FAKULTAS KEBIDANAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. N G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 06 Agustus 2023

No.Medrek : N**2/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 06 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

I. SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi)
2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1
 b. HPHT : 14-11-2023
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, penyait
menular
7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, penyakit
menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.
8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
9. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi
malam sedikit- sedikit
b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
 10. Riwayat Sosial
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun
suami
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
II. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
 d. Abdomen
1) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
2) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
3) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan
III. ANALISA
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
 Evaluasi : pukul 10.3015.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
9. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
10. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
A. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
3. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
4. Perdarahan : tampak darah sedikit
B. ANALISA
Partus kala III

C. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
 2. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
3. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
4. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
5. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4516.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
6. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
 Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
C. ANALISA
Partus kala IV
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
2. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
5. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
6. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
 Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan
Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 06 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. I G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 03 Agustus 2023

No.Medrek : I**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 03 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I.A. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. I Nama Suami : Tn W Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 02/05 RT 02/05

B . iiSUBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 1006.00 (pagi) Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Formatted: Indent: Left: 0 cm
2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun Formatted: Indent: Left: 0,75 cm

b. Siklus : 2830 hari

c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
11.4. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 32 P 1 A 01 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 148-11-20232022 Formatted: Indent: Hanging: 0,5 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 2115- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 09 MareSeptembet 20193

TT2 : 21 06 Oktober juni 20193

TT3 : 08 Agustus Desember 201228
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
12.5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
11. 22019013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
0
2. Hamil Abortus
Ini2018

13.6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
14.7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

15.8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
16.9. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
f.a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
tadi malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm

g.b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
h.c. Pola aktivitas : normal
i.d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j.e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
 BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

20.10. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm

ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
V.c. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
2. Antropometri Space After: 10 pt, Numbered + Level: 2 + Numbering
Style: a, b, c, … + Start at: 2 + Alignment: Left + Aligned
Tinggi badan : 156 cm at: 2,27 cm + Indent at: 2,9 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,44 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,44 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,52 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
 Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I,
II, III, … + Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 1
e.d. Abdomen cm + Indent at: 2,27 cm
4) Inspeksi Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Bentuk : memanjang Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
5) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
6) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
f.e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,52 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
g.f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
 h.g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan
VI.D. ANALISA
G32P11A01 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi
kepala
VII.E. PENATALAKSANAAN
6.1.Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
7.2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
8.3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
9.4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
10.5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3017.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
11. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
12. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.1517.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
D.F. OBJEKTIF
5. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
6. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
 7. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
8. Perdarahan : tampak darah sedikit
E.G. ANALISA
Partus kala III

F.H. PENATALAKSANAAN
7. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
8. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
9. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
10. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
11. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4517.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
12. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 03 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 1617.0150 WIB
 Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E.B. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Indent at: 1,14 cm

F.C. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
a. Keadaan Umum : Baik Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Kesadaran : Composmentis Indent at: 1,14 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,02 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,02 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
G.D. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
H.E. PENATALAKSANAAN Indent at: 1,14 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
7. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
penjahitan
Indent at: 1,14 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
8. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
9. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
 11. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
12. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi Pendarahan
uterus
16.0017.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 10 ml
jari bawah
pusat
176.1530 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
167.3045 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.4518.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
1718.1530 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
17.4519.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 14 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. U G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 08 Agustus 2023

No.Medrek : U**1/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 08 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

I. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun Indent at: 1,27 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

II. SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0,4 cm, Hanging: 0,6 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
Indent at: 8,89 cm
 3. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
4. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 14-11-2023 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, penyait Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, penyakit Indent at: 3,52 cm

menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
9. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm

b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
 c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

Formatted: Indent: Left: 1 cm

10. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
III. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,87 cm, Space After: 10 pt,
2. Antropometri Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
Start at: 3 + Alignment: Right + Aligned at: 2,89 cm +
Tinggi badan : 156 cm
Indent at: 3,52 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
 Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
7) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
8) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
9) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
 Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

IV. ANALISA Formatted: Indent: Left: -0,27 cm, Numbered + Level:

1 + Numbering Style: I, II, III, … + Start at: 4 +
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm + Indent at: 6,98

V. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
1. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm +
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Indent at: 6,98 cm

Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat

2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Indent at: 2,64 cm
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan vulva
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
 untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 15.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
9. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
10. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
3. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
 4. Perdarahan : tampak darah sedikit
C. ANALISA
Partus kala III
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
2. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
3. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
4. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
5. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 16.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
6. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. SUBJEKTIF
 Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
C. ANALISA
Partus kala IV
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
2. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
5. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
 membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
6. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 14 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. O G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 12 Agustus 2023

No.Medrek : O**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 12 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. IDENTITAS Formatted: Justified, Indent: Left: -0,13 cm, Numbered
+ Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 +
Nama Istri : Ny. O Nama Suami : Tn I Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm + Indent at: 1,14
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 01/02 RT 01/02

B . SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
Indent at: 8,89 cm
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
4. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 2 P 1 A 0 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 23-11-2022 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 30- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 09 Septembe 2019
TT2 : 21 Oktober juni 2019
TT3 : 08 Desember 2012
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2019 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
2. Hamil Ini

6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, penyait Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, penyakit Indent at: 3,52 cm

menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
9. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,12 cm, Numbered + Level: 1
b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,89 cm + Indent at: 10,52 cm
c. Pola aktivitas : normal
 d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
10. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
C. OBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

1. Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment:
2. Antropometri Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tinggi badan : 156 cm Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Berat badan : 68 kg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Indent at: 5,08 cm
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,08 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,08 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,16 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
 Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
10) Inspeksi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
11) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
12) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,16 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
 g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,16 cm

D. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

E. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
1. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan vulva
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
 dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
9. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at:
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
10. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
menutupi kepala bayi dengan topi Indent at: 1,39 cm

Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
F. OBJEKTIF 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

1. Keadaan Umum : Baik Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment:
Kesadaran : Compos mentis Left + Aligned at: 9,25 cm + Indent at: 9,89 cm

2. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
Indent at: 9,89 cm
Kontraksi : keras
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Kandung kemih : kosong Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
3. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva Indent at: 9,89 cm
4. Perdarahan : tampak darah sedikit Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
G. ANALISA 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
 Partus kala III
H. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
2. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
3. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
4. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
5. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 17.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
6. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras
KALA IV
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,12 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 9 + Alignment:
Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Hanging: 0,75 cm
J. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
a. Keadaan Umum : Baik Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Kesadaran : Composmentis Indent at: 3,52 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,16 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,16 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
K. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
L. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
1. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
2. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
5. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
 6. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : partograf dilengkapi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
17.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
17.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
18.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
18.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 12 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. R G1P0A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 10 Agustus 2023

No.Medrek : R**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 10 Agustus 2023/ jam 17.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn K Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : smp
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Cisaranten Alamat rumah : Cisaranten
RT 03/05 RT 03/05

B. SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
3. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
4. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 1 P 0 A 0 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 8-12-2022
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 15- 9- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Oktober 2023
TT2 : 20 Desember 2023
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil Ini

6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, penyait Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, penyakit Indent at: 3,52 cm

menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
9. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,37 cm, Numbered + Level: 1
b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,52 cm + Indent at: 10,16 cm
c. Pola aktivitas : normal
 d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
10. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi

C. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
 Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
1) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
2) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
3) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
 g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan
D. ANALISA
G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala
E. PENATALAKSANAAN
1. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment: Left +
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 18.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
9. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
10. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
B. OBJEKTIF Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
5. Keadaan Umum : Baik
Left + Aligned at: 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Kesadaran : Compos mentis
6. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
7. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
8. Perdarahan : tampak darah sedikit
C. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Partus kala III 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
 D. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
1. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
2. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
3. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
4. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
5. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 19.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
6. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
A. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
B. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
a. Keadaan Umum : Baik Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Kesadaran : Composmentis Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 12,41 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 12,41 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
C. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
D. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 1 cm,
1. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
2. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
5. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
 6. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : partograf dilengkapi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
19.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
19.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
20.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
20.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
21.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 10 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. N G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 06 Agustus 2023

No.Medrek : N**2/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 06 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

II.III. SUBJEKTIF
4. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi)
5. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
 6. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
21.11. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1

b. HPHT : 14-11-2023
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
22.12. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

23.13. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis,
penyait menular
24.14. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis,
penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.
25.15. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
26.16. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi
malam sedikit- sedikit
 b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

27.17. Riwayat Sosial

Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun
suami
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
VIII.V. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
7)13) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
8)14) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
9)15) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
 Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

IX.VI. ANALISA
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala

X.VII. PENATALAKSANAAN
11.6. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin,
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
12.7. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
13.8. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
14.9. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
15.10. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
 Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3015.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
13. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi,
melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan,
melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
14. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
G.J. OBJEKTIF
9. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
10. Abdomen
 TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
11. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
12. Perdarahan : tampak darah sedikit
H.K. ANALISA
Partus kala III

I.L. PENATALAKSANAAN
13. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
14. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
15. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
16. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
17. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4516.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
18. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras
KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I.E. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

J.F. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
K.G. ANALISA
Partus kala IV
L.H. PENATALAKSANAAN
13. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
14. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
15. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
 16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
17. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
18. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 06 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. I G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 03 Agustus 2023

No.Medrek : I**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 03 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
II.A. IDENTITAS Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Nama Istri : Ny. I Nama Suami : Tn W 0,5 cm + Indent at: 1,14 cm
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 02/05 RT 02/05

Formatted: Font: Bold, Font color: Black

B . iiSUBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Formatted: Indent: Left: 0 cm
4.1. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 1006.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: -0,1 cm, Hanging: 0,6 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5.2. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
6.3. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun Formatted: Indent: Left: 0,75 cm

b. Siklus : 2830 hari

c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid

28.4. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,12 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 + Alignment:
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 32 P 1 A 01 Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
b. HPHT : 148-11-20232022 Formatted: Indent: Hanging: 0,5 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 2115- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 09 MareSeptembet 20193

TT2 : 21 06 Oktober juni 20193

TT3 : 08 Agustus Desember 201228
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
29.5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
11. 22019013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
0
2. Hamil Abortus
Ini2018

30.6. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
31.7. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

 32.8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
33.9. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
f.a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,87 cm, Numbered + Level: 1
g.b.Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,89 cm + Indent at: 10,52 cm
h.c. Pola aktivitas : normal
i.d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j.e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

34.
35.
36.
37.10. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm

ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
XI.d. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
2. Antropometri Space After: 10 pt, Numbered + Level: 2 + Numbering
Style: a, b, c, … + Start at: 2 + Alignment: Left + Aligned
Tinggi badan : 156 cm at: 2,27 cm + Indent at: 2,9 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,44 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Indent at: 5,44 cm
 Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,52 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I,
II, III, … + Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 1
e.d. Abdomen cm + Indent at: 2,27 cm
10)16) Inspeksi Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Bentuk : memanjang Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
11)17) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
12)18) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
f.e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,52 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
 Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
g.f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm

h.g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,

Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,52 cm

XII.H. ANALISA Formatted: Font: Bold, Font color: Black

G32P11A01 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 8 + Alignment:
kepala Left + Aligned at: 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

XIII.I. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
16.1. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, Start at: 8 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
17.2. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
18.3. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
19.4. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
20.5. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
vulva Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan Indent at: 1,39 cm

yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
 tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3017.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
15. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
16. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.1517.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
 SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
A. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
3. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
4. Perdarahan : tampak darah sedikit
B. ANALISA
Partus kala III

C. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
2. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
3. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
4. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
5. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
 Evaluasi : pukul 10.4517.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
6. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 03 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 1617.0150 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M.B. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Indent at: 1,14 cm

N.C. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
a. Keadaan Umum : Baik Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Kesadaran : Composmentis Indent at: 1,14 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,02 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,02 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
O.D. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
P.E. PENATALAKSANAAN Indent at: 1,14 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
1. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
penjahitan
Indent at: 1,14 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
 2. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
5. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
6. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi Pendarahan
uterus
16.0017.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 10 ml
jari bawah
pusat
176.1530 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
167.3045 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.4518.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
1718.1530 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
17.4519.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 03 Agustus 2023

Mahasiswa
 ( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. U G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 08 Agustus 2023

No.Medrek : U**1/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 08 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,

D. IDENTITAS
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
Indent at: 1,27 cm
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

II. SUBJEKTIF
4. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0,4 cm, Hanging: 0,6 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
6. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
11. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 14-11-2023 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
12. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini
 13. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
14. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

15. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
16. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm

b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

Formatted: Indent: Left: 1 cm

17. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
IV. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,87 cm, Space After: 10 pt,
2. Antropometri Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
Start at: 3 + Alignment: Right + Aligned at: 2,89 cm +
Tinggi badan : 156 cm
Indent at: 3,52 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
 Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
19) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
20) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
21) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
 Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

VI. ANALISA Formatted: Indent: Left: -0,27 cm, Numbered + Level:

1 + Numbering Style: I, II, III, … + Start at: 4 +
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm + Indent at: 6,98

VII. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
6. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm +
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Indent at: 6,98 cm

Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat

7. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
8. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
9. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Indent at: 2,64 cm
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
10. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
vulva Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
 6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 15.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
11. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
12. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
F. OBJEKTIF
9. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
10. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
11. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
12. Perdarahan : tampak darah sedikit
G. ANALISA
Partus kala III
H. PENATALAKSANAAN
7. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
8. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
9. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
10. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
11. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
 dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 16.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
12. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

F. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
G. ANALISA
Partus kala IV
H. PENATALAKSANAAN
7. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
 Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
8. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
9. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
11. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
12. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 08 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231
 Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. O G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 12 Agustus 2023

No.Medrek : O**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 12 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
B. IDENTITAS Formatted: Justified, Indent: Left: -0,13 cm, Numbered
+ Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 +
Nama Istri : Ny. O Nama Suami : Tn I Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm + Indent at: 1,14
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
 Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 01/02 RT 01/02

B . SUBJEKTIF
4. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
6. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
11. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 2 P 1 A 0 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 23-11-2022 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 30- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 09 Septembe 2019
TT2 : 21 Oktober juni 2019
TT3 : 08 Desember 2012
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
12. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2019 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
2. Hamil Ini

13. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
 14. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis,
penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.
15. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
16. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
f. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,12 cm, Numbered + Level: 1
g. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,89 cm + Indent at: 10,52 cm
h. Pola aktivitas : normal
i. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
17. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
D. OBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

1. Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment:
2. Antropometri Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tinggi badan : 156 cm Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Berat badan : 68 kg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Indent at: 5,08 cm
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,08 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,08 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
 Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,16 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
22) Inspeksi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
23) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
24) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,16 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
 Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm

g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,

Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,16 cm

I. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

J. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

6. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
7. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
8. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
9. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
10. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
11. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at:
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
12. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
menutupi kepala bayi dengan topi Indent at: 1,39 cm

Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
K. OBJEKTIF Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
5. Keadaan Umum : Baik 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment:
6. Abdomen Left + Aligned at: 9,25 cm + Indent at: 9,89 cm
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Kontraksi : keras Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
Indent at: 9,89 cm
Kandung kemih : kosong
7. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
8. Perdarahan : tampak darah sedikit Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
L. ANALISA Indent at: 9,89 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
Partus kala III A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

M. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

7. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
8. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
9. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm

menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
10. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. Indent at: 3,17 cm

Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta

11. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut Indent at: 3,17 cm

perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap

Evaluasi : pukul 17.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
 12. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras Indent at: 3,17 cm

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0,12 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 9 + Alignment:
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
N. OBJEKTIF Formatted: Indent: Hanging: 0,75 cm

a. Keadaan Umum : Baik Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Kesadaran : Composmentis Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,16 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,16 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
O. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
P. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
7. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
8. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm
 9. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
11. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
12. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
17.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
17.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
18.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
18.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 12 Agustus 2023

Mahasiswa
 ( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. R G1P0A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 10 Agustus 2023

No.Medrek : R**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 10 Agustus 2023/ jam 17.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
C. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn K Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : smp
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
 Alamat rumah : Cisaranten Alamat rumah : Cisaranten
RT 03/05 RT 03/05

D. SUBJEKTIF
4. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
5. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
6. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
11. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 1 P 0 A 0 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 8-12-2022
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 15- 9- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Oktober 2023
TT2 : 20 Desember 2023
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
12. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil Ini

13. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
14. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

15. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
16. Pola Sehari-hari
Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
 f. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Formatted: Indent: Left: 1,37 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
malam sedikit- sedikit Left + Aligned at: 9,52 cm + Indent at: 10,16 cm
g. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
h. Pola aktivitas : normal
i. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
17. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi

F. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
4) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
5) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
6) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
 Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan
G. ANALISA
G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala
H. PENATALAKSANAAN
6. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
7. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
8. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
9. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
10. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment: Left +
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 18.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
11. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
12. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
F. OBJEKTIF Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
13. Keadaan Umum : Baik
Left + Aligned at: 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Kesadaran : Compos mentis
14. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
 Kandung kemih : kosong
15. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
16. Perdarahan : tampak darah sedikit
G. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Partus kala III 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm

H. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
7. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
8. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
9. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
10. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
11. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 19.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
12. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.15 WIB
 Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

F. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
a. Keadaan Umum : Baik Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Kesadaran : Composmentis Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 12,41 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 12,41 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
G. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
H. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 1 cm,
7. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
8. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

9. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
 11. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5% Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
12. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
19.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
19.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
20.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
20.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
21.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 10 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

Formatted: Tab stops: 5,84 cm, Left

 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. N G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 06 Agustus 2023

No.Medrek : N**2/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 06 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

III. SUBJEKTIF
7. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi)
8. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
9. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
38.18. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1

b. HPHT : 14-11-2023
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
39.19. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

40.20. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis,
penyait menular
 41.21. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis,
penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.
42.22. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
43.23. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi
malam sedikit- sedikit
b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

44.24. Riwayat Sosial

Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun
suami
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
XIV.VIII. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
13)25) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
14)26) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
15)27) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
 Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

XV.IX. ANALISA
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala

XVI.X. PENATALAKSANAAN
21.11. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin,
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
22.12. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
23.13. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
24.14. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
25.15. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
 tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3015.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
17. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi,
melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan,
melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
18. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
 SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
D.E. OBJEKTIF
5. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
6. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
7. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
8. Perdarahan : tampak darah sedikit
E.F. ANALISA
Partus kala III

F.G. PENATALAKSANAAN
7. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
8. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin 10 unit
I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
9. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan klem
pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
10. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
11. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
 Evaluasi : pukul 10.4516.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
12. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
G.H. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

