MANAJEMEN ASUHAN IBU HAMIL PADA NY.

“I” G1P0A0H0 USIA KEHAMILAN

31-32 MINGGU DENGAN SUSPEK PLASENTA PREVIA
DI PUSKESMAS.......... KAB.PESISR SELATAN
TAHUN 2020

Tanggal : 29 September 2020

Pukul : 17.00 WIB
No.MR :
I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
(IBU/ISTRI) (SUAMI)
Nama :Ny. I / Tn. R
Umur : 25Tahun / 30Tahun
Suku / Bangsa:Minang / Indonesia /Minang / Indonesia
Agama : Islam / Islam
Pendidikan :Sarjana / SMA
Pekerjaan :IbuRumahTangga / Karyawan Honorer
Alamat : /
Pesisir Selatan Pesisr Selatan
No. Telp / Hp : 08137842XXXX
Nama keluarga dekat yang bisa di hubungi : Ny. S
Hubungan dengan ibu :Kakak Kandung
Alamat :Jalan Gurun Pasa Salido
No. Telp / Hp : 08239112XXXX

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan kunjungan ini : Periksa Kehamilan
2. Keluhan utama :Ibu mengatakan keluar darah dari kemaluan
sejak tadi pagi
3. Riwayat menstruasi
a. Haid pertama / menarche : 13 Tahun
b. Keluhan utama : Tidak Ada
c. Teratur / tidak : Teratur
d. Lamanya :7 hari
 e. Banyak : 2-3 kali ganti pembalut / hari
f. Sifat darah : Encer
g. Disminorrhea : Tidak Ada
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas Yang Lalu
No Tanggal Riwayat Persalinan Kompli Bayi Nifas
lahir kasi
Usia Jeni Tem- Pen Ib Ba BB/P Kea Loc Lakt-
s pat olon u yi B/JK daa hea asi
g n
1 Ini

5. Riwayat kehamilan ini

a. HPHT :21-2-2020
b. TP :28-11-2020
c. Keluhan-keluhan pada :
1) TM I :mual-muntah di pagihari, tidak
Nafsu makan.
2) TM II :tidak ada
3) TM III :keluar darah dari kemaluan
d. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : Usia
kehamilan 20
minggu
e. Berapa gerakan janin dalam 24 jam terakhir : ± 20 kali
f. Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
1) Rasa 5L ( lelah, letih, lesu, lemah, lunglai) : Tidak Ada
2) Mual muntah yang lama : Tidak Ada
3) Nyeri perut : Tidak Ada
4) Panas menggigil : Tidak Ada
5) Sakit kepala berat terus menerus : Tidak Ada
6) Penglihatan kabur : Tidak Ada
7) Rasa nyeri panas waktu BAK : Tidak Ada
8) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak Ada
9) Rasa gatal vulva, vagina dan sekitarnya : Tidak Ada
10) Nyeri, tegang, dan kemerahan pada tungkai : Tidak Ada
 11) Oedema : Tidak Ada
12) Obat-obatan yang digunakan : Tidak Ada
6. Pola Makan Sehari-Hari
Pagi :1 piring nasi+ 1 potong lauk+ ½ mangkok kecil+
2 gelas air putih
Siang :1 piring nasi+ 1 potong lauk+ ½ mangkok kecil
sayur+ 2 gelas air putih+ 1 gelas susu
Malam :1 piring nasi + 1 potong lauk + ½ mangkok kecil
sayur+ 2 gelas air putih
Perubahan pola makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan
dan lain-lain) :Tidak Ada
7. Pola Eliminasi
BAB
a. Frekuensi :1 kali / hari
b. Warna :Kuning Kehitaman
c. Konsistensi : Lembek
d. Keluhan : Tidak Ada
BAK
a. Frekuensi : 8-10 kali/ hari
b. Warna : Kuning jernih
c. Keluhan : Tidak Ada
8. Aktifitas Sehari-Hari
a. Seksualitas :Tidak ada gangguan
b. Pekerjaan :Tidak ada gangguan
9. Pola istirahat dan tidur
a. Siang : ± 1 – 2 jam / hari
b. Malam : ± 7 – 8 jam / hari
10. Imunisasi
TT 1 : Ada
TT 2 : Ada
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
11. Kontrasepsi yang digunakan : Tidak Ada
12. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit
Jantung : Tidak Ada
Ginjal : Tidak Ada
Asma / TBC paru : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Epilepsi : Tidak Ada
PMS : Tidak Ada
b. Riwayat alergi
Makanan : Tidak Ada
Obat-obatan : Tidak Ada
c. Riwayat tranfusi darah :Tidak Ada
d. Riwayat pernah mengalami gangguan jiwa :Tidak Ada
e. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : Tidak Ada
Ginjal : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
TBC paru : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Epilepsi : Tidak Ada
f. Riwayat kehamilan
Gamelli / Kembar : Tidak Ada
g. Kelainan Psikologi :Tidak Ada
h. Riwayat sosial
a. Perkawinan
Status perkawinan :Sah
Perkawinan ke : 1 (pertama)
Setelah kawin berapa lama hamil : 2 bulan
b. Kehamilan
Direncanakan : iya
Diterima : iya
 c. Hubungan dengan keluarga : baik
d. Hubungan dengan tetangga atau masyarakat : baik
e. Jumlah anggota keluarga :4 orang
(ayah, ibu,
Suami dan
istri)
i. Keadaan ekonomi
Penghasilan perbulan :± Rp.1.000.000,-
Penghasilan perkapita :±Rp. 250.000,-
j. Keadaan spiritual :ibu tetap menjalankan syariat
agama menurut kepercayaannya

