ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY.

“D ”
DI BPM SEFTI
TAHUN 2022

Tanggal Pengkajian : 06 Juli 2022

WaktuPengkajian : Pk. 11.00 WIB
Oleh : Bidan Sefti

BIODATA

Nama Ibu : NY. D NamaSuami : Tn. A

Usia : 25 Tahun Usia : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Melayu/ Indonesia Suku/Bangsa : Melayu / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : JL. Pasar Minggu No. 5

A. DATA SUBJEKTIF
1 Keluhan Utama
Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah sejak 2 jam yang lalu
Sudah merasakan nyeri menjalar dari pinggang keperut bagian bawah
sejak PK. 03.00 WIB.
2 Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5 hari
Warna : merah
Jumlah : 2x ganti pembalut
 Dismenorrhea : -
b. Riwayat Perkawinan
Kawin : Pertama
Usia Kawin : 20 Tahun
Lamanya : 5 Tahun
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Tahu Keadaan Anak
Anak Tempat Usia Jenis Penyulit
n Penolong Laktasi
Ke Partus Gestasi Partus Nifas JK BB/PB Ket
Partus

1 2017 BPM 38 Spontan Bidan Tidak Asi L 3100 Sehat

mingg ada eksklusif gram/
u 50 cm

2 2019 BPM 39 Spontan Bidan Tidak Asi P 3000 Sehat

mingg ada eksklusif gram/
u 48 cm

3 ini

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G3P2A0
HPHT : 29-09-2021
TP : 06-07-2022
Usia Kehamilan : 40 minggu
Kunjungan ANC : TM I: 1x
TM II: 1x
TM III: 2x
Tablet Fe : dikonsumsi 90 tablet
Keluhan : TM I : mual, muntah
TM II : tidak ada
 TM III : sering kencing, sakit pinggang
e. Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB : iya
Pernah menjadi akseptor KB : iya
Jenis Metode KB yang digunakan : suntik 3 bulan
Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
3 Data Kesehatan
1. Penyakit yang pernah diderita
a. Penyakit menular : tidak ada
b. Penyakit Menular Seksual (PMS) : tidak ada
2. Penyakit keturunan : tidak ada
3. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada
4. Riwayat Operasi : tidak ada
5. Riwayat Gamelli : tidak ada

4 Data Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
1) Makan : 3x sehari 1 porsi sedang
Pagi : sarapan 1 porsi lontong
Siang : 1 porsi nasi+sayur+lauk+buah
Malam : 1 porsi nasi+sayur+lauk+buah
Makan Terakhir : susu hamil 1 gelas
2) Minum
Banyaknya/hari : 8 gelas/ hari
Minum Terakhir : 1 gelas teh manis
b. Pola Istirahat dan Tidur.
Tidur Malam : 6 jam
Tidur Siang : 1 jam
c. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : 7x/ hari
 Konsistensi : cair, bening warna kuning jernih
Penyulit : tidak ada
BAK Terakhir: sebelum ke BPM
2) BAB
Frekuensi : 2x/ hari
Warna : kuning
Penyulit : tidak ada
BAB Terakhir: sebelum ke BPM

5. Data Psikososial
Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
Pengambilan keputusan pada gawatdarurat : suami
Rencana mengurus anak

: istri dan suami

B. DATA OBJEKTIF
1 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/60 Mmhg
RR : 24x/i
Pulse : 78x/i
Temp : 36 ‘ C
Tinggi badan : 160 cm
BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 67 kg
2 Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Kepala : bersih, tidak ada ketombe dan kutu
Muka : bersih tidak ada flek dan cloasma
 Mata : ananemis, skelera an ikterik
Mulut : mukosa lembab, tidak sariawan dll
Leher : tidak ada pembengkakkan kelenjar vena
jugularis dan tiroid
Payudara : simetris
Putting susu : menonjol
Areola : hiperpigmentasi
Massa : tidak ada
Abdomen : simetris
Linea : alba
Luka bekas operasi: tidak ada
Striae : ada
Genetalia : tidak ada oedem dan varices
Pengeluaran pervaginam: lendir bercampur darah
Ekstremitas atas : simetris, gerak aktif, tidak oedem dan
varices
Ekstremitas bawah : simetris, gerak aktif tidak ada oedem dan
varices
b. Palpasi
TFU : teraba bagian TFU pertengahan Antara Px dan pusat
(30cm), punggung janin teraba dibagian perut ibu sebelah
kanan, bagian terendah janin teraba bulat keras dan
melenting dibagian bawah perut ibu, teraba 2/5 kepala
janin sudah sudah masuk PAP (konvergen)
TBJ : (30-12)x 155= 2790 gram
c. Auskultasi
DJJ : kuat dan teratur
Frekuensi : 145x/i
Sifat : aktif
Lokasi : disebelah kanan perut ibu
d. Perkusi
 Refleks patella kaki : +/+
3. Pemeriksaan Dalam
Porsio : tipis Presentasi : kepala
Pendataran : 70% Penurunan : hodge 2
Pembukaan: 4cm Penunjuk : UUK
Ketuban : utuh
4. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : ada
Darah
Hemoglobin : 11, 4 gr/dl
Golongan darah : O +
Urine : (+) 150cc
Protein : (-)
Glukosa :
(-)
C. ANALISA DATA
Diagnosis : NY “D” G3P2A0 UH 40 minggu inpartu fase aktif JTH IU presentasi
kepala
Masalah : nyeri persalinan
Kebutuhan : konseling manajemen nyeri

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal 6 juli 2022, jam 11.00 WIB
- Memberi tahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin sehat
- Memberikan dukungan psikologi kepada ibu dan keluarga agar tenang menghadapi
persalinan
- Mengajarkan ibu posisi miki utk kebaikkan janin
- Menganjurkan ibu untuk mobilisasi
- Mengajarkan ibu teknik relaksasi pernapasan dan masase
- Mengajarkan ibu cara meneran yang efektif
- Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum
- Meminta keluarga dan suami mendampingi ibu selama persalinan
- Menyiapkan informed concent untuk tindakkan yang akan dilakukan pada ibu saat
persalinan
- Menyiapkan partus set dan alat serta obat-obatan untuk pertolongan persalinan

2. Memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa kondisi ibu
dan janin dalam
3. keadaan baik.
7
4. E/ Ibu dan keluarga
mengetahui dan memahami
kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik.
5. 2. Memberikan dukungan
psikologis pada ibu agar ibu
tetap tenang pada saat proses
persalinan.
6. E/ ibu merasa lebih tenang
dan percaya diri memasuki
proses persalinan.
7. 3. Memberikan penjelasan
agar ibu dalam posisi miring
ke kiri agar tidak terjadi
gawat janin karena
8. sirkulasi uteroplasenta
menjadi lancar.
8
9. E/ ibu melaksanakan apa
yang disarankan bidan.
10. R/ Posisi miring ke kiri
diharapkan tidak terjadi gawat
janin karena sirkulasi
uteroplasenta menj
-

9
 CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Diagnosa Catatan Perkembangan

10
11