ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL

PADA NY. P P2A0 UMUR 28 TAHUN NIFAS HARI KE-10

DI KLINIK RIZKI PUTRI HUSADA

Tanggal Masuk : 20 Maret 2021 Jam : 12.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 20 Maret 2021 Jam : 12.00 WIB
Nama : Mar’atus Sholihah NIM : 1218025

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Ibu dan Suami
Ibu (pasien) Suami
Nama : Ny. P Nama : Tn. S
Umur : 28 Tahun Umur : 43 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ungaran Alamat : Ungaran
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 15 Tahun Jumlah : 3x ganti pembalut sehari
Siklus : 28 Hari Keluhan : Tidak ada
Lama : 7 Hari Keputihan : Tidak ada
Warna : Merah Segar
4. Riwayat persalinan
Para : 2
Tanggal dan jam persalinan : 10 Maret 2021; jam 07.30 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
BB/PB/AS : 3400 gr/ 48 cm/ 9-9-10
Jumlah perdarahan : ±450cc
5. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu
N
GPA UK Penolong Nifas Kesadaran bayi
o
1 G1P1A0 40 mgg Bidan Normal Hidup dan sehat (3 kg/49 cm)
2 G2P2A0 39 mgg Bidan Normal Hidup dan sehat (3,4 kg/48 cm)
6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
b. Riwayat kesehatan dahulu
Asma : tidak ada Torch : tidak ada
DM : tidak ada Hepatitis : tidak ada
HT : tidak ada Kanker : tidak ada
Paru : tidak ada TBC : tidak ada
Operasi yang pernah dilakukan : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
c. Riwayat kesehatan keluarga
Asma : tidak ada Torch : tidak ada
DM : tidak ada Hepatitis : tidak ada
HT : tidak ada Kanker : tidak ada
Paru : tidak ada TBC : tidak ada
Keturunan kembar : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
7. Data kebiasaan sehari-hari
N Pola kebutuhan Selama NIfas
o
1 Pola nutrisi Frekuensi : 3x sehari
Komposisi : nasi, lauk, sayur
Porsi : sedikit
Pantangan : tidak ada
Minum : 7-8 gelas sehari
Komposisi : air putih
Porsi : 1 gelas
Keluhan : tidak ada
2 Eliminasi BAK Frekuensi : 4-5 x sehari
Warna : kuning bening
Bau : aroma khas amoniak
Keluhan : tidak ada
Eliminasi BAB Frekuensi : belum BAB selama nifas
Konsistensi : -
Warna : -
Bau : -
Keluhan : -
3 Pola istirahat dan Siang : ±2 jam/ hari (istirahat saat bayinya tidur)
 tidur Malam : 4-5 jam/ hari (istirahat saat bayinya tidur)
Keluhan : tidak ada
4 Pola seksual Belum pernah
5 Pola aktivitas Ibu mengatakan melakukan kegiatan sehari-harinya
dengan bantuan orang lain (suaminya)
6 Kebersihan diri Mandi : 1 x sehari
Keramas : belum keramas
Sikat gigi : 2 x sehari
Ganti pakaian : 1 x sehari
Keluhan : tidak ada
8. Riwayat psikologis spiritual
a. Hubungan dengan keluarga dan orang lain
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluarga dan orang lain baik.
b. Ibadah
Ibu mengatakan belum bisa beribadah (sholat) karena masih dalam
keadaan nifas.
c. Respon ibu dan keluarga
Ibu mengatakan respon keluarga atas kelahiran bayinya merupakan
kebahagiaan bagi ibu dan keluarganya.
d. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarganya adalah
suami.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pengkajian umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
TD : 100/70 mmHg TB : 161 cm
N : 80x/menit BB : 63 kg
S : 36,7 oC TFU : 2 jari dibawah pusat
SpO2 : 99% PPV : 25 cc
Kontraksi uterus : keras
2. Status present
Kulit : Turgor normal
Kepala : Mesocephal, tidak ada benjolan, tidak ada bekas luka
Rambut : Bersih, mudah rontok, rambut berwarna hitam, keriting
Muka : Simetris, tidak oedema, tidak ada cloasma
 Mata : Simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah
muda
Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak nyeri tekan
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak nyeri tekan
Mulut : Bibir tidak pecah, gigi tidak berlubang, tidak ada karang
gigi, tidak sariawan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Jantung : Terdengar bunyi lup dup
Paru-Paru : Tidak ada bunyi tambahan seperti wheezing dan ronchi
Payudara : Putting susu menonjol, tidak nyeri tekan, tidak ada
massa/tumor, hyperpigmentasi dan ASI keluar sedikit
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU 2 jari dibawah pusat,
kandung kemih kosong
Hepar : Tidak teraba
Linea Alba/Rubra : Ada
Striae gravidarum : Ada
Genetalia luar : terdapat darah nifas
Genetalia dalam : terdapat darah nifas
Ekstremitas
Atas : Simetris, jari lengkap, tidak oedem, tidak varises, tidak
cacat/lumpuh.
Bawah : Simetris, jari lengkap, tidak oedem, tidak varises, tidak
cacat/lumpuh.
3. Status obstetri
a. Inspeksi
Mammae : Simetris, hyperpigmentasi, puting susu menonjol,
ASI sedikit
Abdomen : Simetris, terdapat linea alba, terdapat striae
gravidarum
Vulva : Tidak oedem, tidak varises, terdapat darah
 b. Palpasi
Mammae : Simetris, tidak ada benjolan , ASI sudah keluar
banyak
Abdomen : Kontraksi teraba keras, kandung kemih kosong
Vulva : Tidak oedem, tidak varises
4. Pemeriksaan penunjang
Haemoglobin : Tidak dilakukan
Urine reduksi : Tidak dilakukan
Protein urin : Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.10 WIB
A. DIAGNOSA KEBIDANAN
Ny. P umur 28 Tahun G2P2A0 nifas hari ke-10 dengan nifas normal
Ds. Ibu mengatakan bernama Ny. P
Ibu mengatakan berumur 28 tahun
Ibu mengatakan ini anak keduanya
Ibu mengatakan ini nifas hari ke-10
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran
Do. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
TD : 100/70 mmHg TB : 161 cm
N : 80x/menit BB : 63 kg
o
S : 36,7 C TFU : Tidak di lakukan
SpO2 : 99% PPV : Tidak di lakukan
Kontraksi uterus : -

