LAPORAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN NY.V USIA 20 TAHUN G1P0A0

USIA KEHAMILAN 36 MINGGU DENGAN
PERSALINAN NORMAL KALA II
DI RSUD SULTAN FATAH DEMAK

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Stase Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

Oleh:

Khumaeroh
NIM. 42022170147

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif

Asuhan Kebidanan Ny.V Usia 20 Tahun G1P0A0

Usia Kehamilan 36 Minggu dengan Persalinan Normal Kala II
di RSUD Sultan Fatah Demak
Oleh:

Khumaeroh
NIM.42022170147
Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing CI

(Fania NK. M, Keb) (Candy, Amd. Keb)

Mengetahui,

Ketua Program Studi Profesi Bidan

(Indah Puspitasari, S.SiT., M. Keb)

NPP : 9900206
 ASUHAN KEBIDANAN NY.V USIA 20 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 36
MINGGU DENGAN PERSALINAN NORMAL KALA II
DI RSUD SULTAN FATAH DEMAK

I. PENGKAJIAN DATA
Dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Jum’at, 18 Agustus 2023
Jam : 09.00 WIB
Tempat : RSUD Sultan Fatah Demak

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu :NY “ V “ Nama Suami : TN “ E “
Umur :20 Tahun Umur : 23 Tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan :SMA Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan :Karyawan pabrik Pekerjaan : PNS
Alamat :Garung Kidul No 7 Alamat : Garung Kidul No 7

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan datang ke Puskesmas melalui poli KIA karena ingin memeriksakan
keadaannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang hamil 36 minggu, tetapi sudah 3 jam merasa kontraksi namun
hilang timbul, dan pada 10 menit llau merasakan kontraksi kuat
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti, Hepatitis, HIV/AIDS,
TBC dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi, serta jantung.
 b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti
hepatitis, HIV/AIDS, TBC, dan penyakit menurun serta tidak memiliki riwayat bayi
kembar dan cacat.
5. Riwayat perkawinan
a. Usia menikah : 19 tahun
b. Menikah berapa kali : 1 kali
c. Lama menikah : 1 tahun
6. Riwayat obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus/lama : 28-30 hari/ 7 hari
Perdarahan : Sedang
Dysmenorrhea : Tidak
Fluor albus : Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Jumlah anak (hidup/ mati) : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
No Thn Jenis Penolong Tempat H/M JK BB lahir Komplikasi Ket
Persalinan
1. Hamil Ini

c. Riwayat pada waktu nifas : Hamil ini

d. Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 12 Desember 2022 HPL : 19 Agustus 2023
b) Riwayat ANC
Frekuensi : 3 kali kunjungan
Tempat : PMB
Terapi : Asam Folat, Etabion
e. Riwayat persalinan sekarang : Hamil ini
7. Riwayat KB
a. Ibu belum pernah menggunakan KB
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Sebelum Hamil Selama Hamil
a. Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 2 x/hari
Porsi : 1 piring ½ piring
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada mual muntah
Minum
Frekuensi : 3-4 x/hari 5-6 x/hari
Porsi : 1-2 gelas 1-2 gelas
Jenis : Air putih air putih dan susu
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : Tidak ada tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 3-4 x/hari 3-4 x/hari
Warna : Kuning jernih kuning jernih
Keluhan : Tidak ada tidak ada
BAB
Frekuensi : 1-2 x/hari 1x/hari
Konsistensi : lunak lunak
Warna : Kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak, mencuci dan
bersih-bersih rumah dibantu oleh suami karena 3 hari ini merasa nyeri
 d. Pola Istirahat
Tidur siang
Lama : 1-3 jam/hari 1/2- 1 jam/hari
Keluhan : Tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-8 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
e. Personal Hygiene
Mandi : 1-2 x/hari 1-2x/hari
Ganti pakaian : 1-2 x/hari 1-2 x/hari
f. Pola Seksualitas
Frekuensi : 2-3 x/minggu belum pernah
Keluhan : Tidak ada
9. Psikososio Spiritual
a. Ibu mengatakan senang atas kehamilannya, tetapi cemas dengan keadaannya
saat ini
b. Ibu mengatakan sangat terganggu dengan keadaannya saat ini, karena kontraksi
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg Suhu : 360C
Nadi : 88 x/menit RR : 24x/menit
TB : 154 cm LILA : 29 cm
BB : 60 kg
2. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )
a. Kepala : Bentuk simetris, tidak terdapat luka, tidak ada oedema,
tidak ada nyeri tekan
b. Rambut : Rambut lurus dan hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe
c. Muka : Tidak ada oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum
 d. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
seklera tidak ikterik
e. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada tidak
ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada serumen
g. Mulut : Bibir simetris, lembab, tidak ada stomatatis, gigi tidak
ada karies
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak
ada pembengkakan vena jugularis
i. Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada oedema, tidak ada nyeri
tekan, suara paru vesikuler, irama teratur
j. Payudara : Payudara simetris, terdapat hiperpigmentasi areola
putting menonjol, tidak terdapat benjolan
k. Abdomen : simetris, tidak terdapat luka bekas operasi
l. Punggung : tidak skoliosis dan tidak ada spina bifida
i. Genetlia : Bersih, tidak ada tanda-tanda PMS, saat dilakukan pemeriksaan
inspekulo didapatkan adanya tanda kehamilan yaitu berwarna ungu kebiruan
(chadwick) dan pada saat dilakukan pemeriksa dalam serviks terasa lunak
(goodell).
m. Ekstrimitas atas dan bawah : Tidak terdapat oedema dan varises
n. Anus : Tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan Obstetrik
Leopold I : terdapat pembesaran perut sesuai usia kehamilan, teraba
balotemen
Leopold II : Bagian punggung: akan teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak
dapat digerakkan
Bagian-bagian kecil (tangan dan kaki): akan teraba kecil, bentuk/posisi tidak jelas
dan menonjol, kemungkinan teraba gerakan kaki janin secara aktif maupun pasif.

