MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “R.

F” DENGAN
ANEMIA DALAM KEHAMILAN DAN BEKAS SECTIO CAESAREA 1x
DI RSUD TANI DAN NELAYANAN
KABUPATEN BOALEMO

Tanggal pengkajian : 19 Januari 2022 Jam : 23.45 WITA

No. Register : 09.31.13 Tempat : Ruangan VK

1. PENGUMPULAN DATA

a. Data Subjektif

1) Biodata

Nama Klien : Ny. R.F Nama Suami : Tn. Z.A

Umur : 27 tahun Umur : 32 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku/Bangsa : Gorontalo Suku/Bangsa : Gorontalo

Alamat : Hungayonaa Alamat : Hungayonaa

2) Keluhan Utama

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah hilang timbul (+)

Pelepasan lendir darah (+), dirasakan sejak 1 hari yang lalu

Pergerakan janin masih dirasakan

3) Riwayat Kesehatan

a) Penyakit yang lalu :

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menurun atau menahun

1
 seperti tekanan darah tinggi, jantung, asam urat, asma dan ibu mengatakan

tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, AIDS, PMS.

b) Penyakit sekarang :
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menurun atau menahun

seperti tekanan darah tinggi, jantung asam urat, asma dan ibu mengatakan tidak

pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, AIDS, PMS.

c) Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit menurun

atau menahun seperti tekanan darah tinggi, jantung, asam urat, asma dan ibu

mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis,

TBC,AIDS, PMS.

4) Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan berhubungan baik dengan suami, keluarga dan masyarakat

sekitarnya.

5) Riwayat Budaya

Ibu mengatakan tidak mempercayai kebiasaan seperti pantangan pada ibu hamil

yang tidak bisa keluar malam tanpa penutup kepala.

6) Riwayat Obstetri

a) Riwayat menstruasi
HPHT : 14-Mei-2021 Banyak : 3 x ganti pembalut

Menarche : 14 tahun Teratur/tidak : teratur

Siklus : 28 hari Keluhan : Disminorea

` Lama : 5-6 hari Keputihan : normal

b) Riwayat kehamilan, dan persalinan yang lalu

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan

. persalinan Kehamilan persalinan persalinan persalinan kehamilan JK BB
1 2021 Aterm RS. SC Spog CPD Hidup
3400
Sinata L
gr
Pura
2 Hamil 36-37
sekarang minggu
Sumber : Anamnesa

2
 c) Riwayat kehamilan sekarang

HPL : 14 Mei 2021

BB Sekarang : 50 kg

ANC Trimester I Trimester II Trimester III

Berat badan 43 kg 46 kg 50 kg
Berapa kali 2 kali 2 kali 1 kali
Dimana Puskesmas Puskesmas Puskesmas
Keluhan Mual Tidak ada Mual & pusing
Pesan Nakes Rajin kontrol Makan makanan Persiapkan
yang sehat, keperluan
minum tablet Fe persalinan
yang telah
diberikan
Imunisasi TT TT1 TT2 -
Tablet Fe 30 Tablet 30 Tablet 30 Tablet
Kenaikan BB - 3 kg 4 kg
Gerakan janin - Ada/aktif Ada/aktif
7) Riwayat KB

Ibu tidak menggunakan kontrasepsi

8) Riwayat Perkawinan

Menikah : 1 kali

Lama : 3 tahun

Usia pertama menikah : 20 tahun

9) Pola Kebiasaan sehari-hari

No. Kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil

1. Nutrisi :
a.Makan 3 x /hari 3 x/hari
b. Minum 5 x/hari 5 x/hari
2. Eliminasi :
a.BAB 1x/hari 2x/3hari
b. BAK 3x/hari 5-6x/hari
3. Istirahat :
a.Siang 1 jam/hari 2 jam/hari
b. Malam 7 jam/hari 8 jam/hari
4. Aktivitas IRT IRT
5. Personal
Hygiene :
a.Mandi 2x/hari 1 x/hari
b. Gosok 2x/hari 2x/hari
gigi 1x/hari 2x/1minggu
c.Keramas 2x/hari 3x/hari
d. Ganti baju
6. Seksual 2 x seminggu 1x seminggu
7. Kebiasaan
Buruk :
a.Jamu Tidak dilakukan Tidak dilakukan
b. Merokok Tidak dilakukan Tidak dilakukan
c.Minuman keras Tidak dilakukan Tidak dilakukan

3
b. Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : baik

(b) Kesadaran : composmentis

(c) Cara Berjalan : normal

(d) Tanda tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 99 x/menit

Suhu : 36,6˚C

Respirasi : 22 x/menit

Spo2 :98 %

(e) Pengukuran
Tinggi Badan : 143 cm

Berat Badan : 50 kg

Lingkar Lengan : 23 cm

(f) Penilaian Nyeri

2) Pemeriksaan Khusus/Fisik (Head To Toe)

a) Kepala

(1) Rambut : bersih,hitam, tidak berketombe dan berminyak.

