ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY.S.

R G3P2A0
PARTURIEN ATERM DENGAN PEB DAN CPD
DI RUANG PONEK RSUD CIKALONGWETAN

Tanggal Masuk : 14-.07-2022

No.Medrek : 05.49.96
Tanggal/waktu Pengkajian : 14-.07-2022/ Jam.08.00 wib
Tempat Pengkajian : Ruang Ponek RSUD Cikalongwetan
Pengkaji : Esly Fagerita Parapat

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. S.R Tn.T

Umur : 32 Tahun 35 Tahun

Suku : Sunda Sunda

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 SMA

Pekerjaan : Honorer Guru Wiraswasta

Alamat : Cikalongwetan

No.Tlp : 081xxxxxxxxx

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang
Ibu sudah merasa mules- mules sejak kemarin ( jam 16.00)dan keluar lendir
 2. Keluhan utama
Mules-mules dan keluar lendir bercampur darah kecoklatan
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28, teratur
c. Lamanya : 5- 7 hari
d. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
e. Dismenorhoe : tidak
f. Keputihan : tidak ada

4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G.3P.2A0
b. HPHT : 08-10-2021
UK : 37 minggu
TP : 15-07- 2022
c. Gerakan janin : dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : Mual, muntah muntah, Pusing dan lemes
e. Imunisasi TT : TT ke 2 ( 10-09-2021 )
Imunisasi/ Vaksin covid 19: sudah ke 2 ( 14-12-2021 )
f. Obat yang dikonsumsi : FE , Kalsium dan Vitamin C

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Penyulit Anak Nifas

Ha Tahun Jenis Kehamila
UK Penolon
mil Persalin Persali n & J
g BB PB ASI Penyulit
Ke an nan Persalina K
n
1 2015 38 SC DSOG CPD L 2,5 47 ya Tdk ada
2 2019 37 SC DSOG CPD P 2.7 47 ya Tdk ada
3 2022 Hamil
ini
 6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak ada

b. Massa : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
d. Operasi : tidak ada
e. Lainnya : tidak ada

7 Riwayat KB

Ibu Menggunkan KS Sunti 3 bulan selama 1 tahun

8 Riwayat Penyakit :, tidak menderita penyakit menular dan Penyakit

keturunan

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 5-6 X/hari (teratur)
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas sehari, air putih, teh manis, kadang susu
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 5- 6 X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : suami mendukung hamil ini
b. Dukungan keluarga : keluarga mendukung kehamilan ini
c. Masalah : tidak ada
C. DATA OBJEKTIF
1 Keadaan umum : Baik
2 Kesadaran :Compos mentis
3 Antopometri
 a. BB sebelum hamil : 46 kg

BB sekarang : 41 kg

b. Tinggi badan : 145 cm

c. LILA : 24 cm
d. IMT : 18,6 %
4 Tanda-tanda vital
a. TD : 160/100 mmHg
b. Nadi : 89 X / menit
c. Suhu : 36,5 C
d. Pernafasan : 20 X / menit
5 Kepala
a. Rambut : Bersih, hitam ,tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : merah muda
Sklera : tidak ikterik

Pengelihatan : normal, tidak kabur

c. Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran cairan

d. Hidung : simetris, tidak ada polip
e. Mulut : tidak ada sariawan, gigi tidak berlubang
f. Leher :Normal, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid

5 Dada : Bentuk simetri

a. Paru – paru : tidak ada bunyi weezing
b. Jantung : tidak ada bunyi murmur
c. Mamae :
 Bentuk simetris
 Putting susu: menonjol
 Benjolan : tidak ada
 Ekskresi : tidak ada
6 Abdomen
a. Inspeksi
 Bentuk : Simetris
 Striae : ada
 Luka operasi : tidak ada
b. Palpasi
 Tinggi fundus uteri : 30 cm
 Lingkar perut : 90 cm
 Posisi janin
 Leopold I : teraba bundar, tidak melenting, bokong
 Leopold II : teraba punggung kanan, bagian kecil anak sebelah kiri:
 Leopold III: Teraba bagian bulat melenting, kepala
 Leopold IV: kepala masuk PAP / konvergent
1) Auskultasi
DJJ : 148 x/menit
His : ada, teratur , 2 x/ 10 ‘ lamanya 30 “

7. Genetalia
a. Inspeksi
1).Keadaan : Normal, simetris
2) Oedema : tidak ada
3) Varices : tidak ada
4) Kelenjar Bartholini : Normal
5) Kelenjar Skene : normal , tidak terasa nyeri
6) Perineum : simetris
b. Pemeriksaan Dalam
1) Vulva/vagina : tidak ada kelainan
2) Portio : tebal lunak
3) Pembukaan : 2cm
4) Ketuban : utuh
 5) Persentasi : kepala
6) Penurunan Kepala : 1/5
7) Molase : tidak ada
8. Anus
Haemoroid : tidsk ada
9. Ekstremitas
Atas : simetris, tidak ada oedem
Bawah : simetris, tidak ada oedem

D. ANALISA
G3P2A0Parturient 37 minggu Kala 1 Fase Laten dengan PEB dan CPD,
Janin Hidup tunggal Intra uterin Presentase Kepala

E. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 14-07-2022
Jam: 08.20 WIB
1. Memberitahukan pada Ibu dan kEluarga hasill pemeriksaan bahwa ibu baik, ,
ibu saat ini akan melahirkan, Ketuban masih ada. TD : 160/100 mmHg. S:
36,5 , N : 89 x/menit, Pernafasan : 20x/menit, DJJ : 148x/menit
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti

2. Kolaborasi Dengan Dokter DPJP ( Dokter SpOG )

Protap PEB, pasang infus,Pasang kateter,Siapkan pasien untuk SC: , ,
Methildopa tablet sublingual, Puasakan pasien, konsulkan dengan Dokter
Anaestesi dan Dokter Anak.
Evaluasi : Advis dilakukan dan konsul dengan dokter Anaestesi serta
Dokter anak sudah dilakukan.
3. Menjelaskan Tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan
memfasilitasi pasien dengan informed concent untuk persetujuan Tindakan
yang akan dilakukan.
Evaluasi : suami pasien dan keluarga memahami penjelasan bidan dan
 menyetujui Tindakan yang akan dilakukan serta menandatangani informed
consent yang sudah disiapkan.

4. Memotifasi Pasien dan keluarga untuk berdoa agar persaliana lancer

Evaluasi : Ibu dan keluarag menerti dan siap dengan tindakan SC karena
sdh mengalami persaliana yang lalu dengan Tindakan SC

Bandung, ….. Agustus 2022

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Erni Hernawati, S.S.T Bd,.M.M,M.Keb) (Nenden Puji A,Amd.Keb)

NIK : 307.301.005 NIP:199210042019032001

Mahasiswa

(Esly Fagerita Parapat)

NPM: 8121001