Leopold III : Bagian keras,bulat dan hampir homogen adalah kepala sedangkan
tonjolan yang lunak dan kurang simetris adalah bokong
Apabila bagian terbawah janin sudah memasuki PAP, maka saat bagian bawah
digoyang, sudah tidak bias (seperti ada tahanan).
 Leopold IV : Apabila kedua jari-jari tangan pemeriksa bertemu
(konvergen) berarti bagian terendah janin belum memasuki pintu atas panggul,
sedangkan apabila kedua tangan pemeriksa membentuk jarak atau tidak bertemu
(divergen) mka bagian terendah janin sudah memasuki Pintu Atas Panggul (PAP)
Penurunan kepala dinilai dengan: 5/5 (seluruh bagian jari masih meraba kepala,
kepala belum masuk PAP), 1/5 (teraba kepala 1 jari dari lima jari, bagian kepala
yang sudah masuk 4 bagian), dan seterusnya sampai 0/5 (seluruh kepala sudah
masuk PAP)

Pemeriksaan Penunjang:
Golongan darah : B
Hb : 12,0 gr %
HBSAg : Negatif
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan :
G1P0A0, usia 20 tahun hamil 36 minggu dengan ppersalinan normal kala 2

DS :
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu mengatakan berusia 20 tahun
3. Ibu mengatakan sudah 3 hari yang lalu merasakan kontraksi, 3 jam yang lalu
kontraksi hilang timbul, 10 menit merasakan kontraksi kuat
4. Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya
DO :
Kesadaran :Composmentis
TTV :
TD : 110/70mmHg Suhu : 360 c
Nadi : 88x/mnt RR : 24x/mnt
Golongan darah :B
Hb : 12,0 gr %
HBSAg : Negatif
Tampak serviks mengalami pembukaan lengkap
Masalah
Ibu mengatakan kontraksi hilang timbul 3 hari yang lalu
Persalinan normal kala 2
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL
Persalinan normal dan ansietas

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter untuk rehidrasi cairan dengan Infus RL 20 tetes/menit. Siapkan
set partus
V. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Hari/Tanggal : Jum’at, 18 Agustus 2023
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. Pasang infus RL
3. Jelaskan pada ibu tentang persalinan normal
4. Jelaskan pada ibu proses persalinan kala 2
5. Anjurkan ibu untuk mengikuti perintah penolong persalinan
6. Dokumentasi
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Hari/tanggal : Jum’at, 18 Agustus 2023
No Waktu Implementasi
1. 10.00 Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dengan hasil :
WIB TD : 110/70 mmHg, N : 88x/ menit, RR : 24x/menit, S : 36 0C,
pemesaran perut sesuai usia kehamilan dan ibu serta janin dalam
kondisi baik, namun mengalami kontraksi sebagai tanda ingin
persalinan.
2 11.30 Meminta persetujuan untuk dilakukan pemasangan infus dan diberikan
WIB cairan infus RL 20 tetes/menit

3. 11.45 Menjelaskan kepada ibu tentang persalinan normal sebagai bentuk

WIB determinanhubungan pengetahuan, sikap dan motivasi bidan tentang
standar APN dengan kepatuhan bidan melaksanakan standar APN pada
bidan, agar Ibu dapat mempersiapkan dan tidak merasa cemas
4. 11.50 Menjelaskan pada ibu penanganan persalinan kala 2
 WIB
5. 12.00 Menganjurkan ibu untuk mengikuti perintah penolong persalinan
WIB
6. 12.30 Melakukan pendokumentasian dengan melengkapi askeb
WIB

VII. EVALUASI
Hari/tanggal : Jum’at, 18 Agustus 2023
No Waktu Implementasi
1. 10.00 Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan dan masalah yang
WIB terjadi pada ibu.
2 11.30 Ibu bersedia dilakukan pemasangan infus, dan sudah terpasang pada
WIB tangan kiri ibu infus RL
3. 11.45 Ibu sudah mengetahui tentang kontraksi dan persalinan normal
WIB
4. 11.50 Ibu sudah mengetahui cara penanganan persalinan spontan kala 2
WIB
5. 12.00 Ibu bersedia mengikuti arahan penolong persalinan
WIB
6. 12.30 Pendokumentasian terlampir
WIB

Kudus, 18 Agustus 2023

Khumaeroh