(2) Muka : simetris, tidak oedema, tidak pucat.

(3) Mata : konjungtiva pucat, simetris, sklera putih.

(4) Hidung : Bersih, tidak ada polip hidung

(5) Mulut : Mulut tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi

(6) Telinga : Simetris, tidak ada secret

b) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan vena jugularis

c) Dada/Payudara
(1) Bentuk : Simetris

4
 (2) Puting : Menonjol

(3) Areola : Kehitaman

d) Abdomen : Terdapat luka bekas operasi

LI : TFU 30 cm

L II : Teraba keras pada bagian punggung kiri ibu (PUKI). Teraba

bagian kecil janin pada punggul kanan ibu (PUKA). DJJ 140x/menit

L III : Letak kepala.

L IV : Divergen

TBJ : 2650 gr

DJJ : 140 x/menit

e) Genitalia : VT: Belum ada pembukaan

f) Ekstremitas

(1)Atas : Baik, lengkap tidak ada oedema

(2)Bawah : Baik, lengkap tidak ada oedema

g) Anus : Tidak dilakukan

3) Pemeriksaan Penunjang

 Leukosit : : 9.000/ Mikroliter

 Hb : 8,3 gr/dl
 Trombosit : 357 ribu
 Hbsag : Non Reaktif
 Golda : A⁺

2. Interpretasi Data

Dx : Ny. R.F umur 27 Tahun, G2P1A0 UK 36- 37 Minggu, belum inpartu+

Anemia+ Bsc 1x ( <1 tahun) JIUTH letak kepala

DS : Ibu ,mengatakan HPHT : 14 Mei 2021

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, hilang timbul

Ibu mengatakan pelepan lendir darah (+)

Ibu mengatakan pergerakan janin masih dirasakan

DO : Tanda-tanda vital

5
 Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 98x/menit

Respirasi : 22x/menit
Suhu Badan : 36,6oc

Spo2 : 98 %

Abdomen : terdapat luka bekas operasi

 Leopold I : Tfu: 30 cm

 Leopold II : PUKI, Djj: 140 x/m

 Leopold III : Letak kepala

 Leopold IV : Divergen

Kebutuhan : Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Motivasi keluarga untuk cari pendonor

Anjurkan ibu untuk makan tiap waktu

3. Mengidentifikasi Masalah Atau Diagnosa Potensial

Diagnosa masalah Potensial: Anemia sedang + Bsc 1x ( <1 tahun)

4. Mengidentifikasi Tindakan Segera

Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk Transfusi darah

Pemberian Th Dexametasone 2x2 amp inj

Pemberian Th oral nifedipine 10mg 3x1

Pemberian Th oral sofero 2x1

5. Intervensi

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup

c. Beritahu ibu untuk makan makanan yang begizi

d. Anjurkan ibu untuk minum obat yang telah di berikan

e. Beritahu ibu bahwa akan dilakukan Transfusi darah

f. Motivasi keluarga untuk cari pendonor

6. Implementasi

a. Menjelaskan Hasil pemeriksaan

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

6
 TTV

TD : 100/70 mmHg N : 99x/menit

R : 22x/menit S : 36,6OC

Tinggi Badan : 143 cm Berat Badan : 50 kg

VT : Belum ada pembukaan
b. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang begizi
1) Sayuran : bayam, brokoli, Kacang hijau dan lain-lain.

2) Buah-buahan seperti Jeruk, pisang, pepaya, semangka, dan lain-lain.

c. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Pola tidur yang cukup yakni tidur cukup dalam waktu 8-10jam pada malam hari dan 1

jam pada siang hari.

d. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang telah diberikan, seperti Sofero diminum 2x1

tablet, diminum dengan air putih, dan tidak bisa diminum dengan teh atau kopi karena

akan menghambat penyerapan obat dalam tubuh, dan Nifedipin 3x1 sebagai anti nyeri

e. Memotivasi keluarga untuk mencari pendonor darah golda “A⁺”, karena akan dilakukan

transfusi darah.

