ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.

”B” G2 P1 A0
Dengan Kehamilan Normal Di BPM Dwi Yuni Fitarianti, S.Tr.Keb

I. PENGKAJIAN
A. Identitas / Biodata
Nama Pasien : Ny.B Nama suami : Tn.W
Umur : 30 Th Umur : 32 Th
Suku : Lampung suku :Lampung
Agama : islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Desa Mekarsari, Kec.Tegineneng Kab.Pesawaran

B. Anamnesa pada tanggal 07-Agustus-2020 pukul 10:30 WIB

1. Alasan Kunjungan saat ini (kunjungan I/rutin/keluhan-keluhan)
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan nya

2. Riwayat Kehamilan saat ini G2P1A0

a. Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir : 15-januari-2020 pasti/tidak
Siklus : 28 hari
teratur/tidak teratur : teratur
Banyaknya :3-4x ganti pembalut sehari
Sifat darah :encer
Taksiran Partus : 22-oktober-2020
Usia Kehamilan : 26 Minggu 1 hari
Tanda – tanda kehamilan
Hasil tes kehamilan: tanggal : 06-februari-2020 hasil: +

b. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : pada usia kehamilan 17 minggu

c. Pergerakan fetus dalam 24jam terakhir : 10 x
d. Keluhan yang dirasakan
Mual muntah yang lama : Tidak ada
Nyeri peru : Tidak ada
Panas, mengigil : Tidak ada
Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya: Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
e. Diet/makanan
Makan sehari-hari : Ibu mengatakan makan 3x sehari
Perubahan makan yang dialami : Ibu mengatakan lebih sering ngemil
daripada makan makanan yang berat
f. Pola eliminasi
BAB
Sebelum Hamil : 1 kali / hari
Sesudah Hamil : 1 kali / hari
BAK
Sebelum Hamil : 3-4 kali / hari
Sesudah Hamil :7-8 kali / hari

g. Aktivitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur
Seksualitas
Pekerjaan
:7-8 jam sehari
: 2 x dalam seminggu
: ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga
seperti biasanya

h. Status Imunisasi :
TT 1: Usia kehamilan 16 Minggu
TT2: Usia kehamilan 20 Minggu
TT3: Belum dilakukan
TT4: Belum dilakukan

i. Kontrasepsi yang digunakan : Tidak Menggunakan alat Kontrasepsi

Jenis :-
Lama : -
 3. Riwayat kehamilan, nifas yang lalu

Penyulit
Tempat Usia Jumlah Keadaan
Kehamilan
No TTL Persalin kehamila persali penolong JK BB PB Anak
Dan
an n nan sekarang
persalinan
39 2.500
1. 27-06-2015 BPM pertama Bidan Tidak ada L 48 cm Sehat
minggu gr

2. hamil ini

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Jantung : Tidak ada
Anemia : Tidak ada
Malaria : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Campak : Tidak ada
gg. mental : Tidak ada
hepar : Tidak ada
malaria : Tidak ada
operasi : Tidak ada
DM : Tidak ada
TBC : Tidak ada

b. Perilaku kesehatan
Penggunaan alcohol/obat-obatan sejenisnya : tidak
Obat-obatan jamu yang sering digunakan : Tidak ada
Merokok,makan sirih : Tidak
Pencucian vagina : Setiap Selesai mandi, BAB, BAK
Senam hamil : Tidak
Breast care : Ya

5. Riwayat social
a. Apabila kehamilan ini direncanakan : Ya
b. Respon terhadap kehamilan : sangat baik
c. Status perkawinan : sah
d. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,persalinan dan nifas : tidak ada
 6. Riwayat keadaan keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak memiliki penyakit menular,menahun, dan menurun.

C. PEMERIKSAAN FISIK pada tanggal 07-Agustus-2020 pukul 10:45 WIB

1. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/m
Lila : 24,1 Cm
BB : 74 Kg
RR : 22 x/m
S : 37,1oC
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Muka
Kelopak mata : Tidak ada oedema
Konjungtiva : an anemis
sclera : an ikterik
Cloasma gravidarum : Tidak ada
b. Mulut dan gigi
Lidah dan graham : Baik
Gigi : Tidak berlubang
Caries : tidak ada
c. Kelenjar gondok/tiroid : Tidak ada pembesaran
d. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
e. Dada
Jantung : Lub-dub
Pernafasan : Normal
Paru-paru : Normal
Payudara : Simetris antara payudara kanan dan kiri
Pembesaran : ada
Putting susu : Menonjol
ASI : Belum mengeluarkan Colostrum
Simetris : ya, kanan dan kiri
Benjolan : Tidak terdapat benjolan
 Nyeri : Tidak terdapat nyeri tekan
f. Punggung dan pinggang
Punggung : Lordosis
nyeri pinggang : Tidak ada
g. Ekstermitas
Oedema : Tidak ada
Ketegangan :-
Kemerahan : tidak
Varices : Tidak ada
Refleksi :+
h. Abdomen
Bekas operasi : Tidak ada
Konsistensi : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
LEOPOLD I : TFU 2 Jari diatas pusat, Teraba bagian yang agak
bulat,lunak, tidak melenting (bokong)
LEOPOLD II : pada sisi kanan ibu teraba bagian kecil-kecil dari janin
(ekstermitas)
Pada sisi kiri ibu teraba bagian keras panjang seperti
papan ( punggung)
LEOPOLD III : Teraba bagian bulat, keras, melenting ( kepala)
LEOPOLD IV : konvergen (kepala belum masuk PAP)
Kontraksi : Tidak ada
Pembesaran liver : Tidak ada
TFU Mc. Donald : 25 cm diatas simfisis
Strie : Tidak ada
TBJ : (TFU (dalam cm) - 12) x 155
= (25 – 12) x 155
= 2.015 gr
Fetus
Letak : memanjang
Presentasi : kepala
Posisi : PUKI
Penurunan : 5/5
 Pergerakan : Aktif
Punctum maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu
Frekuensi : 143 x/m
Teratur/tidak : teratur

