ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. A G1P0A0 DENGAN BERSALIN NORMAL DI BPS INDARWATI Am.

Keb, MRANGGEN , JATINOM

Dosen pembimbing: Sriwahyuni S.ST

Disusun oleh: RENI ISTIYANTININGSIH 292029 Prodi D3 KEBIDANAN STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2011/2012

TINJAUAN TEORI A. DEFINISI 1. Partus adalah pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup bulan letak memanjang (sejajar badan ibu) presentasi belakang kepala dan dengan tenaga ibu sendiri. (Saifudin, 2001) 2. Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina. (Wiknosastro, 1999) 3. Partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri dan tanpa bantuan alat-alat seperti tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. (Mochtar, 1998) B. ETIOLOGI PERSALINAN Penyebab terjadinya persalinan belum diketahui secara benar yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang komplek antara lain: 1. Teori perubahan hormon, yaitu 1-2 minggu sebelum partus dimulai terjadi perubahan hormon estrogen. Progesteron bekerja sebagai penegang otot-otot cabin dan menyebakan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron menurun. 2. Teori plasenta menjadi tua, yaitu plasenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang akan memacu kontraksi uterus. 3. Teori distensi rahim, yaitu rahim menjadi besar dan regang menyebabkan iskimia otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi retroplasenta. 4. Teori iritasi mekanik, hal ini terjadi karena dibelakang serviks terdapat gangguan servikale (pleksus caben houser). Bila penyebab ini dogeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin.

5. Induksi partus (Induction of Labour), partus dapat diambulasi dengan cara: a. Ganggang laminaria, yaitu ganggang dimasukkan kedalam kanalis servikalis untuk merangsang frankenhuoser. b. Amniotomi, yaitu memecah selaput ketuban. c. Ocsitosin ociop, yaitu pemberian oksitosin melalui tetesan perinfus. C. TANDA-TANDA PENYEBAB PERSALINAN 1. Lightening, primigravida 2. Perut kelihatan lebih melebaratau tinggi fundus uteri menurun 3. Poli Uri, yaitu terjadi karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah janin 4. Perasaan sakit diperut dan punggung oleh karena adanya kontraksi 5. Serviks menjadi lembek mulai membatas, sekresinya bertambah dan bisa bercampus darah (bloody slow) D. TANDA-TANDA INPARTU 1. Rasa sakit karena adanya his yang datang lebih kuat dan teratur 2. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekanrobekan kecil pada serviks 3. Pada pemeriksaan dalam, servik mendatar dan pembukaan telah ada E. FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN PERSALINAN 1. Kekuatan mendorong janin kelur (power) a. His b. Kolaborasi otot-otot dinding perut yaitu kepala memasuki panggul, terutama pada

c. Kontraksi pratingma d. Ligamen terutama ligamentum rotundum 2. Faktor janin (passenger) a. b. c. d. e. Sikap Letak janin Presentasi Bagian terbawah janin Posisi 3. a. b. Faktor dalam lahir (passage)

Bagian keras tulang punggung Bagian letak yaitu otot-otot, jaringan dan ligamentum 4. Tahap persalinan dibagi atas 4 kala: a. Kala I (kala pembukaan), Persalinan kala I dimulai sejak terjadinya pembukaan cerviks disertai kontraksi uterus berakhir ketika cerviks membuka lengkap. Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase: 1) Fase laten, dimana pembukaan serviks kurang dari 4 cm 2) Fase aktif, kontraksi fase ini lebih kuat dn serviks membuka dengan cepat berlangsung selama 6 jam,dibagi menjadi 3 sub fase, yaitu: - Periode akselerasi: berlangsung 2 jam dari pembukaan menjadi 4 cm - Periode dilatasi maximal: dalam waktu pembukaan berlangsung dari 4 cmmenjadi 9 cm.

