24 Tenggela Wiraswasta NR
167 07/01/2020 SINTA MAKSUM 27 Tenggela Tdk Bekerja NR
168 09/01/2020 LIN YUSUF 32 Tilote Tdk Bekerja NR
169 09/01/2020 FARAMITA HIOLA 19 Tenggela Tdk Bekerja NR
170 09/01/2020 EGA FITRIA 28 Tenggela Tdk Bekerja NR
171 09/01/2020 ISMA RASYID 45 Dulomo Tdk Bekerja NR

172 09/01/2020 FERAWATI HISIN 30 Tilote Tdk Bekerja NR
173 10/01/2020 SILVANA YANTU 24 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 18-19 16/06/2020 NR
174 10/01/2020 KARMILA DJAFAR 24 Ilotidea Tdk Bekerja G4P2A0 24-25 ?/04/2020 NR
175 10/01/2020 VENA EPO 20 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 17-18 10/05/2020 NR
176 10/01/2020 MIRANTI ABDULLAH 22 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 31-32 ?/02/2020 NR
177 10/01/2020 SITI RAHMA MOHI 23 Ilotidea Tdk Bekerja G1P0A0 26-27 24/03/2020 NR
178 18/01/2020 RISKAWATI KOE 18 Tinelo Tdk Bekerja G2P0A1 10 16/08/2020 R
179 18/01/2020 FERAWATI USMAN 28 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 15-16 05/07/2020 NR
180 18/01/2020 ISNA HUBU 36 Tilote Tdk Bekerja G6P5A0 27-28 13/04/2020 NR
181 18/01/2020 MIRANTI PATILA 21 Tilote Tdk Bekerja G1P0A0 16-17 28/06/2020 NR
182 11/01/2020 LISNA ANO 22 Tualango Tdk Bekerja G1P0A0 15-16 01/06/2020 NR
183 11/01/2020 SARTIN ZAKARIA 27 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 13 11/07/2020 NR
184 11/01/2020 YUSRIN ABAS 23 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 34 06/03/2020 NR

185 11/01/2020 FATMAWATI ISHAK 25 Tualango Tdk Bekerja G1P0A0 25 22/07/2020 NR
186 11/01/2020 SATRIA U. KARIM 29 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 29 27/02/2020 NR
187 11/01/2020 ZUMERTI HAMZAH 31 Tualango Tdk Bekerja G5P4A0 14 01/06/2020 NR

188 18/02/2020 RAHMAWATI ANUNA 23 Tilote Tdk Bekerja G4P1A2 11 01/09/2020 NR
189 18/02/2020 SUTRIANI IBRAHIM 24 Tilote Lain-lain G2P1A0 14 07/08/2020 NR
190 20/02/2020 MAYA PRATIWI BASIRU 23 Tenggela Lain-lain G1P1A0 12 12/09/2020 NR

191 20/02/2020 AMINA AYUBAN 18 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 14 08/08/2020 NR
192 20/02/2020 ASMUN YAHYA 42 Tenggela Tdk Bekerja G4P3A0 12 ?/08/2020 NR
193 20/02/2020 SULTINA LATARO 33 Tenggela Tdk Bekerja 32 05/04/2020 NR
194 20/02/2020 TRESIA D. LATIF 24 Tenggela Tdk Bekerja G1P1A0 12 18/06/2020 NR
195 20/02/2020 DESI ANTU 22 Tenggela Lain-lain G1P1A0 23 09/06/2020 NR
195 20/02/2020 FEBRIANI KASIM 29 Tenggela Lain-lain G3P2A0 22 09/07/2020 NR
196 20/02/2020 NONCE ASWIN 35 Tenggela Tdk Bekerja G3P2A0 20 26/06/2020 NR
197 25/02/2020 INDRAWATI ANO 31 Dulomo Tdk Bekerja G2P1A0 20-21 05/10/2020 NR
198 25/02/2020 HANUM IPANGO 27 Dulomo Wiraswasta G1P0A0 20 10/07/2020 NR
199 25/02/2020 SISKA PAKAYA 23 Dulomo Lain-lain G1P0A0 15-16 04/05/2020 NR
200 25/02/2020 NENTI ABJUL 23 Dulomo Tdk Bekerja G1P0A0 25 25/05/2020 NR
201 25/02/2020 SUCI LESMANA 24 Dulomo Tdk Bekerja G3P2A0 25 03/06/2020 R
202 05/03/2020 SAHRIA LATIF Ilotidea Tdk Bekerja G4P2A1 16-17 ?/08/2020 R
203 05/03/2020 TITIN ABDULLAH Ilotidea Tdk Bekerja NR
204 05/03/2020 FARAMITA YASIN Ilotidea Tdk Bekerja NR
205 05/03/2020 FITRI KASIM Ilotidea Tdk Bekerja NR