i. Anogenital
Perineum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Vulva vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
Luka : Tidak dilakukan pemeriksaan
Fistula : Tidak dilakukan pemeriksaan
Varises : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan pemeriksaan
Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Hemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
j. Kaki
Reflex patella :+
Babinski : Tidak dilakukan pemeriksaan
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
k. Serviks dan vagina (jika ada indikasi)
Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
Varices : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
Posisi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pembukaan : Tidak dilakukan pemeriksaan
Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
l. Dinding vagina
Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
Varices : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Luka : Tidak dilakukan pemeriksaan
Benjolan/vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
Adnexa : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ukuran : Tidak dilakukan pemeriksaan
Bentuk : Tidak dilakukan pemeriksaan
Posisi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Laboratorium
HB : 11,4 gr %
Protein Urine :-
Glukosa Urine :-

II. ASSASMENT

DIAGNOSA

Ibu: G2P1A0 usia kehamilan 26 minggu 1 hari dengan kehamilan normal.

Janin: hidup,tunggal, intra uterine, presentasi kepala

DASAR

1. ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, HPHT : 15-januari-2020

2. Djj janin: 143 x/m, pada pemeriksaan leopold III teraba bagian bulat, keras,melenting
(kepala)

MASALAH

Tidak ada masalah

III. PERENCANAAN/PELAKSANAAN/RASIONALISASI/EVALUASI
 Perencanaan Dan Rasionalisasi
1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal
R: Agar ibu tau tentang keadaan ny
2. Anjurkan kepada ibu untuk makan dengan gizi seimbang
 R: Agar ibu tidak lemah dan pertumbuhan janin sempurna
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
R: Agar ibu tidak mudah kelelahan
4. Jelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
R: Agar ibu mengetahui tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
5. Beritahu ibu untuk menghindari makan-makanan yang instan
R: Agar kondisi kandungan tetap sehat
6. Anjurkan ibu untu konsumsi tablet Fe
R: Agar ibu Tidak anemia

 Pelaksanaan dan Evaluasi

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
sehat dengan TD:120/80 mmHg N:80X/M BB: 74 KG RR: 22x/m S: 37,1oC
dan janin dlam keadaan sehat dengan usia kehamilan 26 minggu 1 hari
E: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan kepada ibu untuk makan dengan gizi seimbang yaitu nasi,
sayur-sayuran, lauk pauk, buah buahan dan susu
E: Ibu bersedia dan mengerti dan mau makan dengan gizi seimbang
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan jangan melakukan aktivitas
yang berlebihan
E: Ibu mengerti dan bersedia untuk istirahta yang cukup
4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan seperti sakit
kepala yang hebat, perdarahan pervagina, gerakan janin kurang, ketuban pecah
sebelum waktu nya, dan jika ibu mengalami salah satu tanda bahya tersebut
segera periksakan kebidan atau tenaga kesehatan
E: Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan bersedia untuk
datang ke tenaga kesehatan jika terdapat salah satu tanda bahaya tersebut
5. Meberitahu ibu untuk menghindari makanan yang instan seperti makanan
kaleng, dan pemanis buatan
E: Ibu mengerti dan mau menghindari makanan yang instan
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 1 x sehari diminum pada
malam hari menggunakan air putih
E: Ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe
IV. CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL/JAM
DATA SUBJEKTIF

ANAMNESA
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________

DATA OBJEKTIF
1 Pemeriksaan Umum :
Tekanan Darah :
Nadi :
Lila :
BB :
RR :
S :

2. Pemeriksaan Abdomen

a. Leopold I :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________

b. Leopold II :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
c. Leopold III :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________

d. Leopold IV :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________

Pemeriksaan Lain
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________

ASSASMENT

DIAGNOSA_______________________________________________________________
_________________________________________________________________DASAR__
__________________________________________________________________________
________________________________________________________MASALAH________
__________________________________________________

PERENCANAAN/PELAKSANAAN/RASIONALISASI/EVALUASI

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________