- Periode deselerasi: periode menjadi lambat kembali, dalam waktu 2 jam pembukaan dan menjadi lengkap. b. Kala II, Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan cerviks lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya seluruh tubuh bayi. 1) Tanda dan gejala kala II Ibu merasa ingin meneran Ibu merasa ada tekanan pada rektum dan vaginanya Perineum menonjol Vulva vagina membuka 2) Mekanisme persalinan Melihat gejala kala I Menyiapkan peralatan Menyiapkan diri untuk pertolongan persalinan Memastikan pembukaan lengkap dan janin baik Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses persalinan Persiapkan pertolongan kelahiran janin Menolong kelahiran c. Kala III (kala uri), Pada persalinan kala III atau uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya rangka (uterus secara tibatiba) 1. Tanda-tanda pelepasan plasenta

 Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri biasanya dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong kebawah uterus menjadi bulat dan setinggi pusat. Tali pusat memanjang Semburan darah tiba-tiba 2. Cara pelepasan plasenta a) Schullze - Lepasnya seperti menutup payung - Dimulai ditengah plasenta menjadi plasenta Hematoma - Sebelum plasenta terlepas seluruhnya tidak ada

perdarahan - Setelah plasenta keluar, tiba-tiba darah memancar b) Dancan - Pelepasan mulai dari pinggir, darah mengalir antara selaput janin dari dinding uterus - Perdarahan ada sejak terlepasnya plasenta dari dinding (endometrium) 3. Manajemen aktif kala III - Pemberian oksitosin (10 IU), secara IM - Melakukan peregangan tali pusat terkendali - Massage fundus uteri d. Kala IV, Jika tanda-tanda dan tonus uterus ada dalam batas normal selama 2 jam pasca persalinan maka mungkin itu tidak akan mengalami perdarahan pasca persalinan.

1. Anjurkan ibu untuk istirahat - Observasi KU dan VS - Kontraksi rahim - Perdarahan - Keadaan penderita 2. Evaluasi Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tandatanda perdarahan pervaginam dan VS 2-3x/10 menit Setiap 15 menit pada 1 jam pertama Setiap 20-30 menit pada jam kedua Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memeriksa uterus yang berkontraksi baik dan mengajarkan massage uterus Mengevaluasi perdarahan Memeriksa tekanan darah 3. Kebersihan dan keamanan Merendam semua alat kedalam larutan clorin 0,5% Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah Membersihkan ibu dari air ketuban, lendir darah, kemudian ganti pakaian ibu Pastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk membantu memenuhi kebutuhan ibu Dekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan clorin 0,5%

 Menyelupkan sarung tangan persalinan kedalam larutan clorin 0,5% Mencuci tangan dengan sabun dalam air yang mengalir Merendam handscoon dalam keadaan terbalik dilarutan clorin 0.5% Melengkapi partograp Setelah 2 jam post partum, pindahkan ibu keruang nifas dengan anjuran segera mobilisasi dini dan perawatan post partum.

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. A G1 P0A0 DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS ANIK RAKHMAWATI, JATINOM, KLATEN MASUK TANGGAL, JAM TEMPAT DIAGNOSA DOKTER/BIDAN I. PENGKAJIAN Tanggal/Jam 1. Biodata Nama Pasien Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. : : : : : : : Ny.A 19 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMA IRT Porodesan Nama Suami Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : Tn.R 20 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMA Swasta Porodesan : 19 Februari 2011/12.20 WIB A. DATA SUBYEKTIF : 19 Februari 2011/12.10 WIB : BPS Indarwati Am.Keb : Ny. A G1P0A0 dengan persalinan normal : Bidan Indarwati Am.Keb

Alasan Masuk/Keluhan Utama Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak jam 07.00 wib , keluar lendir darah dari jalan lahir sejak jam 12.00 WIB

3.

Tanda Tanda Persalinan

a. Kontraksi : Ada sejak tanggal 18 Februari 2011, jam19.00 WIB

Frequensi : 3-4x/10 menit Intensitas : teratur lokasi nyeri dari punggung menjalar ke perut b. Pengeluaran pervaginam Lendir darah ada, air ketuban belum pecah.