C. DATA OBJEKTIF (Pemeriksaan Fisik)

1. Pemeriksaan umum
a. KU ibu : Baik
b. Status emosional :Stabil
c. Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 36,70C
BB sebelum hamil :60kg
BB sekarang :68kg
TB : 155cm
Lila :26cm
d. Pemeriksaan khusus
a) Kepala
Rambut :Bersih, berwarna hitam,lurus, tidak
Rontok dan tidak ada ketombe.
Mata :Konjungtiva merah muda dan sklera
putih.
Muka :Bersih, tidak ada closmagravidarum, tidak
ada oedema
Mulut :Bersih, tidak ada stomatitis
 Gigi :Bersih, tidakada caries padagigi
b) Leher :Tidak ada pembesarandanpembengkakan
kalenjer limfe dan kalenjer
tiroid.
c) Dada/Payudara
Bentuk :Simetriskiridankanan
Puting susu :Menonjolkiridankanan
Benjolan : Tidak Ada
Pengeluaran :Tidakada
Rasa nyeri : Tidak Ada
Kebersihan :Bersih
d) Abdomen
1) Bentuk :Normal
Pembesaran : Sesuai dengan usiakehamilan
Bekas luka operasi :Tidak Ada
Striae : Ada
2) Pemeriksaan kebidanan
(a) Palpasi uterus
Leopold I :TFU ½ px-pusat.
Pada bagian fundus
terababundar, lunak dan tidak
melentingkemungkinan bokong
janin.
Leopold II :Pada bagian perut ibu sebelah
Kanan teraba keras, panjang dan
memapan, kemungkinanpunggung
janin dan pada perut ibu sebelahkiri
terabatonjolan-tonjolan kecil,
kemungkinan ekstremitas (anggota
gerak) janin.
Leopold III :Pada bagian perut ibu sebelah
bawah terabakeras, bundar dan
melenting, kemungkinan kepala
janin dan kepalamasih bisa
 digoyangkan
Leopold IV :konvergen
Mc. Donald :± 29cm
TBJ :(29 cm – 13) x 155 = 2.480gram
(b) Auskultasi
DJJ : Ada
Frekuensi :142 x/menit
Intensitas :kuat
Irama : teratur
Punctum maksimum :kuadran kanan bawah perut
ibu
(c) Genetalia
Vulva dan vagina
Terlihat perdarahan berwarna merah segar pada pembalut
(d) Ekstremitas
(1) Atas
Oedema : Tidak Ada
Sianosis pada ujung jari : Tidak Ada
(2) Bawah
Oedema : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Perkusi
Reflek patella :tidak dilakukan
(3) Pemeriksaan panggul luar
Distansia cristarum :tidakdilakukan
Distansia spinarum :tidakdilakukan
Konjungata eksterna :tidakdilakukan
Lingkar panggul :tidakdilakukan
(4) Pemeriksaan Laboratorium
Golongan Darah :O
Hb :tidak dilakukan
Protein urine : tidak dilakukan
Glukosa urine : tidak dilakukan
Sifilis : negatif (-)
HbsAg : negatif (-)
 HIV : negatif (-)DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY “I” G1P0A0H0
USIA KEHAMILAN 31-32 MINGGU DENGAN SUSPEK PLASENTA PREVIA
DI PUSKESMAS.......
KAB. PESISIR SELATAN TAHUN 2020

