AKADEMI KEBIDANAN WIRA BUANA

Jln.A.H. Nasution no 243 Kel. Yosodadi kec Metro Timur , Kota Metro
Kode Pos 34111 Telp -0725-49278 fax. 0725-44234

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

A. DATA SUNYEKTF(S)

Tanggal/Jam masuk : 30 april 2020/ No. Rekam Medis :

Jam 10.00 WIB

Tempat : BPM DWI YULI SST.M.Kes Nama Pengkaji :

Eva putrianingsih

Tanggal Pengkajian : 30 april 2020 Jam Pengkajian :

10.00 WIB

1. Identitas klien
Nama Istri : Ny. T Nama Suami : Tn. R
Umur : 35 tahun Umur : 38 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa SukuBangsa :Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Seputih banyak
2. Anamnesa
Keluhan saat ini
a. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
b. Keluhan Saat Ini
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan sering kencang-kencang.
 c. Riwayat Haid
Menarche umur : 14 tahun
Siklus : 28 hari, Teratur / Tidak
Sifat darah : encer/beku
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Bau : khas
Flour albus : Ya / Tidak
Disminorroe : Ya / Tidak
HPHT : 03-08-2019
HPL : 10-05-2020
Umur Kehamilan : 38 minggu 5 hari

d. Riwayat Kehamilan Ini

1) Riwayat ANC
Anc sejak umur kehamilan 8 minggu, ANC di bidan & posyandu
Frekuensi: Trimester I 1 kali
Trimester II 2 kali
Trimester III 3 kali

2) Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu

Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 15 kali
3) Kehamilan yang dirasakan
Trimester I : mual muntah
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : nyeri perut bagian bawah dan sering kencang-kencang
4) Status Imunisasi TT
Frekuensi imunisasi TT: 5 kali
TT 1 : Tanggal : SD TT 4 : Tanggal : anak pertama
TT 2 : Tanggal : SD TT 5 : Tanggal : anak kedua
TT 3 : Tanggal : catin

e. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

G3P2A0

Ha Persalinan Nifas
mil Tgl Umur Jenis Penool Komplikasi Bayi
ke Lahir Kehamila Persalina ong Ibu Bayi J BB Lak komp
n n K tasi likasi
1 2010 39 mg Normal bidan Tida Tida lk 28 iya Tidak
k k 00 ada
ada ada gr
2 2015 39 mg Normal Bidan Tida Tida P 30 iya Tidak
k k 00 ada
 ada ada gr

f. Riwayat keluarga Berencana (KB)

N Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti

o kontraseps Tgl Oleh Tempa Keluha Tgl Oleh Tempa Keluha
i t n t n
1 IUD 201 Bida BPM Tidak 201 Bida Bpm Ingin
5 n ada 8 n hamil

g. Riwayat kesehatan
1) Penyakit yang pernah / sedang diderita ( Hepatitis, HIV, TBC, Anemia,
Malaria, Asma, Jantung, Hipertensi, Diabetes, IMS )
Ibu mengatakan tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit Hepatitis,
HIV, TBC, Anemia, Malaria, Asma, Jantung, Hipertensi, Diabetes, IMS

2) Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak sedang menderita penyakit
3) Riwayat keturunan kembar : ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
keturunan kembar
4) Riwayat Alergi
Makanan : ibu mengatakan tidak mempunyai alergi makanan.
Obat : ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat
Zat Lain : ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi zat lain
5) Kebiasaan - kebiasaan
Merokok : ibu mengatakan tidak ada kebiasaan merokok
Minum Jamu : ibu mengatakan tidak pernah meminum jamu
Minum Beralkohol : ibu mengatakan tidak pernah mengkomsumsi alkohol
Makanan / Minuman Pantangan: ibu mengatakan tidak ada pantangan

h. Pola pemenuhan kebutuhan

1) Makan dan Minum

a) Sebelum hamil:

Frekuensi Makan : 3x / hari Frekuensi Minum: 8 gelas/hari

Macam :nasi, lauk, sayur Macam : air
putih
Porsi : sedang Jumlah : 2 Liter
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
 b) Selama Hamil

Frekuensi Makan : 2-3x / hari Frekuensi Minum: 8 gelas/ hari

Macam :nasi, lauk, sayur Macam : air
putih, susu
Porsi : sedang jumlah : 8 Liter
Keluhan :tidak ada Keluhan : tidak ada