206 05/03/2020 INDRAWATI HASAN Ilotidea Tdk Bekerja NR
207 05/03/2020 DESI ABDULLAH Ilotidea Tdk Bekerja NR
208 05/03/2020 RINI KADIR Ilotidea Tdk Bekerja NR
209 05/03/2020 MARYAM IBRAHIM Ilotidea Tdk Bekerja NR

210 21/03/2020 SUMITRA YAHYA 20 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 11 03/10/2020 NR
211 21/03/2020 ROSTIN AMAMA 29 Tabumela Tdk Bekerja G4P3A0 33-34 30/04/2020 NR
212 21/03/2020 PUTRI A. ANO 21 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 24-25 06/07/2020 NR
213 21/03/2020 RABI MUHARAM 31 Tabumela Tdk Bekerja G5P4A0 26-27 22/06/2020 NR
214 21/03/2020 IRMA TAHIR 36 Tabumela Tdk Bekerja G3P2A0 26-27 19/06/2020 NR
215 21/03/2020 JIBU ADAM 33 Tabumela Tdk Bekerja G9P6A2 15-16 10/09/2020 NR
216 21/03/2020 MIRNA VAN GOBEL 15 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 18 20/08/2020 NR
217 21/03/2020 MUTIA KARIM 17 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 21-22 25/07/2020 NR
218 21/03/2020 KASMA D KALA 19 Tabumela Tdk Bekerja G4P2A1 34 04/31/2020 NR

219 11/03/2020 ISMA HARUN 34 Lauwonu Tdk Bekerja NR
220 11/03/2020 SUSANTI DJITO 33 Lauwonu Tdk Bekerja NR
221 11/03/2020 SARTIN BAYU 23 Lauwonu Tdk Bekerja NR

222 11/03/2020 ANDI R. APRIANI 25 Lauwonu Tdk Bekerja NR
223 11/03/2020 SINA ISMAIL 18 Lauwonu Tdk Bekerja NR
224 11/03/2020 INDRIYATI KARIM 27 Lauwonu Tdk Bekerja NR

225 21/03/2020 PRICILIA C. MARTHIN 23 Tenggela Tdk Bekerja NR
226 21/03/2020 RIZKY KADIR 26 Tenggela Tdk Bekerja NR
227 21/03/2020 HADIJA GIU 36 Tenggela Wiraswasta NR
228 21/03/2020 NURLIAN MALOTU 24 Tenggela Tdk Bekerja NR
229 19/03/2020 KARMILA HARUN 34 Tilote Tdk Bekerja NR
230 19/03/2020 HAJIRA B. SULEMAN 36 Tilote Tdk Bekerja NR
231 13/03/2020 SEFTI N LAHATU 34 Dulomo Tdk Bekerja NR
232 13/03/2020 SURYANTI 43 Dulomo Tdk Bekerja NR
233 13/03/2020 AMNA ABD. LATIF 39 Dulomo Tdk Bekerja R
234 14/03/2020 NURLELA SAINI Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 39-40 13/03/2020 NR
235 14/03/2020 MELYAWATI ALIWU Tinelo Tdk Bekerja G3P1A1 30 22/05/2020 NR
236 14/03/2020 FITRIYANTI BIKI Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 21-22 21/07/2020 NR
237 14/03/2020 SALMA MUSTAFA Tinelo Tdk Bekerja G2P1A0 28-29 03/06/2020 NR
238 14/03/2020 TIKA MUHARAM Tinelo Tdk Bekerja 28-29 19/05/2020 NR
239 14/03/2020 MELIS MANTOLANGI Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 35 17/04/2020 NR
240 11/03/2020 MERTI MAHMUD Tualango Tdk Bekerja G1P0A0 NR

