MAKALAH PATOLOGI

“KEHAMILAN DAN PERSALINAN IBU DENGAN COVID-19”

DOSEN PENGAMPU : Gloria Fortunata Bunga Elo, S.ST

Oleh : Putri Aprinanti

NPM : 181140981541027

AKADEMI KEBIDANAN PANCA BHAKTI PONTIANAK

2021/2022
ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan Kepada Tuhan yang Maha Esa karna atas
karunia-Nya kepada saya, sehingga dapat menyelesaikan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, oleh

karena itu penulis mengharap sumbang saran guna penyempurnaan makalah ini.
Semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak
yang membutuhan.

Jika ada kesalahan dalam penulisan dan kata-kata yang salah menyinggung
para pembaca penulisan meminta maaf yang sebesar-besarnya, saran dari para
pembaca sangat bermanfaat bagi penulis.

Kubu Raya, 2 Agustus 2021

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar...............................................................................................i

Daftar Isi..........................................................................................................ii

BAB I Pendahuluan........................................................................................1

1.1 Latar belakang.........................................................................................1

1.2 Manfaat....................................................................................................1
1.3 Tujuan Umum.........................................................................................1
1.4 Tujuan Khusus.........................................................................................2

BAB II Pembahasan.......................................................................................3

2.1 Pengertian...............................................................................................3

2.3 Angka kejadian......................................................................................4

2.3 Etiologi...................................................................................................4

2.3.1 Virologi SARS-CoV-2.................................................................5

2.3.2 Patogenesis COVID-19................................................................6

2.3.3 Diagnosis COVID-19...................................................................7

2.3.4 Varian Virus SARS-CoV-2..........................................................15

2.3.5 Transmisi Virus SARS-CoV-2....................................................16

2.4 Faktor penyebab.....................................................................................17

2.5 Tanda dan gejala....................................................................................18

2.6 Tatalaksana dan penaganan....................................................................21

2.6.1 Rekomendasi utama untuk tenaga kesehatan yang

menagani ibu hamil, bersalin, nifas dengan COVID-19.............21
2.6.2 Prinsip Umum Pencegahan..........................................................22
2.6.3 Upaya Pencegahan Umum yang Dapat Dilakukan oleh
Ibu Hamil, Bersalin, dan Nifas....................................................22

ii
 2.6.4 Unsur penanganan secara cepat dan efektif (respond)………….24

2.6.5 Kesiapan Fasilitas Pelayanan Kesehatan.....................................29

2.7 Komplikasi............................................................................................32

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS KEHAMILAN

PADA IBU COVID-19...................................................................................35

3.1 Pelayanan Kesehatan Ibu di FKTP..........................................................36

3.1.1 Pelayanan Antenatal ...................................................................36

SOAP PATOLOGI IBU HAMIL DENGAN COVID-19............................43

BAB IV Soal Kasus.........................................................................................49

Jawaban Kasus................................................................................................51

BAB V Penutup...............................................................................................52

5.1 kesimpulan................................................................................................52

5.2 saran..........................................................................................................52

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................53

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ibu hamil termasuk golongan individu yang rentan terhadap infeksi Covid-
19 ini. Jika ibu hamil terinfeksi Covid-19, maka efek ataupun akibatnya akan
lebih buruk kondisinya dibandingan wanita yang sedang tidak hamil. CDC
menyebutkan, kondisi ibu hamil terinfeksi Covid-19 bisa membuat mereka
sangat memerlukan perawatan di rumah sakit, ruang intensif atau ventilator
dan alat bantu napas lainnya. Bahkan, pada kondisi buruknya lagi, Covid-19
ini meningkatkan risiko kejadian persalinan premature, abortus dan
komplikasi kehamilan lainnya. Oleh karena itu, mendapatkan vaksinasi dalam
masa kehamilan akan mencegah ibu hamil bergejala berat bila terpapar Covid-
19. WHO menyatakan bahwa ibu hamil dengan usia di atas 35 tahun, indeks
massa tubuh (IMT) yang tinggi dan memiliki komorbid seperti diabetes dan
hipertensi, serta kelompok risiko tinggi terpapar Covid-19, direkomendasikan
untuk mendapat vaksin Sinovac.
Hingga kamis (26/8/2021), virus corona telah menginfeksi 213 juta orang
dengan 4,46 juta kematian di dunia. Sedangkan di Indonesia total kasus
terkonfirmasi positif Covid-19 tanggal 24 agustus 2021 yakni 4.008.166
pasien dan total dinyatakan meninggal dunia ada 128.252 orang.  Dan hingga
saat ini tanggal 24 Agustus 2021 kasus terkonfirmasi di Kalimantan Barat
berjumlah 34.346 sedangkan yang meninggal terdapat 915 kasus.
Perhimpunan Obstetri Ginekolgi Indonesia (POGI) mencatat setidaknya ada
536 Ibu hamil yang posiitf terpapar Covid-19 peiode April 2020 sampai Maret
2021 dan ini akan meningkat mengingat bulan mei hingga juni kasus COVID-
19 melonjak.
Penyebab COVID-19 pada kehamilan dan persalinan adalah ibu hamil
yang tidak menerapkan protocol kesehatan seperti, tidak mengunakan masker
saat keluar rumah dan tidak mencuci tangan saat sebelum dan sesudah
menyentuh sesuatu oleh karena itu wajib untuk ibu hamil maupun seseorang
memiliki kesadaran diri untuk mencegah COVID-19 menyerang system daya
tahan tubuh seperti dengan melakukan 6 M ( memakai masker, mencuci

1
 tangan, menjaga jarak fisik minimal 1 meter, membatasi mobilitas,
menghindari keramaian dan melakukan vaksinasi ), melakukan olahraga
seperti yoga dan senam hamil, mengkomsumsi makanan yang gizi seimbang
dan membaca serta menerapkan panduan di buku KIA. Dan untuk ibu hamil
yang sudah memasuki trimester ketiga dan sudah mendekati tapsiran
persalinan segera untuk mempersiapkan diri dan barang yang digunakan saat
persalinan serta menghubungi bidan yang sudah dipercayai untuk bersalin
ditempat yang sudah dipilih ibu dengan tetap menerapkan protocol kesehatan.
Berdasarkan pernyataan diatas saya tertarik untuk membuat makalah
mengenai “Kehamilan dan Persalinan dengan COVID-19”.

1.2 Manfaat
1. Mengetahui apakah bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi COVID-
19 akan terinfeksi juga.
2. Mengetahui penatalaksanann kehamilan dan persalinan ibu dengan
COVID-19.
3. Menambah wawasan bagi mahasiswi mengenai ibu hamil yang terinfeksi
COVID-19.
1.3 Tujuan Umum
Secara umum tujuan makalah ini dibuat untuk mengetahui apa dampak
COVID-19 pada kehamilan dan persalinan.

1.4 Tujuan Khusus

Secara khusus tujuan makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata
kuliah patologi dan menambah wawasan mahasiswi mengenai dampak
COVID-19 pada kehamilan dan persalinan.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian
Coronavirus (CoVs) adalah Virus yang menginfeksi manusia dan
berbagai macam hewan, menyebabkan penyakit pada saluran pernapasan,
enterik, hati, dan sistem neurologis dengan berbagai tingkat keparahan. Virus
ini merupakan virus dari jenis yang sama dengan coronavirus (SARS-CoV)
dan sindrom pernapasan (MERS-CoV) (Y. Chen et al., 2020).
Menurut Manuaba, 2012, mengemukakan kehamilan adalah proses mata
rantai yang bersinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan
ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada
uterus,pembentukan placenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai
aterm (Sholic hah, Nanik, 2017: 79-80). Manuaba (2010) mengemukakan
lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm (cukup bulan) yaitu
sekitar 280 sampai 300 hari (Kumalasari. 2015: 1). Menurut Departemen
Kesehatan RI, 2007, kehamilan adalah masa dimulai saat konsepsi sampai
lahirnya janin, lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu / 9 bulan 7 hari) di
hitung dari triwulan/ trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan,
11 trimester/ trimester ke-2 dari bulan ke- 4 sampai 6 bulan, triwulan/
trimester ke-3 dari bulan ke-7 sampai ke-9 (Agustin, 2012: 12).
Menurut WHO ( World Health Organization ) persalinan normal adalah
persalinan yang dimulai secara spontan beresiko rendah pada awal persalinan
dan tetap demikian selama proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan
presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu
lengkap. Setelah persalinan ibu dan bayi dalam keadaan baik. Persalinan
adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan Placenta) secara
alami, yang dimulai dengan adanya kontraksi yang adekuat pada uterus,
pembukaan dan penipisan serviks ( Widiastini 2015). Nyeri persalinan

3
 merupakan kondisi fisiologis yang secara umum dialami hampir semua ibu
bersalin ( Supliyani 2017 ).
2.2 Angka Kejadian
Berdasarkan data dari Pokja Infeksi Saluran Reproduksi Perhimpunan
Obstetri dan Ginekolog Indonesia (POGI) dan POGI Cabang selama bulan
April 2020 hingga April 2021, terdapat 536 kasus Covid pada ibu hamil. Dari
data tersebut, sekitar 51,9% diantaranya merupakan ibu hamil tanpa gejala dan
tanpa bantuan napas (OTG), Usia kehamilan di atas 37 minggu sebanyak 72%,
Kematian komplikasi Covid-19 sebanyak 3%, dan Perawatan intensif ibu
(ICU), sebanyak 4,5% masuk ICU. Kebanyakan dari mereka yang terpapar
virus corona saat usia kandungan mendekati tanggal melahirkan dan
membutuhkan layanan kesehatan. Data tersebut masih terus diperbarui sampai
saat ini. Namun, jika melihat peningkatan kasus pada Mei-Juni 2021 yang
tinggi, kemungkinan kasus positif pada ibu hamil bisa lebih tinggi lagi.
Merujuk data Kementerian Kesehatan, jumlah kasus ibu hamil terkonfirmasi
positif Covid-19 mencapai 35.099 sedangkan bayi baru lahir usia0-12 bulan
sebanyak 24.591.

2.3 Etiologi

Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam family

coronavirus. Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif,
berkapsul dan tidak bersegmen. Terdapat 4 struktur protein utama pada
Coronavirus yaitu: protein N (nukleokapsid), glikoprotein M (membran),
glikoprotein spike S (spike), protein E (selubung). Coronavirus tergolong
ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Coronavirus ini dapat
menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia. Terdapat 4 genus yaitu
alphacoronavirus, betacoronavirus, gammacoronavirus, dan deltacoronavirus.
Sebelum adanya COVID-19, ada 6 jenis coronavirus yang dapat menginfeksi
manusia, yaitu HCoV-229E (alphacoronavirus), HCoV-OC43
(betacoronavirus), HCoVNL63 (alphacoronavirus) HCoV-HKU1
(betacoronavirus), SARS-CoV (betacoronavirus), dan MERS-CoV
(betacoronavirus). Coronavirus yang menjadi etiologi COVID-19 termasuk

4
dalam genus betacoronavirus, umumnya berbentuk bundar dengan beberapa
pleomorfik, dan berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik
menunjukkan bahwa virus ini masuk dalam subgenus yang sama dengan
coronavirus yang menyebabkan wabah SARS pada 2002-2004 silam, yaitu
Sarbecovirus. Atas dasar ini, International Committee on Taxonomy of
Viruses (ICTV) memberikan nama penyebab COVID-19 sebagai SARS-
CoV-2. Belum dipastikan berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan di
atas permukaan, tetapi perilaku virus ini menyerupai jenis-jenis coronavirus
lainnya. Lamanya coronavirus bertahan mungkin dipengaruhi kondisi-kondisi
yang berbeda (seperti jenis permukaan, suhu atau kelembapan lingkungan).
Penelitian (Doremalen et al, 2020) menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat
bertahan selama 72 jam pada permukaan plastik dan stainless steel, kurang
dari 4 jam pada tembaga dan kurang dari 24 jam pada kardus. Seperti virus
corona lain, SARS-COV-2 sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas.
Efektif dapat dinonaktifkan dengan pelarut lemak (lipid solvents) seperti eter,
etanol 75%, ethanol, disinfektan yang mengandung klorin, asam
peroksiasetat, dan khloroform (kecuali khlorheksidin).

