ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA NY S

P1A0 POST SC DENGAN PURPURIUM NORMAL

NO. REGISTER: 22/9/2022

MASUK RS TANGGAL, JAM : 22/09/2022, 10.30
DIRAWAT DIRUANG : RUANG NIFAS RS SMC

BIODATA Ibu Suami

Nama : Ny.L Tn H
Umur :25 th 27th
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Kutai Bugis
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jl. Revolusi JL Revolusi
No.telpon/hp : 08215346xxxxx 08125333xxxxx

DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk rumah sakit
Ibu mengatakan habis melahirkan anak pertama secara SC
2. Riwayat perkawinan
Kawin 1kali.
Kawin pertama umur 25 tahun.
Dengan suami sekarang 4 bulan
3. Riwayat menstruasi
Menarche umur12 tahun.
Siklus30 hari,Teratur
Lama 7 hari.
Sifat darah: encer
Bau anyir darah
Fluor albus tidak
Disminorrea tidak. Banyaknya 150 cc
HPM 17/12/2021 HPL 24/9/2022
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
P0Ab0Ah0

Hamil Persalinan Nifas

ke

Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi Jenis Bb lahir laktasi komplikasi

lahir kehamilan persalinan kelamin

1 Hamil ini

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan.

No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti / Ganti cara

1 Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Tidak ada
7. Riwayat Kehamilan dan Pesalinan Terakhir
Masa Kehamilan : 40 minggu
Tempat persalinan : RS SMC
Penolong :Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Komplikasi : Tidak ada
a. Partus lama : tidak
b. KPD : tidak
Plasenta : lengkap
a. Lahir : SC
b. Ukuran/berat : 1500 gr
c. Tali pusat : panjang 45 cm
d. Kelainan : Tidak ada
Perdarahan : 150 cc
8. Kadaan bayi baru lahir
lahir tanggal : 22/9/22 jam 08.00
Masa gestasi : 40 minggu
BB/PB : 2900 gram/ 49cm
Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit/ 2 jam:8/9/10/10
Rawat Gabung : ya

9. Riwayat post partum

Ambulasi : pasien sudah jalan dan sudah ke kamar mandi untuk BAK
Pola makan : makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur, dan buah)
Pola tidur : 5 jam malam hari, 1 jam siang hari
 Pola eleminasi
a. BAB : 1x konsistensi lunak warna kuning lembek
b. BAK : 4-5x sehari
Pengalaman menyusui tidak pernah
Pengalaman waktu melahirkan belum pernah
Pendapat ibu tentang bayinya senang dengan kelahiran saat ini
Lokasi ketidaknyamanan : perut dan perineum

10. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran ini : ü Diinginkan tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu merasa bahagia dengan kelahirannya saat ini
c. Tinggal serumah dengan suami
d. Orang terdekat ibu orang tua
e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya
keluarga merasa sangta senang dengan kelahiran cucu pertamanya
f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu baru pertama kali mengalami masa nifas dan merawat bayi
g. Rencana perawatan bayi
Selama perawatan bayi akan dibantu
11. Keluhan sekarang
ibu mengatakan nyeri pada luka operasi
12. Pertanyaan yang diajukan
Asi yang belum keluar

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum Baik kesadaran Composmentis
b. Status emosional : stabil
c. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70
Nadi : 78x/m
Pernapasan : 18x/m
Suhu : 36,3˚C
d. BB/TB : 55 kg/159cm
e. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada oedem pada wajah
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, tidak ikterik
Mulut : simetris, bersih, tidak ada caries gigi
Leher : tidak ada pembesaran dan pembengkakan kelenjar tyroid

f. Payudara
Bentuk : simetris, menonjol
Benjolan : tidak ada benjolan pada payudara
 Puting susu : menonjol, bersih, simeteris
Pengeluaran : tampak pengeluaran asi sedikit
Keluhan : tidak ada keluhan
g. Abdomen
Dinding perut : tampak linea nigra
Bekas luka : ada bekas luka operasi tertutup kassa steril, tidak ada
rembesan
TFU : 1 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : keras
Kandung kemih : kosong, terpasang cateter jumlah urine 250 cc
h. Ekstrmitas
Edema : tidak ada oedem, simetris
Varices : tidak ada oedem, simetris
Reflek patela : +/+
Kuku : bersih, pendek,
i. Genetali luar
Udem : tidak ada oedem
Varices : tidak ada varises
Perenium : tidak ada luka pada jalan lahir
Jahitan : tidak ada jahitan jalan lahir
Pengeluaran lokhea : (merah segar, bau darah anyir, 100cc )
j. Anus : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11,2 gr/dl
HIV : Non reaktif
HbsAG : Non reaktif
Antigen : Negatif

ASSESSMENT
1. Diagnosis kebidanan
P1A0 Post SC a/i letak lintang
2. Masalah
Nyeri
3. Kebutuhan
Teknik relaksasi
Personal hygiene
Kolaborasi DPJP pemberian antinyeri
4. Diagnosis potensial
Tidak ada
5. Masalah potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
a. Mandiri
 Menganjurkan teknik relaksasi
Menganjurkan mobilisasi
Memberikan antinyeri sesuai instruksi DPJP
b. Kolaborasi
Pemberian antipiretik
c. Merujuk
Tidak ada

PLANNING ( Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi )

Tanggal : 22/9/2022
Jam : 15.00 WITA

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan TTV ibu dalam batas normal

E/ hasil TD : 110/70 mmhg N: 78x/m RR: 18x/m Suhu : 36,3˚C
2. Meminta izin kepada ibu untuk dilakukan nya pemeriksaan kontraksi rahim, dan
TFU
E/ ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan
3. Memeriksa pengeluaran pada ibu
E/ hasil pemeriksaan lokhea rubra sebanyak 15 cc
4. Memeriksa kandung kemih ibu dan memantau pengeluaran urine
E/ kandung kemih kosong, urine 100cc
5. Memeriksa Tinggi Fundus Uteri ibu
E/ hasil pemeriksaan TFU 1 jari dibawah pusat
6. Melakukan pemeriksaan konsistensi uterus
E/ hasil pemeriksaan uterus teraba keras
7. Menjelaskan kepada ibu dan suami bahwa pemeriksaan uterus jika teraba keras
maka uterus berkontraksi dengan baik dan normal
E/ ibu dan suami mengerti dengan apa yang dijelaskan
8. Mengajarkan kepada ibu dan suami cara melakukan massage uterus
E/ ibu dan suami mengerti dan bisa melakukan massage uterus
9. Melakukan pendokumentasi terhadap apa yang dilakukan