4.

Riwayat Perkawinan Status perkawinan Jika kawin : kawin ya : berapa kali Ix, Lama : 14 tahun, usia : 22 tahun : 12 tahun : teratur ya : 28 hari : ya : merah segar : cair/encer ya, bergumpal tidak, flek tidak : anyir : tidak ada

5.

Riwayat Menstruwasi Menarche Umur Haid Siklus Dismenorhe Warna Bentuk perdarahan/haid Bau haid Flour albus

6.

Riwayat Kehamilan Sekarang G1P0A0 HPHT HPL : 12 Mei 2010 : 19 Februari 2011 : 40+3 minggu : 2 bulan

Umur kehamilan a. Riwayat ANC

- ANC pertama kali pada umur kehamilan

- Tempat ANC - Freuensi

- Imunisasi TT Sebanyak - Keluhan

: BPS : 2 kali/ bulan :2x

Tanggal : 21-12-2009, 30-2-2010, 2-8-2010 TM I: mual, muntah TM II TM III : tidak ada : tidak ada

b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 17 minggu,

pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 12 kali c. 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : No Umur Jenis Tempat Kom- Peno- Jenis PB/BB Keada Lakta Perda- Infeksi Keadaan

K-H 1

Persali Melahir-nan kan

plikasi long

Kelamin

an Lahir

si

rahan

Sekarang

Hamil sekarang

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

- Kontrasepsi yang pernah digunakan - Lamanya - Keluhan - Rencana KB - Jenis kontrasepsi

- Kapan - Tanggapan suami

: belum : belum : belum : ada : KB suntik : setelah melahirkan : suami sangat medukung : 2 anak

- Jumlah anak yang diinginkan `

9. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang

- Keluhan yang dirasakan sekarang : ibu menyatakan sudah merasakan

kenceng-kenceng sejak pukul 07.00 WIB. - Penyakit yang diderita seperti DM, hepatitis, tifoid, dll : ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit tersebut. - Pengobatan yang pernah didapat : ibu menyatakan belum pernah mendapat pengobatan apapun. - Alergi terhadap obat : ibu menyatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat apapun. b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu - Penyakit yang pernah diderita : ibu menyatakan belum pernah menderita penyakit apapun seperti Dm, hepatitis, darah tinggi, dll. - Operasi yang pernah dialami : ibu menyatakan belum pernah mengalami atau menjalani operasi. c. Riwayat Kesehatan Keluarga - Keturunan kembar : tidak ada

- Penyakit/Kesehatan Keuarga : ibu menyatakan tidak ada riwayat penyakit menurun seperti Dm, hepatitis dikalangan keluarganya. 10. Keadaan Sebelum Masuk Rumah Bersalin

a. Makan terakhir b. Minum terakhir c. BAK terakhir d. BAB terkhir e. Tidur terakhir
f. Keluhan lain 11. Data Psikososial

: 12 Februari 2011, Jenis: nasi, sayur, lauk : 12 Februari 2011, Jenis: air putih : 12 Februari 2011 : 12 Februari 2011 : 12 Februari 2011 : tidak ada

a. Tanggapan ibu terhadap persalinan yang dihadapi Ibu merasa cemas menghadapi persalinan sekarang. b. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap proses persalinan ibu Keluarga memberi dukungan kepada ibu terhadap proses persalinan yang akan dihadapi ibu. B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Vital sign : baik : compos mentis N R : 68 kg : 160 cm : 24 cm : 80 x /menit : 22 x/menit

TD S

: 125/80 mmHg : 36C

d. BB e. TB
f. LILA 2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan Wajah

Rambut

: warna hitam, pertumbuhan rambut

normal, Lesi tidak ada, oedema tidak, kotor tidak ada, bau tidak ada.

