Anda di halaman 1dari 12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
1. Kehamilan
a.

Pengertian
Kehamilan merupakan pertemuan antara ovum dan sperma (konsepsi) di ikuti dengan proses
nidasi pada endometrium dan plasentasi disertai perubahan fisik dan psikologis (Rustam
Muchtar, 1998 hal 17)
Ditinjau dari usia kehamilan, dibagi menjadi tiga :
Triwulan Pertama

: 0 sampai 12 minggu

Triwulan Kedua

: 13 sampai 28 minggu

Triwulan Ketiga

: 29 sampai 42 minggu

(Manuaba, 1998 hal 125)


b. Tanda dan gejala wanita hamil
Tanda kemungkinan hamil
1.

Amenorea (terlambat datang bulan)

2.

Mual (nausea) dan muntah (emesis)

3.

Ngidam

4.

Sinkope atau pingsan

5.

Payudara tegang

6.

Sering miksi

7.

Konstipasi atau obstipasi

8.

Pigmentasi kulit

9.

Epulis

10. Varises
Tanda tidak pasti hamil
1. Rahim membesar
2. Pada Pemeriksaan dalam dijumpai
- Tanda Hegar (melunak dan memanjang istmus uteri)
- Tanda Piscaseck (uterus membesar kearah tertentu)
- Tanda Chadwick (keunguan pada vagina dan serviks)
- Kontraksi Braxton Hicks
- Teraba balloment
3. Pemeriksaan kehamilan positif (plano tes

- Gerakan janin dapat dirasakan


- Denyut jantung janin
- Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen / USG

c.

Perubahan fisiologik wanita hamil

Uterus

Rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, berat uterus meningkat, pada
bulan-bulan pertama kehamilan seperti buah alpukat

Pada minggu pertama; islhmus rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga
jika di rahim terasa lebih lunak (tanda Hegar)

Serviks uteri bertambah vaskularisasi (tanda Goodell); karena pertambahan dan pelebaran
pembuluh darah warnanya menjadi liquid (tanda Chadwick).

Ovarium

Ovulasi terhenti

Masih terdapat torpus luterium graviditas sampai terbentuk plasenta

Vagina & vulva

Akibat hipervaskulasasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah / kebiruan (tanda Chadwick)

Dinding Perut
Pembesaran perut menimbulkan peregangan dan menyebabkan robekan serabut elastik dibawah
kulit, sehingga timbul striae gravidarum.
Volume darah
Meningkat hingga 25 % pada akhir trimester I

6.

System Pernapasan
Kadang-kadang mengeluh sesak nafas, yang lebih menonjol pernapasan dada

7. Saluran pencernaan
Saliva naik dan pada trimester I mengeluh mual muntah, terkadang terjadi konstipasi
8.

Tulang & gigi


Persendian panggul akan terasa lebih longgar, dan sedikit pelebaran pada ruang persendian

9.

Kulit
Terjadi hiperpigmentasi

10. Muka

: closma gravida

11. Payudara

: areola mamae

12. Perut

: linea lingsa dan strie

13. Vulva

: chadwick

14. Kelenjar endoktrin


a.

Kelenjar tiroid

: dapat membesar sedikit

b. Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior


c.

Kelenjar adrenal : tidak begitu berpengaruh

15. Metabolisme
a.

Berat badan naik

6,5 16,5 Kg

b. Metabolisme mineral
- Kalsium

: 1,5 gram / hari

-Fosfor : 2 gram / hari


-Zat besi
-Air

: 30 50 mg / hari
7 8 gelas / hari

16. Payudara
Bertambah besar, tegang dan berat, jika diperas akan keluar kolustrum, pada trimester ke II dan
Ke III.

Standart Minimal Asuhan Antenatal Care (TT) yaitu:


a.

Timbang berat badan


Peningkatan berat badan ibu hamil total 10-13 kg naik tiap minggu kg.

b. Pengukuran tekanan darah


c.

Pemberian Imunisasi TT

d. Pengukuran TFU
e.

Pemberian tablet

f.

Tes terhadap PMS

g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

2. Emesis Gravidarum
a.
a.

Pengertian

Emesis Gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda.
Diduga akibat perubahan hormonal pada wanita yakni peningkatan hormon estrogen,
progesterone, dan dikeluarkannya HCG
( Rustam muchtar )
Emisis Gravidaru : rasa enek yang menyebabkan keinginan untuk muntah dan merupakan
keluhan umum yamh disampaikan pada kehamilan muda
- Emisis gravidarum : Terjadi mual muntah serta sakit kepala dan pusing terutama pada pagi hari
( Sarwoni, 1999 )

b. Etiologi
Karena aterdapat peningkatan hormone esterogen, progesterone dan keluarnya HCG dan factor
psikologis.
c.

Patofisiologi
- Hiperemesis Gravidarum
- Kekurangan nutrisi
- Dehidrasi
- BBLR
- Bayi Prematur
- Asfiksia
- IUFD

d. Gejala klinis
Kepala pusing terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan
e.

