ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS PADA NY.

N G2P1A0

UMUR 27 TAHUN UK 39 MINGGU 5 HARI DI BPM

EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

Tempat Pengkajian : BPM EKA MAYA ESTIYANTI

Tanggal : 29 Januari 2021

Pukul : 16.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF

Nama pasien : Ny. N Nama Suami : Tn. R

Umur : 27 Tahun Umur : 30 tahun

Suku : Lampung Suku : Lampung

Agama : Islam Agama :Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : PENENGAHAN

1. Alasan Datang / Keluhan utama

Ibu datang pukul 16:00 WIB mengatakan sakit perut berlebihan menjalar dari perut

hingga ke pinggang.sejak kemarin pada pukul 06:00 WIB

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Paritas : G2P1A0

b. Riwayat menstruasi
 Menaarche : 13 Tahun

HPHT : 31- 1 - 2021

Lamanya : 7 Hari

Banyaknya : 3 Kali Pembalut/ Hari

Siklus : 28 Hari

Teratur/Tidak : Teratur

Konsistensi : Cair

c. Umur Kehamilan : 39 Minggu 6 hari

d. Hari Perkiraan Lahir ( HPL) : 31-01-2020

e. Tanda Kehamilan : Test Pack (+). Di lakukan pada tanggal 15 mei 2020 . Usia

kehamilan 7 minggu 1 hari.

f. ANC pertama kali di lakukan pada usia kehamilan : 7 minggu

g. Kunjungan ANC UK :40 minggu

Trimester 1 :2 kali

Tempat : BPM

Keluhan : mual muntah

Komplikasi : tidak ada

Terapi : tablet Fe dan asam folat

Trimester II frekuensi : 2 kali

Tempat : BPM

Keluhan : mual muntah

Komplikasi : tidak ada

Terapi : tablet Fe, dan kalk

 Trimester III frekuensi : 2 kali

Tempat : BPM

Keluhan : mual muntah

Komplikasi : tidak ada

Terapi : tablet Fe dan kalk

h. Imunisasi TT : TT 3 kali

TT 1 : Saat SD kelas 3

TT2 : Saat Akan menikah

TT3 : Pada Saat UK 16 minggu 4 hari.

Obat -obat yg pernah dikonsumsi : Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang di

berikan bidan seperti Calk, B6, dan Tablet Fe.

i. Kontrasepsi yang pernah digunakan: Suntik 3 bulan, selama 3 bulan.

j. Dukungan Keluarga : Keluarga senang atas kehamilanya

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

N Tgl/thn Usia Tem Jenis Peno Penya Anak

o Persa Keha pat Persa long Kit
Linan milan Perto Linan Yg
Longan Menyer
tai Jk Bb Pb k/u

1 10 – 09 40 Klinik spontan bidan Tidak ada P 3,2 48 Baik

– 2015

2 Hamil
ini

4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita

 Ibu mengatakan tidak pernah /sedang menderita penyakit menua,menurun menular dan

menahun seperti penyakit jantung,Ginjal, DM, Asma, Tubercolosis (TBC), Hepatitis, dan

HIV/AIDS

b. Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak merokok ataupun

minum minuman keras.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam kelaurga tidak pernah /sedang menderita penyakit menua,menurun

menular dan menahun seperti penyakit jantung,Ginjal, DM, Asma, Tubercolosis (TBC),

Hepatitis, dan HIV/AIDS

d. Keluhahan umum yang dirasakan :

TM I : Mual

TM II : Tidak Ada

TM III : Sering BAK

e. Keadaan psikologis : ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya

5. Riwayat Sosial

a. Apakah kehamilan direncanakan : ibu mengatakan kehamilan di rencanakan

b. Jenis kelamin yang diharapkan : ibu mengatakan apa saja asalkan sehat

c. Susunan keluarga yang tinggal dirumah : Suami dan istri dan anak pertama

d. Pemegang keputusan dalam keluarga : Suami

e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas : tidak ada

f. Keadaan Spiritual : solat 5 waktu

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. KU : Baik
 b. Kesadaran : Composmentis

c. Keadaan emosional : Stabil

d. Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84x/menit

Suhu : 36,6 C

Respirasi : 20x/menit

Tinggi Badan : 145 cm

BB Saat ini : 54 kg.