2.3.1 Virologi SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 merupakan virus yang mengandung genom single-

stranded RNA yang positif. Morfologi virus corona mempunyai proyeksi
permukaan (spikes) glikoprotein yang menunjukkan gambaran seperti
menggunakan mahkota dan berukuran 80-160 nM dengan polaritas positif
27-32 kb. Struktur protein utama SARS-CoV-2 adalah protein
nukleokapsid (N), protein matriks (M), glikoprotein spike (S),
protein envelope  (E) selubung, dan protein aksesoris lainnya. SARS-CoV-
2 termasuk dalam betaCoV dan 96,2% sekuens genom SARS-CoV-2
identikal dengan bat  CoV RaTG13. Oleh sebab itu, kelelawar dicurigai
merupakan inang asal dari virus SARS-CoV-2. Virus ini memiliki
diameter sebesar 60-140 nm dan dapat secara efektif diinaktivasi dengan
larutan lipid, seperti ether (75%), ethanol, desinfektan yang mengandung
klorin, asam peroksiasetat, dan kloroform. SARS-CoV-2 juga ditemukan
dapat hidup pada aerosol selama 3 jam. Pada permukaan solid, SARS-

5
 CoV-2 ditemukan lebih stabil dan dapat hidup pada plastik dan besi
stainless selama 72 jam, pada tembaga selama 48 jam, dan pada karton
selama 24 jam.

2.3.2 Patogenesis
Coronavirus atau Covid-19 termasuk dalam genus betacoronavirus,
hasil anasilis menunjukkan adanya kemiripan dengan SARS. Pada kasus
Covid-19, trenggiling diduga sebagai perantaranya karena genomnya mirip
dengan coronavirus pada kelelawar (90,5%) dan SARS-CoV2 (91%).(10)
Coronavirus disease 2019 Covid-19 atau yang sebelumnya disebut SARS-
CoV2. Covid-19 pada manusia menyerang saluran pernapasan khususnya
pada sel yang melapisi alveoli. Covid-19 mempunyai glikoprotein pada
enveloped spike atau protein S. Untuk dapat menginfeksi “manusia”
protein S virus akan berikatan dengan reseptor ACE2 pada plasma
membrane sel tubuh manusia. Di dalam sel, virus ini akan menduplikasi
materi genetik dan protein yang dibutuhkan dan akan membentuk virion
baru di permukaan sel. Sama halnya SARS-CoV setelah masuk ke dalam
sel selanjutnya virus ini akan mengeluarkan genom RNA ke dalam
sitoplasma dan golgi sel kemudian akan ditranslasikan membentuk dua
lipoprotein dan protein struktural untuk dapat bereplikasi. Faktor virus
dengan respon imun menentukan keparahan dari infeksi Covid-19 ini. Efek
sitopatik virus dan kemampuannya dalam mengalahkan respon imun
merupakan faktor keparahan infeksi virus. Sistem imun yang tidak adekuat
dalam merespon infeksi juga menentukan tingkat keparahan, di sisi lain
respon imun yang berlebihan juga ikut andil dalam kerusakan jaringan.
Saat virus masuk ke dalam sel selanjutnya antigen virus akan
dipresentasikan ke Antigen Presentation Cell (APC). Presentasi sel ke
APC akan merespon sistem imun humoral dan seluler yang dimediasi oleh
sel T dan sel B. IgM dan IgG terbentuk dari sistem imun humoral. Pada
SARS-CoV IgM akan hilang pada hari ke 12 dan IgG akan bertahan lebih
lama. Virus dapat menghindar dari sistem imun dengan cara menginduksi
vesikel membran ganda yang tidak mempunyai pattern recognition

6
 receptors (PRRs) dan dapat bereplikasi di dalam vesikel tersebut sehingga
tidak dapat dikenali oleh sel imun. Pasien konfirmasi potitif Covid-19
dengan gejala klinis ringan menunjukkan respon imun didapatkan
peningkatan sel T terutama CD8 pada hari ke 7-9, selain itu ditemukan T
helper folikular dan Antibody Secreting Cells (ASCs). Pada hari ke 7
hingga hari ke 20, ditemukan peningkatan IgM/IgG secara progresif. Jika
dibandingkan dengan kontrol sehat, jumlah monosit CD14+ dan CD16+
mengalami penurunan. Namun pada orang konfirmasi positif Covid-19
dengan tanda dan gejala yang ringan tidak ditemukan peningkatan
kemokin dan sitokin proinflamasi. Pada pasien konfirmasi positif Covid19
dengan gejala klinis berat memberikan hasil profil imunologi yang berbeda
dengan klinis ringan. Pada kasus klinis berat ditemukan hitung limfosit
yang rendah, serta hasil monosit, basofil, dan eosinofil lebih rendah pada
pasien Covid-19 dengan klinis berat. Teradapat pula peningkatan mediator
proinflamasi (TNF-α, IL 1, IL6 dan IL 8) namun pada sel T helper, T
supresor dan T regulator mengalami penurunan pada kasus Covid-19 klinis
berat. Pasien Covid-19 yang mengalami Acute Distress Respiratory
Syndrome (ADRS) juga ditemukan sel T CD4 dan CD 8 mengalami
penurunan, limfosit CD 4 dan CD8 mengalami hiperaktivasi. ARDS
merupakan salah satu penyebab kematian pada kasus Covid-19 yang
diakibatkan oleh peningkatan mediator proinflamasi (badai sitokin) yang
tidak terkontrol. Hal itu akan mengakibatkan kerusakan paru terbentuknya
jaringan fibrosis sehingga dapat terjadinya kegagalan fungsi.

2.3.3 Diagnosis COVID-19

WHO merekomendasikan pemeriksaan molekuler untuk seluruh
pasien yang terduga terinfeksi COVID-19. Metode yang dianjurkan adalah
metode deteksi molekuler/NAAT (Nucleic Acid Amplification Test)
seperti pemeriksaan RT-PCR. Pada umumnya pemeriksaan pada ibu hamil
dengan COVID-19 sama dengan pemeriksaan ANC pada umumnya hanya
saja ditambahkan dengan anamnesis risiko terpapar virus SARS-CoV-2,
misalnya bepergian atau tinggal di daerah endemik, atau kontak dengan

7
 pasien terkonfirmasi dan pemeriksaan penunjang lainnya seperti test PCR
dan uji laboratorium dengan protocol kesehatan. Gejala dan tanda
COVID-19 terdiri dari asimtomatik, ringan, sedang, dan berat.
Pemeriksaan baku emas COVID-19 adalah tes RT-PCR (real time
polymerase chain reaction)  dari sampel swab nasofaring dan orofaring
A. Anamnesis COVID-19
Gejala pasien COVID-19 umumnya timbul setelah masa inkubasi 2–
14 hari, umumnya diawali dengan keluhan demam (≥ 38⁰C), lemas, dan
batuk kering. Kemudian, perkembangan keluhan pasien akan
menunjukkan derajat gejala COVID-19.
Riwayat komorbid dan terapi rutin pasien juga perlu dievaluasi untuk
mengetahui faktor risiko yang dapat memperburuk progresivitas maupun
prognosis penyakit. Berbagai studi telah menunjukkan bahwa prognosis
COVID-19 lebih buruk pada pasien lansia, diabetes mellitus,
hipertensi, obesitas, dan kehamilan.

1. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pasien COVID-19 harus diawali dengan
pemeriksaan keadaan umum dan tanda vital pasien. Pemeriksaan fisik
toraks dan status generalis dapat diikuti selanjutnya.
a. Keadaan Umum dan Tanda-Tanda Vital merupakan pemeriksaan
pertama dan utama dalam menentukan triase pasien. Pasien
COVID-19 umumnya memiliki temperatur ≥38°C. Pada pasien
dengan komplikasi, seperti pneumonia, sepsis, maupun syok
sepsis, akan ditemukan tanda sebagai berikut:

1) Perubahan status mental/kesadaran.

2) Takipnea

3) Hipotensi

4) Denyut jantung meningkat atau menurun

5) Peningkatan capillary refill time (CRT), yaitu > 2 detik

6) Saturasi oksigen rendah, yaitu SpO2 < 90%.

8
2. Pemeriksaan Fisik Toraks

Evaluasi kelainan pemeriksaan fisik toraks pada COVID-19 dapat

ditemukan tanda sebagai berikut:

a. Perubahan suara paru ditemukan sangat beragam, dari yang tanpa

kelainan suara paru hingga wheezing dan ronkhi basah halus yang
menunjukkan kondisi pneumonia pada umumnya
b. Tanda distress pernapasan berat, seperti stridor dan retraksi
dinding dada, ditemukan pada pneumonia berat.

3. Pemeriksaan Generalisata

Beberapa kasus COVID-19 melaporkan hiperemis tenggorokan, ruam

kulit, maupun kelainan mata. Pemeriksaan generalisata pada pasien
COVID-19 juga dapat dilakukan untuk mengetahui progresivitas
penyakit.

4. Diagnosis Banding
Presentasi klinis COVID-19 umumnya sulit dibedakan dengan
penyakit infeksi saluran pernapasan lainnya. Pada awal gejala, dapat
didiagnosis banding dengan penyakit infeksi virus lain, seperti demam
dengue dan demam chikungunya. Sedangkan gejala pneumonia pada
gejala sedang - berat dapat didiagnosis banding dengan pneumonia
komuniti yang disebabkan virus lainnya atau bakterial.
5. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis COVID-19 didasari dengan pemeriksaan penunjang. CT
scan toraks nonkontras merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan
untuk mengevaluasi COVID-19 namun ini tidak dianjurkan untuk ibu
hamil. Nucleic acid amplification test (NAAT) seperti RT-PCR
dengan jenis spesimen usap nasofaring dan orofaring merupakan tes
diagnostik untuk mengkonfirmasi diagnosis COVID-19.
6. Pemeriksaan Laboratorium

9
Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan umum yang dapat
menunjang diagnosis COVID-19. Beberapa tes laboratorium yang
dapat dilakukan pada pasien COVID-19 berat, misalnya hematologi,
analisa gas darah, dan kadar D-dimer.

a. Hematologi:

Kelainan hematologi yang telah dilaporkan terjadi pada pasien

COVID-19 adalah limfopenia, leukopenia, leukositosis,
eosinopenia, dan trombositopenia. Pada pasien COVID-19 dengan
hasil hitung limfosit absolut yang rendah (<0,4x109/L) dan lactate
dehydrogenase (LDH) tinggi (>1684 U/L), umumnya
membutuhkan rawat ICU. Hasil  peningkatan neutrophil
lymphocyte ratio (NLR) ≥ 3,13 dilaporkan dapat menunjukkan
risiko terjadinya keparahan penyakit, terutama pada pasien berusia
≥ 50 tahun.

b. Analisa Gas Darah (AGD):

Pemeriksaan analisa gas darah (AGD) umumnya dilakukan pada

pasien COVID-19 dengan keadaan buruk, seperti sesak berat atau
sepsis. Hipoksemia dapat ditemukan pada pasien dengan keadaan
berat. Pada pasien dengan hiperventilasi umumnya akan ditemukan
alkalosis respiratorik. Rhabdomyolysis juga dilaporkan sebagai
komplikasi akhir pasien COVID-19, sehingga penemuan asidosis
laktat dengan peningkatan anion gap juga dapat ditemukan. Acute
respiratory distress syndrome  (ARDS) dapat didiagnosis dengan
PaO2/FiO2 ≤300 mmHg atau SpO2/FiO2 ≤315 mmHg.