Terapi (penanganan)

1. KIE tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. Emesis gravidarum akan
berangsur-angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan.
2.

Beri nasehat agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai aliran darah
menuju susunan saraf pusat.

3.

Nasehat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil tetapi sering. Hindari makanan yang
merangsang timbulnya mual muntah

4. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa MRS pada emesis gravidarum :


a.

Vitamin yang diperlukan

b. Vitamin B kompleks
c.

Mediamer B6 sebagai vitamin anti muntah

b. Pengobatan
d. Sedativa ringan : luminal 3 x 30 mg (barbiturat), valum

e.

Anti muntah : stimetil, primperan, emetrol, dan lain-lain

c.

Nasehat pengobatan

f.

Banyak minum air putih

g. Hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung
d. Nasehat kontrol antenatal
h. Pemeriksaan hamil lebih sering
i.

Segera datang bila terjadi keadaan normal

- ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I


PADA NY A GIP0000 DENGAN EMESIS GRAVIDARUM
DI POLIKLINIK KANDUNGAN
RSUD DR. R. SOEPRAPTO, CEPU
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 12-12-2011

Jam : 09.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF

Nama Istri : Ny. A

Nama Suami

: Tn. M

Umur

: 21 Th

Umur

: 24 Th

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan :

IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Penghasilan

:-

Penghasilan

: -

Alamat

: Ds. Grogol, RT : 3 RW : 6, Cepu

Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual,
muntah pada saat bangun tidur.

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar (
seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll)

4. Riwayat kesehatan keluarga


Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun
keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll)

5. Riwayat Haid
Menarche

: 14 th

Siklus

: Teratur, 28 hari

Lama

: 6 -7 hari

Konsistensi

: cair, bergumpal, warna merah segar,bau anyir

Disfungsi Bleeding

: tidak

Dismenore

: ya, selama haid

Flour Albus

: ya, sebelum haid

HPHT

: 04-10-2011

TTP

: 11-07-2012

6. Riwayat Perkawinan
Nikah

: 1x

Usia menikah

: 20 Th

Lama menikah

: 1 Th

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu


No.
1.

Usia
kehamilan
Hamil ini

Cara
partus

Tempat
penolong keadaan
partus

BBL

Jenis
Umur
kelamin sekarang

Uri

8. Riwayat Kehamilan Sekarang


Trimester I : Ibu mengatakan mengeluh mual muntah dan pusing.periksa ke bidan dilakukan pp
test hasil (+), oleh bidan di berikan fe, kalk, vitamin.

9. Riwayat Keluarga Berencana


Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah mengikuti KB

10. Pola kebiasaan sehari-hari


No.
1.

Pola Kebiasaan
Nutrisi

Sebelum Hamil
-

Selama Hamil

Makan 3x/hari, porsi 1 piring

Makan 2x/hari, porsi 1


piring dengan nasi, sayur
dan lauk.

- Minum 5 6 gelas/hari

- Minum 7 8 gelas/hari
dan 1 gelas susu.

2.

Eliminasi

- BAK 3 4x/hari, warna - BAK 4 5x/hari, warna


kuning, tidak ada keluhan kuning jernih, tidak nyeri.
nyeri saat kencing.
- BAB 1x/hari, konsistensi - BAB 1x/hari, konsistensi
lunak,

warna

kuning lunak,

kecoklatan.
3.

Istirahat

warna

kuning

kecoklatan.

- Tidur siang 1 2 jam/hari - Tidur siang 1 2 jam/hari


tidur malam 7 jam/hari.

tidur malam 8 jam/hari.

Nifas

4.

Kebersihan

Mandi 2x sehari, ganti - Mandi 2x/hari, gosok gigi


celana

dalam

dan

BH 2x/hari, ganti celana dalam

2x/hari
5.

Aktivitas

dan BH 2x/hari

Menyapu,

memasak, - Menyapu, memasak

mencuci dan mengepel


6.

Kebiasaan

Tidak

merokok,

tidak -

Tidak

merokok,

tidak

minum-minuman keras dan minum-minuman keras dan


tidak ketergantugan obat.
- 2x / minggu
7.

Seksualitas

8.

Rekreasi

tidak ketergantungan obat.


- 1x / minggu

- Jalan-jalan, menonton TV, - Menonton TV, jalan-jalan,


mendengarkan radio.

mendengarkan radio.

11. Keadaan Psikososial


Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, kehamilan dari perkawinan yang syah,
kehamilan sangat diharapkan, pengambilan keputusan utama dalam keluarga adalah suami.

12. Latar Belakang Sosial Budaya


Selama hamil ibu tidak pantang makanan dan terdapat acara syukuran 7 bulanan.

13. Data Spiritual


Ibu taat menjalankan ibadah, shalat 5 waktu.