Pipi

: tidak ada Cloasma

Mata

: konjungtiva : warna merah muda, secret

tidak ada sklera : warna putih. Hidung : secret tidak ada, perdarahan tidak ada, polip tidak ada. - Mulut, Lidah Gigi Gusi Bibir : keadaan bersih, warna kemerahan : karang gigi tidak ada, caries tidak ada : warna kemerahan, oedema tidak ada : warna merah, simetris ya, lesi tidak ada : simetris ya, masa tidak ada, kekakuan tidak ada Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran Kelenjar parotes Payudara Puting ,nyeri tidak KGB Axila : pembesaran tidak ada : pembesaran sesuai UK ,bentuk bulat : TFU 2 jari dibawah px,Teraba bagian bulat, lunak tidak melenting bokong d. Abdomen : tidak ada pembengkakan : bentuk simetris, warna kecoklatan, susu menonjol, hiperpigmentasi ya, : bentuk simetris

b. Leher
-

c. Dada

pengeluaran ya, Jenis colostrum, masa tidak ada

memanjang hyperpigmentasi ya ,bekas luka OP tidak ada

- Leopold I - Leopold II

: Kanan : teraba bagian kecil-kecil(ekstremitas) Kiri : teraba bagian bulat keras memanjang seperti papan (punggung).

- Leopold III

: teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu kepala. : kepala sudah masuk panggul, teraba 2/5 bagian : ada, frekuensi 3x/10 menit intensitas teratur

- Leopold IV - His teratur DJJ TFU TBJ

: ada, frekuensi 144 x/menit : 29 cm : 2790 gr

intensitas

e.

Genetalia : oedema tidak, varises tidak ada ,PPV lendir darah, infeksi tidak ada, kel.Baltholini tidak ada pembesaran, perineum utuh

f. Ekstremitas

: oedema ka (-) /ki (-), kuku jari tidak pucat,varises

tidak ada, refleksi patellla ka(+) /ki (+) g. Pemeriksaan dalam

Vagina Porsio Pembukaan Ketuban Presentasi Penurunan kepala/H Bagian yang menumbung

: tenang : tipis lunak tengah : 5 cm : (+) : kepala : HI-II : tidak ada

Pemeriksaan panggul dalam : tidak dilakukan UUK Pemeriksaan laborat: Glukosa urin Protein urin Golongan darah HB : tidak dilakukan : tidak dilakukan :B : 11,2 gr/dl : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : mengarah jam 12.00

3. Pemeriksaan penunjang

USG Rountgen Pemeriksaan lain

II. INTERPRETASI DATA Tanggal/Jam : 19 Februari 2011/12.30 WIB a. Diagnosa Kebidanan Ny. A umur 19 tahun G1P0A0 Ah0 usia kehamilan 40+3 minggu janin tunggal, hidup untra uteri, puki, preskep, hodge I/II dalam persalinan kala I fase laten Data Dasar DS : Ibu mengatakan hamil 9 bulan, anak pertama, sudah merasakan kenceng-kenceng sejak jam 07.00 wib dan sekarang sudah mengeluarkan lendir dan darah

DO : KU : baik RR : 22 x/mnt

kesadaran : compos mentis N : 80 x/mnt S : 360C : TFU 2 jari dibawah px,Teraba bagian bulat, lunak tidak melenting bokong

TD : 120/80 mmHg

- Leopold I - Leopold II

: Kanan : teraba bagian kecil-kecil(ekstremitas) Kiri : teraba bagian bulat keras memanjang seperti papan (punggung).

- Leopold III

: teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu kepala. : kepala sudah masuk panggul, teraba 2/5 bagian

- Leopold IV
His DJJ TFU TBJ b. Masalah

: ada, frekuensi 3x/10 menit intensitas teratur : ada, frekuensi 144 x/menit intensitas teratur : 29 cm : 2790 gr

VT : pembukaan 2 cm, KK (+) Ibu mengatakan merasa cemas dalam menghadapi proses persalinannya. c. Kebutuhan Motivasi ibu untuk tetap rileks dalam menghadapi persalinannya. Beri KIE ibu cara mengejan yang benar.