10
 Tes Laboratorium Lainnya:

Beberapa kelainan tes laboratorium juga dilaporkan pada beberapa

studi. Pada peningkatan kadar D-dimer yang disertai limfositopenia
berat dihubungkan dengan peningkatan risiko mortalitas. Berikut ini
merupakan beberapa kelainan hasil laboratorium yang ditemukan pada
pasien COVID-19:

a. Peningkatan laktat dehidrogenase

b. Peningkatan kadar ferritin

c. Peningkatan aminotransferase

d. Peningkatan prokalsitonin

e. Peningkatan kadar D-dimer

7. Pencitraan

Pemeriksaan pencitraan yang dapat dilakukan pada pasien COVID-19

adalah CT scan toraks nonkontras, rontgen toraks, dan USG
toraks. Hasil pencitraan yang normal tidak menyingkirkan diagnosis
COVID-19 :

a. CT Scan Toraks Nonkontras:

Pemeriksaan CT scan toraks nonkontras sangat disarankan pada

pasien yang dicurigai terjangkit COVID-19. Kelainan pada CT
scan umumnya terdistribusi bilateral, periferal, dan pada basal.
Berikut ini merupakan beberapa tanda yang ditemukan pada
beberapa studi dalam pemeriksaan CT scan toraks nonkontras:

1) Ground glass opacification (GGO) dengan distribusi perifer

atau posterior, terutama pada lobus bawah

11
 2) Crazy paving appearance: GGO dengan penebalan septal
inter/intra-lobular
3) Konsolidasi bilateral, perifer, dan basal

4) Penebalan bronkovaskular

5) Bronkiektasis traksi

6) Penemuan beberapa tanda atipikal pada CT scan toraks

pasien COVID-19 juga telah dilaporkan, seperti:
7) Limfadenopati mediastinal

8) Efusi pleura
9) Nodul pulmonari kecil multipel

b. Rontgen Toraks:

Pemeriksaan Rontgen toraks merupakan pemeriksaan yang tidak

sensitif dan sering kali menunjukkan penampakan normal pada
awal perjalanan penyakit. Distribusi bilateral/multilobular umum
ditemukan pada pasien COVID-19. Penampakan Rontgen toraks
yang umumnya ditemukan pada COVID-19 adalah opasitas
asimetrik difus atau patchy, seperti pneumonia yang
diakibatkan coronavirus jenis lainnya, seperti Middle East
Respiratory Syndrome (MERS).
c. USG Toraks:

Kelainan pada USG toraks umumnya ditemukan secara bilateral

dan pada posterobasal. Berikut ini merupakan beberapa tanda
kelainan pada pemeriksaan USG paru pasien COVID-19:
1) Multiple b-line:penebalan septa interlobular subpleural
2) Konsolidasi subpleural

3) Konsolidasi alveolar

4) Penebalan dan iregularitas garis pleura dengan diskontinuitas

yang tersebar

12
 5) Pemulihan aerasi saat pemulihan dengan penampakan A-line
bilateral[29-31]

d. Tes Diagnostik Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)

Konfirmasi diagnosis COVID-19 umumnya ditentukan dengan

deteksi sekuens unik virus RNA pada NAAT. Gen virus yang
dicari umumnya adalah gen N, E, S dan RdRO.  Real-time
reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)
merupakan salah satu contoh NAAT yang dapat melakukan
sequencing asam nukleat virus RNA.
Sampel Pemeriksaan RT-PCR: Jenis sampel untuk
pemeriksaan NAAT dapat berasal dari traktus respiratorius
bawah, seperti sputum, aspirasi, dan lavage; atau traktus
respiratori atas, seperti swab nasofaring, orofaring, saliva,
atau nasopharyngeal wash. Sampel saliva memiliki akurasi yang
sebanding dengan sampel swab nasofaring dan orofaring.
Sampel yang berasal dari feses, darah, urine, atau bagian otopsi
pasien dapat digunakan apabila tidak terdapat pilihan lain.
Umumnya, hasil pada traktus respiratorius bawah memiliki
jumlah virus dan fraksi genom yang lebih besar daripada traktus
respiratorius atas.
Waktu Pemeriksaan RT-PCR:

Pengambilan sampel swab nasopharyngeal untuk  pemeriksaan

RT-PCR dapat dilakukan pada hari pertama dan kedua untuk
menegakkan diagnosis. Apabila hasil RT-PCR hari pertama
positif, maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan di hari kedua.
Pada keadaan berat atau kritis, pemeriksaan RT-PCR follow-
up dapat dilakukan setelah 10 hari dari pengambilan usap yang
positif. Pemeriksaan RT-PCR  follow up tidak diperlukan untuk
kebanyakan kasus. Interpretasi tes PCR pasca sembuh COVID-
19 tidak jelas karena kemungkinan positif persisten akibat viral

13
 shading. Interpretasi Pemeriksaan RT-PCR : RT-PCR positif
merupakan baku emas menegakkan diagnosis COVID-19.
Apabila secara klinis pasien telah membaik atau bebas demam
tiga hari tetapi memiliki hasil RT-PCR yang masih positif, maka
ini menandakan pasien mengalami positif persisten. Kondisi ini
yang disebabkan oleh terdeteksinya fragmen atau partikel virus
yang sudah tidak aktif, sehingga perlu mempertimbangkan cycle
threshold (CT) value untuk menilai fase infeksius pasien.

False Negative Pemeriksaan RT-PCR : Hasil negatif pada pasien

dengan tanda dan gejala mengarah ke COVID-19 tidak dapat
menyingkirkan diagnosis infeksi virus SARS-CoV-2.
Berdasarkan perkembangan tes diagnostik COVID-19, diketahui
beberapa faktor yang dapat menyebabkan false negative, di
antaranya:

1) Preanalisis: kualitas spesimen rendah, waktu pengambilan

spesimen terlalu lambat atau terlalu cepat, penyimpanan atau
pengiriman spesimen tidak benar

2) Analisis: masalah teknik

3) Postanalisis: mutasi virus dan inhibisi polymerase chain

reaction (PCR)

e. Rapid Test

Pemeriksaan cepat untuk skrining COVID-19 terdiri dari rapid

test antibody (RTD-Ab) dan rapid test antigen (RTD-Ag). Rapid
Test Antibody (RTD-Ab) : RTD-Ab bertujuan untuk mendeteksi
immunoglobulin M (IgM) dan IgG terhadap virus SARS-CoV-2
di dalam sampel darah. Sensitivitas dan spesifisitas RTD-Ab
dinilai sangat rendah, sehingga saat ini WHO hanya

14
 merekomendasikan penggunaan tes ini untuk kepentingan
penelitian, bukan untuk manajemen klinis COVID-19.

Rapid Test Antigen (RTD-Ag) : RTD-Ag menggunakan sampel

swab nasopharyngeal, dan bertujuan untuk mendeteksi antigen
protein virus SARS-CoV-2. Berdasarkan kriteria wilayah C,
RTD-Ag dapat digunakan sebagai dasar manajemen klinis.
Rekomendasi WHO menyebutkan bahwa RTD-Ag yang
dianjurkan adalah yang memiliki memiliki sensitivitas ≥80% dan
spesifisitas ≥97%. Pemeriksaan harus dilakukan oleh operator
terlatih dalam waktu 5–7 hari setelah onset gejala.

f. Viral Sequencing

Pemeriksaan viral sequencing bertujuan mengkonfirmasi virus

dan memonitor mutasi genom virus. Selain itu, pemeriksaan ini
juga dapat memiliki fungsi dalam studi epidemiologi molekuler.

Berdasarkan hasil viral sequencing, di Indonesia telah terdeteksi

virus SARS-CoV-2 varian delta. Dari 70 sampel acak pasien
COVID-19 di Kudus Jawa Tengah setelah libur Idul Fitri 2021,
ditemukan 82% sampel merupakan varian delta.

2.3.4 Varian Virus SARS-CoV-2

Pada bulan Juli 2021 telah ditemukan banyak varian virus SARS-Cov-
2. WHO memasukan varian baru ke dalam variant of interest (VOI)
dan variant of concern (VOC). Kriteria VOI adalah varian yang telah
teridentifikasi menyebabkan transmisi dalam lingkup komunitas atau
terdeteksi pada beberapa negara, seperti varian Zeta (P.2), Eta (B.1.525),
Kappa (B.1.617.1), dan Lambda (C.37). Sedangkan kriteria VOC adalah
kriteria VOI ditambah terbukti menyebabkan perubahan pada kemampuan
transmisi, virulensi, dan gejala. VOC juga terbukti mengubah efektifitas
dari upaya pengendalian penyakit, termasuk pemeriksaan diagnostik dan
tata laksana. Saat ini yang masuk dalam VOC adalah varian alfa (B.1.1.7),

15
 beta (B.1.351), dan delta (B.1.617.2). Status VOI dan VOC akan terus
berubah sesuai hasil penelitian dan pengamatan virus.

2.3.5 Transmisi Virus SARS-CoV-2

Penularan Coronavirus merupakan zoonosis (ditularkan antara hewan
dan manusia). Penelitian menyebutkan bahwa SARS ditransmisikan dari
kucing luwak (civet cats) ke manusia dan MERS dari unta ke manusia.
Adapun, hewan yang menjadi sumber penularan COVID-19 ini masih
belum diketahui. Masa inkubasi COVID-19 rata-rata 5-6 hari, dengan
range antara 1 dan 14 hari namun dapat mencapai 14 hari. Risiko
penularan tertinggi diperoleh di hari-hari pertama penyakit disebabkan
oleh konsentrasi virus pada sekret yang tinggi. Orang yang terinfeksi dapat
langsung dapat menularkan sampai dengan 48 jam sebelum onset gejala
(presimptomatik) dan sampai dengan 14 hari setelah onset gejala. Sebuah
studi Du Z et. al, (2020) melaporkan bahwa 12,6% menunjukkan
penularan presimptomatik. Penting untuk mengetahui periode
presimptomatik karena memungkinkan virus menyebar melalui droplet
atau kontak dengan benda yang terkontaminasi. Sebagai tambahan, bahwa
terdapat kasus konfirmasi yang tidak bergejala (asimptomatik), meskipun
risiko penularan sangat rendah akan tetapi masih ada kemungkinan kecil
untuk terjadi penularan. Berdasarkan studi epidemiologi dan virologi saat
ini membuktikan bahwa COVID-19 utamanya ditularkan dari orang yang
bergejala (simptomatik) ke orang lain yang berada jarak dekat melalui
droplet. Droplet merupakan partikel berisi air dengan diameter >5-10 µm.
Penularan droplet terjadi ketika seseorang berada pada jarak dekat (dalam
1 meter) dengan seseorang yang memiliki gejala pernapasan (misalnya,
batuk atau bersin) sehingga droplet berisiko mengenai mukosa (mulut dan
hidung) atau konjungtiva (mata). Penularan juga dapat terjadi melalui
benda dan permukaan yang terkontaminasi droplet di sekitar orang yang
terinfeksi. Oleh karena itu, penularan virus COVID-19 dapat terjadi
melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi dan kontak tidak
langsung dengan permukaan atau benda yang digunakan pada orang yang

16
 terinfeksi (misalnya, stetoskop atau termometer). Dalam konteks COVID-
19, transmisi melalui udara dapat dimungkinkan dalam keadaan khusus
dimana prosedur atau perawatan suportif yang menghasilkan aerosol
seperti intubasi endotrakeal, bronkoskopi, suction terbuka, pemberian
pengobatan nebulisasi, ventilasi manual sebelum intubasi, mengubah
pasien ke posisi tengkurap, memutus koneksi ventilator, ventilasi tekanan
positif noninvasif, trakeostomi, dan resusitasi kardiopulmoner. Masih
diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai transmisi melalui udara.

Transmisi Droplet : Transmisi antar manusia melalui droplet dapat

terjadi secara langsung, yaitu saat pasien batuk atau bersin mengenai
individu sehat pada jarak hampir 2 meter  atau 6 kaki. Droplet yang masuk
mulut atau hidung dapat terinhalasi ke paru-paru dan menyebabkan
infeksi. Atau secara tidak langsung, yaitu saat individu sehat menyentuh
permukaan barang yang sudah terkontaminasi droplet pasien COVID-19
kemudian menyentuh wajah, mata, hidung, atau mulut tanpa mencuci
tangan terlebih dahulu.  Penyebaran tidak langsung ini bukan transmisi
utama virus.

Transmisi Vertikal Ibu Hamil : Sampai saat ini, transmisi vertikal

COVID-19 dari ibu hamil kejanin belum dapat dibuktikan. Ada 2 studi
yang melaporkan penemuan antibodi IgM SARS-CoV-2 pada serum
neonatus melalui pemeriksaan immunoassay. Namun, kedua laporan
tersebut belum dapat menyingkirkan kemungkinan adanya reaksi silang
yang menyebabkan hasil positif palsu. Pada studi lain, bayi yang lahir dari
32 ibu hamil yang terinfeksi COVID-19 ditemukan dalam kondisi yang
baik dan tidak ada transmisi neonatal.

