SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AR-RUM SALATIGA

SK. KEMENRISTEK DIKTI RI No: 218/KPT/I/2019

Jl. Pondok Joko Tingkir Lor No. 5 Salatiga, Jawa Tengah
Telp. (0298) 329353, Fax (0298) 329354

A S U H A N K E B I D A N A N B A L I T A S A K I T P A D A A N . E UMUR 1 TAHUN
DENGAN DIARE DEHIDRASI SEDANG DI RUANG TULIP RS SEJAHTERA

A. PENGKAJIAN

Tanggal Masuk : 20 Agustus 2020 Jam: 02.15 WIB

Tanggal Pengkajian : 20 Agustus 2020 Jam: 18.30 WIB

1. DATA SUBYEKTIF

a. Identitas dan Penanggungjawab

Nama : An. E

Tanggal Lahir : 12 Agustus 2019

Umur : 1 Tahun 8 Hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Nusa Indah, No. 1A, Semarang

IBU AYAH

Nama : Ny. A Tn. B

Umur : 20 Tahun 24 Tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Karyawan Karyawan

Status perkawinan : Menikah Menikah

No Telp :- 081234567891

Kewarganegaraan : Indonesia Indonesia

Alamat : Jl. Nusa Indah, No. 1A, Semarang

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa anaknya BAB cair 7-8x sehari.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan anaknya panas selama 5 hari sejak tanggal 15 Agustus 2020, BAB

cair 7-8x sehari, tidak ada darah dan lendir, lemas, rewel.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan anaknya sebelumnya pernah mengalami BAB cair tetapi tidak

sampai di rawat.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular (HbSAG,

TBC), penyakit menahun (Kanker, Tumor), dan penyakit menurun (Asma,

Hipertensi, DM).

d. Riwayat Imunisasi

Tabel 1.1 Riwayat Imunisasi

Jenis Waktu Imunisasi
Imunisasi 0 1 2 3 4 9

Hepatitis B 12-08-18

BCG 13-09-18

Polio 13-09-18 11-10-18 15-11-18 13-12-18

Pentabio 11-10-18 15-11-18 13-12-18

Campak 16-05-19

DPT Hb HiB
Lanjutan

MR
Lanjutan

e. Riwayat Sosial

1) Yang mengasuh

Ibu mengatakan anaknya di asuh sendiri bersama suaminya

2) Hubungan dengan anggota keluarga

Ibu mengatakan hubungan anaknya dengan keluarga laiinya sangat baik

 3) Hubungan dengan teman sebaya

Ibu mengatakan hubungan anaknya dengan teman sebaya sangat baik dan terlihat

akrab

4) Lingkungan rumah

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya nyaman dan bersih

f. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1.2 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Sebelum sakit Saat sakit
1. Nutrisi Makan Makan
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 2x sehari
Komposisi : MPASI, Bubur nasi Komposisi : MPASI, Bubur
Porsi : Sedang Porsi : 2-3 sendok
Selingan : Buah-buahan Keluhan : Nafsu makan
berkurang
Minum Minum
Frekuensi : 10x sehari Frekuensi : 13x sehari
Porsi : 1 dot (150 ml) Porsi : 1 dot (150 ml)
Komposisi : Susu formula dan air Komposisi : Susu formula dan
mineral air mineral

2. Eliminasi Frekuensi : ± 5x sehari Frekuensi : ± 7x sehari

BAK Warna : Kuning jernih Warna : Lebih Pekat
Bau : Khas amoniak Bau : Khas amoniak
BAK terakhir : 18.10 WIB

BAB Frekuensi : 2x sehari Frekuensi : 7-8x sehari

Warna : Kuning kecoklatan Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Cair
Bau : Khas feses Bau : Khas feses

3. Istirahat/ Siang : ± 1 jam Siang : ± 1 jam

tidur Malam : ± 9 jam Malam : ± 7 jam
Keluhan : Tidak bisa tidur

4. Personal Mandi : 2x sehari Mandi : 2x sehari

Hygiene Keramas : 2x sehari Keramas :-
Gosok gigi : - Gosok gigi :-
Ganti baju : 2x sehari Ganti baju : 2x sehari

5. Aktifitas Ibu mengatakan anaknya bisa Ibu mengatakan anaknya lemas,

bermain, belajar jalan, mengucapkan sering rewel, aktifitas anaknya
mama papa, berdiri 2 detik, mencorat menurun
coret, minum menggunakan cangkir,
mengikuti kegiatan disekitar
2. DATA OBYEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Lemas, rewel

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 120x/menit

S : 38,1°C

RR : 22x/menit

BB sebelum : 8,3 kg

BB sekarang : 8 kg

BB/U : -2 SD (Gizi kurang)

TB sebelum : 90 cm

TB sekarang : 90 cm

PB/U : 3 SD ( Tinggi)

