ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA NY. N UMUR 20 TAHUN USIA KEHAMILAN 21 MINGGU 2HARI

DI PRAKTIK BIDAN MANDIRI PERA

TanggalMasuk : 17 –10– 2021 Tglpengkajian : 17 – 10 – 2021

Jam Masuk : 13.00 wib Jam Pengkajian : 13.10 wib
Tempat : Praktik Bidan Pera Pengkaji : Rina
No. Register :-

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
NamaIbu : Ny.N NamaSuami : Tn.R
Umur : 20 tahun Umur : 31 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Bunga rampai Alamat : Jl. Bunga rampai

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Alasankunjungan : Ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhanutama : Nyeri di bagian pinggang bagian kanan dan kiri

3. Riwayatmenstruasi :

Menarche : 14 thn, siklus 28 hari, teratur/tidakteratur

Lama :4–6 hari, Banyak : 3 kali ganti pembalut
Keluhan : Tidak ada

4. Riwayatkehamilan/persalinan yang lalu

Anakk Tgl UK JenisPersalinan Tempatpersalinan Penolong Komplikasi Bayi Nifas
e Lahir/Umur
Bayi Ibu PB/BB/JK Keadaan Keadaan laktasi

H A M I L I N I
5. Riwayatkehamilansekarang
a. GI P0 A0
b. HPHT : 08 – 05 – 2021 HPL : 15 – 02 – 2022
c. UK : 21 minggu 2hari
d. Gerakanjanin : ± 15 x sehari, pergerakanjaninpertama kali bulanMei
e. Imunisasi Toxoid Tetanus : sebanyak 2 kali, yaitu : -
f. Kecemasan : Tidak ada
g. Tanda-tandabahaya : Tidak ada
h. Tanda-tandapersalinan : Tidak ada

6. Riwayatpenyakit yang pernahdiderita

Jantung : Tidak ada
Hipertensi :Tidak ada
Diabetes Mellitus :Tidak ada
Malaria :Tidak ada
Ginjal :Tidak ada
Asma :Tidak ada
Hepatitis :Tidak ada
Riwayatoperasi abdomen/SC :Tidak ada
7. Riwayatpenyakitkeluarga
Hipertensi :Tidak ada
Diabetes Mellitus :Tidak ada
Asma :Tidak ada
Lain-lain : ada/tidakriwayatkembar
8. Riwayat KB : Tidak ada
9. Riwayatpsikososial
Status perkawinan : Sah
Perasaanibudankeluargaterhadapkehamilan : Bahagia
Pengambilankeputusandalamkeluarga : Suami
Tempatdanpetugas yang diinginkanuntukmembantupersalinan : Klinik Bidan
Tempatrujukanjikaadakomplikasi ; RS
Persiapanmenjelangpersalinan : Baik

10.Activity Daily Living

a. Polamakandanminum :
Frekuensi :3 kali
Jenis : Nasi, Sayur, Lauk, Buah porsi : 1 Piring
Keluhan/pantangan : Tidak ada
b. Polaistirahat
Tidursiang :1 jam
 Tidurmalam : ± 7 jam
c. Polaeliminasi
BAK : 7 – 8 kali/hari, warna : Keruh
BAB :1 kali/hari, konsistensi : Lembek
d. Personal hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Gantipakaian/pakaiandalam : 2 kali/hari
e. Polaaktivitas
Pekerjaansehari-hari : Mencuci, Menyapu, Memasak
f. Kebiasaanhidup
Merokok : Tidak ada
Minum-minumankeras :Tidak ada
Obatterlarang :Tidak ada
Minumjamu :Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaanumum : Baik
2. Tanda-tanda vital :
. Tekanandarah : 120/70mmHg
. Nadi : 80kali/menit
. Suhu : 36,6C
. Respirasi : 22kali/menit
3. Pengukurantinggibadandanberatbadan
. Beratbadan : 60kg, kenaikan BB selamahamil8kg
. Tinggibadan : 150cm
. Lila : 24cm
4. Pemeriksaanfisik
a. Posturtubuh : Baik
b. Kepala
. Muka : Normal cloasma :ada oedema : tidak
. Mata : Normal Conjungtiva :Merah Muda Sclera : Tidak ikterik
. Hidung : Normal polip : Tidak ada
. Mulut/bibir : Bersih
c. Leher : Normal
d. Payudara
Bentuksimetris : Simetris
Keadaan putting susu: Menonjol
Areola mamae : Hiperpigmentasi
Colostrum : Tidak ada
e. Perut
 . Inspeksi : Tidak ada luka operasi
. Palpasi :
a) Leopold I : Teraba bagian yang lembek, melebar, dan tidak mudah digerakkan yaitu
bokong
b) Leopold II: Teraba bagian yang Keras, melebar dan memapan di bagian kiri ibu yaitu
PUKI dan bagian kanan ibu terasa bagian kecil janin
Leopold III:Teraba bagian yang keras, Melenting dan mudah digerakkan yaitu kepala
c) Leopold IV: Bagian terbawah janin sudah masuk PAP
d) TBJ : TFU – 11 x 155
25 – 12 x 155 = 3.015 gram
e) TFU : 25
f) Kontraksi :
. Auskultasi
. DJJ : 132 x/ menit
g) Ekstremitas
Atas : Normal
Bawah : Normal
h) Genetalia
Anus : Tidak ada hemoroid
5. PemeriksaanPanggul
LingkarPanggul : Tidak dilakukan
DistosiaCristarum : Tidak dilakukan
DistosiaSpinarum : Tidak dilakukan
ConjungataBourdeloque : Tidak dilakukan
6. Pemeriksaandalam : Tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN :

Diagnosa : Ibu A umur 20 tahun GI P0 A0 usia kehamilan 21 minggu, Janin hidup, tungggal,
intrauterine, dengan kondisi ibu dan janin baik

DS : Ibu mengatakan HPHT 28 – 05 – 2021

Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama dan belum pernah keguguran

DO : Uterus teraba, TFU 25 cm

 Masalah : Tidak ada

Kebutuhan:Berikan support dan dukungan mental

Beritahu perubahan fisiologis TM 2

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL :
………………………………………………………
Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI/RUJUK

Tidak ada
V. INTERVENSI : JAM :
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan tentang kondisi ibu saat ini
2) Anjurkan ibu untuk istirshat yang cukup dan tidak melakukan pekerjaan yang berat
3) Jelaskan kepada ibu tanda bahahya TM 2
4) Jelaskan kepada ibu jika mengalami salah satu tanda tersebut segera periksa ke petugas
kesehatan
5) Beritahu ibu perubahan fisiologis TM 2
6) Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan atau tidak

VI. IMPLEMENTASI
Melaksanakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah direncanakan.
Tanggal :
No Jam Implementasi/Tindakan

1. 13.00 Menjelaskan kepda ibu mengenai kondisi ibu saat ini.

Tanda – tanda vital ibu dalam batas normal

Tanda-tanda vital :
. Tekanandarah : 120/70mmHg
. Nadi : 80 kali/menit
. Suhu : 36,6 ❑0 C
. Respirasi : 22 kali/menit

2. 13.05 Memberitahu ibu untuk tetap mengonsumsi makanan yang bergizi dan
seimbang

3 13.10 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktivitas
yang berat

4 13.15 Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya TM 2 yaitu :

- Tubuh mudah lelah dan pegal

- Munculnya stretch mark di beberapa bagian tubuh

- Sering buang air kecil

 5. 13.15 Menjelaskan kepada ibu Jika ibu mengalami salah satu tanda maka ibu segera
periksa ke petugas kesehatan

6. 15.20 Memberi tahu ibu perubahan fisiologis TM 2

- Munculnya bercak hitam di wajah

- Garis gelap dari pusarhingga kemaluan

- Munculnya stretch mark di area perut,payudara

7. 13.25 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang Bila ada keluhan

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengerti mengenai keadaan nya saay ini
2. Ibu mau untuk mengonsumsi makanan yang bergizi dan seimbang
3. Ibu mau untuk tidak melakukan aktivitas yang berat dan istirahat yang cukup
4. Ibu sudah mengerti tanda bahaya dalam TM 2
5. Ibu mau datang untuk periksa ke petugas kesehatan jika mengalami salah satu tanda
bahaya TM 2
6. Ibu sudah mengetahui perubahan fisiologis TM 2
7. Ibu mau untuk melakukan kunjungan ulang jika mengalami keluhan