2.4 Faktor Penyebab

Riwayat bepergian ke area yang terjangkit COVID-19 dan kontak

langsung dengan pasien probable atau terkonfirmasi COVID-19. WHO
(World Health Organization) menyatakan bahwa ibu hamil dengan usia diatas
35 tahun, IMT yang tinggi dan memiliki komorbid seperti diabetes dan

17
 hipertensi, serta kelompok resiko tinggi terpapar COVID-19. Pada umumnya,
adanya perubahan fisiologis dan mekanis pada saat kehamilan dapat
meningkatkan kerentanan seseorang terhadap infeksi karena pada kehamilan
terdapat perubahan sistem kardiorespiratorik seperti peningkatan diafragma
sehingga total lung capacity juga berkurang. Hal ini dapat mendorong
terjadinya gagal napas pada ibu hamil. Ibu hamil pada umumnya mengalami
perubahan fisiologi yang memicu perubahan respon imun dari respon Th1 ke
arah respon Th2. Th2 merupakan sel limfosit yang memproduksi sitokin anti
inflamasi seperti IL-4, IL-10, IL-13, dan TGFβ. Hal tersebut menyebabkan,
ibu hamil lebih rentan untuk terinfeksi termasuk terinfeksi SARS-CoV-2. Pada
ibu hamil yang telah mengalami infeksi SARS-CoV-2, terjadi peningkatan
ekspresi sitokin proinflamasi yaitu IL-6, IL-12, IL-1β, dan IFNγ yang
menyebabkan kerusakan paru-paru. Adanya perubahan hormonal yang
mengubah kondisi fisiologi dan sistem imun menjadi Th2 yang lebih dominan,
menyebabkan ekspresi sitokin anti inflamasi dapat mengimbangi ekspresi
sitokin proinflamasi, seperti IL-6 yang menyebabkan keparahan dan
kematian pada pasien COVID-19. Hal ini menyebabkan tingkat keparahan
COVID-19 pada ibu hamil lebih rendah dibandingkan dengan wanita yang
tidak hamil. Gejala yang timbul pada setiap wanita bisa sangat berbeda
tergantung dari banyak hal, salah satunya kondisi obesitas dan adanya
penyakit penyerta. Obesitas pada wanita hamil dengan COVID-19 berpotensi
menyebabkan emboli paru (pulmonary embolism). Hal ini disebabkan karena
kondisi obesitas sangat berkaitan erat dengan aktivasi protrombotik yang
memicu terjadinya pembekuan pada pembuluh darah yang menyebabkan
risiko terjadinya emboli paru. Selain obesitas, emboli paru juga dapat terjadi
jika pasien telah mengalami infeksi pada paru-paru sebelumnya misalkan
karena adanya infeksi bakteri seperti Streptocoocus aureus yang menyebabkan
pneumonia. Terjadinya emboli paru pada ibu hamil menyebabkan oksigen
saturasi mengalami penurunan (PaO2< 70 mmHg) dan laju napas hingga 30
kali per menit 13 (tachypnea).

2.5 Tanda dan Gejala

18
 Rata-rata masa inkubasi adalah 4 hari dengan rentang waktu 2 sampai 7
hari. Masa inkubasi dengan menggunakan distribusi lognoral yaitu berkisar
antara 2,4 sampai 15,5 hari. Gejala pada kehamilan dan proses persalinan ibu
dengan COVID-19 Pada penelitian yang dilakukan (Y. Chen et al., 2020) ibu
hamil yang terinfeksi COVID-19 pada trimester ke 3 mengalami demam,
batuk, mual dan muntah, mialgia atau kelelahan, nyeri dada, diare, sakit
kepala dan dispnea. Tes laboratorium menunjukkan bahwa limfopenia sering
terjadi. Selain itu, peningkatan konsentrasi ALT atau AST mungkin menjadi
salah satu manifestasi klinis. Namun, tidak ada gejala-gejala khusus yang
dirasakan setiap pasien (H. Chen et al., 2020). Trombositopenia adalah
manifestasi lain yang sering terdeteksi pada tes laboratorium. Gejala-gejala
yang dialami biasanya bersifat ringan dan muncul secara bertahap. Beberapa
orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala apapun dan tetap merasa
sehat. Gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, rasa lelah, dan
batuk kering. Beberapa pasien mungkin mengalami rasa nyeri dan sakit,
hidung tersumbat, pilek, nyeri kepala, konjungtivitis, sakit tenggorokan, diare,
hilang penciuman dan pembauan atau ruam kulit. Menurut data dari negara-
negara yang terkena dampak awal pandemi, 40% kasus akan mengalami
penyakit ringan, 40% akan mengalami penyakit sedang termasuk pneumonia,
15% kasus akan mengalami penyakit parah, dan 5% kasus akan mengalami
kondisi kritis. Pasien dengan gejala ringan dilaporkan sembuh setelah 1
minggu. Pada kasus berat akan mengalami Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS), sepsis dan syok septik, gagal multiorgan, termasuk gagal
ginjal atau gagal jantung akut hingga berakibat kematian. Orang lanjut usia
(lansia) dan orang dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti
tekanan darah tinggi, gangguan jantung dan paru, diabetes dan kanker berisiko
lebih besar mengalami keparahan.

Derajat Gejala dan Tanda COVID-19

Derajat gejala dan tanda COVID-19 dapat diklasifikasikan ke dalam tanpa
gejala/ asimtomatik, gejala ringan, gejala sedang, gejala berat, dan kritis :

19
1. Tanpa Gejala atau asimtomatik yaitu pasien yang tidak ditemukan
gejala maupun tanda klinis.
2. Gejala Ringan adalah pasien tanpa bukti pneumonia virus atau tanpa
hipoksia. Gejala umumnya tidak spesifik, yaitu:

b. Demam, fatigue, anoreksia

c. Batuk, napas pendek, sakit tenggorokan, kongesti hidung

d. Sakit kepala dan mialgia

e. Diare, mual, dan muntah

f. Hilang penciuman (anosmia) atau hilang pengecapan (ageusia)

yang muncul sebelum onset gejala pernapasan lainnya.

3. Gejala Sedang termasuk gejala sedang pada pasien dewasa atau

remaja adalah tanda klinis pneumonia, yaitu demam, batuk, sesak, dan
napas cepat, tetapi tidak ada tanda pneumonia berat. Pasien gejala
sedang memiliki SpO2 >93% dengan udara ruangan. Sedangkan pada
pasien anak-anak ditemukan tanda klinis pneumonia tidak berat, yaitu
batuk atau sulit bernapas, disertai napas cepat dan/atau tarikan dinding
dada. Namun, tidak disertai tanda pneumonia berat seperti sianosis
sentral.
4. Gejala Berat : Pasien remaja atau dewasa dengan gejala berat
mengalami tanda klinis sebagai berikut:

a. Tanda pneumonia, yaitu demam, batuk, sesak, napas cepat dengan

frekuensi napas >30 x/menit

b. Disertai tanda distres pernapasan berat, atau SpO2 <93% pada

udara ruangan

c. Pada pasien anak, ditandai dengan gejala pneumonia, seperti

batuk atau kesulitan bernapas, dan disertai salah satu tanda
berikut:
d. Sianosis sentral atau SpO2 <93%

20
 e. Distres pernapasan berat, seperti napas cepat, grunting, tarikan
dinding dada yang sangat berat
f. Tanda bahaya umum, misalnya ketidakmampuan menyusu atau
minum, letargi, penurunan kesadaran, atau kejang

g. Napas cepat/takipnea: usia kurang dari 2 bulan >60 x/menit, usia

2–11 bulan >50 x/menit, usia 1–5 tahun >40 x/menit, dan lebih
dari 5 tahun >30 x/menit.

5. Kritis : Pasien pada fase kritis yaitu pasien dengan kondisi acute

respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis, dan syok sepsis.

2.6 Tatalaksana dan Penaganan

2.6.1 Rekomendasi utama untuk tenaga kesehatan yang menagani ibu hamil,
bersalin, nifas dengan COVID-19 :
1. Tetap lakukan protokol kesehatan pencegahan penularan COVID-19.
Penularan COVID-19 terjadi melalui kontak, droplet dan airborne.
Untuk itu perlu dijaga agar proses penularan ini tidak terjadi pada
tenaga kesehatan dan pasien. Isolasi tenaga kesehatan dengan APD
yang sesuai dan tatalaksana isolasi bayi dari ibu suspek / kontak erat /
terkonfirmasi COVID-19 merupakan fokus utama dalam manajemen
pertolongan persalinan. Selain itu, jaga jarak minimal 1 meter jika
tidak diperlukan tindakan.
2. Penggunaan APD yang sesuai.
3. Tenaga kesehatan harus segera menginfokan kepada tenaga
penanggung jawab infeksi di tempatnya bekerja (Komite PPI) apabila
kedatangan ibu hamil yang telah terkonfirmasi COVID-19 atau
suspek.
4. Tempatkan pasien yang telah terkonfirmasi COVID-19, probable, atau
suspek dalam ruangan khusus (ruangan isolasi infeksi airborne) yang
sudah disiapkan sebelumnya bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang
sudah siap / sebagai pusat rujukan pasien COVID-19. Jika ruangan
khusus ini tidak ada, pasien harus sesegera mungkin dirujuk ke tempat
yang ada fasilitas ruangan khusus tersebut. Perawatan maternal

21
 dilakukan di ruang isolasi khusus ini termasuk saat persalinan dan
nifas.
5. Untuk mengurangi transmisi virus dari ibu ke bayi, harus disiapkan
fasilitas untuk perawatan terpisah pada ibu yang telah terkonfirmasi
COVID-19 atau suspek dari bayinya sampai batas risiko transmisi
sudah dilewati. Apabila tidak ada fasilitas rawat terpisah, dapat
dilakukan rawat gabung dengan kriteria seperti yang tercantum pada
Bab VI pedoman ini.
6. Pemulangan pasien post partum harus sesuai dengan rekomendasi.

2.6.2 Prinsip Umum Pencegahan

Prinsip-prinsip pencegahan COVID-19 pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir di masyarakat meliputi universal precaution dengan
selalu cuci tangan, menggunakan masker, menjaga kondisi tubuh dengan
rajin olah raga dan istirahat cukup, makan dengan gizi yang seimbang, dan
mempraktikkan etika batuk-bersin.

2.6.3 Upaya Pencegahan Umum yang Dapat Dilakukan oleh Ibu Hamil,
Bersalin, dan Nifas :
1. Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan memakai
sabun selama 40 - 60 detik atau menggunakan cairan antiseptik
berbasis alkohol (hand sanitizer) selama 20 – 30 detik. Hindari
menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang tidak bersih.
Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya
mengandung alkohol 70%, jika air dan sabun tidak tersedia. Cuci
tangan terutama setelah Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil
(BAK), dan sebelum makan (baca Buku KIA).
2. Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
3. Saat sakit tetap gunakan masker, tetap tinggal di rumah atau segera ke
fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.

22
4. Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tisu. Buang
tisu pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tisu, lakukan
sesuai etika batuk-bersin.
5. Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda
yang sering disentuh.
6. Menggunakan masker adalah salah satu cara pencegahan penularan
penyakit saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi
penggunaan masker saja masih kurang cukup untuk melindungi
seseorang dari infeksi ini, karenanya harus disertai dengan usaha
pencegahan lain. Pengunaan masker harus dikombinasikan dengan
hand hygiene dan usaha-usaha pencegahan lainnya, misalnya tetap
menjaga jarak.
7. Penggunaan masker yang salah dapat mengurangi keefektivitasannya
dan dapat membuat orang awam mengabaikan pentingnya usaha
pencegahan lain yang sama pentingnya seperti hand hygiene dan
perilaku hidup sehat.
8. Masker medis digunakan untuk ibu yang sakit dan ibu saat persalinan.
Sedangkan masker kain dapat digunakan bagi ibu yang sehat dan
keluarganya.
9. Cara penggunaan masker yang efektif :
a) Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung,
kemudian eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah antara
masker dan wajah.
b) Saat digunakan, hindari menyentuh masker.
c) Lepas masker dengan teknik yang benar (misalnya: jangan
menyentuh bagian depan masker, tapi lepas dari belakang dan
bagian dalam).
d) Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah
digunakan, segera cuci tangan.
e) Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti
masker jika masker yang digunakan terasa mulai lembab.
f) Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.

23
 g) Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan
sampah medis sesuai SOP.
10. Gunakan masker kain apabila dalam kondisi sehat. Masker kain yang
direkomendasikan oleh Gugus Tugas COVID-19 adalah masker kain 3
lapis. Menurut hasil penelitian, masker kain dapat menangkal virus
hingga 70%. Disarankan penggunaan masker kain tidak lebih dari 4
jam. Setelahnya, masker harus dicuci menggunakan sabun dan air, dan
dipastikan bersih sebelum dipakai kembali.
11. Keluarga yang menemani ibu hamil, bersalin, dan nifas harus
menggunakan masker dan menjaga jarak.
12. Menghindari kontak dengan hewan seperti kelelawar, tikus, musang
atau hewan lain pembawa COVID-19 serta tidak pergi ke pasar
hewan.
13. Hindari pergi ke negara/daerah terjangkit COVID-19, bila sangat
mendesak untuk pergi diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis
obstetri atau praktisi kesehatan terkait.
14. Bila terdapat gejala COVID-19, diharapkan untuk menghubungi
telepon layanan darurat yang tersedia (Hotline COVID-19 : 119 ext 9)
untuk dilakukan penjemputan di tempat sesuai SOP, atau langsung ke
RS rujukan untuk mengatasi penyakit ini.
15. Rajin mencari informasi yang tepat dan benar mengenai COVID-19
dari sumber yang dapat dipercaya.