241 11/03/2020 RISNAWATI USMAN Tualango Tdk Bekerja NR
242 11/03/2020 AYU LESTARI PAKAYA Tualango Tdk Bekerja NR
243 11/03/2020 YOLAN LAIYA Tualango Tdk Bekerja NR
244 11/03/2020 SRI IDOLA AGUSTINA Tualango Tdk Bekerja 24 NR

245 11/03/2020 NINGSI RADJAK Tualango Tdk Bekerja 24 NR
246 12/05/2020 NUR ARIZA D. MALANI 23 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0AO 23 10/09/2020 NR
247 12/05/2020 IRMARISNAWATI D 26 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 31-31 10/07/2020 NR
248 12/05/2020 SRI YOLAN OKTAVIA 24 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 23-24 16/08/2020 NR
249 12/05/2020 SELVI ABDULLAH 30 Lauwonu Tdk Bekerja 30-31 18/07/2020 NR
250 12/05/2020 AJENG EKA PUTRI 21 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 8 11/12/2020 NR
251 12/05/2020 NURLIAN ISMAIL 19 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 27-28 ?/08/2020 NR
252 12/05/2020 SALMA YUSUF 26 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 32 ?/07/2020 NR
253 12/05/2020 VIVI VERONIKA 25 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 30 22/07/2020 NR

254 12/05/2020 PRIMAYANTI APRILIA 23 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0AO 26-27 22/10/2020 NR
255 12/05/2020 ROSNAWATI ANETA 34 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 20-21 24/09/2020 NR
256 12/05/2020 ISNA HARUN 34 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 28-29 01/08/2020 NR
257 12/05/2020 INDRIYANTI KARIM 26 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 34 26/06/2020 NR
258 12/05/2020 KARMILA UMAR 27 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 26-27 14/08/2020 NR
259 12/05/2020 NURHAYATI LASOMBA 26 Lauwonu Lain-lain G2P1A0 36-37 06/06/2020 NR

260 15/05/2020 RAMLAWATI SAHA 23 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 12 ?/11/2020 NR
261 15/05/2020 YATI POLI 40 Tilote Tdk Bekerja G6P5A0 18 14/10/2020 NR
262 15/05/2020 SESLI HUKO 26 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 35-36 ?/06/2020 NR
263 15/05/2020 YURNANINGSIH P 25 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 37-38 25/05/2020 NR
264 20/05/2020 SRI DAMAYANTI 26 Tinelo Tdk Bekerja G3P1A0 19 04/09/2020 NR
265 20/05/2020 FERAWATI USMAN 28 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 32 05/07/2020 NR
266 20/05/2020 DEWI BIKI 33 Tinelo Lain-lain G5P3A1 15 22/10/2020 NR
267 20/05/2020 MASRIATI A.PUWA 26 Tinelo Tdk Bekerja G3P1A0 27 01/07/2020 NR
268 20/05/2020 SRI RAHAYU SALEH 26 Tinelo Tdk Bekerja G1P0A0 32 24/06/2020 NR
269 20/05/2020 SARTIKA AKILI 29 Tinelo Lain-lain G1A0A0 23 09/12/2020 NR
270 20/05/2020 WINDRIYANI NENTO 31 Tinelo Tdk Bekerja 19 03/10/2020 NR
271 12/06/2020 FERA IHRAM Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 30-31 17/07/2020 NR
272 12/06/2020 YULAN LAIYA 30 Tualango Tdk Bekerja G1P1A0 26 21/09/2020 NR
273 15/06/2020 NURAIN MASUNGE 20 Tilote Tdk Bekerja G5P3A0 8 ?/12/2020 NR
274 15/06/2020 YULIN SULEMAN 35 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 12 18/11/2020 NR
275 16/06/2020 RIYANTI DJAFAR 28 Dulomo Tdk Bekerja G3P2A0 21 05/10/2020 NR