H.I. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
I.J. ANALISA
Partus kala IV
J.K. PENATALAKSANAAN
7. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
 8. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
9. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
11. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
12. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 06 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231
 Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. I G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 03 Agustus 2023

No.Medrek : I**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 03 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
III.F. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. I Nama Suami : Tn W Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
 Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 02/05 RT 02/05

B . iiSUBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

7.4. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 1006.00 (pagi) Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Formatted: Indent: Left: 0 cm
8.5. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
9.6. Riwayat Haid Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
a. Menarche : 12 tahun
Indent at: 8,89 cm
b. Siklus : 2830 hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm

c. Lamanya : 5-6 hari

d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid

45.11. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 32 P 1 A 01 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 148-11-20232022 Formatted: Indent: Hanging: 0,5 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 2115- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 09 MareSeptembet 20193

TT2 : 21 06 Oktober juni 20193

TT3 : 08 Agustus Desember 201228
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
46.12. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
11. 22019013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
0
2. Hamil Abortus
Ini2018
 47.13. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
48.14. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

49.15. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
50.16. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
f. Pola nutrisi dan hidrasi : Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
makan 3 kali sehari, porsi Indent at: 3,52 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: a,
sedang, terakhir makan tadi b, c, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89
cm + Indent at: 10,52 cm
malam sedikit- sedikit
g. Pola istirahat : tadi malam
tidak bisa tidur karena mules
kontraksi
h. Pola aktivitas : normal
i. Pola Hygiene : mandi 2 kali
sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
51.
52.
53.
54.17. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm

ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
XVII.e. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
2. Antropometri Space After: 10 pt, Numbered + Level: 2 + Numbering
Style: a, b, c, … + Start at: 2 + Alignment: Left + Aligned
Tinggi badan : 156 cm at: 2,27 cm + Indent at: 2,9 cm
Berat badan : 68 kg
 Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,44 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,44 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,52 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I,
II, III, … + Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 1
e.d. Abdomen cm + Indent at: 2,27 cm
16)28) Inspeksi Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Bentuk : memanjang Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
17)29) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
 18)30) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
f.e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,52 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
g.f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm

h.g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,

Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,52 cm

XVIII.L. ANALISA Formatted: Font: Bold, Font color: Black

G32P11A01 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
kepala Left + Aligned at: 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
XIX.M. PENATALAKSANAAN Indent at: 1,27 cm
26.6. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
27.7. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
28.8. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
29.9. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
30.10. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Indent at: 1,39 cm
vulva Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala Indent at: 1,39 cm

bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3017.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
19. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
 pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
20. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.1517.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
K.N. OBJEKTIF
9. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
10. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
11. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
12. Perdarahan : tampak darah sedikit
L.O. ANALISA
Partus kala III

M.P. PENATALAKSANAAN
13. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
14. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
15. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
 dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
16. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
17. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4517.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
18. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 03 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 1617.0150 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
Q.G. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Indent at: 1,14 cm

R.H. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
a. Keadaan Umum : Baik Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Kesadaran : Composmentis Indent at: 1,14 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Indent at: 10,02 cm
 Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,02 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
S.I. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
T.J. PENATALAKSANAAN Indent at: 1,14 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
13. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
penjahitan
Indent at: 1,14 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
14. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
15. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
17. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
18. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi Pendarahan
uterus
16.0017.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 10 ml
jari bawah
pusat
176.1530 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
167.3045 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.4518.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
1718.1530 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
17.4519.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 03 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780
 Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. U G3P1A1 Hamil 38 Minggu
Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 08 Agustus 2023

No.Medrek : U**1/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 08 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

Q. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun Indent at: 1,27 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

II. SUBJEKTIF
7. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi)
8. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
9. Riwayat Haid
Formatted: Indent: Left: 0,4 cm, Hanging: 0,6 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
18. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 14-11-2023 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
 g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
19. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

20. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
21. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

22. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
23. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm

b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

Formatted: Indent: Left: 1 cm

24. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
 Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
V. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,87 cm, Space After: 10 pt,
2. Antropometri Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
Start at: 3 + Alignment: Right + Aligned at: 2,89 cm +
Tinggi badan : 156 cm
Indent at: 3,52 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
31) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
 Luka Operasi : tidak ada
32) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
33) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

VIII. ANALISA Formatted: Indent: Left: -0,27 cm, Numbered + Level:

1 + Numbering Style: I, II, III, … + Start at: 4 +
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm + Indent at: 6,98

IX. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm +
Indent at: 6,98 cm
11. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin,
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
12. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
13. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
14. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Indent at: 2,64 cm
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
15. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
vulva Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 15.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
 Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
13. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
14. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
J. OBJEKTIF
17. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
18. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
19. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
20. Perdarahan : tampak darah sedikit
K. ANALISA
Partus kala III
L. PENATALAKSANAAN
13. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
14. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
 15. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
16. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
17. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 16.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
18. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

J. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
 b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
K. ANALISA
Partus kala IV
L. PENATALAKSANAAN
13. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
14. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
15. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
17. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
18. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 08 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
 Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. O G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 12 Agustus 2023

No.Medrek : O**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 12 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
C. IDENTITAS Formatted: Justified, Indent: Left: -0,13 cm, Numbered
+ Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 +
Nama Istri : Ny. O Nama Suami : Tn I Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm + Indent at: 1,14
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 01/02 RT 01/02

B . SUBJEKTIF
7. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
8. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
9. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
18. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 2 P 1 A 0 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 23-11-2022 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 30- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
 g. Imunisasi TT :
TT1 : 09 Septembe 2019
TT2 : 21 Oktober juni 2019
TT3 : 08 Desember 2012
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
19. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2019 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
2. Hamil Ini

20. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
21. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

22. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
23. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
k. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,12 cm, Numbered + Level: 1
l. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,89 cm + Indent at: 10,52 cm
m. Pola aktivitas : normal
n. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
o. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
24. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment:
harus dilakukan induksi Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
E. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
1. Kesadaran : Compos mentis Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Indent at: 5,08 cm
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,08 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,08 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,16 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
34) Inspeksi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
35) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
 Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
36) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,16 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm

g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,

Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,16 cm

N. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

O. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

11. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
12. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
13. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
14. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
15. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
vulva Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
13. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at:
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
 dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
14. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
menutupi kepala bayi dengan topi Indent at: 1,39 cm

Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
P. OBJEKTIF Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
9. Keadaan Umum : Baik 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment:
10. Abdomen Left + Aligned at: 9,25 cm + Indent at: 9,89 cm
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Kontraksi : keras Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
Indent at: 9,89 cm
Kandung kemih : kosong
11. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
12. Perdarahan : tampak darah sedikit Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
Q. ANALISA Indent at: 9,89 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
Partus kala III A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

R. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
13. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
14. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
terlebih dahulu. Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Evaluasi : ibu sudah disuntik
Indent at: 3,17 cm
15. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi Indent at: 3,17 cm
 dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
16. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. Indent at: 3,17 cm

Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta

17. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut Indent at: 3,17 cm

perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap

Evaluasi : pukul 17.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
18. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
Q. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0,12 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 9 + Alignment:
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
R. OBJEKTIF Formatted: Indent: Hanging: 0,75 cm

a. Keadaan Umum : Baik Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Kesadaran : Composmentis Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,16 cm

Kandung kemih : kosong

 c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,16 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
S. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
T. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
13. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
14. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

15. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
17. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
18. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
17.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
17.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
18.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
18.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 12 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780
 Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. R G1P0A0 Hamil 38 Minggu
Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 10 Agustus 2023

No.Medrek : R**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 10 Agustus 2023/ jam 17.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
E. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn K Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : smp
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Cisaranten Alamat rumah : Cisaranten
RT 03/05 RT 03/05

F. SUBJEKTIF
7. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi)
8. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
9. Riwayat Haid
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
18. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 1 P 0 A 0 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 8-12-2022
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 15- 9- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Oktober 2023
 TT2 : 20 Desember 2023
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
19. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil Ini

20. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
21. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

22. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
23. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
k. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,37 cm, Numbered + Level: 1
l. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,52 cm + Indent at: 10,16 cm
m. Pola aktivitas : normal
n. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
o. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
24. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi

I. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
 Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
7) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
8) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
9) Auskultasi
 DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
J. ANALISA
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment: Left +
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

K. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

11. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
12. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
13. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
14. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
15. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
vulva Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu Indent at: 1,39 cm

6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 18.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
13. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
 14. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
J. OBJEKTIF Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
21. Keadaan Umum : Baik
Left + Aligned at: 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Kesadaran : Compos mentis
22. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
23. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
24. Perdarahan : tampak darah sedikit
K. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Partus kala III 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm

L. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
13. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
14. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
15. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
 Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
16. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
17. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 19.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
18. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
I. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

J. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
a. Keadaan Umum : Baik Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Kesadaran : Composmentis Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 12,41 cm

Kandung kemih : kosong

Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
c. Genetalia Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Vulva vagina : dalam batas normal Indent at: 12,41 cm
 Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
K. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
L. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 1 cm,
13. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
14. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

15. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
17. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
18. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
19.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
19.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
20.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
20.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
21.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat
 Bandung, 10 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780
 Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. N G3P1A1 Hamil 38 Minggu
Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 06 Agustus 2023

No.Medrek : N**2/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 06 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
RT 01/02 RT 01/02

IV.III. SUBJEKTIF
10. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi)
11. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau
BAB
12. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
55.25. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1

b. HPHT : 14-11-2023
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
 e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
56.26. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

57.27. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis,
penyait menular
58.28. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis,
penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.
59.29. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
60.30. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi
malam sedikit- sedikit
b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

61.31. Riwayat Sosial

Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun
suami
 Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
XX.XI. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
19)37) Inspeksi
 Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
20)38) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
21)39) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

XXI.XII. ANALISA
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala
XXII.XIII. PENATALAKSANAAN
31.16. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin,
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
32.17. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
33.18. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
34.19. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
35.20. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3015.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
 8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
21. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi,
melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan,
melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
22. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
N.R. OBJEKTIF
13. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
14. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
15. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
16. Perdarahan : tampak darah sedikit
O.S. ANALISA
Partus kala III

P.T. PENATALAKSANAAN
19. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
 20. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
21. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
22. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
23. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4516.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
24. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
Q.U. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

R.V. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
 Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
S.W. ANALISA
Partus kala IV
T.X. PENATALAKSANAAN
19. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
20. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
21. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
22. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
23. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
24. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
 Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan
Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 06 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. I G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 03 Agustus 2023

No.Medrek : I**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 03 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
IV.K. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. I Nama Suami : Tn W Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 02/05 RT 02/05

B . iiSUBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

10.7. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 1006.00 (pagi) Formatted: Font: Bold, Font color: Black
Formatted: Indent: Left: 0 cm
11.8. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
12.9. Riwayat Haid Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
a. Menarche : 12 tahun
Indent at: 8,89 cm
b. Siklus : 2830 hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm

c. Lamanya : 5-6 hari

d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid

62.18. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 32 P 1 A 01 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 148-11-20232022 Formatted: Indent: Hanging: 0,5 cm

c. UK : 38 Minggu
 d. TP : 2115- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 09 MareSeptembet 20193

TT2 : 21 06 Oktober juni 20193

TT3 : 08 Agustus Desember 201228
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
63.19. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
11. 22019013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
0
2. Hamil Abortus
Ini2018

64.20. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
65.21. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

66.22. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
67.23. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
f.k. Pola nutrisi dan hidrasi : Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
makan 3 kali sehari, porsi Indent at: 3,52 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: a,
sedang, terakhir makan tadi b, c, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89
cm + Indent at: 10,52 cm
malam sedikit- sedikit
g.l. Pola istirahat : tadi malam
tidak bisa tidur karena mules
kontraksi
h.m. Pola aktivitas : normal
i.n. Pola Hygiene : mandi 2 kali
sehari, sikat gigi 2 kali sehari
j.o. Pola eliminasi
 BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
68.
69.
70.
71.24. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm

ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
XXIII.f. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
2. Antropometri Space After: 10 pt, Numbered + Level: 2 + Numbering
Style: a, b, c, … + Start at: 2 + Alignment: Left + Aligned
Tinggi badan : 156 cm at: 2,27 cm + Indent at: 2,9 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,44 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,81 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,44 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,52 cm

Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
 Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I,
II, III, … + Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 1
e.d. Abdomen cm + Indent at: 2,27 cm
22)40) Inspeksi Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Bentuk : memanjang Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
23)41) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
24)42) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
f.e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,52 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0 Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
g.f. Anus Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Indent at: 10,52 cm
 Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

h.g. Ekstremitas Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,

Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Atas : normal, simetris, tidak edeme Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,89 cm +
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan Indent at: 10,52 cm

XXIV.Y. ANALISA Formatted: Font: Bold, Font color: Black

G32P11A01 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
kepala Left + Aligned at: 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

XXV.Z. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
36.11. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
37.12. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
38.13. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
39.14. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
40.15. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
vulva Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan Indent at: 1,39 cm

yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
 lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 10.3017.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
23. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
24. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 06 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.1517.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
U.AA. OBJEKTIF
17. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
18. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
 Kandung kemih : kosong
19. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
20. Perdarahan : tampak darah sedikit
V.BB. ANALISA
Partus kala III

W.CC. PENATALAKSANAAN
25. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
26. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
27. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
28. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk
meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
29. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 10.4517.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban
lengkap
30. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu uteri
secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 06 03 Agustus 2023
 Waktu Pengkajian : 1617.0150 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
U.L. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Indent at: 1,14 cm

V.M. OBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
a. Keadaan Umum : Baik Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Kesadaran : Composmentis Indent at: 1,14 cm

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,02 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,39 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,02 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
W.N. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
X.O. PENATALAKSANAAN Indent at: 1,14 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
25. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
penjahitan
Indent at: 1,14 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
26. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
27. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
28. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
 Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
29. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
30. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi Pendarahan
uterus
16.0017.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 10 ml
jari bawah
pusat
176.1530 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
167.3045 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.4518.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
1718.1530 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 5 ml
jari bawah
pusat
17.4519.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 03 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

 ( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. U G3P1A1 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 08 Agustus 2023

No.Medrek : U**1/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 08 Agustus 2023/ jam 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari

DD. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn S Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,63 cm +
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun Indent at: 1,27 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Komp. Panghegar Alamat rumah : Komp. Panghegar
 RT 01/02 RT 01/02

II. SUBJEKTIF
10. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 06.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0,4 cm, Hanging: 0,6 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
11. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
12. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
25. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,25 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 3 P 1 A 1 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 14-11-2023 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 21- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Maret 2013
TT2 : 06 juni 2013
TT3 : 08 Agustus 2018
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
26. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2013 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3000 50 ya Tidak ada
2. 2018 Abortus
3. Hamil ini

27. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
28. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

29. Riwayat KB
 Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
30. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm

b. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
c. Pola aktivitas : normal
d. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
e. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB

Formatted: Indent: Left: 1 cm

31. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
VI. OBJEKTIF Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color:
Black
1. Kesadaran : Compos mentis
Formatted: Indent: Left: 0,87 cm, Space After: 10 pt,
2. Antropometri Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
Start at: 3 + Alignment: Right + Aligned at: 2,89 cm +
Tinggi badan : 156 cm
Indent at: 3,52 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
 Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada

d. Abdomen
43) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
44) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
45) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
 Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

X. ANALISA Formatted: Indent: Left: -0,27 cm, Numbered + Level:

1 + Numbering Style: I, II, III, … + Start at: 4 +
G3P1A1 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm + Indent at: 6,98

XI. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: I, II, III, … +
16. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 5,71 cm +
pembukaan sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir Indent at: 6,98 cm

Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat

17. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
18. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
19. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
20. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2 cm +
Indent at: 2,64 cm
 Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 15.45 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
15. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
16. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 15.15 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
N. OBJEKTIF
25. Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
26. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
27. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
28. Perdarahan : tampak darah sedikit
O. ANALISA
Partus kala III
P. PENATALAKSANAAN
19. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
20. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
21. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
22. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
23. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 16.00 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
24. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras
KALA IV
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya

N. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia
Vulva vagina : dalam batas normal
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1
Pengeluaran : sekitar 30 ml
O. ANALISA
Partus kala IV
P. PENATALAKSANAAN
19. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan
penjahitan
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
20. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan
benang cromic 2/0
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi
21. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
 22. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
23. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
24. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
16.00 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
16.15 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
16.30 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
16.45 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.15 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 08 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. O G2P1A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 12 Agustus 2023

No.Medrek : O**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 12 Agustus 2023/ jam 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
D. IDENTITAS Formatted: Justified, Indent: Left: -0,13 cm, Numbered
+ Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 +
Nama Istri : Ny. O Nama Suami : Tn I Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm + Indent at: 1,14
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Mekar Mulya Alamat rumah : Mekar Mulya
RT 01/02 RT 01/02

B . SUBJEKTIF
10. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
11. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
12. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm

a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
25. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: 0,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 2 P 1 A 0 Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
b. HPHT : 23-11-2022 Indent at: 3,52 cm

c. UK : 38 Minggu
d. TP : 30- 8- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 09 Septembe 2019
TT2 : 21 Oktober juni 2019
TT3 : 08 Desember 2012
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
26. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2019 aterm Normal Bidan Tidak ada P 3100 50 ya Tidak ada
2. Hamil Ini

27. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
28. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

29. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
30. Pola Sehari-hari Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
p. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,12 cm, Numbered + Level: 1
malam sedikit- sedikit + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,89 cm + Indent at: 10,52 cm
 q. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi
r. Pola aktivitas : normal
s. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
t. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
31. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, First line: 0 cm
Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi
F. OBJEKTIF Formatted: Font: Bold, Font color: Black

1. Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment:
2. Antropometri Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Tinggi badan : 156 cm Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Berat badan : 68 kg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Indent at: 5,08 cm
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Nadi : 90 x/menit Indent at: 5,08 cm

Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 4 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
a. Kepala Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 4,44 cm +
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih Indent at: 5,08 cm

Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit

Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
c. Dada dan payudara Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Dada : normal, simetris Indent at: 10,16 cm

Payudara
 Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
46) Inspeksi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
47) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
48) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Keadaan : normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Oedema : tidak ada Indent at: 10,16 cm

Varices : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0 Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
f. Anus Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
 Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan
S. ANALISA
G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala
T. PENATALAKSANAAN
16. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
17. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
18. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
19. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
20. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
Formatted: Indent: Left: 1 cm, Hanging: 2 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Indent at: 10,16 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
 bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
15. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at:
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm 0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
16. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
menutupi kepala bayi dengan topi Indent at: 1,39 cm

Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
U. OBJEKTIF Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
13. Keadaan Umum : Baik 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Kesadaran : Compos mentis Formatted: Indent: Left: 0,62 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment:
14. Abdomen Left + Aligned at: 9,25 cm + Indent at: 9,89 cm
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Kontraksi : keras Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
Indent at: 9,89 cm
Kandung kemih : kosong
 15. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
16. Perdarahan : tampak darah sedikit Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,25 cm +
V. ANALISA Indent at: 9,89 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
Partus kala III A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
0,63 cm + Indent at: 1,27 cm

W. PENATALAKSANAAN Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at:
19. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik 0,63 cm + Indent at: 1,27 cm
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik Formatted: Indent: Left: 1,25 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
20. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya Indent at: 3,17 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
terlebih dahulu. Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Evaluasi : ibu sudah disuntik
Indent at: 3,17 cm
21. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi Indent at: 3,17 cm

dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
22. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. Indent at: 3,17 cm

Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta

23. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut Indent at: 3,17 cm

perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap

Evaluasi : pukul 17.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
24. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,9 cm +
Indent at: 3,17 cm

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 17.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
 Pengkaji : Novita Nurlaelasari
U. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0,12 cm, Numbered + Level: 1
+ Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 9 + Alignment:
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
V. OBJEKTIF Formatted: Indent: Hanging: 0,75 cm

a. Keadaan Umum : Baik Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Kesadaran : Composmentis Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 10,16 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 9,52 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 10,16 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
W. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
X. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
19. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 9 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
20. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

21. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
22. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
23. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
 membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
24. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Evaluasi : partograf dilengkapi Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
17.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
17.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
17.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
18.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
18.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 12 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )
 FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Keputusan Menristekdikti RI Nomor 1103 / KPT / I / 2018
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II:Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 6647780

Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. R G1P0A0 Hamil 38 Minggu

Inpartu Kala II di PMB Bidan Yuyun Y , S.Keb

Tanggal Masuk : 10 Agustus 2023

No.Medrek : R**8/23
Tanggal/waktu Pengkajian : 10 Agustus 2023/ jam 17.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
G. IDENTITAS Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn K Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,5 cm +
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun Indent at: 1,14 cm

Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : smp
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Cisaranten Alamat rumah : Cisaranten
RT 03/05 RT 03/05

H. SUBJEKTIF
10. Alasan datang ke faskes : Sudah merasakan mules sejak pukul 10.00 (pagi) Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
11. Keluhan utama : mules semakin sering, mersa ingin mengedan seperti mau BAB Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 8,25 cm +
12. Riwayat Haid Indent at: 8,89 cm
 a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Dismenorhea : ya, pada hari 1-2 haid
25. Riwayat Obstetri Formatted: Indent: Left: -0,13 cm, Numbered + Level:
1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: 4 +
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G 1 P 0 A 0 Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52
b. HPHT : 8-12-2022
c. UK : 38 Minggu
d. TP : 15- 9- 2023
e. Gerakan janin : aktif dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : mual muntah saat hamil muda
g. Imunisasi TT :
TT1 : 03 Oktober 2023
TT2 : 20 Desember 2023
h. Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet tambah darah dari Bidan
26. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Penyulit Anak Nifas Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan & Indent at: 3,52 cm
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil Ini

27. Riwayat penyakit yang diderita : tidak pernah menderita penyakit kronis, Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
penyait menular Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
28. Riwayat penyakit keluarga : tidak mempunyai riwayat penyakit kronis, Indent at: 3,52 cm

penyakit menular dan riawayat hamil kembar pada keluarga.

29. Riwayat KB
Kontrasepsi yang lalu : pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
30. Pola Sehari-hari Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
p. Pola nutrisi dan hidrasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang, terakhir makan tadi Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
malam sedikit- sedikit Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 1,37 cm, Numbered + Level: 1
q. Pola istirahat : tadi malam tidak bisa tidur karena mules kontraksi + Numbering Style: a, b, c, … + Start at: 1 + Alignment:
Left + Aligned at: 9,52 cm + Indent at: 10,16 cm
r. Pola aktivitas : normal
s. Pola Hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari
t. Pola eliminasi
BAB : terakhir BAB kemarin saat di rumah
 BAK : terakhir BAK tadi sekitar jam 05.00 WIB
31. Riwayat Sosial Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Riwayat pernikahan : ini merupakan pernikahan pertama baik untuk istri maupun Start at: 4 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
suami Indent at: 3,52 cm

Respon suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung atas kehamilan
ini
Masalah : ibu dan keluarga merasa cemas karena usia kehamilan lebih bulan dan ibu
harus dilakukan induksi

L. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 68 kg
Sebelum hamil : 54 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam sebahu lurus dan bersih
Muka : terdapat cloasma gravidarum sedikit
Mata : normal, simetris, conjunctiva merah muda
Telinga : simetris, bersih fungsi normal
Hidung : bersih, fungsi penciuman normal
Mulut : bersih
b. Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar Thyroid
c. Dada dan payudara
Dada : normal, simetris
Payudara
Bentuk : simetris, tidak ada massa
Keadaan :
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : kolostrum rembes
 Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
10) Inspeksi
Bentuk : memanjang
Striae : ada
Luka Operasi : tidak ada
11) Palpasi
TFU : 29 CM
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, 2/5
12) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit regular
His : kuat, 4 x/10’/ 45 “
e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : tidak bengkak
Kelenjar Skene : normal
Perineum : menonjol
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : lengkap 10 cm
Ketuban : Positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : Hodge 3 +
Molase : tidak ada / 0
f. Anus
Haemoroid : membuka, tidak ada hemoroid

g. Ekstremitas
Atas : normal, simetris, tidak edeme
 Bawah : normal, simetris, tidak edeme dan reflek patella positif kiri dan kanan

M. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,

Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II janin tunggal intra uterin presentasi kepala
Start at: 3 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
Indent at: 3,52 cm