2.6.4 Unsur penanganan secara cepat dan efektif (respond)

Melakukan penanganan untuk mencegah terjadinya penyebaran

yang lebih luas, antara lain berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat
atau fasyankes untuk melakukan pelacakan kontak erat, pemeriksaan
laboratorium serta penanganan lain sesuai kebutuhan. Penanganan
kesehatan masyarakat terkait respond adanya kasus COVID-19 meliputi:

1. Pembatasan Fisik dan Pembatasan Sosial Pembatasan fisik harus

diterapkan oleh setiap individu. Pembatasan fisik merupakan kegiatan

24
jaga jarak fisik (physical distancing) antar individu yang dilakukan
dengan cara:
a. Dilarang berdekatan atau kontak fisik dengan orang mengatur
jaga jarak minimal 1 meter, tidak bersalaman, tidak berpelukan
dan berciuman
b. Hindari penggunaan transportasi publik (seperti kereta, bus, dan
angkot) yang tidak perlu, sebisa mungkin hindari jam sibuk ketika
berpergian.
c. Bekerja dari rumah (Work from Home), jika memungkinkan dan
kantor memberlakukan ini
d. Dilarang berkumpul massal di kerumunan dan fasilitas umum
e. Hindari bepergian ke luar kota/luar negeri termasuk ke tempat-
tempat wisata
f. Hindari berkumpul teman dan keluarga, termasuk
berkunjung/bersilaturahmi/mengunjungi orang sakit/melahirkan
tatap muka dan menunda kegiatan bersama. Hubungi mereka
dengan telepon, internet, dan media social
g. Gunakan telepon atau layanan online untuk menghubungi dokter
atau fasilitas lainnya
h. Jika anda sakit, dilarang mengunjungi orang tua/lanjut usia. Jika
anda tinggal satu rumah dengan mereka, maka hindari interaksi
langsung dengan mereka dan pakai masker kain meski di dalam
rumah
i. Untuk sementara waktu, anak sebaiknya bermain bersama
keluarganya sendiri di rumah
j. Untuk sementara waktu, dapat melaksanakan ibadah di rumah
k. Jika terpaksa keluar harus menggunakan masker kain
l. Membersihkan /disinfeksi rumah, tempat usaha, tempat kerja,
tempat ibadah, kendaraan dan tempat tempat umum secara
berkala
m. Dalam adaptasi kebiasaan baru, maka membatasi jumlah
pengunjung dan waktu kunjungan, cek suhu pengunjung,

25
 menyediakan tempat cuci tangan pakai sabun dan air mengalir,
pengecekan masker dan desinfeksi secara berkala untuk mall dan
tempat tempat umum lainnya
n. Memakai pelindung wajah dan masker kepada para
petugas/pedagang yang berinteraksi dengan banyak orang Semua
orang harus mengikuti ketentuan ini.
Pada suatu wilayah yang telah terjadi penularan COVID-19 di
komunitas, perlu dilakukan tindakan Pembatasan Sosial Berskala
Besar (PSBB) untuk mencegah kemungkinan penyebaran
COVIDI9 dengan tetap memperhatikan pembatasan fisik. PSBB
diberlakukan berdasarkan pada pertimbangan epidemiologis,
besarnya ancaman, efektifitas, dukungan sumber daya, teknis
operasional, pertimbangan politik, ekonomi, sosial, budaya,
pertahanan dan keamanan. PSBB paling sedikit meliputi:
meliburkan sekolah dan tempat kerja; pembatasan kegiatan
keagamaan; dan/atau pembatasan kegiatan di tempat atau fasilitas
umum. Selain itu, pembatasan sosial juga dilakukan dengan
meminta masyarakat untuk mengurangi interaksi sosialnya
dengan tetap tinggal di dalam rumah maupun pembatasan
penggunaan transportasi publik. Penjelasan lebih lengkap
mengenai PSBB mengacu pada ketentuan peraturan perundang-
undangan.

2. Penerapan Etika Batuk dan Bersin Menerapkan etika batuk dan bersin
meliputi:
a. Jika memiliki gejala batuk bersin, pakailah masker medis.
Gunakan masker dengan tepat, tidak membuka tutup masker dan
tidak menyentuh permukaan masker. Bila tanpa sengaja
menyentuh segera cuci tangan dengan sabun dan air mengalir atau
menggunakan pembersih tangan berbasis alcohol
b. Jika tidak memiliki masker, saat batuk dan bersin gunakan tisu
lalu langsung buang tisu ke tempat sampah tertutup dan segera

26
 cuci tangan dengan sabun dan air mengalir atau menggunakan
pembersih tangan berbasis alcohol
c. Jika tidak ada tisu, saat batuk dan bersin tutupi dengan lengan atas
bagian dalam

3. Isolasi Mandiri/Perawatan di Rumah

Isolasi mandiri atau perawatan di rumah dilakukan terhadap orang
yang bergejala ringan dan tanpa kondisi penyerta seperti (penyakit
paru, jantung, ginjal dan kondisi immunocompromise). Tindakan ini
dapat dilakukan pada pasien dalam pengawasan, orang dalam
pemantauan dan kontak erat yang bergejala dengan tetap
memperhatikan kemungkinan terjadinya perburukan. Beberapa alasan
pasien dirawat di rumah yaitu perawatan rawat inap tidak tersedia atau
tidak aman. Pertimbangan tersebut harus memperhatikan kondisi
klinis dan keamanan lingkungan pasien. Pertimbangan lokasi dapat
dilakukan di rumah, fasilitas umum, atau alat angkut dengan
mempertimbangkan kondisi dan situasi setempat. Perlu dilakukan
informed consent sebagaimana formulir terlampir terhadap pasien
yang melakukan perawatan rumah. Penting untuk memastikan bahwa
lingkungan tempat pemantauan kondusif untuk memenuhi kebutuhan
fisik, mental, dan medis yang diperlukan orang tersebut. Idealnya, satu
atau lebih fasilitas umum yang dapat digunakan untuk pemantauan
harus diidentifikasi dan dievaluasi sebagai salah satu elemen
kesiapsiagaan menghadapi COVID-19. Evaluasi harus dilakukan oleh
pejabat atau petugas kesehatan masyarakat. Selama proses
pemantauan, pasien harus selalu proaktif berkomunikasi dengan
petugas kesehatan. Petugas kesehatan yang melakukan pemantauan
menggunakan APD minimal berupa masker bedah dan sarung tangan
karet sekali pakai (jika harus kontak dengan cairan tubuh pasien).
Prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi untuk isolasi di rumah:
a. Tempatkan pasien/orang dalam ruangan tersendiri yang memiliki
ventilasi yang baik (memiliki jendela terbuka, atau pintu terbuka).

27
b. Batasi pergerakan dan minimalkan berbagi ruangan yang sama.
Pastikan ruangan bersama (seperti dapur, kamar mandi) memiliki
ventilasi yang baik.
c. Anggota keluarga yang lain sebaiknya tidur di kamar yang
berbeda, dan jika tidak memungkinkan maka jaga jarak minimal 1
meter dari pasien (tidur di tempat tidur berbeda).
d. Batasi jumlah orang yang merawat pasien. Idealnya satu orang
yang benar-benar sehat tanpa memiliki gangguan kesehatan lain
atau gangguan kekebalan. Pengunjung/penjenguk tidak diizinkan
sampai pasien benarbenar sehat dan tidak bergejala.
e. Lakukan hand hygiene (cuci tangan) segera setiap ada kontak
dengan pasien atau lingkungan pasien. Lakukan cuci tangan
sebelum dan setelah menyiapkan makanan, sebelum makan,
setelah dari kamar mandi, dan kapanpun tangan kelihatan kotor.
Jika tangan tidak tampak kotor dapat menggunakan handsanitizer,
dan untuk tangan yang kelihatan kotor menggunakan air dan
sabun.
f. Jika mencuci tangan menggunakan air dan sabun, handuk kertas
sekali pakai direkomendasikan. Jika tidak tersedia bisa
menggunakan handuk bersih dan segera ganti jika sudah basah.
g. Pasien menggunakan masker bedah jika berada di sekitar orang-
orang yang berada di rumah atau ketika mengunjungi fasyankes
untuk mencegah penularan melalui droplet. Anak berusia 2 tahun
ke bawah tidak dianjurkan menggunakan masker.
h. Orang yang memberikan perawatan menggunakan masker bedah
terutama jika berada dalam satu ruangan dengan pasien. Masker
tidak boleh dipegang selama digunakan. Jika masker kotor atau
basah segera ganti dengan yang baru. Buang masker dengan cara
yang benar (jangan disentuh bagian depan, tapi mulai dari bagian
belakang dengan memegang tali masker). Buang masker bedah
segera dan segera cuci tangan.

28
 i. Gunakan sarung tangan dan masker bedah jika harus memberikan
perawatan mulut atau saluran nafas dan ketika kontak dengan
darah, tinja, air kencing atau cairan tubuh lainnya seperti ludah,
dahak, muntah dan lain-lain. Cuci tangan sebelum dan sesudah
membuang sarung tangan dan masker.
j. Jangan gunakan masker atau sarung tangan yang telah terpakai.
k. Pisahkan alat makan untuk pasien (cuci dengan sabun dan air
hangat setelah dipakai agar dapat digunakan kembali).
l. Bersihkan permukaan di sekitar pasien termasuk toilet dan kamar
mandi secara teratur. Sabun atau detergen rumah tangga dapat
digunakan, kemudian larutan NaOCl 0.5% (setara dengan 1
bagian larutan pemutih dan 9 bagian air).
m. Cuci pakaian, seprai, handuk, masker kain pasien menggunakan
sabun cuci rumah tangga dan air atau menggunakan mesin cuci
dengan suhu air 60-900C dengan detergen dan keringkan.
Tempatkan pada kantong khusus dan jangan digoyang-goyang,
dan hindari kontak langsung kulit dan pakaian dengan bahan-
bahan yang terkontaminasi. Menggunakan sarung tangan saat
mencuci dan selalu mencuci tangan sebelum dan setelah
menggunakan sarung tangan.
n. Sarung tangan, masker dan bahan-bahan sisa lain selama
perawatan harusdibuang di tempat sampah di dalam ruangan
pasien yang kemudian ditutup rapat sebelum dibuang sebagai
kotoran infeksius.
o. Hindari kontak dengan barang-barang terkontaminasi lainya
seperti sikat gigi, alat makan-minum, handuk, pakaian dan sprei.
p. Ketika petugas kesehatan memberikan pelayanan kesehatan
rumah, maka selalu perhatikan APD dan ikut rekomendasi
pencegahan penularan penyakit melalui droplet.

2.6.5 Kesiapan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

29
 Prinsip-prinsip manajemen COVID-19 di fasilitas kesehatan adalah
identifikasi kasus baik secara surveilans maupun klinis, isolasi berdasarkan
status pasien untuk pencegahan penularan bagi tenaga kesehatan maupun
pasien, dan tatalaksana kasus berdasarkan status pasien serta tingkat
keparahan gejala klinis yang ditimbulkan. Tindakan tersebut dapat berupa :
1. isolasi awal,
2. prosedur pencegahan infeksi sesuai standar,
3. terapi oksigen,
4. hindari kelebihan cairan,
5. pemberian antibiotik empiris (mempertimbangkan risiko sekunder
akibat infeksi bakteri),
6. pemeriksaan SARS-CoV-2 dan pemeriksaan infeksi penyerta yang
lain,
7. pemantauan janin dan kontraksi uterus,
8. ventilasi mekanis lebih dini apabila terjadi gangguan pernapasan yang
progresif,
9. perencanaan persalinan berdasarkan pendekatan individual / indikasi
obstetri,
10. dan pendekatan berbasis tim dengan multidisipin.