276 16/06/2020 MERLIN ISMAIL 30 Dulomo Tdk Bekerja G1P0A0 23 25/09/2020 NR
277 16/06/2020 SRI NOVITA IDRUS Dulomo Lain-lain G2P1A0 26 24/09/2020 NR
278 16/06/2020 NANGSI PASUDE 29 Dulomo Lain-lain G4P3A0 12 ?/12/2020 NR
279 16/06/2020 FITRIA DUWALI 40 Tenggela Tdk Bekerja G2P0A1 17-18 17/11/2020 NR
280 16/06/2020 MARICE LASANTU 25 Tenggela Karyawan Swasta G2P1A0 18-19 11/11/2020 NR
281 16/06/2020 SRI MELLAN ABDUL 28 Tenggela Wiraswasta G4P3A0 17/10/2020 NR
282 16/06/2020 SALMA ISMAIL 40 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 30-31 NR
283 16/06/2020 ISMIYANI DJAFARA Tinelo Tdk Bekerja NR
284 16/06/2020 HANIFA AKUBA Tabumela Tdk Bekerja G2P0A1 NR
285 22/06/2020 NURLAELA R. PUTRI 27 Tinelo Karyawan Swasta NR
286 15/06/2020 FERAWATI ISHAK 37 Tinelo Tdk Bekerja NR
287 15/06/2020 INANG DJAFAR 28 Tinelo Wiraswasta NR
288 15/06/2020 SARTIKA AKILI 29 Tinelo Tdk Bekerja NR

289 15/06/2020 YUYUN TANGKUDA Tinelo Tdk Bekerja NR
290 15/06/2020 LISMA ALI Tinelo Tdk Bekerja NR
291 15/06/2020 SRI RAHAYU HALABOLU 27 Tinelo Tdk Bekerja NR

292 15/06/2020 CITRA ARYANTI PAKAYA 19 Tinelo Tdk Bekerja NR
293 15/06/2020 FARLY F. MALENGGA 24 Tinelo Lain-lain NR
294 15/06/2020 NOVITA NALOLE Tinelo Tdk Bekerja NR

295 15/06/2020 NURFARIFA Tinelo Tdk Bekerja NR
296 15/06/2020 FADLIYAH ISHAK 24 Tinelo Karyawan Swasta NR
297 15/06/2020 SARINTAN HASAN 27 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 17-18 19/11/2020 R
298 06/06/2020 NARTI ADAM Ilotidea Tdk Bekerja 17/09/2020 NR
299 06/06/2020 NURMIN NANI Ilotidea Tdk Bekerja 03/10/2020 NR
300 06/06/2020 LENI ABDUL Ilotidea Tdk Bekerja 30/11/2020 NR
301 06/06/2020 FARIDA POMALAYU Ilotidea Tdk Bekerja 22/09/2020 NR
CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bul
Pasangan Ibu
HIV Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi
Pasangan
Faskes Mengetahui anak balita yang balita + balita +
Diperiksa Jumlah DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
Rujukan TTL Status Profilaksis ARV dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat bayi ditangani/
SIFILIS (Y/T) anak Tempat Tgl mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
HIVnya? (Tanggal) usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T)
(Y/T) dilahirkan HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2
(Tanggal) (Tanggal)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 PKM TILANGO 07/12/2019 < 24 Jam < 24 Jam
1 RS MULTAZAM 13/02/2020 < 24 Jam < 24 Jam
1 RS. OTANAHA 20/03/2020 < 24 Jam < 24 Jam
1 RS. SITI KHADIJAH 24/01/2020 < 24 Jam < 24 Jam

1 RS MULTAZAM 11/11/2019 < 24 Jam < 24 Jam
1 RS. SITI KHADIJAH 11/05/2020 < 24 Jam < 24 Jam
HOME
emantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
munisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

