ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY.

W UMUR 39 TAHUN G3 P2A0 UMUR

KEHAMILAN 37 2/7 MINGGU INPARTU KALA 1
DI PMB BIDAN DESY SUPRIYATIN

Tanggal Masuk : 18 Desember 2022

No.Medrek : 13xxx
Tanggal/waktu Pengkajian : 18 Desember 2022
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Desy Supriyatin
Pengkaji : Desy Supriyatin (H522036)

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. W Nama Suami : Tn. A
Umur : 39 tahun Umur : 44 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa Suku/kebangsaan : WNI
Agama : Islam Agama : islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : swasta
Alamat rumah : Jl. Pangkur- Alamat rumah : Jl. Pangkur- Lingkar
Lingkar Selatan-Lengkong Selatan-Lengkong

I. SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke PMB
Ibu mengatakan kenceng – kenceng teratur sejak pukul 04.00 WIB

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan kencang-kencang teratur sejak jam 04.00 WIB tanggal 18 Desember 2022
dengan intensitas sering, ketidaknyamanan nyeri berlokasi di perut bagian bawah. Ibu mengatakan
keluar lendir dari jalan lahir pukul 05.00 WIB tanggal 18 Desember 2022.

3. Riwayat Haid
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut
e. Dismenorhea : setiap hari pertama dan kedua menstruari
 4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G1P0A0
b. HPHT : 19 – 03 – 2022
c. UK : 39 - 40 mg
d. TP : 26 – 12– 2022
e. Gerakan janin : aktif
f. Keluhan saat hamil : mual dan muntah
g. Imunisasi TT : sudah melakukan sampai TT3
h. Obat yang dikonsumsi : fe, kalsium dan vitamin

5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu

Penyulit Anak Nifas
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan&
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 39 Normal Bidan Tidak ada L 3100 49 cm ya Tidak ada
2008
mingg gr
u
2 39 Normal Bidan Tidak ada L 3200 49 cm ya Tidak ada
2014
mingg gr
u
3 A M I L I N I
H

6. Riwayat penyakit yang diderita :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit sistemik seperti Sarkoidosis, Hipotiroidisme,
Diabetes mellitus, Hipertensi, TBC (Tuberculose), maupun HIV/ AIDS, dan tidak mempunyai
riwayat penyakit ginekologi seperti, IMS, Endometriosis, Radang panggul, dan lain sebagainya
7. Riwayat penyakit keluarga :
Ibu mengatakan keluarga tidak tidak memiliki riwayat penyakit asma, hypertensi, jantung dan
diabetes
8. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu: Suntik 3 bulan c. Alasan berhenti: hamil lagi
b. Lama pemakaian: 7 tahun d. Rencana KB pasca salin:IUD
9. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi
Makan : 3X/hari (teratur / tidakteratur), Makan terakhir pukul 05.30 WIB tanggal 18
Desember 2022 jenis 1 potong roti.
PantangMakan: tidak ada
Minum : 10 gelas/hari, Minum terakhir pukul 06.00 WIB tanggal 18 Desember 2022
sebanyak satu gelas air putih.
b. Pola istirahat
Malam : 7-8 jam
Siang : 2 jam
Masalah :-
c. Pola Hygiene
Mandi : Ibu mengatakan ibu mandi 2x sehari gosok gigi 2x sehari dan kramas 3x seminggu.
Ganti baju : 1-2x/hari
d. Pola eliminasi
BAB : 1x/hari, BAB terakhir pada pukul 16.00 WIB, Sifat lembek, jumlah sedikit, warna coklat
kekuningan , tidak ada keluhan.
BAK :7x/hari, BAK terakhir pada pukul 05.00 WIB, Sifat encer, jumlah sedikit,warna jernih
kekuningan.

10. Riwayat Sosial

Riwayat pernikahan : pernikahan sudah 15 tahun
Respon suami dan keluarga : keluarga dan suami sangat mndukung dengan kehamilnnya
Masalah : tidak ada

1. OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Antropometri
a. Tinggi badan : 150 cm
Berat badan :60 kg
Sebelum hamil : 52 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36°C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : bersih
Mata : simetris, konjungtiva merah muda
Telinga : simetris, tidak ada kotoran yang menumpuk
Hidung : simetris, lubang hidung ada 2, besrih
Mulut : bersih, tidak ada caries
b. Leher
Tidak ada pembengkakan KGB dan tyroid
c. Dada dan payudara
Dada : tida ada tarikan dinding dada
Payudara
Bentuk : simetris
Keadaan : normal
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : colostrum sudah ada
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
1) Inspeksi
Bentuk : simetris
Striae : tidak ada
Luka Operasi : tidak ada
2) Palpasi
 TFU : 31 cm
 Leopold I : TFU berada setinggi prosesus xipoideus. Teraba bulat, tidak melenting (teraba
bokong).
 Leopold II : Teraba bagian keras memanjang seperti ada tahanan di sebelah kanan ibu
(Teraba punggung)
 Leopold III: Teraba bulat, keras, ada lentingan (teraba kepala/ presentasi kepala)
 Leopold IV: Sudah masuk PAP (Divergen)
3) Auskultasi
DJJ : 134/menit (punctum maksimum di bawah pusat ibu)
His : 4x10’ =>durasi 45” intensitas kuat.
e. Genetalia
Oedema : tidak oedema
Varices : tidak varises
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : tidak bengkak
Perineum : tidak oedema, elastis
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Portio : tipis, lunak
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : utuh
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : hodge 3
Molase : tidak ada
f. Anus
Haemoroid : tidak ada
g. Ekstremitas
Atas : tidak pucat, tidak oedema
Bawah : tidak varises, tidak oedema

