MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A MASA NIFAS 6 JAM P1A0 DI KLINIK

CINTA DAMAI TAHUN 2022

DISUSUN OLEH :

JUNITA ZEBUA

NELLY SIBURIAN

DOSEN PENGAMPU : ERMAWATY ARISANDI SIALLAGAN, SST., M.KES

STIKES SANTA ELISABETH MEDAN

TAHUN AJARAN 2022/2023

 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.A MASA NIFAS 6 JAM P1A0 DI KLINIK
CINTA DAMAI TAHUN 2022

Tanggal Masuk : 02-07-2022 Tgl pengkajian : 02-07-2022

Jam Masuk : 15.00 Wib Jam Pengkajian : 15.10 Wib
Tempat : Klinik Cinta Damai Pengkaji : Bidan J.N
No. Register :

I. PENGUMPULAN DATA
A. BIODATA
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. K
Umur : 25 Tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa: Melayu/Indonesia Suku/bangsa : Padang/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Jl. Lopian Alamat : Jl. Lopian

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Kunjungan Saat ini : Nifas kunjungan pertama
2. Keluhan Utama: Ibu mengatakan masih merasa mules dan ibu mengatakan masih merasa lelah

3. Riwayat menstruasi :

Menarche : 14 th,
Siklus :28 hari, teratur/tidak
teratur Lama : 5-7 hari,
Banyak : ± 2-3 x ganti pembalut/hari
Dismenorea/tidak : sakit pada hari pertama
saja
4. Riwayat kehamilan/persalinan yang lalu
Ana Tgl U Jenis Tempat Penolo Komplika Bayi Nifas
k ke Lahir/Um K Persalin persalin ng si
ur an an Bay Ib PB/BB/J Keada Keada lakta
i u K an an si

H A M I L I N I

5. Riwayat persalinan

Tanggal/Jam persalinan: 02 Juli 2022/07.00

WIB Tempat persalinan : Klinik Cinta
Damai Penolong persalinan: Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Komplikasi persalinan:
Keadaan plasenta : Tidak ada
Tali pusat : Tidak ada
Lama persalinan : Kala I: 8 jam Kala II: 30 menit Kala III: 5 menit Kala IV: 2 jam
Jumlah perdarahan : Kala I: - Kala II:- Kala III: 50 cc Kala IV: 50 cc
Selama operasi : tidak ada
Bayi
BB :2800 gram PB: 50 cm
Cacat bawaan : tidak ada
Masa Gestasi : 38 minggu
6. Riwayat penyakit yang pernah dialami
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak
ada Diabetes Mellitus : tidak
ada Malaria : tidak
ada
Ginjal : tidak ada
Asma : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
Riwayat operasi abdomen/SC : tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi : tidak
ada Diabetes Mellitus : tidak
ada Asma : tidak
ada
Lain-lain : ada/tidak riwayat kembar
8. Riwayat KB : belum pernah memakai KB

9. Riwayat Sosial Ekonomi & Psikologi :

. Status perkawinan : SAH Kawin : 1 kali
. Lama nikah : 3 tahun, menikah pertama pada umur 22 tahun
. Respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran : senang
. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah bersama
. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : tidak ada

10. Activity Daily Living :

a. Pola makan dan minum :
Frekuensi : 3 kali
sehari
Jenis : Nasi + ikan + sayur + buah
Porsi : 1 porsi
Minum : 6-7 gelas/hr,
Keluhan/pantangan : Tidak ada
b. Pola istirahat
Tidur siang : ± 2 jam
Tidur malam : 5-6 jam
Keluhan : tidak ada
c. Pola eliminasi
BAK :5-6 kali/hari,
BAB :±1 kali/hari, konsistensi : lembek

d. Personal hygiene

Mandi :2

kali/hari
Ganti pakaian/pakaian dalam : 2-3sehari
11. Pola aktivitas
Pekerjaan sehari-hari : IRT
Keluhan : -
12. Kebiasaan hidup
Merokok : tidak ada
Minum-minuman keras : tidak
ada Obat terlarang : tidak ada
Minum jamu : tidak ada

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum :

Keadaan umum : Baik kesadaran : compos

mentis Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80
mmHg Nadi : 82 kali/menit
Suhu :360𝐶
Respirasi : 22 kali/menit
Pengukuran tinggi badan dan berat
badan Berat badan: 59 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
a. Postur tubuh : Lordisis
b. Kepala
Muka : Simetris, cloasma : Tidak ada, oedema : Tidak ada
Mata : Simetris, Conjungtiva: Tidak Pucat, Sclera : Tidak
ikhterik Hidung : Simetris, polip : Tidak ada
Mulut/bibir : Simetris, Tidak ada caries gigi
c. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
d. Payudara :
Bentuk simetris : simetris
Keadaan putting susu : Menonjol
Areola mamae : hiperpigmentasi
Colostrum : ada

Palpasi :
Colostrum : tidak ada
 Benjolan : tidak ada
e. Ekstremitas

Tangan dan kaki

Simetris/tidak :
simetris
Oedema pada tungkai bawah :
tidak Varices : tidak ada

f. Abdomen
Linea nigra : ada
Bekas luka/operasi : tidak
ada

TFU : 2 jari dibawah

Kontraksi : kuat

Kandung kemih : Teraba Lunak

g. Genetalia
Laserasi/Luka jahitan : ada, Derajat 1
Hemoroid : tidak ada

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN :

 Diagnosa : Ny. A P1 A0 post partum normal 6 jam

DS: Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
Ibu mengatakan asi belum keluar dan bayi sudah dilakukan IMD
Ibu mengatakan merasa senang karena ibu dan bayinya dalam keadaaan sehat
DO: Keadaan Baik dan kesadaran baik
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu :360𝐶
Respirasi : 22 kali/menit
TFU : 2 jari dibawah Pusat
 Kontraksi : kuat

Kandung kemih : teraba lunak

Genetalia
Laserasi/Luka jahitan : ada, Derajat 1
Hemoroid : tidak ada

 Masalah : mules dan asi belum keluar

 Kebutuhan: 1. Palpasi abdomen
2. pemantauan TTV
3. Istirahat dan nutrisi
4. Penkes menyusui yang baik dan benar
5. penkes perawatan bayi

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI/ RUJUK

Tidak ada

V. INTERVENSI :
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Beritahu kepada ibu bahwa mules adalah hal normal bagi ibu nifas
3. Lakukan palpasi abdomen
4. Anjurkan ibu istirahat yang cukup
5. Beritahu ibu mengonsumsi makanan yang bergizi
6. Beritahu ibu cara menyusui yang benar
7. Ajari ibu memandikan bayi
VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80
mmHg Nadi : 82 kali/menit
Suhu :360𝐶
Respirasi : 22 kali/menit
Pengukuran tinggi badan dan berat
 badan Berat badan : 59 kg

Tinggi badan : 158 cm

LILA : 24 cm

TFU : 2 jari dibawah Pusat

Kontraksi : kuat

Kandung kemih : Teraba Lunak

Genetalia
Laserasi/Luka jahitan : ada, Derajat 1
Hemoroid : tidak ada

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan rasa mules yang ibu alami merupakan hal
normal,karena Rahim yang keras dan mules berarti Rahim sedang berkontraksi yang dapat
mencegah terjadi perdarahan pada masa nifas
3. Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui TFU, kontraksi uterus berjalan dengan
normal
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, malam ±8 jam dan siang ± 2 jam
5. Memberitahu ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa
terpenuhi seperti makan sayuran,buah buahan, ikan dan minum susu dan zat yang banyak
untuk melancarkan produksi ASI
6. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dagu bayi menempel pada payudara
ibu,mulut bayi terbuka lebar dan menutupi areola mamae. Seluruh badan bayi tersanggah
dengan baik tidak hanya kepala dan leher.
7. Mengajari ibu cara memandikan bayi dengan menggunakan air hangat
VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya
2. Ibu mengerti tentang penyebab rasa mules yang dialami ibu
3. Keadaan uterus baik dan TFU batas normal
4. Ibu mau beristirahat yang cukup
5. Ibu mengerti dan mengetahui tentang gizi yang diperlukannya
6. Ibu sudah mengetahu cara menyusui yang benar
7. Ibu masih tidak paham memandikan bayi