14. Pengetahuan
Ibu mengatakan mendapatkan informasi dari bidan mengenai nutrisi ibu hamil.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

BB

: 40 kg

TB

: 155 cm

LILA

: 22 cm

Tanda-Tanda Vital

TD

: 90/60 mmHg

Suhu

: 36,6oC

Nadi

: 86x / menit

RR

: 19x / menit

2. Pemeriksaan fisik
a.

Inspeksi

Kepala/Rambut

:bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok

Muka

tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak

pucat.
-

Mata

Konjungtiva merah muda, sklera mata putih

Hidung

bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris

Mulut

Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada

stomatitis, tidak karies.


-

Telinga

Bersih, simetri, tidak ada serumen

Leher

tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun

bendungan Vena Jugularis.


-

Dada

pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada

hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih.


-

Perut

Ekstremitas :

ada linia nigra, tidak ada bekas operasi


simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.

b. Palpasi
-

Leher

tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun

bendungan vena jugularis.


-

Dada

Payudara tidak teraba ada benjolan

Perut

Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)

Leopold II: (-)


Leopold III : (-)
Leopold IV : (-)
c.

Ekstremitas :

tidak oedem maupun varices

Auskultasi
-

d. Perkusi
Patela reflek

: +/+

e.

Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum

: 23 cm

Distansia Cristarum

: 26 cm

Konjungata Eksterna

: 18 cm

Lingkar panggul :

82 cm

f.

Pemeriksaan panggul dalam


- Tidak dikaji

3. Pemeriksaan penunjang
-

Plano test

: (+)

Hb

Urine

: - albumin

:-

- Reduksi

:-

Ibu Hamil

Janin hidup

G2P1001

Ballotemen (+)

Usia kehamilan 10-12 minggu

Keadaan jalan lahir normal

Intra Uterin

Keadaan ibu normal

Kehamilan tunggal

II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah


Diagnosa

: Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan

Emesis Gravidarum
Masalah

: Emesis gravidarum.

Kebutuhan

III. Antisipasi Masalah Potensial


-

Hiperemesis Gravidarum

Kekurangan nutrisi

Dehidrasi

BBLR

Bayi Prematur

Asfiksia

IUFD

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera


-

Vitamin B Complex

B6 dan anti muntah

Sedativa ringan : luminal 3 x 300 mg : valium

Anti mual muntah : Stimetil, primperan, emetrol

V. Intervensi
Tanggal
: 12 12 2011
Jam : 10.00 WIB
Diagnosa : Ny A GIP00010Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan
Emesis Gravidarum
Tujuan : setelah diberikan sakeb selama 30 menit diharapkan Ibu dan bayi dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani selama kehamilannya ini.

Lakukan pendekatan pada ibu

R/ agar ibu kooperatif


2

Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaanR/ menambah pengetahuan ibu.

Anjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I

R/ Dengan konsumsi makanan sesuai dengan porsinya (kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca :
1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg)
4

Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari

R/ Ibu mengerti dengan personal hygiene dapat mencegah terjadinya infeksi sekunder
5.

Beri tahukan ibu penyebab mual muntah

R/ Mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual
muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal
6.

Anjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering


R/ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan.

7.

Motivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah


R/ Dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah

8.

Berikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah.


R/ Memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah

9. Anjurkan pada ibu untuk imunisasi TT I


R/ Dengan imunisasi TT ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus
10. Berikan tablet besi (fe) dan kalk
R/ Kebutuhan Fe dan talk terpenuhi
11. Anjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi
R/ Dengan pemeriksaan rutin dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui
perkembangan ibu dan janin

VI. Implementasi
Tanggal

: 12 12 2011

Diagnosa

Jam : 10.30 WIB

Ny A GIP0000Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal

dengan Emesis Gravidarum


1.

Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara mengajak berkomunikasi yang baik dan sopan
supaya ibu kooperatif.

2. informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan pp test (+), keadaan ibu baik dan masih dalm
batas normal walaupun sedikit lemas.
3. Menganjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I :
Kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D
: 600 IU; Vitamin C : 90 mg
4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari
sehingga mencegah terjadinya infeksi sekunder

5. Memberitahukan ibu penyebab mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa
kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal.
6. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering sehingg kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi
karena janin dalam masa pertumbuhan.
7. Memotivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah karena dapat merangsang stimulasi
untuk tidak muntah
8. Memerikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah sehingga memberi tenaga pada ibu dan
mengurangi rasa mual dan muntah
9. Menganjurkan pada ibu untuk imunisasi TT sehingga ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit
tetanus
10. Memberikan tablet besi (fe) dan kalk sehingga kebutuhan Fe dan kalk terpenuhi
11. Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi sehingga dapat mendeteksi dini adanya kelainan
dan mengetahui perkembangan ibu dan jani.

Selasa
: 12 12 - 2011
Jam
: 10.45 WIB
Diagnosa
:
Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan
Normal dengan Emesis Gravidarum
S
: Ibu mengatakan telah mengerti tenteng penjelasan yang telah diberikan
O
: Ibu mampu mengulangi penjelasan yang diberikan oleh petugas.
A
: Emesis Gravidarum
P
: makan porsi kecil tapi sering
Berikan Vit B6, kalk, dan Fe
Kunjungan ulang 1 bulan