2. ANALISA
G3P2A0 UK 37 2/7 minggu parturien aterm kala I fase aktif, janin tunggal hidup intra uterin
dengan keadaan ibu dan janin baik.

3. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya dalam keadaaan normal.
Evaluasi: Ibu memahami keadaan ibu dan bayi dalam keadaan baik-baik saja.
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam sudah pembukaan 8 cm.
Evaluasi: Ibu mengetahui bahwa ibu sudah pembukaan 8 cm.
3. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri agar oksigen tersampaikan ke janin dengan
lancar
Evaluasi: Ibu telah tidur miring ke kiri
4. Mengajari ibu untuk teknik relaksasi saat adanya kontraksi dengan menghirup oksigen dari
hidung dan mengeluarkannya melalui mulut.
Evaluasi: Ibu telah melakukan Teknik relaksasi (mengatur nafas)
5. Mengajari keluarga Teknik counterpressure dengan cara menekan bagian atas tulang ekor
ibu dengan buku-buku jari (posisi tangan mengepal) saat tidak ada kontraksi, hal ini untuk
membantu mengurangi rasa nyeri selama persalinan.
Evaluasi: Keluarga telah memberikan Teknik counterpressure untuk mengurangi nyeri
6. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu bahwa persalinan akan berjalan lancar,serta
ibu dan bayi dalam keadaan sehat.
Evaluasi: Keluarga telah memberikan dukungan kepada ibu
7. Melibatkan keluarga dalam proses persalinan seperti memberikan dukungan, memberikan
makan/minum di sela kontraksi.
Evaluasi: Ibu telah akan dan minum di sela kontraksi.
8. Menyiapkan partus set, pakaian bayi, dan pakaian ibu
Evaluasi: Partus set, pakaian bayi dan pakaian ibu telah disiapkan.
9. Melakukan Observasi tanda-tanda vital, His, DJJ dan kemajuan persalinan.
Evaluasi: Pemantauan kesejahteraan ibu telah dilakukan, keadaan ibu baik.
10. Mencatat hasil pemeriksaan kedalam SOAP dan partrograf
Evaluasi: SOAP dan partograf telah diisi.
 Tabel Observasi Kala I
Jam TD N R S His Pembukaan Keterangan
06.00 108/63 86 20 36,4 4x10’40” 8 cm DJJ 147 x/menit (CM)
06.30 110/70 84 20 36,4 4x10’40” DJJ 148 x/menit (CM)
07.00 108/69 88 36,4 5x10’45” DJJ 148 x/menit (CM)
07.40 119/87 82 36,4 5x10’45” Lengkap DJJ 150 x/menit (CM)

KALA II
Tanggal Pengkajian : 18 Desember 2022
Waktu Pengkajian : 07.40 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Desy supriyatin
Pengkaji : Desy Supriyatin
A. SUBJEKTIF
Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules seperti ingin BAB yang tak tertahankan dan semakin ingin meneran.
B. OBJEKTIF
a. KeadaanUmum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 119/87 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36’C
b. Pemeriksaan Abdomen
HIS : 4x10’40’’
Kandung kemih : kosong
DJJ : 145x/menit
c. Genitalia
Pengeluaran : lenidr campur darah
Kel.Bartholini&Skene : tidak ada
Pemeriksaan Dalam
Vulva/ vagina : tidak ada kelainan
Portio : tipis lunak
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : sudah pecah, jerinih
Presentasi : kepala
Penurunan Kepala : hodge 4
Molase : tidak ada
II. ANALISA
G3P2A0 H 37 2/7 Minggu Inpartu Kala 2

