Contoh Askeb ANC Pada Trimester II

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. A Umur 21 Tahun G1P0A0Ah0 UK 22+6 Minggu

Dengan Kehamilan Normal Di BPS Juni Astuti, S. SiT

No. Register : 3304

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 20 Mei 2015/ 17.30

Dirawat di ruang : tidak di rawat

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 20.05/2015 Oleh :

a. Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. A Bp. P

Umur : 21 th 25 th

Agama : Islam Islam

Suku/bangsa : Jawa Jawa

Pendidikan : D3 D3

Pekerjaan : Bidan Wiraswasta

Alamat : Sangkal, Rt 02/Rw 20, Bantul Sangkal, Rt 02/Rw 20, Bantul

b. Data Subjektif

1. Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin periksa kehamilannya

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak memiliki keluhan apapun

 3. Riwayat menstruasi

Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 6-7 hari Teratur : teratur

Sifat darah : encer Keluhan : tidak ada

4. Riwayat perkawinan

Status perkawinan : sah Menikah ke : pertama

Lama : 1 th Usia menikah pertama kali : 20 th

5. Riwayat obstetrik : G1P0A0Ah0

Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah hamil dan melahirkan

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi karena ini merupakan

kehamilan yang pertama.

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPMT : 20/12/14 HPL : 27/09/15

ANC pertama umur kehamilan : 22+6 minggu

c. Kunjungan ANC

 Trimester I

Frekuensi : 3 kali

Keluhan : Tidak ada

Komplikasi: tidak ada

Terapi : tablet Fe, kalk.

Trimester II

Frekuensi : 3 kali
 Keluhan : tidak ada

Komplikasi: tidak ada

Terapi : tablet Fe, kalk

Trimester III

Frekuensi : ..........kali

Keluhan : .................................................................................................................

Komplikasi:................................................................................................................

Terapi : .................................................................................................................

d. Imunisasi TT : 3 kali

TT 1 : tanggal...............................

TT 2 : tanggal...............................

TT 3 : tanggal: desember 2014

TT 4 : tanggal...............................

TT 5 : tanggal...............................

e. Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)

Ibu mengatakan janin bergerak aktif

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular,

menurun, dan menahun.

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan keluarga tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit

menular, menurun, dan menahun.

 c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan keluarga memiliki keturunan kembar.

d. Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil

a. Nutrisi

 Makan

Frekuensi : 3x/hari 4x/hari

Jenis : nasi, syur, ikan nasi, sayur, ikan

Porsi : 1 piring 1 piring

Pantangan : tidak ada tidak ada

Keluhan : tidak ada tidak ada

 Minum

Frekuensi : 5-7x/hari 8-9x/hari

Jenis : air mineral air mineral

Porsi : 1 gelas 1 gelas

Pantangan : tidak ada tidak ada

Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi

 BAK

Frekuensi : 3-5 x/hari 6-7 x/hari

Warna : kuning jernih kuning jernih

Konsistensi : cair cair

Keluhan : tidak ada tidak ada

 BAB

Frekuensi : 1 x/hari 1 x/hari

Warna : kuning kuning

Konsistensi : lembek lembek

Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Istirahat

 Tidur siang

Lama : 25 menit/hari 35 menit/hari

Keluhan : tidak ada tidak ada

 Tidur malam

Lama : 5-6 jam/hari 6-7 jam/hari

Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal Hygiene

Mandi : 2 x/hari 2 x/hari

Ganti pakaian : 2 x/hari 2 x/hari

Gosok gigi : 2 x/hari 2 x/hari

Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi : 4 x/minggu 2 x/minggu

Keluhan : tidak ada tidak ada

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan masih beraktifitas diluar rumah yaitu bekerja di salah satu BPM di

wilayah Yogyakarta.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)

Ibu mengatakan tidak memiliki kebisaan yang dapat mengganggu

kesehatan, seperti minum jamu, merokok, dan minuman beralkohol.

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap

kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan

bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya, ibu

berhubungan baik dengan suami, keluarga dan lingkungan sekitar, ibu berencana

merawat bayinya sendiri dan dibantu oleh keluarga, ibu masih mengikuti kegiatan sosial

dilingkungannya, ibu beragama islam, ibu mengatakan keadaan ekonomi cukup.

 12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan nifas, karena

ibu seorang bidan.

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih dan tidak ada hewan peliharaan.

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 88 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 36,70 x/menit

BB : 54 kg TB : 159,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk simetris, rambut bersih, warna hitam, dan tidah berbau.

Wajah : bentuk simetris, tidak pucst, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata : bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.

Hidung : tidak ada polip, tidak ada serumen.

Mulut : bibir lembab, gigi bersih, tidak ada caries, keadaan lidah bersih.

Telinga : tidak ada penyumbatan serumen, pendengaran aktif.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar parotis.

Dada : bentuk simetris, tidak ada retaksi dinding dada.

Payudara : bentuk simetris, ada hiperpigmentasi, puting menonjol.

Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada striae, ada linea gravidarum.

3. Palpasi

Leopold I : TFU 1 jari di bawah pusat, bagian belum teraba.

Leopold II : tidak ada

Leopold III : tidak ada

Leopold IV : tidak ada

Osborn test : tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 24 cm TBJ : (24-12)* 155= 1,860 gr

4. Auskultasi

Djj : 148 x/menit

Ekstremitas Atas : tidak dilakukan

Ekstremitas Bawah : tidak dilakukan

Genetalia luar : tidak dilakukan

Pemeriksaan panggul: tidak dilakukan

(bila perlu)
 5. Pemeriksaan penunjang Tgl : 20/05/15 Pukul : 17.30 WIB

PP test : (+)

HB : 11,6 gr%

Protein urine : (-)

6. Data penunjang

Gilongan darah :A

III. PERENCANAAN Tanggal : 20/05/15 Pukul : 17.30 WIB

Beritahu ibu keadaan umumnya

Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan TM II

Beritahu dan ingatkan lagi ibu mengenai gizi ibu hamil pada TM II

Berikan ibu tablet Fe dan kalsium

Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

Dokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan

IV. PELAKSANAAN Tanggal: 20/05/15 Pukul : 17.30 WIB

Memberitahu ibu keadaan umumnya

Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan TM II

Memberitahu dan ingatkan lagi ibu mengenai gizi ibu hamil pada TM II

Memberikan ibu tablet Fe dan kalsium

Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan

V. EVALUASI Tanggal : 20/05/15 Pukul : 17.30 WIB

Ibu sudah tahu keadaan umumnya

Ibu sudah tahu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan TM II

Ibu sudah tahu ingat lagi mengenai gizi ibu hamil pada TM II

Ibu sudah diberikan tablet Fe dan kalsium

Ibu sudah tahu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

Hasil sudah didokumentasikan