HBsAg Anti HBs Ket
DPT/HB 3
Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
42 43 44 45 46 47
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : TILANGO PROVINSI : Gorontalo
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 1 1 100.00 0 1
2 Dulomo 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0
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7 Tenggela 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0
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Wilayah kerja 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 25 1 1 2 8.00 0 1
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Jumlah 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 25 1 1 2 8.00 0 1
t HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAY
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
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PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI d
Reaktif
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL % BUMIL ∑ BAYI LAHIR Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DD
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Tualango 21 0 9 9 42.86 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0
2 Dulomo 17 0 2 2 11.76 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0
3 Tilote 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 4 0 0 0 0.00 0
4 Tabumela 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0
5 Ilotidea 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 1 1 100.00 0
6 Lauwonu 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0
7 Tenggela 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0
8 Tinelo 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
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Wilayah kerja 294 0 11 11 3.74 0.00 0 #DIV/0! 20 0 1 1 5.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 294 0 11 11 3.74 0.00 0 #DIV/0! 20 0 1 1 5.00 0
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI P
i ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
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KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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BULAN : Maret TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
( T = 100%) HBSAG
R NR TOTAL Tahun Tahun N
REAKTIF N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
2 Dulomo 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0
3 Tilote 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0 0
4 Tabumela 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
5 Ilotidea 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 4 0 0 0 0.00 0 0
6 Lauwonu 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
7 Tenggela 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 7 0 0 0 0.00 0 0
8 Tinelo 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Jumlah 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 26 0 0 0 0.00 0 0
BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Jumlah Reaktif Non Jumlah Reaktif Non Jumlah DIPERIKSA
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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BULAN : APRIL TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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BULAN : JUNI TAHUN : 2019
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BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019
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N-1 N
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HBSAG REAKTIF USIA
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BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
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HBSAG REAKTIF USIA
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BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019
Reaktif
N-1
N-1 N
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1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

HIV ∑ bumil % Bumil
ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV
% BUMIL % BUMIL mengetah ∑bumil masuk % Bumil HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/ Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv status Mengetahu ke KIA/KTH
HIV mulai ARV
R NR TOTAL HIVTahun i status HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu ∑bayi SIFILIS
ESTIMASI SIFILIS dengan dengan dengan
NO NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan tatalaksana
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis lebih lanjut
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 Dulomo 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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5 Ilotidea 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 Lauwonu 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
7 Tenggela 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
8 Tinelo 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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HOME
% Bumil ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV

∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi lahir % balita
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV yang ∑ BALITA HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada HIV
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR TOTAL (serologis)
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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% balita
mendapat mendapat
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pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV
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BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
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3 Tilote 47 2 17 19 40.43 10.53 0 0.00 4 0 1 1 25.00 0 1
4 Tabumela 46 0 3 3 6.52 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
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Wilayah kerja 294 7 76 83 28.23 8.43 0 0.00 17 0 1 1 5.88 0 1
Jumlah 294 7 76 83 28.23 8.43 0 0.00 17 0 1 1 5.88 0 1

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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0 17 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
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SIFILIS
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

Reaktif
% BUMIL Dari ibu yang DDHB
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK
( T = 100%)
R NR TOTAL
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tualango 21 0 8 8 38.10 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0
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5 Ilotidea 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 1 1
6 Lauwonu 36 0 5 5 13.89 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0
7 Tenggela 44 0 2 2 4.55 0.00 0 #DIV/0! 2 0 0 0
8 Tinelo 45 0 2 2 4.44 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0
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Jumlah 294 0 25 25 8.50 0.00 0 #DIV/0! 24 0 1 1


ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv
HIV mulai ARV
R NR TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Dulomo 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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6 Lauwonu 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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SIFILIS ∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati
diobati adekuat
R NR TOTAL diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tualango 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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3 Tilote 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Tabumela 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 Ilotidea 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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7 Tenggela 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Tinelo 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0
HOME 0
0
NOVEMBER
INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
eaktif
Jumlah Bayi usia 9-12 Bul
Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksana
% BAYI LAHIR
DARI IBU Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
Jumlah HB0 < 24 dapat HBIG < 24
HBSAG Tahun
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2
REAKTIF N-1 (T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah
-1
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
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HOME
% Bumil ∑ bayi
∑ Pasangan % ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir
ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV
Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa
status Mengetahu ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan
HIVTahun i status HIV profilaksis profilaksis usia 12 bln
s bulan
15 16 17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27
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% Bayi lahir
% bumil
∑ Bayi lahir dari ibu ∑bayi SIFILIS
SIFILIS
dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
dengan sifilis dengan tatalaksana
tatalaksana
penularan sifilis lebih lanjut
lebih lanjut
penularan
15 16 17 18 19
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KABUPATEN : 0
0 kode kabupaten : 0
PROVINSI : 0
TAHUN : 2019