Subjektif Objektif Analisa Jam Penatalaksanaan Paraf

Tanggal : 29 September Pemeriksaan Fisik Diagnosa : 17.05WIB Menginformasikan kepada ibu mengenai hasil
2020 KU Ibu baik Ibu G1P0A0H0 usia pemeriksaan bahwa janin ibu dalam keadaan
Pukul : 17.00 WIB Tanda Vital : kehamilan 31- sehat. Perdarahan yang ibu keluhkan
No.MR : .............. TD: 100 / 70 mmHg 32minggu, janin kemungkinan ibu mengalami plasenta previa
- Ibumengatakan N: 82 x / menit hidup, tunggal, (kakak anak letak rendah yang menutupi jalan
ingin melakukan S: 36,70 C intrauterin, Pres- lahir, sehingga ibu mengalami perdarahan tanpa
pemeriksaan P : 21 x / menit KepU, dengan suspek merasakan sakit pada perut bagian bawah) karna
kehamilan BB sebelum hamil : 60- plasenta previa keterbatasan sarana di puskesmas yang tidak
- Ibu mengatakan ini kg memiliki USG, ibu kami rujuk ke RS yang untuk
kehamilan BB sekarang : 68kg dilakukan pemeriksaan USG dan pemeriksaan
pertamanya TB :155cm yang lebih lanjut.
- Ibumengeluh keluar Lila :26cm Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti dengan
darah dari kemaluan TP : 28-11-2020 penjelasan yang diberikan. Dan bersedia untuk
dirujuk.
sejak pagi
- Ibumengatakanharip 17.07 WIB Melakukan pemasangan infus
 ertamahaidterakhhir Pemeriksaan 17.10 Evaluasi : Infus RL 20 Tetes/i telah terpasang
(HPHT) tanggal 21- Kebidanan Menyiapkan surat rujukan
Evaluasi : Surat Rujukan telah disiapkan dan
2-2020 Inspeksi
pasien akan dirujuk ke RS BKM Sago
- Ibu mengatakan Konjungtiva tidak
baru menukar anemis
pembalut sebelum Terlihat darah berwarna
pergi ke puskesmas. merah segar pada
- Ibu mengatakan pembalut.
cemas dengan Palpasi leopold
keadaannya - Leopold I :
- Ibu mengatakan TFU ½ px-pusat.
perutnya tidak terasa Pada fundus teraba
sakit saat ini bokong janin
- Leopold II :
Pada bagian perut ibu
sebelah kanan teraba
punggung
janinsedangkan pada
bagian perut ibu
sebelah kiri ekstremitas
janin.
- Leopold III :
Pada bagian bawah
perut ibu teraba kepala
janin dan kepala masih
bisa digoyangkan
- Leopold IV
Konvergen
Mc.Donald : ± 29 cm
TBJ : (29 cm – 13) x
155 = 2.480gram

Auskultasi
DJJ : ( + )
Frekuensi : 142 x /
menit
Intensitas : kuat
Irama : teratur
Punctummaksimum :
kuadrankiribawahperuti
bu
Perkusi
Reflek Patella kiri /
kanan / : tidak
dilakukan
Pemeriksaan Panggul
Luar
Tidak dilakukan
Pemeriksaan
Penunjang
Golongan darah : O
Sifilis : (-)
HbSag : (-)
HIV : (-)