Perawatan Wanita Hamil dengan COVID-19 Berdasarkan studi yang

dilakukan pada 13 pasien wanita hamil terkonfirmasi positif COVID-19 di
10 Rumah Sakit di New York mendapatkan obat anti virus yaitu
hydrochloroquine sebanyak 11 orang (85%) dan Remdesivir sebanyak 3
orang (23%). Pada pasien dengan gejala pneumonia juga mendapatkan
antibiotik sebanyak 12 orang (92%). Seluruh pasien mendapatkan
antikoagulan profilaksis dan terapi. Pasien juga mendapatkan
immunomodulator seperti kortikosteroid (54%), inhibitor IL-1 (15%),
inhibitor IL-6 (38%) dan 18 plasma covalescent(15%). Berdasarkan
berbagai studi klinis yang ada di Asia, ada berbagai jenis obat antivirus
yang diberikan pada ibu hamil. Di Hong Kong, Tiongkok, penggunaan
kombinasi lopinavir/ritonavir dan ribavirin sebanyak 41 pasien memiliki

30
resiko yang lebih rendah terhadap Adverse Events dibandingkan dengan
terapi tunggal ribavirin seperti Acute Respiratory Disease Syndrome
(ARDS) dan kematian lebih rendah (2,5% dibandingkan 33 28,8%).
Berdasarkan studi yang dilakukan pada 236 pasien di lebih dari 10 rumah
sakit di Provinsi Hubei, Tiongkok, diketahui bahwa remdesivir tidak
memiliki manfaat klinis yang signifikan secara statistik. Pemberian obat
pada pasien COVID-19 wanita hamil dengan gejala ringan sebaiknya
memperhatikan obat yang non teratogenik. Pasien dengan kebutuhan
oksigen yang tinggi pada awal kehamilan perlu dilakukan monitor
terhadap kondisi hipoksemia untuk menjamin keselamatan ibu dan bayi.
Untuk pasien yang mengalami gejala infeksi berat selama awal
kehamilan, prioritas pertama adalah untuk memastikan keselamatan ibu.
Keputusan penghentian kehamilan dini harus dipertimbangkan pada
faktor-faktor risiko termasuk viral load, generasi penularan, kisaran lesi
paru oleh CT Scan (lebih dari dua lobus), usia ibu, dan penyakit komorbid
19 ibu (diabetes, penyakit kardiovaskular.
Berdasarkan rekomendasi penanganan infeksi virus Corona (COVID-
19) pada maternal (wanita hamil, bersalin, dan nifas) Pokjainfeksi saluran
reproduksi Perkumpulan Obstetri dan ginekologi Indonesia Tahun 2020,
wanita hamil dengan COVID-19 membutuhkan penanganan khusus
meliputi antenatal, persalinan, dan post partum. Prinsip-prinsip
manajemen COVID-19 pada kehamilan meliputi isolasi awal, prosedur
pencegahan infeksi sesuai standar, terapi oksigen, hindari kelebihan
cairan, pemberian antibiotik empiris (mempertimbangkan risiko sekunder
akibat infeksi bakteri), pemeriksaan SARS-CoV-2 dan pemeriksaan
infeksi penyerta yang lain, pemantauan janin dan kontraksi uterus,
ventilasi mekanis lebih dini apabila terjadi gangguan pernapasan yang
progresif, perencanaan persalinan berdasarkan pendekatan individual /
indikasi obstetri, dan pendekatan berbasis tim dengan multidisipin.
Pemberian obat pada pasien COVID-19 wanita hamil dengan gejala
ringan sebaiknya memperhatikan obat yang non teratogenik.

31
 Meski hingga saat ini belum ada data ilmiah mengenai efektivitas
maupun potensi bahaya pemberian vaksin Covid-19 untuk ibu hamil dan
menyusui mengingat tergolong dalam kelompok vulnerable population.
Secara teoritis, kehamilan tidak mengubah efikasi suatu vaksin, namun
hal ini perlu penelitian lebih lanjut. Dapat terjadi transfer IgG dari ibu ke
fetus sehingga bisa memberikan imunitas pasif pada neonatus. Vaksin
yang masuk ke dalam tubuh akan masuk ke dalam sel, kemudian
ditangkap oleh APC / sel penyaji antigen dan dipecah menjadi peptide
kecil yang diikat oleh MHC, setelah itu akan di presentasi kan ke sel T
helper/ CD4. Sel CD 4 akan merangsang sel limfosit B untuk
mengeluarkan berbagai macam sitokin yang kemudian berkembang
menjadi sel plasma untuk memproduksi antibodi. Antibodi yang
diproduksi adalah IgM, IgG dan neutralizing antibodi (netralisasi
antibodi). Proses ini mencapai waktu kurang lebih 2 minggu. Bila
seseorang sudah melakukan vaksinasi Covid-19, maka jika terjadi infeksi
Covid 19, tubuh yang sudah memiliki sel B memori akan lebih cepat
mengenali antigen tersebut sehingga antibodi netralisasi akan segera
terbentuk dalam waktu singkat. Penundaan kehamilan tidak disarankan
pada ibu yang telah mendapatkan vaksinasi Covid-19 secara lengkap dan
vaksinasi tidak berpengaruh pada infertilitas. Adapun efek samping lokal
dari pemberian vaksin Sinovac adalah nyeri, indurasi, kemerahan dan
pembengkakab. Sedangkan efek samping sistemik adalah myalgia, fatigue
dan demam.

2.7 Komplikasi
Prof Dr dr Budi Wiweko SpOG(K)-FER MPH, Sekjen Pengurus Pusat
POGI mengatakan Covid 19 meningkatkan risiko kejadian persalinan
prematur dan komplikasi kehamilan lainnya. WHO (World Health
Organization) menyatakan bahwa ibu hamil dengan usia diatas 35 tahun,
IMT yang tinggi dan memiliki komorbid seperti diabetes dan hipertensi,
serta kelompok resiko tinggi terpapar COVID-19, direkomendasikan
mendapatkan vaksinasi Sinovac. Setelah dilakukan uji sampel cairan

32
amnion dan cord blood pada neonatus didapatkan seluruh sampel
menunjukkan hasil yang negatif. Kasus bayi lahir prematur dan
kematian bayi terjadi pada pasien wanita hamil dengan obesitas, diabetes,
hipertensi dan asma. Berdasarkan kasus ini diketahui bahwa kelahiran bayi
prematur dan kematian bayi pada wanita hamil dengan COVID-19
dapat terjadi karena adanya factor lain seperti obesitas dan penyakit
penyerta. Pada tahap awal kehamilan, infeksi SARS-CoV-2 mungkin
berpotensi dapat mempengaruhi organogenesis dan perkembangan
janin, walaupun sejauh ini transmisi SARS-CoV-2 secara vertikal dari ibu
kepada janin belum terbukti. Hal yang pasti bahwasannya semakin
dini terjadinya kasus infeksi, maka risiko abortus semakin besar
sebab kondisi ibu yang menurun dapat mempengaruhi aliran nutrisi dan
oksigen melalui plasenta pada perkembangan janin. Tidak ada penelitian
langsung yang melaporkan kemungkinan penularan vertikal COVID- 19
dari ibu ke janin hingga saat ini. Namun, mereka harus menghindari
menyusui secara langsung sampai dipastikan mereka tidak terinfeksi
COVID-19 (Panahi et al., 2020; Wang et al., 2020). Selain itu, para ibu
dengan dikonfirmasi COVID-19 harus diobati dengan antibiotik dan
antivirus setelah melahirkan. Gejala klinis COVID-19 pada kehamilan
tidak berbeda secara signifikan dari wanita yang tidak hamil, dengan
gejala umum termasuk nyeri dada, sesak napas, demam dan lesu (Chua et
al., 2020).
Persalinan pada Wanita dengan COVID-19. Persalinan merupakan
tahapan yang penting bagi ibu dan bayi. Setelah perdebatan mengenai
ada tidaknya transmisi vertikal, penularan melalui persalinan baik
normal (vaginal delivery) maupun Sectio Caesarea (SC) juga menjadi
pertanyaan. Berdasarkan studi kasus menyebutkan bahwa bayi yang
dilahirkan secara normal dari ibu yang terinfeksi COVID-19
menunjukkan hasil yang negatif pada tes swabnya. Suatu tindakan
persalinan yang baik dapat mencegah terjadinya paparan virus SARS-
CoV-2 dari Ibu ke bayi maupun petugas medis. Jika dibandingkan
antara persalinan ibu hamil normal dengan COVID-19, risiko gagal

33
napas pada wanita hamil dengan COVID - 19 lebih berat dibandingkan
dengan kondisi normal. Pada ibu hamil dengan COVID-19 diupayakan
agar kadar oksigen ibu normal (PaO > 70 mmHg atau sebanding
dengan oksigen saturasi >95%). Selain itu faktor iatrogenik seperti
kesalahan diagnosis, komplikasi, dan kekeliruan tenaga medis
diminimalisir.

COVID-19 pada Ibu Menyusui. ASI merupakan nutrisi penting bagi

kehidupan pertama bayi. Pada kasus kelahiran dengan ibu yang positif
COVID-19, inisiasi dini untuk memberikan ASI sangat berbahaya untuk
dilakukan. Jika memungkinkan, ASI tidak diberikan langsung namun
denga npumping. Namun pertanyaannya adalah, apakah di dalam Air Susu
Ibu (ASI) ditemukan asam nukleat virus SARS-CoV-2. Jika di dalam ASI
terdapat material genetik virus SARS-CoV-2, hal ini tentu akan menjadi
media penularan COVID-19. Berdasarkan berbagai studi yang telah
dilakukan pada berbagai penelitian, diketahui bahwa tidak ditemukan asam
nukelat SARS-CoV-2 pada sampel ASI ibu terkonfirmasi positif COVID-
19. Sejak hari pertama kelahiran sampai hari ke-14, tidak ditemukan
adanya asam nukleat virus SARS-CoV-2 pada sampel ASI dari ibu
terkonfirmasi positif. Begitu juga dengan penelitian lain menyebutkan
bahwa tidak ditemukan adanya materi genetik virus SARS-CoV-2 pada
sampel ASI dari ibu yang terkonfirmasi positif COVID-19.

34
35
 BAB III
ASUHAN KEBIDANAN DARI KASUS KEHAMILAN IBU DENGAN
COVID-19

Peran bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan digarda terdepan tentu
diharapkan tetap semangat tanpa pamrih memberikan “Asuhan Kebidanan
Yang Berkualitas “ namun harus lebih hati-hati dan waspada terhadap “ High
Risk “ terpapar nya penularan covid -19 karena di era new normal bukan
berarti bebas resiko penularan covid -19. Bidan dalam memberikan pelayanan
dan asuhan harus tetap mengacu pada pedoman dan prinsip - prinsip
manajemen Covid -19 yang sudah di tetapkan oleh pemerintah baik fasilitas,
penggunaan APD, maupun prosedur (SPO) pencegahan pemutusan mata
rantai penularan infeksi.
Edukasi pada klien : ibu Hamil , bersalin ,nifas , bayi baru lahir ibu
menyusui :
1. Selalu cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sedikitnya selama 20
detik (cara cuci tangan yang benar pada buku KIA hal. 28).
2. Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya mengandung
alkohol 70%, jika air dan sabun tidak tersedia.
a) Cuci tangan terutama setelah Buang Air Besar (BAB) dan Buang
Air Kecil (BAK), dan sebelum makan (Buku KIA hal 28 ).
b) Khusus untuk ibu nifas, selalu cuci tangan setiap kali sebelum dan
sesudah memegang bayi dan sebelum menyusui
c) Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang
belum dicuci.
d) Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
e) Gunakan masker medis saat sakit. Tetap tinggal di rumah saat sakit
atau segera ke fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak
beraktivitas di luar.
f) Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tissue.
Buang tissue pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada
tissue, lakukan batuk sesuai etika batuk.

36
 g) Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan
benda yang sering disentuh.
h) Menggunakan masker medis adalah salah satu cara pencegahan
penularan penyakit saluran napas, termasuk infeksi Covid -19.

3.1 Pelayanan Kesehatan Ibu di FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama)
3.1.1 Pelayanan Antenatal
1. Pelaksanaan program berdasarkan zona wilayah.

Zona Hijau (Tidak Zona Kuning (Risiko Rendah),

Program Terdampak / Tidak Ada
Kasus)
Dapat dilaksanakan dengan
metode tatap muka (maksimal
Kelas ibu
10 peserta), dan harus
hamil
mengikuti protokol kesehatan
secara ketat.
Pengisian stiker P4K
dilakukan oleh tenaga
P4K
kesehatan pada saat
pelayanan antenatal.
Otopsi verbal dilakukan
dengan mendatangi keluarga.
Pengkajian dapat dilakukan
dengan metode tatap muka
AMP
(megikuti protokol kesehatan)
atau melalui media
komunikasi secara daring
(video conference).
Orange (Risiko Sedang),
Merah (Risiko Tinggi)
Ditunda pelaksanaannya di
masa pandemi COVID-19 atau
dilaksanakan melalui media
komunikasi secara daring
(Video Call, Youtube, Zoom)
Pengisian stiker P4K dilakukan
oleh ibu hamil atau keluarga
dipandu bidan/perawat/dokter
melalui media komunikasi.
Otopsi verbal dilakukan
dengan mendatangi keluarga
atau melalui telepon.
Pengkajian dapat dilakukan
melalui media komunikasi
secara daring (video
conference).

2. Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan normal

minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x

37
di Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di
Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3.
a) ANC ke-1 di Trimester 1 : skrining faktor risiko dilakukan oleh
Dokter dengan menerapkan protokol kesehatan. Jika ibu datang
pertama kali ke bidan, bidan tetap melakukan pelayanan antenatal
seperti biasa, kemudian ibu dirujuk ke dokter untuk dilakukan
skrining. Sebelum ibu melakukan kunjungan antenatal secara
tatap muka, dilakukan janji temu/ teleregistrasi dengan skrining
anamnesa melalui media komunikasi (telepon)/ secara daring
untuk mencari faktor risiko dan gejala COVID-19.
1) Jika ada gejala COVID-19, ibu dirujuk ke RS untuk
dilakukan swab atau jika sulit untuk mengakses RS Rujukan
maka dilakukan Rapid Test. Pemeriksaan skrining faktor
risiko kehamilan dilakukan di RS Rujukan.
2) Jika tidak ada gejala COVID-19, maka dilakukan skrining
oleh Dokter di FKTP.
b) ANC ke-2 di Trimester 1, ANC ke-3 di Trimester 2, ANC ke-4 di
Trimester 3, dan ANC ke-6 di Trimester 3 : Dilakukan tindak
lanjut sesuai hasil skrining. Tatap muka didahului dengan janji
temu/teleregistrasi dengan skrining anamnesa melalui media
komunikasi (telepon)/secara daring untuk mencari faktor risiko
dan gejala COVID-19.
1) Jika ada gejala COVID-19, ibu dirujuk ke RS untuk
dilakukan swab atau jika sulit mengakses RS Rujukan maka
dilakukan Rapid Test.
2) Jika tidak ada gejala COVID-19, maka dilakukan pelayanan
antenatal di FKTP.
c) ANC ke-5 di Trimester 3 Skrining faktor risiko persalinan
dilakukan oleh Dokter dengan menerapkan protokol kesehatan.
Skrining dilakukan untuk menetapkan :
1) Faktor risiko persalinan,
2) Menentukan tempat persalinan, dan

38
 3) Menentukan apakah diperlukan rujukan terencana atau tidak.
Tatap muka didahului dengan janji temu/teleregistrasi dengan
skrining anamnesa melalui media komunikasi
(telepon)/secara daring untuk mencari faktor risiko dan gejala
COVID-19. Jika ada gejala COVID-19, ibu dirujuk ke RS
untuk dilakukan swab atau jika sulit mengakses RS Rujukan
maka dilakukan Rapid Test.
3. Rujukan terencana diperuntukkan bagi:
a) Ibu dengan faktor risiko persalinan. Ibu dirujuk ke RS untuk
tatalaksana risiko atau komplikasi persalinan. Skrining COVID-
19 dilakukan di RS alur pelayanan di rumah sakit.
b) Ibu dengan faktor risiko COVID-19. Skrining faktor risiko
persalinan dilakukan di RS Rujukan. Jika tidak ada faktor risiko
yang membutuhkan rujukan terencana, pelayanan antenatal
selanjutnya dapat dilakukan di FKTP.
4. Janji temu/teleregistrasi adalah pendaftaran ke fasilitas pelayanan
kesehatan untuk melakukan pemeriksaan antenatal, nifas, dan
kunjungan bayi baru lahir melalui media komunikasi
(telepon/SMS/WA) atau secara daring. Saat melakukan janji
temu/teleregistrasi, petugas harus menanyakan tanda, gejala, dan faktor
risiko COVID-19 serta menekankan pemakaian masker bagi pasien
saat datang ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5. Skrining faktor risiko (penyakit menular, penyakit tidak menular,
psikologis kejiwaan, dll) termasuk pemeriksaan USG oleh Dokter pada
Trimester 1 dilakukan sesuai Pedoman ANC Terpadu dan Buku KIA.
a) Jika tidak ditemukan faktor risiko, maka pemeriksaan kehamilan
ke 2, 3, 4, dan 6 dapat dilakukan di FKTP oleh Bidan atau Dokter.
Demikian pula untuk ibu hamil dengan faktor risiko yang bisa
ditangani oleh Dokter di FKTP.
b) Jika ditemukan ada faktor risiko yang tidak dapat ditangani oleh
Dokter di FKTP, maka dilakukan rujukan sesuai dengan hasil
skrining untuk dilakukan tatalaksana secara komprehensif

39
 (kemungkinan juga dibutuhkan penanganan spesialistik selain
oleh Dokter Sp.OG)
6. Pada ibu hamil dengan kontak erat, suspek, probable, atau
terkonfirmasi COVID-19, pemeriksaan USG ditunda sampai ada
rekomendasi dari episode isolasinya berakhir. Pemantauan selanjutnya
dianggap sebagai kasus risiko tinggi.
7. Ibu hamil diminta mempelajari dan menerapkan buku KIA dalam
kehidupan sehari-hari.
a) Mengenali TANDA BAHAYA pada kehamilan. Jika ada keluhan
atau tanda bahaya, ibu hamil harus segera memeriksakan diri ke
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
b) Ibu hamil harus memeriksa kondisi dirinya sendiri dan gerakan
janinnya. Jika terdapat risiko/tanda bahaya (tercantum dalam
buku KIA), seperti mual-muntah hebat, perdarahan banyak,
gerakan janin berkurang, ketuban pecah, nyeri kepala hebat,
tekanan darah tinggi, kontraksi berulang, dan kejang atau ibu
hamil dengan penyakit diabetes mellitus gestasional, pre
eklampsia berat, pertumbuhan janin terhambat, dan ibu hamil
dengan penyakit penyerta lainnya atau riwayat obstetri buruk,
maka ibu harus memeriksakan diri ke Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
c) Pastikan gerak janin dirasakan mulai usia kehamilan 20 minggu.
Setelah usia kehamilan 28 minggu, hitunglah gerakan janin secara
mandiri (minimal 10 gerakan dalam 2 jam). Jika 2 jam pertama
gerakan janin belum mencapai 10 gerakan, dapat diulang
pemantauan 2 jam berikutnya sampai maksimal dilakukan hal
tersebut selama 6x (dalam 12 jam). Bila belum mencapai 10
gerakan selama 12 jam, ibu harus segera datang ke Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk memastikan kesejahteraan janin.
d) Ibu hamil diharapkan senantiasa menjaga kesehatan dengan
mengkonsumsi makanan bergizi seimbang, menjaga kebersihan
diri dan tetap melakukan aktivitas fisik berupa senam ibu hamil/

40
 yoga/pilates/peregangan secara mandiri di rumah agar ibu tetap
bugar dan sehat.
e) Ibu hamil tetap minum Tablet Tambah Darah (TTD) sesuai dosis
yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
8. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) bagi ibu hamil dengan status
suspek, probable, atau terkonfirmasi positif COVID-19 dilakukan
dengan pertimbangan dokter yang merawat.
9. Pada ibu hamil suspek, probable, dan terkonfirmasi COVID-19, saat
pelayanan antenatal mulai diberikan KIE mengenai pilihan IMD, rawat
gabung, dan menyusui agar pada saat persalinan sudah memiliki
pemahaman dan keputusan untuk perawatan bayinya.
10. Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya tidak
melakukan perjalanan ke luar negeri atau ke daerah dengan transmisi
lokal/ zona merah (risiko tinggi) dengan mengikuti anjuran perjalanan
(travel advisory) yang dikeluarkan pemerintah. Dokter harus
menanyakan riwayat perjalanan terutama dalam 14 hari terakhir dari
daerah dengan penyebaran COVID-19 yang luas.

41
Pelayanan Persalinan

1. Semua persalinan dilakukan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

2. Pemilihan tempat pertolongan persalinan ditentukan berdasarkan:
a) Kondisi ibu yang ditetapkan pada saat skrining risiko persalinan.
b) Kondisi ibu saat inpartu.
c) Status ibu dikaitkan dengan COVID-19.
1) Persalinan di RS Rujukan COVID-19 untuk ibu dengan status:
suspek, probable, dan terkonfirmasi COVID-19 (penanganan tim
multidisiplin).
2) Persalinan di RS non rujukan COVID-19 untuk ibu dengan status:
suspek, probable, dan terkonfirmasi COVID-19, jika terjadi
kondisi RS rujukan COVID-19 penuh dan/atau terjadi kondisi
emergensi. Persalinan dilakukan dengan APD yang sesuai.
3) Persalinan di FKTP untuk ibu dengan status kontak erat (skrining
awal: anamnesis, pemeriksaan darah normal (NLR < 5,8 dan
limfosit normal), rapid test non reaktif). Persalinan di FKTP
menggunakan APD yang sesuai dan dapat menggunakan delivery
chamber (penggunaan delivery chamber belum terbukti dapat
mencegah transmisi COVID-19).
d) Pasien dengan kondisi inpartu atau emergensi harus diterima di semua
Fasilitas Pelayanan Kesehatan walaupun belum diketahui status
COVID-19. Kecuali bila ada kondisi yang mengharuskan dilakukan
rujukan karena komplikasi obstetrik.
3. Rujukan terencana untuk :
a) ibu yang memiliki risiko pada persalinan dan
b) ibu hamil dengan status Suspek dan Terkonfirmasi COVID-19
c) Ibu hamil melakukan isolasi mandiri minimal 14 hari sebelum taksiran
persalinan atau sebelum tanda persalinan.
d) Pada zona merah (risiko tinggi), orange (risiko sedang), dan kuning
(risiko rendah), ibu hamil dengan atau tanpa tanda dan gejala COVID-
19 pada H-14 sebelum taksiran persalinan dilakukan skrining untuk
menentukan status COVID-19. Skrining dilakukan dengan anamnesa,

42
 pemeriksaan darah NLR atau rapid test (jika tersedia fasilitas dan
sumber daya). Untuk daerah yang mempunyai kebijakan lokal dapat
melakukan skrining lebih awal.
e) Pada zona hijau (tidak terdampak/tidak ada kasus), skrining COVID-
19 pada ibu hamil jika ibu memiliki kontak erat dan atau gejala.
f) Untuk ibu dengan status kontak erat tanpa penyulit obstetrik (skrining
awal: anamnesis, pemeriksaan darah normal (NLR < 5,8 dan limfosit
normal), rapid test non reaktif), persalinan dapat dilakukan di FKTP.
Persalinan di FKTP dapat menggunakan delivery chamber tanpa
melonggarkan pemakaian APD (penggunaan delivery chamber belum
terbukti dapat mencegah transmisi COVID-19).
g) Apabila ibu datang dalam keadaan inpartu dan belum dilakukan
skrining, Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus tetap melayani tanpa
menunggu hasil skrining dengan menggunakan APD sesuai standar.
h) Hasil skrining COVID-19 dicatat/dilampirkan di buku KIA dan
dikomunikasikan ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat rencana
persalinan.
i) Pelayanan KB pasca persalinan tetap dilakukan sesuai prosedur,
diutamakan menggunakan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
(MKJP).

43
 SOAP

PATOLOGI IBU HAMIL DENGAN COVID-19

KASUS :

Seorang wanita GIIPIA0M0 hamil 24 minggu datang ke puskesmas dengan

keluhan demam, batuk kering, kelelahan padahal tidak melakukan aktivitas yang
berlebihan dan tidak dapat mencium aroma serta indera perasa hilang sejak 2 hari
yang lalu, HPHT tanggal 15-3-2021 dan baru datang dari Jakarta 7 hari yang lalu
ibu mengatakan usia anak pertama 5 tahun dengan persalinan normal dan tidak
memiliki riwayat penyakit keluarga seperti asma, diabetes dan hipertensi, ibu
mengatakan gerakan bayinya aktif dan sudah 4 kali suntik TT. Bidan melakukan
anamesa dari hasil pemeriksaan didapati, Td: 110/80 mmHg N: 80 x/menit
S:38℃ R: 20 x/menit, tfu tepat pusat, djj 150 x/menit. Bidan melakukan
kolaborasi dengan dokter dan laboratorium untuk melakukan skrining factor
resiko COVID-19.

SUBJEKTIF :

1. Ibu mengatakan ingin periksa kehamilannya

2. Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya
3. Ibu mengatakan keluhannya demam, batuk kering, kelelahan dan tidak dapat
mencium aroma serta hilang indera perasa sudah 2 hari
4. Ibu mengatakan 7 hari yang lalu pulang dari Jakarta
5. Ibu mengatakan anak pertama berusia 5 tahun dengan persalinan normal
6. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga seperti asma, hipertensi
dan diabetes.
7. Ibu mengatakan HPHT tanggal 15-3-2021 dan sudah 4 kali suntik TT
8. Ibu mengatakan gerakan janin aktif

OBJEKTIF :

KU : Khawatir KES : Composmentis TP : 22-12-2021

TTV : TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit S : 38℃ R : 20 x/menit

Head to toe :

44
Kepala ; rambut warna hitam, tidak rontok dan tidak berketombe

Wajah : simetris tidak ada udem

Mata : sklera tidak ikterik dan konjungtiva tidak pucat

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Telinga : tidak ada keluar serumen

Mulut : gigi tidak karies, gusi tidak epulis

Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, limfe dan tiroid

Payudara : simetris, putting susu menonjol, tidak ada pembengkakan.