yang melaksanakan DDHB
HBSAG REAKTIF USIA
Tahun N-1 Tahun N Jumlah 9 - 12 BULAN YANG
Non Non Non Non DIPERIKSA
Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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% bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV % balita

dari ibu HIV (serologis) ∑ balita ∑ balita HIV % balita HIV
yang % balita
yang ∑ BALITA HIV mendapat mendapat
dideteksi HIV masuk KET
konfirm HIV BULAN INI masuk pengobatan pengobatan
HIV PDP
pada usia 12 PDP ARV ARV
R NR TOTAL (serologis)
bln
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
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KET
% REAKTIF
45 46
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Ta
Reaktif
BUMIL (T=100%) DIRUJUK TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 21 0 8 8 38.10 0.00 0 #DIV/0! 19 0 0 0 0.00 0 0
2 Dulomo 17 0 4 4 23.53 0.00 0 #DIV/0! 12 0 0 0 0.00 0 0
3 Tilote 47 2 22 24 51.06 8.33 0 0.00 45 0 1 1 2.22 0 1
4 Tabumela 46 0 5 5 10.87 0.00 0 #DIV/0! 47 0 0 0 0.00 0 0
5 Ilotidea 38 3 14 17 44.74 17.65 0 0.00 38 0 1 1 2.63 0 1
6 Lauwonu 36 2 21 23 63.89 8.70 0 0.00 31 0 0 0 0.00 0 0
7 Tenggela 44 0 17 17 38.64 0.00 0 #DIV/0! 40 0 0 0 0.00 0 0
8 Tinelo 45 0 10 10 22.22 0.00 0 #DIV/0! 38 0 0 0 0.00 0 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 294 7 101 108 36.73 6.48 0 0.00 270 0 2 2 0.74 0 2
Jumlah 294 7 101 108 36.73 6.48 0 0.00 270 0 2 2 0.74 0 2
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV
TAHUN : 2019

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS
TAHUN : 2019

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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2 100.00 0 2 2 0 0 0 2 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
fasyanke TAHUN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
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TAHUN : 2018
∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam ta
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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Jumlah 0 8 129 137 #DIV/0! 5.84 0 0.00 - 0 2 2 #DIV/0! 0 2
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV
TAHUN : 2018

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tualango 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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3 Tilote 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 Tabumela 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
5 Ilotidea 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 Lauwonu 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
7 Tenggela 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
8 Tinelo 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
9 Err:509 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
BAYI dapat HB0 <24 Jam tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG Tahun ini PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
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2 100.00 0 2 2 0 0 0 2 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm TAHUN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada INI HIV
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
% bumil
SIFILIS
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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#DIV/0!
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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Data Dasar 2018
Nama Puskesmas : Kabupaten :

Kecamatan : Provinsi :
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah

NO Desa/keluarahan
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Luar Wilayah
Jumalh 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan:
r 2018
GORONTALO HOME
GORONTALO
Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0
angka yg ada di KIA)

Data Dasar 2020
Nama Puskesmas : TILANGO Kabupaten :

Kecamatan : TILANGO Provinsi :
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bay

NO Desa/keluarahan
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1 TUALANGO 1012 21 71 1 0 4
2 DULOMO 884 17 101 0 1 2
3 TILOTE 2153 47 64 1 3 4
4 TABUMELA 2268 46 94 3 7 4
5 ILOTIDEA 1796 38 92 1 2 3
6 LAUWONU 1740 36 39 4 3 4
7 TENGGELA 2280 44 133 6 3 5
8 TINELO 2004 45 63 7 1 3
Luar Wilayah
Jumalh 14137 294 657 23 20 29 0
Keterangan:
r 2020
GORONTALO HOME
Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0
desa yang ada

an angka yg ada di KIA)

Reaktif
% BUMIL Dari ibu yang DDHB
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK
( T = 100%)
R NR TOTAL
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TUALANGO 21 0 7 7 33.33 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0
2 DULOMO 17 0 1 1 5.88 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0
3 TILOTE 47 0 5 5 10.64 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0
5 ILOTIDEA 38 0 7 7 18.42 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0
6 LAUWONU 36 0 3 3 8.33 0.00 0 #DIV/0! 4 1 0 1
7 TENGGELA 44 0 5 5 11.36 0.00 0 #DIV/0! 6 0 0 0
8 TINELO 45 1 2 3 6.67 33.33 0 0.00 7 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
Wilayah kerja 294 1 30 31 10.54 3.23 0 0.00 23 1 0 1
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
Jumlah 294 1 30 31 10.54 3.23 0 0.00 23 1 0 1


ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv
HIV mulai ARV
R NR TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TUALANGO 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 DULOMO 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 TILOTE 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 ILOTIDEA 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 LAUWONU 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 TENGGELA 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 TINELO 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


SIFILIS ∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati
diobati adekuat
R NR TOTAL diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TUALANGO 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 DULOMO 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 TILOTE 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 ILOTIDEA 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 LAUWONU 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 TENGGELA 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 294 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
eaktif
Jumlah Bayi usia 9-12 Bul
Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksana
% BAYI LAHIR
DARI IBU Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
Jumlah HB0 < 24 dapat HBIG < 24
HBSAG Tahun
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2
REAKTIF N-1 (T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah
-1
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
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4.35 1 0 1 100.00 1 0 1 0 0 0 1 100.00 0
% Bumil ∑ bayi
∑ Pasangan % ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir
ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV
Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa
status Mengetahu ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan
HIVTahun i status HIV profilaksis profilaksis usia 12 bln
s bulan
15 16 17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27
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% Bayi lahir
% bumil
∑ Bayi lahir dari ibu ∑bayi SIFILIS
SIFILIS dirujuk
dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
untuk Keterangan
dengan sifilis dengan tatalaksana
tatalaksana
penularan sifilis lebih lanjut
lebih lanjut
penularan
15 16 17 18 19
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yang melaksanakan DDHB
HBSAG REAKTIF USIA
Tahun N-1 Tahun N Jumlah 9 - 12 BULAN YANG
Non Non Non Non DIPERIKSA
Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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% bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV % balita

dari ibu HIV (serologis) ∑ balita ∑ balita HIV % balita HIV
yang % balita
yang ∑ BALITA HIV mendapat mendapat
dideteksi HIV masuk KET
konfirm HIV BULAN INI masuk pengobatan pengobatan
HIV PDP
pada usia 12 PDP ARV ARV
R NR TOTAL (serologis)
bln
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
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KET
% REAKTIF
45 46
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Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TUALANGO 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
2 DULOMO 17 1 4 5 29.41 20.00 0 0.00 1 0 0 0 0.00 0 0
3 TILOTE 47 0 2 2 4.26 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 7 0 0 0 0.00 0 0
5 ILOTIDEA 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 1 0 1 50.00 1 0
6 LAUWONU 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
7 TENGGELA 44 0 8 8 18.18 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
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Wilayah kerja 294 1 14 15 5.10 6.67 0 0.00 20 1 0 1 5.00 1 0
Jumlah 294 1 14 15 5.10 6.67 0 0.00 20 1 0 1 5.00 1 0

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TUALANGO 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 DULOMO 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 TILOTE 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 ILOTIDEA 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 LAUWONU 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 TENGGELA 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 TINELO 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TUALANGO 21 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 DULOMO 17 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
3 TILOTE 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 TABUMELA 46 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
5 ILOTIDEA 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 LAUWONU 36 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
7 TENGGELA 44 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
8 TINELO 45 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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BULAN : MARET TAHUN : 2020
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
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KET
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BULAN : APRIL TAHUN : 2020
Reaktif
N-1
N-1 N
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SIFILIS dirujuk
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diobati diobati
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
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Mengetahui
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Ika Sulisianingsi Dai, A.Md.Kep

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diobati diobati
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N-1
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LAPORAN TAHUNAN BULANAN PPIA HIV
TAHUN : 2020

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LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS
TAHUN : 2020

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
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Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Mei20 Juni20 Juli20

Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Nama Puskesmas : TILANGO Kabupaten : Gorontalo HOME

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

PUSKESMAS : TILANGO KABUPATEN : Gorontalo

Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)