BB sebelum hamil : 45 kg

LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik : (Meliputi Inspeksi, Auskultasi, Palpasi, Perkusi)

a. Rambut : Hitam,panjang bersih tidak ada ketombe.

b. Muka : Tidak ada edema, tidak pucat, bersih tidak ada

ketombe

c. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

d. Hidung : Tidak ada penumpukan secret, tidak ada polip.

e. Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen

f. Mulut dan Gigi :Bersih, tidak ada stomatis maupun caries pada gigi

g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, toroid, dan

Vena jugularis

h. Dada : payudara simetris tidak ada benjolan yang

 Abnormal tidak ada nyeri tekan

i. Mamae : simetris, bersih, menonjol pengeluaran colostrums +/-

j. Abdomen

Leopold I : Tfu 30 cm setinggi px Bagian fundus terdapat bulat, lunak, tidak

melenting yaitu bokong.

Leopold II :Dibagian kanan teraba bagian-bagian kecil

janin yaitu ekstremitas dan dibagian kiri teraba

Tahanan memanjang seperti papan yaitu punggung

Leopold III :Bagian bawah teraba bulat keras,melenting

yaitu kepala janin, dan sudah masuk PAP.

Leopold IV :memeriksa seberapa jauh kepala bayi sudah masuk

PAP.Kepala sudah masuk 0/5 bagian

Mc Donald : 30 cm

TBJ :(30-11) x 155 = 2945 gr.

DJJ : 145xmenit

k. Anogenital

Inspeksi : Bersih, tidak terdapat varises dan kelenjar Bartholini

l. Ekstremitas atas dan bawah :simetrsi tidak ada odema

m. Reflek Patella : +/+

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium :
 HB : 12%

Golongan Darah :O

Hbsag : Non reaktif

HIV : Non reaktif

Sipilis : Non reaktif

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa kebidanan

Ny. N G2P1A0 umur 27 tahun, Umur Kehamilan 39 minggu 6 hari dengan kehamilan

fisiologis.

Dasar

DS : data subyektif

- Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

- Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 31 januari 2021

DO : data obyektif

- KU : Baik

- TD : 120/80 mmHg

- Nadi : 84 kali/menit

- Suhu : 36,6°C
 - Pernafasan : 20 kali/menit

- HPHT : 31 januari 2020

- Leopold I : bagian fundus teraba bokong

Leopold II : bagian puki teraba bagian kecil bayi (ekstremitas),

Bagian puka teraba punggung bayi.

Leopold III : bagian terendah teraba bulat keras (kepala), dan

Sudah masuk PAP.

Leopold IV : kepala sudah masuk 0/5 bagian

Pemeriksaan dalam :

1. Tidak teraba sitokel dan ritokel

2. Porsio searah jalan lahir

3. Konsistensi lunak

4. Presentasi kepala

5. Petunjuk ubun – ubun kiri depan

6. Pendataran 90%

7. Penurunan di hodge IV

8. Pembukaan 2 cm

9. Ketuban positif

B. Masalah

Ibu akan segera melahirkan

C. Kebutuhan

Persiapan kelahiran untuk ny. N

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal 29 januari 2020 , Pukul: 23.00 WIB

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Atur posisi ibu senyaman mungkin

3. Libatkan keluarga dan suami dalam persalinan

4. Beri pasien makan dan minum

5. Siapkan partus set, pakaian ibu dan bayi

6. Mempersiapkan rujukan BAKSOKUDO

7. Menganjurkan ibu melakukan gymball

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 29 januari 2020, pukul 23.00 WIB.

1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan ibu saat ini, bahwa saat ini ibu dalam persalinan

kala I fase aktif, keadaan umum ibu dan janinnya baik

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/m

Respirasi : 20x/m

Suhu :36,50c
 DJJ : 141x/m

Hasil : Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini bahwa ibu sedang menjalani proses

persalinan.

2. Mengatur posisi pasien dengan nyaman tanpa membahayakan janin dengan posisi setengah

duduk

3. Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung ibu, suami dan keluarga mendampingi

ibu saat bersalin.

4. Memberi ibu makan dan minum agar ibu tidak lemas dalam mengejan.

5. Menyiapkan alat-alat untuk persalinan (partus set, heating set, APD, alat resusitasi) pakaian

ibu dan pakaian bayi.