2) Personal Hygiene
Kebiasaan Mandi :2 kali / hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin :Ibu mengatakan setiap kali
mandi, BAK & dan BAB.
Kebiasaan mengganti pakaian dalam :Ibu mengatakan menggati
pakaian dalam setiap kali mandi dan pada saat pakaian dalam lembab.
Jenis pakaian dalam yang digunakan : ibu mengatakan pakaian katun
3) Eliminasi
Frekuensi BAK : Pagi 6 x Frekuensi BAB: 1-2x / hari

Malam 4 x

Warna : kuning jernih warna :kuningkecoklatan

Kosistensi : cair kosistensi : lembek
Keluhan : Tidak ada keluhan : tidak ada
4) Pola Aktivitas
Kegiatan Sehari – hari : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
seperti memasak, meyapu, mengepel.
Istirahat / tidur : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam/hari, tidur
malam 7 jam/hari.
5) Seksualitas
Frekuensi : 4-5x dalam 1 bulan
Keluhan : tidak ada

i. Kondisi Psikososial Spiritual

1) Kehamilan yang diinginkan / tidak diinginkan
2) Pengetahuan ibu tentang kehamilan
Ibu mengatakan mengetahui tanda bahaya trimester 1,2,3, gizi seimbang
pada kehamilan.
3) Pengetahuan ibu tentang kondisi / keadaan yang dialami sekarang
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang kondisinya saat ini.
4) Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
Ibu sangat menerima/ senang terhdap kehamilannya.
5) Tanggapan keluarga terhadap kehamilan
 Ibu mengatakan keluarga sangat senang atas kehamilan ibu.
6) Persiapan / rencana persalinan
Ibu mengatakan ingin melahirkan di bidan.
7) Pengambil keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Emosional : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda Vital
TD : 110/70 MmHg Nadi : 80x/Menit
Suhu : 36,6 C RR : 20x/ menit
Tinggi badan : 150 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB saat ini : 60 kg
Lila : 24 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. kepala dan wajah :Rambut bersih, tidak terdapat ketombe, tidak rontok, tidak
mudah patah, kepala tidak ada benjolan. wajah Simetris tidak odema, tidak ada
kelainan dan tidak terdapat cloasma gravidarum.
b. Mata: Simetris kanan dan kiri, Konjungtiva Merah muda, Seklera Putih bersih.
c. Hidung : simetris kanan dan kiri, tidak terdapat kotoran yang berlebih, tidak ada
pembengkakan pada polip.
d. Telinga : simetris kanan dan kiri, tidak terdapat kotoran yang berlebih
e. Mulut dan Gigi : Lidah dan Geraham Bersih, Gigi Bersih, terdapat gigi
berlubang, tidak terdapat karies
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan parathyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening.
g. Payudara :
Bentuk : simetris kanan dan kiri
Areola Mamae : bewarna coklat kehitaman
Puting susu : Menonjol
Colostrum : Belum mengeluarkan colostrum
h. Abdomen
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Bekas luka : tidak ada bekas luka oprasi
Striae Gravida : terdapat Striae Gravida
Linea Alba : tidak terdapat linea alba
Palpasi
TFU Mc Donal : 30 cm
TFU Leopold : 2 jari dibawah prosesus xifoideus
Leopold I : TFU 2 jari dibawah prosesus xifoideus. Bagian fundus teraba
kurang bulat, lunak, dan tidak melenting ( bokong janin).
 Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba bagian keras, memanjang
seperti panjang (punggung janin), dan bagian kiri ibu teraba
bagian-bagian kecil (ekstremitas janin)
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala).
Kepala masih bisa digoyangkan ( kepala belum masuk panggul/
konvergen).
Leopold IV : tidak dilakukan
Auskultasi DJJ : 148x / menit
TBJ : 2790 gram

i. Ekstremitas atas dan bawah : ekstremitas bawah dan atas normial tidk ada
kelainan, tidak ada odema, warna kuku tidak pucat.
Refleks patella : positif (+) kaki kanan dan (+) positif kiri.

3. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboraturium
PP test : Positif (+) ( 28 september 2019)
 Laboraturium Khusus
HbsAg : negatif (26 november 2019)
HIV/AIDS : negatif (26 november 2019)
Golongan Darah : negatif ( 26 november 2019)
 Laboraturium Rutin
Hemoglobin : 11,1 gr/dl (30-04-2020)
Protein Urin : negatif (10-04-2020)
Reduksi : negatif (26 November 2019)
2) USG : Belum dilakukan
C. HASIL ANALISA (A)
Ny.T usia 35 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu 5 hari janin tunggal hidup
intra uteri presentasi kepala.

D. PENATALAKSANAAN (P)
1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu: Ku:Baik, keadaran:
composimetis, td:110/70 mmhg, n: 80x/menit, r:20x/menit,tinggi badan:150cm,
berat badan: 60 kg, tinggi fundus uteri: setinggi 2 jari dibawah prosesus xifoideus
leopod I : Kepala, leopod II: Perut bagian kiri : punggung janin, perut bagian
kanan: ekstremitas, leopod III: Kepala, kepala belum masuk pap(konvergen,
leopold IV: belum dilakukan, lila 30 cm, tbj: 2790 gr, hb:11,1 gr/dl, protein urine:
negative, djj 148x/menit.
E : ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan saat ini
2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan dan cara mengatasinya

Nyeri perut bagian bawah dan sering kencang-kencang karena disebabakan rahim
terus membesar seiring bertambahnya usia kehamilan, bersamaan dengan bayi yang
semakin membesar, sehingga menyebabkan rasa nyeri yang tumpul.

Cara mengatasinya adalah :

1) Tekuk lutut kearah abdomen

2) Mandi air hangat.

3) Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit.

4) Topang uterus dengan bantal dibawahnya dan sebuah bantal diantara lutut
waktu berbaring miring.

3. Memberitahu kepada ibu tentang tanda bahaya trimester III yaitu

1) sakit kepala berlebih

Sakit kepala hebat, yang menetap, dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-
kadang, dengan sakit kepala yang hebat tersebut disertai penglihatan kabur atau
berbayang.

2) Perdarahan vagina
Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah,
banyak/sedikit, nyeri ( berarti plasenta previa dan solusio plasenta).
3) Bengkak pada muka dan tangan.

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan
tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan dengan keluhan fisik
yang lain. Hal ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal jantung, atau
preeklamsia.

4) Janin kurang bergerak seperti biasa .Janin harus bergerak paling sedikit 3 kali
dalam periode 3 jam.

E. ibu mengerti tentang tanda bahaya trimester III

4. Kie nutrisi kepada ibu yaitu:

Ibu harus makan makanan yang bergizi seperti setiap porsi mengandung
karbohidrat (nasi, jagung, gandum), protein(telur, ikan, tahu), serat vitamin (buah
buahan), mineral (minum air putih minimal 8 gelas perhari), sayuran sayuran hijau
(bayam, kangkung, katu), calcium (susu)
E. ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang persiapan kelahiran seperti dana,
penolong persalinan, tempat persalinan, donor darah, kendaraan,pendamping
persalinan, perlengkapan ibu dan bayi, rencana kb.
E ibu mengerti dan sudah mempersiapkan tentang persiapan persalinan..
 6. Kie tentang asi esklusif pada ibu yaitu ibu harus memberikn asinya pada bayi pada
saat lahir nanti sampai dengan usia 6 bulan tanpa diberi tambahan makanan
apapun,asi sangat penting bagi bayi karena dapat membuat daya tahan tubuh bayi
kuat, di dalam asi sudah terdapat proten, vitamin,lemak.
E ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil supaya kepala bayi cepat masuk
ke panggul ibu atau bisa juga biasa melakukan jalan jalan pagi supaya kepala bayi
masuk kedalam panggul ibu
E ibu bersedia melakukannya
8. Memberitahu ibu tanda awal persalinan
1) Perut mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin lama.
2) Keluar lender bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari
jalan lahir.
E ibu mengertitentang tanda awal persalinan
9. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 8 jam/hari dan tidak
melakukan aktivitas terlalu berat.
E ibu mengerti dan besedia melakukannya
10. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang jika terdapat tanda awal persalinan atau pada
saat ibu ada keluhan
E ibu mengerti dan bersedia melakukannya