III. DIAGNOSA POTENSIAL Tanggal/Jam Tidak ada IV. ANTISIPASI Tanggal/Jam Tidak ada V. INTERVENSI Tanggal/Jam : 19 Februari 2011/12.37 WIB : 19 Februari 2011/12.36 WIB : 19 Februari 2011/12.35 WIB

1. Evaluasi kemajuan persalinan dan observasi KU dan VS

2. Pantau DJJ 3. Beri support mental pada ibu 4. Beri informasi pada ibu cara bernafas dan meneran yang benar

5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela his

6. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri

7. Siapkan alat partus, resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu 8. Dokumentasikan hasil asuhan
VI. IMPLEMENTASI Tanggal/Jam : 19 Februari 2011/12.20 WIB

1. Mengevaluasi kemajuan persalinan dan observasi KU dan VS

2. Memantau DJJ 3. Memberi support mental pada ibu

4. Memberi informasi pada ibu cara bernafas dan meneran yang benar,
yaitu - apabila perut sudah kenceng ibu ambil nafas dalam dari hidung kemudian dikeluarkan lewat mulut dengan tanpa suara - cara meneran yaitu seperti saat BAB

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela his agar

tenaganya tidak habis 6. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri

7. Menyiapkan alat partus, resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu 8. Mendokumentasikan hasil asuhan
VII. EVALUASI : 19 Februari 2011/12.20 WIB kesadaran : composmentis N R : 82 x/menit : 20 x/menit
0

Tanggal/Jam 1. KU : baik TD S

: 110/80 mm Hg : 36 C

2. Ibu sudah mengerti cara bernafas dan meneran yang benar 3. Suami dan keluarga sudah memberikan support mental 4. Ibu sudah makan dan minum disela-sela his 5. Ibu sudah miring kekiri

6. Partus set dan alat resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu sudah disiapkan 7. Hasil asuhan telah didokumentasikan

DATA PERKEMBANGAN I Tanggal/jam : 19 Februari 2010/14.10 wib S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering Ibu mengatakan merasa ingin BAB Ibu mengatakan ingin mengejan dan perutnya terasa mules Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin kuat dari pinggang menjalar ke perut O : KU: baik Vital sign: TD N A : 110/70 mmHg : 84x/menit R: 22x/menit S: 36,5C kesadaran: composmentis

HIS : 5x/10 memit DJJ : 142x/menit VT 10 cm, KK (+) Anus dan vulva membuka, perineum menonjol

: Ny. A umur 19 tahun G1P0A0 umur kehamilan 40+3 minggu dengan kala II persalinan

1. Observasi KU
2. Beritahu ibu dan suami hasil pemeriksaan

3. Anjurkan suami mendampingi ibu saat proses persalinan berlangsung

4. Anjurkan ibu memilih posisi yang nyaman

5.
6. 7. 8.

Pimpin ibu untuk meneran tiap kali ada his dan istirahatkan jika his hilang Anjurkan ibu untuk minum disela-sela his Beri support mental dan spiritual kepada ibu Tolong kelahiran janin sesuai APN

9. I :

Dokumentasikan hasil asuhan

1. Mengobservasi KU 2. Memberitahu ibu dan suami hasil pemeriksaan 3. Menganjurkan berlangsung 4. Menganjurkan ibu memilih posisi yang nyaman 5. 6. 7. 8. 9. Memimpin ibu untuk meneran tiap kali ada his dan istirahatkan jika his hilang Menganjurkan ibu untuk minum disela-sela his Memberi support mental dan spiritual kepada ibu Menolong kelahiran janin sesuai APN Mendokumentasikan hasil asuhan suami mendampingi ibu saat proses persalinan