6. Persiapan rujukan dengan BAKSOKUDO

Mempersiapkan rujukan bila di perlukan dengan

B : Bidan

A : Alat

K : Kendaraan

S : Surat

O : Obat

K : Keluarga

U : Uang

DO : Donor darah

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam ibu hamil yaitu gym ball agar membantu

pembukaan pada jalan lahir.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah memasuki persalinan.

2. Ibu sudah melakukan posisi setengah duduk dalam proses persalinan.

3. Ibu ingin didampingi suami dan keluarganya.

4. Ibu bersedia untuk makan dan minum supaya tidak lemas.

5. Ibu sudah mengetahui bahwa kebersihan itu dapat mencegah terjadinya infeksi.

6. Ibu sudah mempersiapkan pakaian ibu dan pakian bayi.

7. Ibu merasa nyaman dan rasa nyerinya berkurang.

8. Persiapan rujukan dengan BAKSOKUDO sudah disiapkan.

9. Ibu sudah melakukan senam ibu hamil yaitu gym ball

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS Ø 4 PADA NY.N G2P1A0

UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU

DI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

Pukul : 21:00 WIB

SOAP PEMBUKAAN 4

S : ibu mengatakan mulasnya semakin kencang.

O : Pemeriksaan fisik : keadaan umum ibu baik. TTV : TD: 100/70 mmHg, N : 81x/menit, S

: 36,6, R : 20x/menit. Abdomen : Auskultrasi : DJJ 144 x/menit, irama regular.

Pemeriksaan dalam : pembukaan 4 ketuban (+). Penurunann kepala bidang hodge III,

ubun-ubun kecil kanan depan.

A : Ny.N G2P1A0 inpartu janin tunggal hid

up intra uterin, presentasi kepala

P :

1. Mengajarkan ibu untuk melakukan senam ibu hamil gym ball guna mempercepat

pembukaan pada jalan lahi ibu

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukan senam ibu hamil gym ball

2. Memeriksa kembali pembukaan jalan lahir pada ibu.

Hasil : pembukaan bertambah menjadi 4 cm

3. Memberitahu keluarga untuk menyiapkan persiapan persalinan ibu

4. Memberikan semangat atau pujian pada ibu

5. Mengobservasi kemajuan persalinan mencatat dalam lembar partograf

Jam DJJ His TD Nadi Suhu

21:00 144x/m 2x10 (25 detik) 100/70mmHg 80x/m 36,6
21:30 150x/m 100/70mmHg 82x/m 36,6
2x10 (25 detik)
22:00 153x/m 3x10 (30 detik) 110/70mmHg 82x/m 36,5
22:30 150x/m 3x10 (30 detik) 100/70mmHg 80x/m 36,6
23:00 144x/m 5x10 (45 detik) 100/70mmHg 84x/m 36,5
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS KALA II PADA NY.N

G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 39 minggu 5 hariDI BPM

EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

PUKUL : 23.00 WIB

SOAP KALA II

S : Ibu Mengatakan mulasnya semakin sering dan kuat, ada perasaan ingin mengedan,

pinggang terasa sakit Hingga kepunggung.

O : Pemeriksaan fisik : keadaan umum ibu baik. TTV : TD: 100/70 mmHg, N : 81x/menit, S

: 36,6, R : 20x/menit. Abdomen : palpasi : his kuat 5 kali dalam 10 menit lamanya 45

detik. Auskultrasi : DJJ 144 x/menit, irama regular. Pemeriksaan dalam : pembukaan

lengkap ketuban (-) pecah spontan pukul 23:00 wib, cairan berwarna jernih. Penurunann

kepala bidang hodge IV, ubun-ubun kecil kiri depan.

A : NY.N G2P1A0 inpartu Kala II.

P :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janinnya

sehat pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah siap untuk melakukan proses persalinan.

6. Menghadirkan pendamping persalinan sesuai keinginan ibu hasil, ibu telah di damping

oleh ibu mertuanya.

7. Menawarkan pada ibu untuk memilih posisi meneran yang nyaman dan ibu memilih

posisi setengah duduk.

8. Membimbing ibu untuk meneran pada saat ada his dan mengajarkan pada ibu cara

meneran yang baik yaitu dengan cara kepala ibu di angkat pandangan ibu melihat

keperut,gigi bertemu dengan gigi tidak boleh mengeluaraan suara hasil nya ibu mengerti
 dan melakukan apa yang telah di ajarkan bidan. Memberi pujian jika ibu dapat meneran

dengan baik.

9. Memberi dukungan moral dan spiritual pada ibu.

10. Menawarkan ibu minun di sela-sela his.

11. Mengecek kembali alat-alat partus set dan kelengkapan lainnya untuk ibu dan bayi. Dan

menolong persalinan secara APN saat kepala bayi berada divulva dengan diameter 5 – 6

cm di depan vulva, memberi alas/underpad dibawah bokong ibu dan letakkan handuk

diatas perut ibu.

12. Memasang handscoon, Lindungi perineum ibu dengan satu tangan dan 3 jari tangan kiri

berada di sub occiput untuk melindungi kepala maka lahirkanlah ubun-ubun kecil, ubun-

ubun besar, mata, hidung, mulut dan seluruh kepala, Menyeka hidung dan mulut bayi

kemudian periksa apakah ada lilitan tali pusat. Untuk melahirkan bahu depan bayi di tarik

ke bawah untuk melahirkan bahu belakang bayi di tarik ke atas kemudian lakukan

sanggah susur pada bayi sampai keseluruhan tubuh bayi lahir kemudian letakkan di atas

perut ibu sambil menilai kondisi bayi , lalu keringkan bayi tutup bagian kepala sampai

keseluruhan tubuh bayi Klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi dengan klem 1 dan klem II

tali pusat 2 cm dari klem II, kemudian potong tali pusat antara klem I dan klem II.

13. Pukul 23.30 WIB Bayi lahir spontan menangis kuat jenis kelamin perempuan, Berat

badan 3265 gram, panjang badan 48 cm.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS KALA III PADA NY.N

G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU DI BPM

EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

PUKUL : 23:30 WIB

SOAP KALA III

S : Ibu mengatakan masih merasa mulas-mulas.

O : Keadaan Umum Ibu : Baik, Plasenta belum lahir, TTV : TD : 110/70 mmHg, N :

80x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5. Kontraksi : Baik. TFU : Sepusat, Tampak tanda dan

gejala kala III yaitu : Tali pusat bertambah panjang, semburan darah tiba-tiba uterus

berbentuk globular. Pendarahan 150 cc.

A : P2A0 Partus kala III.

P :

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayinya

baik.

2. Memastikan kandung kemih kosong, hasil : kandung kemih kosong. Memastikan

janin tunggal, Hasil : janin tunggal.

3. Melakukan manajemen aktif akal III.

4. Memberitahu ibu bahwa ibu akan di suntik, menyuntikan Oxytosin 10 IU Secara

IM . Melakukan PTT, dengan menahan uterus ke arah dorsol cranial.

5. Pada pukul 23:35 wib plasenta lahir spontan. Pengeluaran darah pervaginan

kurang lebih 150 cc.

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN FISIOLOGIS KALA IV PADA NY.N G2P1A0

UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU DI BPM

EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

PUKUL : 01.30 WIB

SOAP KALA IV

S :Ibu mengatakan Senang atas kelahiran bayinya, dan masih merasa mulas- mulas.

O : Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap Pukul 23:35 wib. Kontraksi uterus baik,

teraba keras dan bundar .TFU 2 jari dibawah pusat. TTV : TD: 110/70 mmHg, N :

83x/menit, S : 36,7, r : 20x/menit. Perdarahan kurang lebih 100 cc.

A :NY.N P2A0 inpartu Kala IV.

P :

1. Melakukan massase uterus, memeriksa robekan jalan lahir dan tidak ada robekan.

Memeriksa kontraski uterus, uterus teraba keras dan bundar , merendam alat

dalam larutan klorin 0,5 %.

2. Membersihkan sarung tangan, melepaskannya secara terbalik dan membuangnya

ke dalam tempat sampah.

3. Mengobservasi pendarahan, kurang lebih 100 cc.

4. Mengobservasi tanda-tanda vital :TD : 120/80 mmHg, Nadi : 83x/menit, suhu 36,7

C, RR : 20 x/menit, kandung kemih kosong.

5. Mengajarkan ibu dan keluarga cara massase fundus uteri, dan keluarga mengerti.

6. Memberikan hidrasi pada ibu ; ibu minum teh menis.

7. Mendekontaminasi tempat Persalinan.

 8. Mencuci tangan.

9. Pukul 11:40 wib Mengobservasi TTD dan keadaan umu ibu ; keadaan umum ibu

baik TD : 120/80 mmHg, nadi 85x/menit, Suhu : 36,5 C TFU : 2 jari dibawah

pusat, Kontraksi uterus : baik. Kandung kemih :kosong. Perdarahan : 50 cc. Pukul

23:55 TD : 120/80 mmHg. Nadi : 82x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat.

Kontrasksi uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan 30 cc Pukul 12:10

TD : 120/80 mmHg. Nadi : 87 x/menit. Kontraksi uterus baik, kandung kemih

kosong, TFU : dua jari dibawah pusat.perdarahan : 30 cc. Pukul 00:25 TD :

110/70 mmHg. Nadi : 84x/menit. Suhu : 36,6 C. TFU : dua jari di bawah pusat.

Kontraksi uterus : Baik. Kandung kemih : kosong. Perdarahan : 30 cc. Pukul 00:

55 TD : 110/70 mmHg. Nadi : 82x/menit TFU : dua jari di bawah pusat. Kontraksi

uterus :baik. Kandung kemih : Kosong. Perdarahan 30 cc.Pukul 01: 25 TD :

110/70 mmHg. Nadi : 82x/menit TFU : dua jari di bawah pusat. Kontraksi

uterus :baik. Kandung kemih : Kosong. Perdarahan 30 cc mengisi partograf, dan

melakukan rawat gabung.

-Observasi kala IV telah dilakukan dengan hasil

No Waktu TD Nadi Suhu Tfu Kontr Kandung Perdaraha

aksi kemih n
01 23:30 100/70 80 36.5ᴼ 2jari di Baik kosong 150cc
c bawah
pusat
23:45 100/70 85 36.5ᴼ 2 jari di Baik kosong 50 cc
c bawah
pusat
00:00 110/70 88 36.5ᴼ 2 jari Baik kosong 50 cc
c dibawahpu
sat
00:15 110/70 88 36.5ᴼ 2 jari Baik kosong 20 cc
c dibawah
pusat
02 00:45 110/70 90 37ᴼc 2 jari Baik kosong 20 cc
dibawah
pusat
01:15 110/70 92 37ᴼc 2 jari di Baik kosong 20 cc
bawah
pusat
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS PADA BAYI

NY. N USIA 6 JAM DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI

EKA MAYA ESTIYANTI

Tempat Pengkajian : EKA MAYA ESTIYANTI

Tanggal : 31 januari 2020

Pukul : 05.30 WIB

I.      Pengkajian

1.      Data Subyektif

a.       Biodata

Nama : By. Ny. N

TTL/ jam lahir : 29 januari 2020/ 23.30 WIB

Alamat : Penengahan

Biodata Orang tua

Nama istri : Ny. N Nama Suami : Tn. R

Umur : 27 Tahun Umur : 30 tahun

Suku : Lampung Suku : Lampung

Agama : islam Agama :islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WIraswasta

 Alamat : Penengahan

b.      Riwayat kehamilan

GPA : G2P1A0

UK : 40 minggu

ANC : 7x di bidan

Kenaikan BB ibu : 11 kg

c.       Riwayat persalinan

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular

( hepatitis ), menahun ( jantung ), menurun ( DM )

Kala I : 8 jam 30 menit

Kala II : 35 menit mulai jam 21:00 wib

     DJJ : 138 x / menit

     Warna Ketuban : jernih

     Caput : tidak ada

    Cefal Hematoma : tidak ada

     Anak lahir seluruhnya : 23.30 WIB

     Jenis Persalinan : Spontan

d.      Nutrisi

Minum : ASI

Jenis : colostrum

Dosis : tidak ada

Cara pemberian : menetek

e.       Eliminasi

BAK pertama kali : 1 kali

 Warna : kuning jernih

BAB pertama kali : Belum dilakukan pemeriksaan

Warna :-

Jenis :-

f.       Istirahat

Tidur : baik

2.      Data Obyektif

a.   Pemeriksaan Umum

    Warna kulit : kemerahan

     Kuku : putih, kemerahan

    Tangis bayi : kuat, spontan

b.   Pemeriksaan Tanda-tanda vital : S : 36,8 C N : 137x/menit

R : 32x/menit.