III. PENATALAKSANAAN
1. Memakai APD seperti alas kaki, handscoon steril, celemek dan
mendekatkan partus set.
Evaluasi: Penolong persalinan telah memakai APD.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa pembukaan
sudah lengkap agar ibu dapat kooperatif dalam setiap tindakan yang akan dilakukan.
Evaluasi : Ibu mengetahui keadaannya, ibu kooperatif.
3. Menganjurkan ibu untuk di temani suami atau keluarga pada saat proses
persalinan.
Evaluasi: Ibu ditemani oleh suami dalam ruang persalinan dan keluarga menunggu diluar.
4. Mengobservasi penurunan kepala bayi
Evaluasi : Sudah dilakukan observasi penurunan kepala, kepala berada diantara bidang Hodge
III dan IV.
5. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri dan jongkok sembari menunggu penurunan
kepala (crowning).
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan apa yang sudah di anjurkan,
6. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi uterus untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal.
Evaluasi : DJJ normal, 145 x/mnt, kuat, reguler
7. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman selama persalinan yaitu posisi
setengah duduk, duduk jongkok, berbaring miring, dan merangkak.
Evaluasi : Ibu memilih posisi setengah duduk.
8. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran dan memimpin ibu
untuk meneran selama kontraksi, berhenti meneran dan beristirahat diantara kontraksi dan tidak
mengangkat bokong saat meneran dan menolong persalinan sesuai 60 Langkah Asuhan
Persalinan Normal (APN)
9. Evaluasi : Ibu memilih posisi miring ketika meneran. Bayi lahir spontan jam 07.58
WIB menangis kuat kulit kemerahan tonus otot baik BB: 3400 gram LK : 31 cm , LD: 31
cm

KALA III
Tanggal Pengkajian : 18 Desember 2022
Waktu Pengkajian : jam 07.58 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Desy Supriyatin
Pengkaji : Desy Supriyatin
A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan lega atas kelahiran bayinya, saat ini ibu meras perutnya mules.
B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
2. Abdomen
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Genetalia : terdapat robekan jalan lahir dari mukosa vagina, kulit perineum, dan otot
perineum (Laserasi derajat II)
3. Perdarahan : normal

1. ANALISA
P3A0 Inpartu Kala 3

C. PENATALAKSANAAN
1) Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan tindakan melahirkan plasenta
Evaluasi : Ibu bersedia dan kooperatif
2) Melakukan manajemen aktif kala III
a) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyntikan oksitosin 10 IU secara IM
b) Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Evaluasi : tali pusat bertambah panjang
c) Meletakkan tangan di atas simpisis dan melakukan peregangan tali pusat saat ada
kontraksi dan memposisikan dorso cranial
d) Melahirkan plasenta. Plasenta lahir lengkap pukul 08.08 WIB, kotiledon lengkap, selaput
plasenta utuh, bentuk cakram, ukuran diameter 20 cm, Panjang tali pusat 47 cm.
e) Melakukan masase uterus agar uterus tetap berkontraksi dengan baik.
Evaluasi : kontraksi uterus keras. Perdarahan kurang lebih 100 cc.
KALA IV
Tanggal Pengkajian : 18 Desember 2022
Waktu Pengkajian : jam 08.08 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Desy Supriyatin
Pengkaji : Desy Supriyatin

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan nyeri pada jalan lahir dan perutnya terasa mules tetapi ibu merasa senang dan
lega karena bayi dan ari-ari sudah lahir.

B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 117/78 mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9’C
b. Abdomen
TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik
Kontraksi Uterus : baik
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : tidak ada kelainan
Perineum : terdapat robekan jalan lahir dari mukosa vagina, kulit perineum, dan otot
perineum (Laserasi derajat II)
Pengeluaran : lochea rubra +- 100 cc

C. ANALISA
P3A0 Inpartu Kala 4

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal 18 Desember 2022 Pukul 08.30 WIB
1. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
Evaluasi : kontraksi uterus keras, tidak ada perdarahan abnormal
2. Melakukan penjahitan perineum dengan Teknik jelujur dan subcutis dengan menggunakan
anestesi lidocaine 1%.
Evaluasi : telah dilakukan penjahitan perineu menggunakan benang catgut dengan Teknik jelujur
dan telah diberikan anestesi lidocaine 1%.
3. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus yaitu dengan memutar searah jarum jam.
 Evaluasi : Ibu dan keluarga dapat melakukan masase uterus.
4. Membersihkan ibu dengan waslap yang dicelupkan pada air bersih kemudian mengganti
pakaian ibu dengan yang bersih dan memakaikan pembalut agar ibu nyaman
Evaluasi : Ibu dan lingkungannya telah dibersihkan
5. Memberikan KIE personal hygine agar luka perineum cepat kering
Evaluasi : Ibu dapat menjelaskan kembali KIE personal hygine dan bersedia melakukannya.
6. Membereskan alat dalam larutan clorin 0,5%
Evaluasi : alat sudah dimasukkan dalam larutan klorin.
7. Melakukan observasi kala IV
Evaluasi : Observasi kala IV sudah dilakukan.

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Perdarahan
ke Uterus Kemih
1 08.50 103/73 91 36,5’C 2 jari dibawah Baik Tidak 15cc
penuh
pusat

09.05 102/73 92 2 jari dibawah Baik Tidak 15cc

penuh
pusat

09.20 113/76 98 2 jari dibawah Baik Tidak 15cc

penuh
pusat

09.35 109/78 98 2 jari dibawah Baik Tidak 10cc

penuh
pusat

2. 10.05 112/79 100 36,2’C 2 jari dibawah Baik Tidak 10cc

penuh
pusat

10.35 110/80 98 2 jari dibawah Baik Tidak 5cc

penuh
pusat

Bandung, 18 Desember 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Mira Miraturrofi’ah, S.S.T., M. Kes)

Mahasiswa

Desy Supriyatin, S. Keb