EVALUASI 1. Ku : baik, kesadaran : composmentis 2. Bayi lahir spontan dengan jenis kelamin perempuan, BB : 3200 gram, PB : 51 cm, LD : 34 cm, anus (+), cacat (-), AS : 8/9/10 3. Kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat, perdarahan 50 cc 4. Plasenta belum lahir DATA PERKEMBANGAN II Tanggal/jam : 19 Februari 2010/14.50 wib S :

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir Ibu mengatakan sekarang merasa lelah Ibu mengatakan perutnya mules
O : KU : baik kesadaran : compos mentis N : 80 x/mnt S : 36, 3 0C

TD : 110/80 mmHg
R : 22 x/mnt


A P

Bayi lahir spontan jam 14.45 wib, Jenis kelamin perempuan, PB: 51 cm, BB: 3200 gram, cacat (-), anus (+), AS: 8/9/10 Uterus terlihat lebih bulat Tali pusat semakin memanjang PPV 50 cc

: Ny. A P1 A0 umur 19 tahun, dalam persalinan kala III :

1. Periksa adanya janin kedua atau tidak 2. Lakukan manajemen aktif kala III
3. Observasi PPV

4. Lahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya

5. Obsevasi robekan jalan lahir

6. Dokumentasikan hasil asuhan

I : 1. Memeriksa adanya janin kedua atau tidak 2. Melakukan manajemen aktif kala III 3. Mengobservasi PPV 4. Melahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya

5. Mengobsevasi robekan jalan lahir

6. Mendokumentasikan hasil asuhan Evaluasi : 1. Tidak ditemukan janin kedua

2. Plasenta lahir lengkap tanggal 19 Februari 2011/ 16.45 WIB

Berat : 500 gr, ptp : 50 cm, diameter : 2 cm

3. PPV : 150cc, kontraksi uterus kuat

4. Robekan jalan lahir derajat I 5. Asuhan telah didokumentasikan DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal/ jam : 19 Februari 2011/ 16.50 wib S :

Ibu mengatakan sangat bahagia setelah bayi dan ari-arinya keluar Ibu mengatakan masih agak mules Ibu mnegatakan merasa lemas dan mengantuk
O : Ku : baik R kesadaran : CM N : 78 x/mnt S : 36,1 0C TFU : 2 jari dibawah pusat Berat plasenta: 500 gram Diameter : 15 cm TD : 120/70 mmHg : 20 x/mnt PPV 150 cc PTP : 50 cm

Kotiledon : utuh
A P Tebal plasenta : 2 cm

: Ny. A umur 19 tahun P1 A0 dalam persalinan kala IV :

1. Observasi KU dan VS 2.
Observasi TFU, PPv, kontraksi uterus dan kandung kemih tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua 3. Bersihkan dan merapikan ibu, tempat dan alat 4. Beri terapi obat dan membimbing ibu untuk menyusui byinya secara on demand 5. Observasi ibu selama 2 jam PP

6. Dokumentasikan hasil asuhan

I : 7. Mengobservasi KU dan VS

8.

Mengobservasi TFU, PPv, kontraksi uterus dan kandung kemih tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua

9. Membersihkan dan merapikan ibu, tempat dan alat 10. Memberi terapi obat dan membimbing ibu untuk menyusui byinya secara on demand 11. Mengobservasi ibu selama 2 jam PP 12. Mendokumentasikan hasil asuhan Evaluasi : 1. KU :baik Vital sign: VS R : 120/80 mmHg : 18x/menit N S : 80x/menit : 36C kesadaran : CM

PPV : 100cc TFU : 2 jari dibawah pusat Kandung kemih: kosong 2. Ibu, tempat dan alat sudah dibersihkan 3. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan 4. Lanjutkan intervensi

5. Ibu dipindah ke ruangan nifas 6. Hasil asuhan sudah didokumentasikan

LAPORAN OBSERVASI PERSALINAN Nama Pasien Umur Tanggal/jam masuk Tgl/jam 7 Februari 2011 12.10 wib : Ny.A : 19 tahun : 19 Februari 2011/12.10 WIB HIS 3x/10mnt, 30 detik, Intensitas teratur 13.10 wib 4x/10mnt, 45 detik, Intensitas teratur 14.10 wib 5x/10mnt, 50 detik, intensitas kuat 142x/mnt N : 84x/mnt S : 365 oC TD : 110/70 mmHg 140x/mnt DJJ 144x/mnt Suhu, Nadi, TD S : 360C N : 80 x/mnt TD : 120/80 mmHg N : 84x/mnt KU, Tindakan, dll Ku : baik Kesadaran cm VT : pembukaan 5 cm, portio tipis, KK (+) Ku : baik Observasi kemajuan persalinan Observasi his dan PPV Ku : baik Pembukaan 10 cm, Posisikan ibu yang nyaman meneran, Pimpin persalinan untuk

LAPORAN MEKANISME PERTOLONGAN PERSALINAN Nama Pasien Umur Tanggal/jam Tanggal/jam 19 Februari Kala II 2011 14.10 wib 1. Menyiapkan partus set dan resusitasi bayi 2. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap 3. Memposisikan ibu yang nyaman saat meneran 4. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi 5. Meletakkan kain bersih dibawah bokong ibu 6. 7. Memakai sarung tangan DTT Melahirkan kepala bayi saat tampak 5-6 cm membuka vulva, melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan defleksi dan membantu melahirkan kepala bayi 8. 9. Melahirkan bahu setelah kepala bayi lahir (bahu atas kemudian bahu bawah) Melahirkan badan kemudian tungkai punggung, bokong, tungkai, kaki dan pegang kedua mata kaki 14.50 wib 1. 2. 3. Kala III Memastikan janin tunggal Memberikan injeksi Oksitosin 10 U secara IM Memindahkan klem tali pusat sehingga berjarak 10 cm dari : Ny.A : 19 tahun : 19 Februari 2011/12.10 WIB Mekanisme persalinan

10. Setelah bayi dan lengan bayi penelusuran tangan berlanjut ke

vulva 4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali, tangan lain melakukan dorsokranial 5. Setelah plasenta tampak di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan (pegang dan putar) searah jarum jam sehingga selaput terpilin. 6. 7. 8. Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan dan lakukan masase fundus uteri Rapikan alat, tempat dan ibu Meletakkan plasenta pada tempatnya penekanan untuk dorongan uterus kearah

A. Pemeriksaan Plasenta - Plasenta lahir utuh (lengkap)

Diameter Tebal
Berat Kotiledon

: 15 cm : 2 cm : 500 gr : lengkap, rapi : 50 cm

Panjang tali pusat

B. Pemeriksaan Anak

- Keadaan lahir
- Jenis kelamin

: normal, menangis kuat : perempuan : 3200 gr : 51 cm : tidak ada : 34 cm

- Berat kadaan - Panjang keadaan

- Kelainan kongenital

- Ukuran kepala

- Nilai APGAR SCORE No 1 2 3 4 5 Kriteria Denyut jantung Usaha nafas Tonus otot Reflek Warna kulit TOTAL

: 8/9/10 1 menit 2 2 1 2 1 8 5 menit 2 2 2 2 1 9 10 menit 2 2 2 2 2 10

C. Jumlah perdarahan Kala I Kala II Kala III Kala IV : 20 cc : 50 cc : 150 cc : 100 cc

D. Lama persalinan Kala I Kala II Kala III Kesimpulan: Ny. A umur 19 tahun, melahirkan bayinya secara spontan pada tanggal 19 Februari 2011 jam 14.50 wib, Jenis kelamin : perempuan, BB/PB : 3200 gr / 48 cm, Anus berlubang, Cacat : tidak ada, AS : 8/9/10 Plasenta lahir lengkap : 5 jam : 40 menit : 10 menit