Abdomen : tidak ada bekas operasi, djj 150 x/menit, gerakan janin aktif

Leopold I : TFU tepat pusat

Leopold II : punggung kanan

Leopold III : presentasi kepala

Leopold IV : tidak dilakukan

Ekstremitas : tidak ada varises dan udem

Data penunjang : limfosit : 800µl, Ig M : Negatif, Ig R : Negatif, PCR : Positif

ASSESMENT :

Ny. A usia 34 tahun GIIPIA0M0 hamil 24 minggu TFU tepat pusat janin
intrauterine tunggal hidup dengan COVID-19.

Masalah : demam, batuk kering, kelelahan dan tidak dapat mencium aroma serta
hilang indera perasa

Kebutuhan segera : kolaborasi dengan dokter dan laboratorium dan pemeriksaan

test PCR dan pemberian antipiretik

Diagnose potensial : dyspnea, kelahiran premature

45
PLANNING :

1. Melakukan kolaborasi dengan dokter dan laboratorium untuk melakukan

skrinning factor resiko COVID-19 dengan protocol kesehatan

2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dan hasil tes PCR ibu
positif COVID-19

3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa sebaiknya ibu melakukan

ISOMAN dirumah karena ibu hanya bergejala ringan namun jika ibu
mengalami sesak dan gejala yang menggangu lainnya untuk segera ke tenaga
kesehatan terdekat.

4. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu yang terpapar COVID-19 tidak berpengaruh
berat pada kehamilannya kecuali ibu hamil yang memiliki penyakit penyerta
seperti asma dan hipertensi.

5. Menjelaskan pada keluarga bahwa ibu ditempatkan diruangan/kamar khusus

untuk ibu melakukan ISOMAN tanpa harus dibedakan dan dikucilkan
melainkan harus tetap memberikan dukungan mental dan spriritual pada ibu
untuk kembali sehat dari COVID-19.

6. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa jika selama masa ISOMAN ibu
mengalami gejala yang lebih buruk lagi seperti sesak napas dan tidak ada
pergerakan janin harap segera ke faskes.

7. Menjelaskan pada keluarga tempatkan pasien/orang dalam ruangan tersendiri

yang memiliki ventilasi yang baik (memiliki jendela terbuka, atau pintu
terbuka).

8. Batasi pergerakan dan minimalkan berbagi ruangan yang sama. Pastikan

ruangan bersama (seperti dapur, kamar mandi) memiliki ventilasi yang baik.

9. Batasi jumlah orang yang merawat pasien. Idealnya satu orang yang benar-
benar sehat tanpa memiliki gangguan kesehatan lain atau gangguan
kekebalan.

46
10. Lakukan hand hygiene (cuci tangan) segera setiap ada kontak dengan pasien
atau lingkungan pasien. Lakukan cuci tangan sebelum dan setelah
menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah dari kamar mandi, dan
kapanpun tangan kelihatan kotor. Jika tangan tidak tampak kotor dapat
menggunakan handsanitizer, dan untuk tangan yang kelihatan kotor
menggunakan air dan sabun.

11. Orang yang memberikan perawatan menggunakan masker bedah terutama

jika berada dalam satu ruangan dengan pasien. Masker tidak boleh dipegang
selama digunakan. Jika masker kotor atau basah segera ganti dengan yang
baru. Buang masker dengan cara yang benar (jangan disentuh bagian depan,
tapi mulai dari bagian belakang dengan memegang tali masker). Buang
masker bedah segera dan segera cuci tangan

12. Jangan gunakan masker atau sarung tangan yang telah terpakai.

13. Pisahkan alat makan untuk pasien (cuci dengan sabun dan air hangat setelah
dipakai agar dapat digunakan kembali).

14. Bersihkan permukaan di sekitar pasien termasuk toilet dan kamar mandi
secara teratur. Sabun atau detergen rumah tangga dapat digunakan, kemudian
larutan NaOCl 0.5% (setara dengan 1 bagian larutan pemutih dan 9 bagian
air).

15. Cuci pakaian, seprai, handuk, masker kain pasien menggunakan sabun cuci
rumah tangga dan air atau menggunakan mesin cuci dengan suhu air 60-900C
dengan detergen dan keringkan. Tempatkan pada kantong khusus dan jangan
digoyang-goyang, dan hindari kontak langsung kulit dan pakaian dengan
bahan-bahan yang terkontaminasi. Menggunakan sarung tangan saat mencuci
dan selalu mencuci tangan sebelum dan setelah menggunakan sarung tangan.

16. Sarung tangan, masker dan bahan-bahan sisa lain selama perawatan
harusdibuang di tempat sampah di dalam ruangan pasien yang kemudian
ditutup rapat sebelum dibuang sebagai kotoran infeksius.

17. Hindari kontak dengan barang-barang terkontaminasi lainya seperti sikat gigi,
alat makan-minum, handuk, pakaian dan sprei.

47
18. Menjelaskan pada ibu komplikasi yang dapat terjadi seperti abortus dan
kelahiran premature.

19. Menjelaskan pada keluarga tetap untuk melakukan protocol kesehatan dan
memantau ibu yang sedang hamil dan melakukan disinfektan dirumah.

20. Menjelaskan pada ibu untuk tidak khawatir dan tetap melakukan protocol
kesehatan COVID-19 dan menjaga kesehatan dengan mengkomsumsi
makanan yang seimbang dan vitamin serta olahraga yang secukupnya untuk
ibu hamil.

21. Menjelaskan pada ibu agar tidak stress dan menganjurkan ibu untuk
melakukan hal yang disukai seperti senam hamil dengan bimbingan melalui
media social.

22. Menganjurkan ibu tetap minum tablet fe dan vitamin yang diberikan seperti
vitamin C dan D untuk daya tahan tubuh ibu.

23. Menganjurkan ibu untuk menghitung gerakan janin dan menjelaskan normal
gerakan janin dalam 2 jam adalah 10 kali.

24. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya selama kehamilan seperti keluarnya darah
sedikit apapun dari vagina ibu, sesak napas dan lain-lain.

25. Menjelaskan pada ibu untuk tetap melatih indra penciuman ibu dengan
mencium aroma yang menyengat seperti mengunakan diffuser.

26. Menjelaskan pada ibu jika ibu sesak akan berdampak buruk pada janin karena
tidak mendapatkan suplai oksigen dan memberitahu ibu bahwa oksigen
normal dalam tubuh adalah diatas 90%

27. Menjelaskan pada ibu dan keluarga ibu akan menjalani isolasi minimal
selama 10 hari sejak muncul gejala ditambah 3 hari bebas gejala demam ini
dan gejala lainnya dan setelah itu akan dilakukan tes PCR kembali oleh
tenaga kesehatan.

28. Melakukan dokumentasi

48
Selasa, 31 Agustus 2021 Pukul, 10:20 WIB

1. Ibu dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan dan penjelasan bidan.

2. Ibu dan keluarga bersedia melakukan anjuran bidan.

3. Hasil pemeriksaan laboratorium dan tes PCR ibu positif

4. Ibu dan keluarga setuju untuk dilakukan ISOMAN dirumah.

49
 BAB IV

SOAL KASUS

1. Seorang ibu hamil datang ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan untuk pertama kalinya. Bidan melakukan anamesa. Untuk
melakukan skrining COVID-19 maka pasien dirujuk pada ?
a. Psikolog
b. Psikiater
c. Bidan
d. Dokter
e. Perawat
2. Seorang ibu GIIPIA0 hamil 38 minggu datang ke puskesmas mengeluh
demam tinggi, batuk kering, dan sesak napas, didapati hasil pemeriksaan
saturasi ibu hamil 89%. Apa tindakan pertama yang dilakukan bidan pada
kasus diatas ?
a. Pasang infus
b. Tes antigen
c. Pasang oksigen
d. Tes PCR
e. USG
3. Seorang bidan sedang melakukan penyuluhan mengenai penyakit penyerta
yang dapat memperburuk COVID-19 pada ibu hamil. Apa saja penyakit
yang dimaksud bidan?
a. Asma
b. Hipertensi
c. Diabetes
d. Obesitas

50
 e. Semua jawaban benar
4. Seorang ibu usia 32 tahun hamil 16 minggu datang ke puskesmas
mengeluh nyeri dada, demam, dan lelah setelah dilakukan pemeriksaan
test antigen dan anamesa didapati hasil bahwa ibu reaktif COVID-19. Dari
kasus diatas apa resiko pada kehamilan wanita tersebut ?
a. Pneumonia
b. Abortus
c. Asma
d. Premature
e. KET
5. Seorang ibu hamil 28 minggu datang ke puskesmas dengan keluhan
demam, batuk dan sesak sudah 2 hari. Bidan melakukan pemeriksaan
didapati saturasi ibu 90% dan hasil test PCR positif. Dari kasus diatas apa
diagnose yang tepat untuk ibu ?
a. Ibu hamil dengan COVID-19
b. Ibu hamil dengan pneumonia
c. Ibu hamil dengan dyspnea
d. Ibu hamil dengan asma
e. Ibu hamil dengan TBC

51
 KUNCI JAWABAN

1. D. Dokter
2. C. Pasang oksigen
3. E. Semua jawaban benar
4. B. Abortus
5. A. Ibu hamil dengan COVID-19

52
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Pelayanan antenatal di era adaptasi kebiasaan baru diselenggarakan

dengan mempertimbangkan pencegahan penularan COVID-19 baik bagi ibu,
bayi, maupun tenaga kesehatan. Pelaksanaan kunjungan antenatal dan pasca
salin didahului dengan janji temu / teleregistrasi melalui media komunikasi
untuk mencari faktor risiko dan gejala COVID-19. Protokol kesehatan juga
harus selalu diperhatikan dalam setiap pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru
lahir. Tenaga kesehatan harus memperkuat kemampuan ibu dan keluarga
dalam memahami Buku KIA untuk mengenali tanda bahaya dan menerapkan
perawatan selama kehamilan dan pasca persalinan dalam kehidupan sehari-
hari. COVID-19 pada ibu hamil ditemukan sebagian besar kasus ringan,
adanya transmisi vertikal yang rendah dibuktikan dari hasil tes sampel ibu
dan bayi, minimnya kasus spontaneous abortus, kelahiran bayi prematur,
kematian bayi, serta sedikit gangguan perkembangan. Sejauh ini, penelitian
terkait dengan SARS-CoV-2 dan COVID-19 pada wanita hamil masih terus
berkembang dan memerlukan studi lebih lanjut terkait penelitian terbaru.
gejala yang dialami wanita hamil yang terinfeksi COVID-19 sama dengan
wanita yang tidak hamil. Tidak ditemukan kemungkinan penularan dari ibu
ke janin selama masa kehamilan. Gejala dari infeksi COVID-19 dapat
mempengaruhi proses persalinan.

5.2 Saran
Mengharapkan dengan prokes yang sudah dibuat pemerintah dapat
menekan angka COVID-19 di Indonesia khususnya ibu hamil yang rentan

53
 terhadap terpaparnya COVID-19. Dan pemerintah lebih ketat lagi terhadap
pelayanan kesehatan khususnya pelayanan Antenatal Care. Dan
mengharapkan masyarakat, kader dan keluarga lebih memperhatian lagi
terhadap ibu hamil mengenai tanda bahaya dalam kehamilan.
BAB VI
DAFTAR PUSTAKA

Januarto, Ari Kusuma, dkk. 2020. Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan,

Nifas, Dan Bayi Baru Lahir Di Era Adaptasi Kebiasaan Baru. Jakarta :
Kementerian Kesehatan Indonesia.
Mulati, Erna. 2020. Pedoman Pelayanan Bagi Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Dan
Bayi Baru Lahir Di Era Pandemi Covid-19. Kementerian Kesehatan
Indonesia : Jakarta.
Handayani, Rana Tri, dkk. 2020. Infeksi Covid-19 Pada Kehamilan Dan
Persalinan. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia. 6 (1) : 2-3.
Rohmah, Martina Kurnia. Nurdianto, Arif Rahman. 2020. Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) pada Wanita Hamil dan Bayi: Sebuah Tinjauan Literatur.
Journal of clinical medicine. 7 (1A) : 330-333.
Diana, Sulis, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru
Lahir. CV OASE GROUP : Surakarta.
Khairoh, Mifthaful, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. CV
Jakad Publishing : Surabaya.
Nuryani, Supri. 2019. Peran Bidan Di - Era New Normal Dalam Memberikan
Asuhan Kebidanan Selama Pandemi Covid -19. https://unism.ac.id/wp-
content/uploads/2020/06/Peran-bidan-di-Era-new-normal-pandemi-covid-19-
materi-webinar-UNISM.pdf diakses pada tanggal 4 Agustus 2021 pukul
14:45 WIB.
Sugihantono, Anung, dkk. 2020. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Coronavirus Disease (COVID-19). Kementerian Kesehatan RI : Jakarta
Selatan.

54
55