Tanggal No Kontak HIV SIFILIS HBsAg

31 05/11/2019 ERIKA KADIR 20 Ilotidea Tdk Bekerja G2P1A0 33-34 13/12/2019 NR

35 05/11/2019 ELEN SUPU 37 Ilotidea Tdk Bekerja G3P2A0 18-9 01/04/2020 NR

44 12/11/2019 NURHAYATI ABDUL 17 Lauwonu Tdk Bekerja G3P0A2 31 12/01/2020 NR

47 12/11/2019 RINIYANTI MOHAMAD 34 Lauwonu Tdk Bekerja G4P3A0 31 12/01/2020 NR

50 12/11/2019 FANI ISMAIL 19 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 27 07/02/2020 NR

66 13/11/2019 YOLANDA ABDULLAH 27 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 19 21/05/2020 NR

70 13/11/2019 SITI QOMARIAH PUYO 25 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 7 14/08/2020 NR

79 13/11/2019 OLAN DJAFAR 17 Tabumela Tdk Bekerja G1P0A0 38-39 11/18/2019 NR

82 13/11/2019 SURIANTI R. HAMID 29 Tabumela Tdk Bekerja G2P0A0 27-28 15/02/2020 NR

85 13/11/2019 FITRI AMIRIKA 25 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 16-17 4/21/2020 NR

101 15/11/2019 NINGSI LINGGULO 36 Tilote Wiraswasta G3P2A0 37 05/12/2019 NR

105 15/11/2019 LIAN RADJAK 24 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 10 13/06/2020 NR

114 15/11/2019 NURLIN TOLINGGULU 34 Tilote Tdk Bekerja G2P1A0 33 3/28/2020 NR

120 18/11/2019 KASMA SULEMAN 17 Tenggela Tdk Bekerja G1P0A0 32 24/02/2020 NR

136 03/12/2019 EVA LAOH 32 Tualango Tdk Bekerja G3P2A0 11 11/06/2020 NR

140 11/12/2019 INDRIATI KARIM 26 Lauwonu Tdk Bekerja G1P0A0 11 24/06/2020 NR

149 14/12/2019 KARSUM KADIR 27 Tilote Tdk Bekerja G4P3A0 8 11/07/2020 NR

152 19/12/2019 ISMIANTI USMAN 35 Tabumela Tdk Bekerja G2P1A0 21 25/06/2020 NR

171 09/01/2020 ISMA RASYID 45 Dulomo Tdk Bekerja NR

184 11/01/2020 YUSRIN ABAS 23 Tualango Tdk Bekerja G2P1A0 34 06/03/2020 NR

187 11/01/2020 ZUMERTI HAMZAH 31 Tualango Tdk Bekerja G5P4A0 14 01/06/2020 NR

190 20/02/2020 MAYA PRATIWI BASIRU 23 Tenggela Lain-lain G1P1A0 12 12/09/2020 NR

205 05/03/2020 FITRI KASIM Ilotidea Tdk Bekerja NR

209 05/03/2020 MARYAM IBRAHIM Ilotidea Tdk Bekerja NR

218 21/03/2020 KASMA D KALA 19 Tabumela Tdk Bekerja G4P2A1 34 04/31/2020 NR

221 11/03/2020 SARTIN BAYU 23 Lauwonu Tdk Bekerja NR

224 11/03/2020 INDRIYATI KARIM 27 Lauwonu Tdk Bekerja NR

240 11/03/2020 MERTI MAHMUD Tualango Tdk Bekerja G1P0A0 NR

244 11/03/2020 SRI IDOLA AGUSTINA Tualango Tdk Bekerja 24 NR

253 12/05/2020 VIVI VERONIKA 25 Lauwonu Tdk Bekerja G2P1A0 30 22/07/2020 NR

259 12/05/2020 NURHAYATI LASOMBA 26 Lauwonu Lain-lain G2P1A0 36-37 06/06/2020 NR

275 16/06/2020 RIYANTI DJAFAR 28 Dulomo Tdk Bekerja G3P2A0 21 05/10/2020 NR

288 15/06/2020 SARTIKA AKILI 29 Tinelo Tdk Bekerja NR

291 15/06/2020 SRI RAHAYU HALABOLU 27 Tinelo Tdk Bekerja NR

294 15/06/2020 NOVITA NALOLE Tinelo Tdk Bekerja NR

1 RS. OTANAHA 20/03/2020 < 24 Jam < 24 Jam

1 RS. SITI KHADIJAH 24/01/2020 < 24 Jam < 24 Jam

emantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)

munisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +