Kelompok 7 : SOAP Kasus Tentang Abses Payudara

Natasya Tanjaya

Natalia Sella

Putri Aprinanti

Putri Indah

Silfi Utami

Verra Milliandani

KASUS

Ny. A P2A0M0 nifas 7 hari yang lalu datang ke klinik Anugerah Bunda dengan keluhan demam
sejak 2 hari yang lalu, nyeri dan kemerahan pada payudara kiri dan keluar nanah dari putting.
Ny. S mengatakan sebelumnya pernah mengalami hal serupa saat setelah melahirkan anak
pertamanya 5 tahun yang lalu. Dari hasil pemeriksaan bidan didapatkan hasil TTV Td 110/90
mmHg N 95 x/menit S 38,8℃ Rr 20 x/menit hasil inspeksi payudara kemerahan dan terdapat
luka dan keluar nanah dari putting kiri ibu, lochea merah kekuningan dan hasil palpasi
didapatkan payudara terdapat massa besar dan keras di daerah puting dan nyeri tekan, TFU
pertengahan pusat dan simpisis nvolusi dengan baik. Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang
didapatkan hb 13,5 gr% leukosit 180.000 IU, hasil USG payudara terdapat infeksi di jaringan
payudara dan setelah dokter memeriksa pus terdapat jenis bakteri yang mengakibatkan abses
payudara yaitu bakteri staphylococcus aureus.

DATA SUBJEKTIF

- Ibu mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu

- Ibu mengatakan terdapat nyeri dan kemerahan pada payudara kiri
- Ibu mengatakan ada pengeluaran nanah dari putting
- Ibu mengatakan pernah melahirkan 5 tahun yang lalu dan mengalami pengeluaran nanah
pada putting
DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum Lemah

Kesadaran Composmentis
BB/ TB 65 kg / 159
Tanda-Tanda Vital TD : 110/ 90 mmHg
Nadi: 95 x/mnt
Nafas :20 x/mnt
Suhu : 38,8℃
Inspeksi
Kepala Tidak rontok ,tidak berketombe,tidak pirang,tidak ada benjolan
Muka Tidak odema, pucat
Mata konjungtiva tidak pucat , sklera tidak ikterik
Hidung Tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut Tidak ada pembengkakan pada gusi,gigi tidak caries
Telinga Tidak ada pengeluaran serumen
Payudara Ada kemerahan ,keluar nanah dari putting
Abdomen Tidak membuncit
Genetalia Lochea sanguolenta, keluar cairan merah kekuningan
Palpasi
Payudara Payudara kiri terdapat massa besar dan keras didaerah putting susu ,ada
nyeri tekan
Abdomen Tidak ada nyeri tekan, TFU pertengahan pusat simpisis, involusi
dengan baik.
Penunjang
Leokosit 180.000 IU
Hb 13,5gr%
USG Terdapat infeksi dijaringan payudara
ASSESMENT Ny. A, P2A0M0 nifas ke 7 hari dengan abses payudara
Masalah KU Lemah
Hipertermi (suhu 38,8℃)
Payudara kiri keluar nanah dari putting
Payudara kiri nyeri dan kemerahan
Terdapat luka dan infeksi pada payudara
Kebutuhan Perbaiki KU dengan memasang infus
Atasi hipertermi dengan pemberian antipiretik
Kolaborasi dengan dokter :
 Tindakan pemeriksaan fisik
  Tindakan pemeriksaan laboratorium
 Tindakan pembedahan
 Pemberian antibiotik
 Melakukan perawatan payudara
 Merujuk pasien

Diagnosa potensial Abses payudara berulang, kanker payudara dan endokarditis

Antisipasi Kebutuhan Segera :

Kolaborasi dengan dokter :

Tindakan pembedahan

Pemberian antibiotik melalui suntikan IV dan Infus

PLANNING

Pada tanggal : 16 June 2021 pukul : 10.00 WIB

1. Menjelaskan tidakan yang akan dilakukan pada ibu.

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu mengalami abses
payudara yaitu peradangan dijaringan payudara kiri ibu dan hasil TTV yaitu: TD :
110/ 90 mmHg N : 95x/mnt S : 38,8℃ N : :20 x/mnt.
3. Memberikan informed conced untuk tindakan pembedahan dan pemasangan infus.
4. Menganjurkan ibu untuk terus mengomprea payudara ibu yang sakit dengan kompres
dingin dan hangat.
5. Mengajari ibu tentang cara perawatan payudara / Breastcare .
6. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium dan dokter dan menjelaskan hasil
pemeriksaan penunjang leukosit 180.000 IU hb ibu normal, hasil USG payudara terdapat
infeksi di jaringan payudara dan setelah dokter memeriksa pus terdapat jenis bakteri yang
mengakibatkan abses payudara yaitu bakteri staphylococcus aureus.
7. Menganjurkan ibu meminum obatnya.

EVALUASI
Tanggal 16 June 2021 pukul 10:00 WIB
1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan
2. Ibu telah mengerti dan mampu mempraktekkan cara perawatan payudara dengan
baik.
3. Payudara ibu sudah di kompres air dingin dan hangat.
4. Ibu bersedia minum obat