c.   Pemeriksaan kepala

      Keadaan ubun-ubun : belum menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan

      Sutura : berhimpitan, tidak saling tumpang tindih

      Penonjolan/pencekungan : tidak ada

d.    Mata

       Bentuk : simetris

       Tanda-tanda infeksi : tidak ada

      Conjungtiva : tidak anemis

       Sclera : tidak ikhterik

    Kelainan pada mata : tidak ada

    Scret : tidak ada

e.     Telinga
       Bentuk : simetris

       Kelainan : tidak ada

f.     Hidung dan mulut

-      Kelainan bawaan : tidak ada

-      Bentuk : simetris

-      Reflek shucking : Baik

- Refleks Rooting : Baik

g.      Leher

-        Pembengkakan : tidak ada

-        Benjolan : tidak ada

- Reflek Tonicneck : Baik

h.      Bahu, lengan dan tangan

-        Gerakan : kuat

-        Kelainan : tidak ada

-        Bentuk : simetris

-        Kesimetrisan : normal

-        Jumlah jari : 10 jari, lengkap

- Reflek Graps : Baik

- Refleks moro : Baik

i.        Dada

-        Bentuk : simetris

-        Puting : menonjol

-        Bunyi nafas : Normal

-        Bunyi jantung : normal

j.        Abdoment
-        Bentuk : simetris

-        Penonjolan lilitan tali pusat pada saat menangis : tidak ada

-        Perdarahan tali pusat : tidak ada

-        Kelainan : tidak ada

k.      Kelamin/ genetalia

-       Laki-laki testis sudah turun dalam skrotum dan terdapat lubang pada penis

-        Kelainan bawaan : tidak ada

l.        Tungkai kaki

-        Bentuk : simetris

-        Gerakan : normal

-        Kelainan : tidak ada

- Babinsky Refleks : Baik

- Walking Refleks : Baik

m.      Punggung

-        Pembengkakan / pencekungan: tidak ada

-        Spina Bifida : tidak ada

n.      Anus : Berlubang : ya

o.      Kulit

-        Vernik : ada

-        Warna : kemerahan

-        Tanda Lahir : Terdapat Mongolia Spot

II       INTERPRETASI DATA

1.     Diagnosa kebidanan : By. Ny. N, cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 6 jam

Dasar :
S : ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 29 januari 2020 jam 23:30 WIB, berjenis

kelamin Laki-laki

O : - Bayi menangis kuat spontan

- Warna kulit bayi kemerahan

- Warna kuku : putih kemerahan

2.      Masalah : tidak ada

III.      DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.      TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.       PERENCANAAN

1. beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.

2. Lakukan Pemeriksaan Antropometri

3.      Lakukan perawatan tali pusat

4. berikan Imunisasai Hb0 di paha kanan

5.      anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara rutin.

6.      Jaga kehangatan bayi

7.      Dokumentasi

VI.      PELAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan. Bahwa keadaan bayinya sehat S : 36,8 C,

N : 137x/menit, R : 32x/menit.

2. Melakukan pemeriksaan Antropometri

- BB : 3265 gram

- LILA : 10 cm

- LK : 33 cm
 - LD : 33 cm

- PB : 48 cm

- LP : 34 cm

3.   Tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril, keadan tali pusat bersih, tidak ada

tanda-tanda infeksi.

4.    Memberikan Imunisasi Hb0 di paha Kanan.

5.  Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara rutin yaitu 2-3 jam sekali, atau

saat bayi ingin menyusu.

6.   Menjaga kehangtan bayi dengan cara memakaian topi, baju serta bedong bayi, dan

jauhkan dari kipas angin, jendela terbuka dan benda yang bisa menghilangkan

hangat tubuh bayi.

7. Melakukan Pendokumentasian.

VII.      EVALUASI

1. Ibu dan keluarga mengetahui Hasil pemeriksaan

2. Pemeriksaan Antropometri telah dilakukan.

3. Perawatan talipusat telah dilakukan.

4. Hb0 Telah di berikan.

5. Bayi telah di susui secara teratur.

6. Menjaga kehangatan bayi telah dilakukan.

7. Pendokumentasian Telah dilakukan.