N. PENATALAKSANAAN Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,

16. Menjelasakan hasil pemeriksaan, bahwa ibu sudah waktunya bersalin, pembukaan
sudah lengkap dan kepala bayi sudah tampak di jalan lahir
Evaluasi : ibu dan suami mengerti, ibu tampak bersemangat
17. Menyiapkan alat partus, obat dan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : persiapan persainan sudah lengkap
18. Memimpin ibu mengedan disaat ada His dan ada keinginan mengedan
Evaluasi : ibu mengedan dengan baik
19. Memberi pujian pada ibu dan memastikan ibu dalam posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu memilih posisi dorsal rekumben
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 3 + Alignment: Left +
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
1, 2, 3, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
0,75 cm + Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm

20. Meletakan kain bersih diatas perut ibu saat kepala bayi diameter 5-6 cm didepan
vulva
Evaluasi : kain bersih sudah diatas perut ibu
6. Meletakan kain bersih dan melipatnya 1/3 bagian kain dibawah perineum, Saat kepala
bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu tangan
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,5 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,75 cm +
Indent at: 1,39 cm

yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih, memeriksa lilitan tali pusat.
Evaluasi : tidak terdapat lilitan talipusat dileher
7. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing
sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
 siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir,
menelusurkan tangan yang ada di atas kelahiran kaki.
Evaluasi : pukul 18.00 WIB bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin laki-
laki.
8. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya
Evaluasi : bayi segera menangis, kulit kemerahan dan tonus otot aktif.
15. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu), memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
Evaluasi : talipusat sudah terpotong
16. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak
kulit ibu-bayi, mengeringkan bayi dan menganti handuk dengan kain bersih serta
menutupi kepala bayi dengan topi
Evaluasi : bayi sudah siap untuk melakukan IMD

KALA III
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M. SUBJEKTIF
Ibu merasa senang bayinya sudah lahir dan masih merasakan mules di perutnya
N. OBJEKTIF Formatted: Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 +
Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment:
29. Keadaan Umum : Baik
Left + Aligned at: 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
Kesadaran : Compos mentis
30. Abdomen
TFU : setinggi pusat, tidak ada janin kedua
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
31. Genetalia : tampak talipusat menjulur di vulva
32. Perdarahan : tampak darah sedikit
O. ANALISA Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:
A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
Partus kala III 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm

Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style:

A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at:
P. PENATALAKSANAAN 0,25 cm + Indent at: 0,89 cm
 19. Memberitahu bahwa ibu akan disuntik
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa dirinya akan disuntik
20. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitoksin
10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
Evaluasi : ibu sudah disuntik
21. Melakukan Peregangan Tali pusat terkendali (PTT) dengan cara memindahkan
klem pada tali pusat, meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lainnya.
Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah
pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
Evaluasi : Peregangan tali pusat terkendali sudah dilakukan
22. Menilai tanda pelepasan plasenta dan setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Evaluasi : terdapat tanda pelepasan plasenta
23. Melahirkan plasenta yang terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut secara lengkap
Evaluasi : pukul 19.15 plasenta telah lahir spontan, kotiledon dan kulit ketuban lengkap
24. Melakukan massage uterus dengan cara meletakan telapak tangan di atas fundu
uteri secara melingkar sampai uterus teraba keras / berkontraksi
Evaluasi : uterus berkontraksi dengan keras

KALA IV
Tanggal Pengkajian : 10 Agustus 2023
Waktu Pengkajian : 19.15 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Persalinan
Pengkaji : Novita Nurlaelasari
M. SUBJEKTIF Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,
Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Ibu mengatakan masih merasa mules di daerah perutnya
Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm

Formatted: Indent: Left: 0 cm, Hanging: 0,75 cm,

N. OBJEKTIF Space After: 10 pt, Numbered + Level: 1 + Numbering
Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
a. Keadaan Umum : Baik Aligned at: 2,89 cm + Indent at: 3,52 cm
 Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/mt
Respirasi : 22 x/mt
Suhu : 37.1 C
b. Abdomen Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
TFU : 2 jari bawah pusat Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Kontraksi Uterus : keras Indent at: 12,41 cm

Kandung kemih : kosong

c. Genetalia Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 8 + Numbering Style: a, b, c, … +
Vulva vagina : dalam batas normal Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 11,77 cm +
Perineum : tampak lacerasi perineum spontan grade 1 Indent at: 12,41 cm

Pengeluaran : sekitar 30 ml
O. ANALISA Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Partus kala IV Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
P. PENATALAKSANAAN Indent at: 3,52 cm
Formatted: Indent: Left: 0,5 cm, Hanging: 1 cm,
19. Memberi tahu ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus segera dilakukan Numbered + Level: 1 + Numbering Style: A, B, C, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 2,89 cm +
penjahitan
Indent at: 3,52 cm
Evaluasi : ibu mengerti dan menyetujui dilakukannya penjahitan
20. Melakukan penjahitan luka perineum grade 1 secara jelujur dengan menggunakan Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
benang cromic 2/0 Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Evaluasi : luka perineum grade 1 sudah dijahit rapi Indent at: 2,27 cm

21. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massage uterus
Evaluasi : ibu dapat melakukannya dengan baik
22. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi. membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
Evaluasi : ibu tampak rapi dan nyaman
23. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm

selama 10 menit dan mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Evaluasi : lingkungan dan penolong sudah dalam kondisi bersih
24. Melakukan pendokumentasian ke dalam partograf
Evaluasi : partograf dilengkapi
Formatted: Indent: Left: 0,75 cm, Hanging: 0,75 cm,
Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, … +
Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 1,63 cm +
Indent at: 2,27 cm
 Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan
Jam TD Nadi Respirasi Suhu Kontraksi uterus Pendarahan
19.15 120/80 90 x/m 20 x/m 37.1 Keras, TFU 2 jari 10 ml
bawah pusat
19.30 110/70 88 x/m 20 x/m Keras. TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
19.45 110/80 88 x/m 20 x/m Keras, TFU 2 jr 5 ml
bawah pusat
20.00 120/ 80 88 x/m 21 x/m Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
20.30 110/ 70 89 x/m 22 x/m 37.0 Keras, TFU 2 jari 5 ml
bawah pusat
21.00 120/ 80 88 x/m 22 x/m Keras, 2 jari 5 ml
bawah pusat

Bandung, 10 Agustus 2023

Mahasiswa

( Novita Nurlaelasari )
NPM. H522231

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Nidya Ikha Putri, S.S.T., M.Biomed ) ( Monica. B. P. Utami, S.Tr. Keb., M.Keb )

Formatted: Tab stops: 5,84 cm, Left