B. MASALAH
Tidak Ada
C. KEBUTUHAN
Tidak Ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.20 WIB
Tidak Ada
IV. ANTISIPASI
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.23 WIB
Tidak Ada
V. INTERVENSI
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.25 WIB
1. Beritahu tentang tanda-tanda bahaya nifas.
2. Beritahu ibu pentingnya pemenuhan zat gizi pada ibu menyusui.
3. Beritahu ibu tekhnik menyusui yang benar.
4. Beritahu ibu untuk memberikan ASI Ekslusif dari umur 0-6 bulan.
5. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.30 WIB
1. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya nifas yaitu pendarahan
pervaginaan ,pengeluaran pervaginaaan yang berbau busuk , rasa sakit
di bawah abdomen dan punggung, saki kepala yang terus menerus dan
lama, nyeri ulu hati, pembengkakan di wajah dan tangan ,payudara
berubah merah dan panas, kehilangan nafsu makan, perasaan sedih ,
letih dan merasa tidak sanggup mengasuh bayi dan dirinya sendiri.
2. Memberitahu ibu pentingnya pemenuhan zat gizi pada ibu menyusui yaitu
untuk pemulihan tubuh pasca persalinan, persiapan untuk dapat
menyusui sehingga ASI untuk bayi kecukupan. Dan akibat dari
kekurangan gizi yaitu menghambat pemulihan tubuh pasca persalinan,
dan kurangnya produksi ASI.
3. Memberitahu ibu tekhnik menyusui yang benar yaitu sebelum menyusui
bayi ibu di anjurkan cuci tangan terlebih dahulu, usahakan ibu duduk
dengan nyaman,sebelum putting di masukkan mulut bayi oleskan sedikit
ASI pada putting susu dan areola. Letakkan bayi pada satu lengan,
tempelkan perut bayi pada perut ibu dengan letakkan satu tangan bayi
dibelakan badan ibu dan yang satu di depan, kepala bayi menghadap
payudara , rangsang mulut bayi dengan cara menyentuh pipi dengan
putting susu,dekatkan kepala bayi pada payudara ibu masukkan putting
susu dan sebagian areola ke mulut bayi. Jika bayi mulai menghisap. Ibu
tidak memegang payudara lagi. Pantau bayi selama menyusu. Setelah
selesai menyusui oleskan sedikit ASI pada putting susu dan areola
 kemudian sendawakan bayi dengan cara gendong bayi di bahu ibu
kemudian tepuk punggung bayi perlahan-lahan 10-15 menit. Susui bayi
sesering mungkin ( on demand ) dengan kedua payudara secara
bergantian.
4. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya dari umur
0-6 bulan tanpa makanan dan minuman tambahan.
5. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 100/70 mmHg, N : 80
x/menit, Suhu 36,7 0C, RR : 20x/menit.
VII. EVALUASI
Tanggal : 20 Maret 2021 Jam : 12.40 WIB
1. Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya nifas.
2. Ibu sudah mengetahui pentingnya pemenuhan zat gizi pada ibu
menyusui.
3. Ibu sudah menegetahui tekhnik cara menyusui yang benar.
4. Ibu sudah bersedia untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya dari
umur 0-6 bulan.
5. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

Mahasiswa

(Mar’atus Sholihah)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Ana Mufidaturrosida, S.ST.MPH.) (Hj.Sundari, S.SiT.,Keb.MM.)