7. Evaluasi
a. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan

b. Ibu mengerti akan pentingnya pemenuhan gizi dan mengkonsumsi makanan sehat.

c. Ibu mengerti dan akan mencukupkan waktu istirahatnya

d. Ibu mengerti tentang manfaat obat yang telah di berikan dan akan meminumnya sesuai

waktu yang di tentukan

e. Keluarga mengerti dan bersedia untuk mencari pendonor.

f. Keluarga mengerti dan bersedia mencari pendonor darah Golda A⁺

Catatan perkembangan 1

Tanggal : 20 Januari 2022

Pukul : 14.00 Wita

Tempat : Ruangan VK

Subjektif : Ibu mengatakan Nyeri punggung

Ibu mengatakan Pergerakan janin masih dirasakan

Objektif : keadaan umum : baik

7
 Kesadaran : composmentis

TTV : TD : 100/60 mmHg N : 82x/menit

R : 20x/menit S : 36,5oc

DJJ : 143 x/m

Konjungtiva Pucat (+)

Asessment : Ny. R.F umur 27 tahun G2P1A0 UK 36-37 Minggu, blm inpartu+ Anemia +

Bsc 1x ( <1 tahun) JIUTH letak kepala

Planning :
a. Memberitahu ibu Hasil Pemeriksaan yang telah dilakukan
b. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, pola tidur yang cukup yakni tidur
cukup dalam waktu 8-10 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.
c. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi zat besi seperti sayur
bayam, bokoli, kacang hijau, buah jeruk
d. Memotivasi keluarga untuk mencari pendonor darah
e. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan Transfusi darah
f. Memberikan transfusi darah bag 1 Golda A⁺ PRC 250 cc dengan nomor kantong:
x3682255 (J.23.30)

Catatan perkembangan 1I

Tanggal : 21 Januari 2022

Pukul : 08.00 Wita

Tempat : Ruangan VK

Subjektif : Ibu mengatakan nyeri perut Hilang timbul

Ibu mengatakan Pergerakan janin masih dirasakan

Objektif : Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 100/60 mmHg N : 82x/menit

R : 24x/menit S : 36,5oc

DJJ : 145 x/menit

Asesment : Ny R.F umur 27 tahun G2P1A0 UK 36-37 Minggu, belum inpartu + Anemia+

Bsc 1x ( <1 tahun) JIUTH letak kepala

P (Planning) :

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

8
 b. Melakukan pemeriksaan Hb post transfusi bag k 1 dengan hasil Hb: 8,5 gr/dl (J. 10.05)
c. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang tinggi zat besi seperti sayur

bayam, bokoli, kacang hijau, buah jeruk

d. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan transfusi darah ke2

e. Memberikan transfusi darah bag k 2 Golda A⁺ PRC 250 cc dengan nomor kantong:

x1595751 pada jam 12.30 Wita.

f. Melakukan pemeriksaan Hb post transfusi bag k 2 dengan hasil Hb: 8,3 gr/dl (J. 18.25)

g. Memberikan transfusi darah bag k 3 Golda A⁺ PRC nomor kantong : x3652436 pada

( J.22.25)

h. Memotivasi keluarga untuk mencari pendonor

i. Memberitahu ibu dan keluarga untuk persiapan operasi SC sesuai dengan instruksi dokter

obgyn

Catatan perkembangan 1II

Tanggal : 22 Januari 2022

Pukul : 06.00 Wita

Tempat : Ruangan VK

Subjektif : Ibu mengatakan nyeri perut Hilang timbul

Ibu mengatakan Pergerakan janin masih dirasakan

Objektif : Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg N : 112x/menit

R : 24x/menit S : 36,8oc

DJJ : 125 x/menit Spo2 :98%

Asesment : Ny R.F umur 27 tahun G2P1A0 UK 36-37 Minggu, belum inpartu + Anemia+

Bsc 1x ( <1 tahun) JIUTH letak kepala

P (Planning) :

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

b. Melakukan pemeriksaan Hb post transfusi bag k 3 dengan hasil Hb: 9,6 gr/dl (J.06.30)

c. Melakukan konsul kepada dokter Anastesi untuk tindakan SC

d. Melakukan Persiapan SC

9
e. Melakukan transpor pasien dari ruangan Vk ke IBS

10