Format pendokumentasian Asuhan Kebidanan Balita sakit

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BALITA..... DENGAN...............................

Tanggal pengkajian :

Jam :

Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama Balita :
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
b. Identitas penanggung jawab/suami
Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa: Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2. Keluhan utama pada anak :
3. Riwayat kehamilan :
Riwayat Obstetrik Ibu :
Keluhan yang dialami ibu :

4. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan keluarga :
Riwayat kesehatan sekarang :
5. Riwayat tumbuh kembang :
6. Riwayat psikososial
Pandangan keluarga tentang kesehatan:
Pandangan keluarga terhadap penyakit anak:
7. Kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
1. Sebelum sakit
Jenis Makanan:
Porsi :
Frekuensi :
Minum :
Pantangan :
Masalah :
2. Sekarang
 Jenis Makanan:
Porsi :
Frekuensi :
Minum :
Pantangan :
Masalah :
b. Pola aktifitas
Sebelum sakit :
Sekarang :
c. Pola istirahat
Sebelum sakit :
Sekarang :
d. Pola eliminasi
Sebelum sakit
BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
Bau : Bau :
Masalah : Masalah :

Sekarang
BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
Bau : Bau :
Masalah : Masalah :
e. Personal hygiene
Sebelum sakit
Frekuensi mandi :
Frekuensi ganti pakaian :
Frekuensi keramas :
Sekarang
Frekuensi mandi :
Frekuensi ganti pakaian :
Frekuensi keramas :

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
TTV
Nadi :
Pernapasan :
Suhu :
Antopometri
BB :
TB :
2. Pemeriksaan fisik
Kepala :
Muka :
Mata :
 Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada :
Abdomen :
Genetalia :
Ekstremitas:
Pemeriksaan penunjang:

ASSESMENT
Diagnosa kebidanan:
Seorang balita usia..... dengan...............................................
Masalah......................................... Kebutuhan.......................................

PLANNING

Praktikan

( )

Mengetahui

Pembimbing lahan Pembimbing Akademik

(...........................) (...........................)