Berdasarkan kategori dan ambang batas status gizi anak, ambang batas berat badan An.E

yaitu -2 SD termasuk gizi kurang. Dan pada tinggi badan termasuk dalam kategori 3 SD

atau tergolong tinggi.

b. Pemeriksaan fisik

Kulit : Tidak ada luka, tidak odema

Rambut : Bersih, warna hitam, tebal

Kepala : Ubun-ubun cekung

Muka : Tampak pucat, rewel dan lemas

Mata : Simetris, kelopak mata cekung, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan

Mulut : Mukosa bibir pucat, kering dan lidah tidak kotor

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

 Dada :

JANTUNG

Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis, tidak ada pembesaran jantung

Palpasi : Teraba ictus cordis di intercosta ke 4

Perkusi : Bunyi pekak

Auskultasi : Terdengar bunyi S1 “lup”, S2 “dup”

PARU-PARU

Inspeksi : Tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : Getaran antara kanan dan kiri sama

Perkusi : Bunyi sonor

Auskultasi : Bunyi nafas vasikuler

Abdomen :

Inspeksi : Perut tidak kembung

Auskultasi : Bising usus 32x/menit

Perkusi : Bunyi timpani

Palpasi : Turgor kulit jelek

Genetalia : Bersih, tidak ada kelainan, terdapat 2 testis dalam skrotum

Ekstremitas atas : Simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan

Anus : Bersih, tidak ada kelainan

3. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a. Motorik kasar

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa berdiri selama 2 detik, berdiri sendiri,

berlajar berjalan

b. Motorik halus

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa mencoret-coret dan meletakkan kubus

di cangkir
 c. Perkembangan sensorik

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa memanggil dengan mama papa

d. Perkembangan kognitif

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa minum sendiri menggunakan cangkir,

bermain bola dengan pemeriksa dan menirukan kegiatan di sekitar.

Perkembangan pada An.E Umur 1 tahun 8 hari sudah sesuai dengan umur tidak ada

keterlambatan pada perkembangannya.

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah, dengan hasil :

a. HB : 12.8 g/dl

b. Leukosit : 9.6 x 10¨3/uL

B. INTERPRESTASI DATA

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 18.45 WIB

1. Diagnosa Kebidanan

An.E Umur 1 Tahun 8 Hari dengan diare dehidrasi sedang

DS :

- Ibu mengatakan anaknya bernama An. E

- Ibu mengatakan anaknya berumur 1 tahun

- Ibu mengatakan anaknya panas sudah 5 hari,BAB cair 7-8x sehari, rewel, nafsu

makan menurun, lemas.

- Ibu mengatakan anaknya tidak bisa tidur

DO : Keadaan Umum: Lemas, rewel

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 119x/menit

S : 38,1°C

RR : 22x/menit

BB sebelum : 8,3 kg
 BB sekarang : 8 kg

BB/U : -2 SD (Gizi kurang)

TB sebelum : 90 cm

TB sekarang : 90 cm

PB/U : 3 SD (Tinggi)

Berdasarkan kategori dan ambang batas status gizi anak, ambang batas berat badan

An.E yaitu -2 SD termasuk gizi kurang. Dan pada tinggi badan termasuk dalam

kategori 3 SD atau tergolong tinggi.

Pemeriksaan sistematis

Ubun-ubun : Cekung

Muka : Tampak pucat dan lemas

Mata : Kelopak mata cekung

Mulut : Mukosa bibir pucat, kering dan lidah tidak kotor

Perut : Perut tidak kembung

2. Masalah

a. Gangguan rasa nyaman

b. Nafsu makan menurun

3. Kebutuhan

a. Memberikan motivasi dan support mental kepada ibu untuk memberikan rasa nyaman

kepada anak sehingga anak merasa lebih tenang

b. Meminta ibu untuk tetap memberikan nutrisi kepada anaknya agar kebutuhan gizi pada

anak terpenuhi

C. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 18.55 WIB

Diare dehidrasi berat

D. ANTISIPASI
 Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19.00 WIB

1. Kolaborasi dengan dokter Sp. A untuk pemberian cairan intravena dan obat-obatan

2. Observasi vital sign

3. Pemberian cairan (air mineral) untuk rehidrasi awal

E. INTERVENSI

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19. 10 WIB

1. Berikan motivasi dan support mental kepada ibu

2. Anjurkan ibu untuk mengkompres anaknya

3. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang kebutuhan cairan pada anaknya

4. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang makanan tambahan pada anak

5. Kolaborasi dengan dokter Sp.A untuk pemberian terapi

F. IMPLEMENTASI

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19.20 WIB

1. Memberikan motivasi dan support kepada ibu untuk selalu memberikan rasa nyaman kepada

anaknya sehingga anak merasa lebih tenang

2. Menganjurkan ibu untuk mengkompres anaknya menggunakan air hangat untuk memicu

keringat sehingga suhu tubuh menurun secara alamiah dari dalam.

3. Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang kebutuhan cairan yaitu memberikan banyak

minum air putih pada anaknya untuk menggantikan cairan yang hilang sehingga diare pada

anak tidak tambah parah. Kebutuhan cairan pada anak usia 1 tahun sebanyak 1300 ml/hari.

Bisa juga memberikan anak larutan oralit, kuah sayur dan sari buah. Larutan oralit bisa di

berikan 400-700 ml setiap kali anak BAB.

4. Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang makanan tambahan pada anak yaitu

memberikan makan pada anak seperti biasa karena dapat mempercepat penyembuhan,

pemulihan dan tetap bisa memenuhi kebutuhan gizi yang dibutuhkan anak. Sebaiknya

makanan yang di berikan adalah makanan lunak agar sistem pencernaan anak tidak terlalu
 berat untuk dapat mencerna makanan. Makanan yang diberikan seperti bubur tim, pisang,

apel, telur matang, daging, ikan dan makanan lainnya.

5. Kolaborasi dengan dokter Sp.A untuk pemberian terapi yaitu :

a. Infus KAen 3B 20 tpm mikro

b. Injeksi sanmol 85 mg / Intra Vena

c. Per oral

1) L. Bio 1x1

2) Zinc 1x10 mg

G. EVALUASI

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19. 40 WIB

1. Motivasi dan support mental sudah diberikan kepada ibu

2. Ibu bersedia mengkompres anaknya

3. Ibu sudah mengetahui tentang kebutuhan cairan pada anak

4. Ibu sudah mengetahui tentang makanan tambahan pada anak

5. Terapi obat pada anak sudah diberikan sesuai dengan advice dokter Sp.A
 CATATAN PERKEMBANGAN I

PENGKAJIAN II

Tanggal : 21 Agustus 2020

Jam : 18.27 WIB

S : Data Subjektif

- Ibu mengatakan anaknya BAB 2x lembek, sedikit berampas, kelopak mata masih terlihat

cekung, rewel, lemas

- Ibu mengatakan nafsu makan anaknya sudah mulai meningkat

O : Data Objektif

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 118x/menit

` S : 37,7°C

RR : 24x/menit

Pemeriksaan sistematis

Mata : Kelopak mata terlihat masih cekung

Muka : Terlihat lemas

Perut : Turgor kulit jelek

A : Assesment

An.E Umur 1 Tahun 9 Hari dengan diare dehidrasi sedang

P : Planning

1. Anjurkan ibu untuk mengkompres anaknya

2. Anjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anak

3. Anjurkan ibu untuk memberikan makanan tambahan pada anak

4. Berikan terapi sesuai advice dokter Sp.A yaitu

a. Infus KAen 3B 30 tpm mikro

b. Injeksi cefotaxim 2x200 mg per intra vena

c. Injeksi dexamethason 0,3 cc per intra vena

d. Injeksi sanmol 80 mg/8jam per intra vena

e. Per oral

1) L.Bio 1x1

2) Zinc 1x20mg
 CATATAN PERKEMBANGAN II

PENGKAJIAN III

Tanggal : 22 Agustus 2020

Jam : 10.25 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan anaknya BAB lembek 2x, nafsu makan sudah bertambah, kelopak mata sudah

tidak cekung

O : Data Objektif

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 118x/menit

S : 36,8°C

RR : 24x/menit

A : Assesment

An.E Umur 1 Tahun 10 Hari dengan diare tanpa dehidrasi

P : Planning

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk memberikan minum dan makanan tambahan pada anak

3. Berikan terapi sesuai advice dokter Sp.A yaitu

a. Infus KAen 3B 30 tpm mikro

b. Injeksi cefotaxim 2x200 mg per intra vena

c. Injeksi dexamethason 0,3 cc per intra vena

d. Injeksi sanmol 80 mg/8 jam per intra vena

e. Per oral (L.Bio 1x1 dan Zinc 1x20mg)

 CATATAN PERKEMBANGAN III

PENGKAJIAN IV

Tanggal : 23 Agustus 2020

Jam : 11.35 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan anaknya sudah tidak diare, nafsu makan sudah baik

O : Data Objektif

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 108 x/menit

S : 36,5 °C

RR : 23 x/menit

A : Assesment

An.E Umur 1 Tahun 11 Hari dengan keadaan umum sehat

P : Planning

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk memberikan makanan tambahan untuk anak

3. Berikan pendidikan kesehatan tentang cuci tangan

4. Beritahu ibu cara mengatasi diare di rumah

5. Anjurkan ibu untuk kunjungan jika anak ada keluhan

 Mahasiswa

....................................................

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

.................................................... ....................................................