MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.

“W”
G2P1A0H1 USIA KEHAMILAN 36-37 MINGGU
DI BPM LILI SURYANI, Amd.Keb

Tanggal : 20 Januari 2020

Pukul : 14.00 WIB

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
(Istri) (Suami)
Nama : Ny. “W” Nama : Tn. “S”
Umur : 26 Tahun Umur : 30Tahun
Suku/Bangsa : Minang/Indonesia Suku/Bangsa : Minang/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Kayu Manang Alamat : Kayu Manang

Nama keluarga terdekat yang bisa dihubungi : Ny. “E”

Hubungan dengan ibu : Orang Tua
Alamat : Kayu Manang
No Telp/Hp : 082345xxxxxx

B. Data Subjektif
1. Alasan Kunjungan : Ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama : Tidak Ada
3. Riwayat Menstruasi
a. Haid pertama/menarche : 15 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 5 hari
e. Banyak : 2-3x ganti pembalut
f. Sifat darah : Encer
 g. Disminorrhea : Tidak ada
h. Bau : Tidak Ada

4. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tanggal Persalinan Komplikasi Bayi Nifas

o Lahir
usia jenis tempat peno Ibu bayi BB/ Kea Lochea laktasi
long PB daan

1 15-3- 39- Spo BPM Bida Td Tdk 2900 Baik Baik ASI
2017 40 ntan n k ada /49 Eksklus
mgg ada if

2 Ini

5. Riwayat Kehamilan ini

a. HPHT : 5-5-2019
b. TP : 12-2-2020
c. Keluhan-keluhan pada
TM I : Mual, pusing
TM II : Tidak ada
TM III : Tidak ada
d. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : 4 bulan
e. Gerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan ibu : ± 16 kali
f. Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
Rasa 5 L (Lelah, letih, lesu, lemah, lunglai) : Tidak ada
Mual muntah yang lama : Tidak ada
Nyeri perut : Tidak ada
Panas menggigil : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa nyeri pada waktu BAK : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Rasa gatal vulva, vagina, dan sekitarnya : Tidak ada
Nyeri, tegang, kemerahan pada tungkai : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
 Obat-obatan yang digunakan : Tidak ada

6. Pola Makan Sehari-hari

Pagi : 1 piring nasi+ 1 potong lauk+ 3 sendok makan sayur + 4 gelas
air putih
Siang : 1 piring nasi+ 1 potong lauk+ 3 sendok makan sayur + 4 gelas
air putih
Malam : 1 piring nasi+ 1 potong lauk+ 3 Sendok makan sayur + 4 gelas
air putih
7. Pola Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi : 7-8x / hari
2) Warna : Kuning jernih
3) Keluhan : Tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi : 1x/hari
2) Konsistensi : Sedikit keras
3) Warna : kuning kecoklatan
4) Keluhan : Tidak ada
8. Aktivitas Sehari-hari
a. Seksualitas : Tidak mengganggu kehamilan
b. Pekerjaan : Mengurus pekerjaan rumah tangga
9. Pola Istirahat dan Tidur
a. Siang : 1-2 jam
b. Malam : 6-7 jam
Imunisasi
TT 1 : Ada ( 2014 )
TT 2 : Ada ( 2015 )
TT 3 : Ada ( 2015 )
TT 4 : Ada ( 16-9-2019 )
TT 5 : Tidak ada
10. Kontrasepsi yang digunakan :1. Pil ( 2 bulan )
2. Suntik 1 bulan ( 2 tahun )
11. Riwayat Kesehatan
 a. Riwayat penyakit
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Hepatitis : Tiadak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
PMS : Tidak ada
b. Riwayat alergi
Makanan : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
c. Riwayat transfusi darah : Tidak ada
d. Riwayat pernah mengalami gangguan jiwa : Tidak ada
12. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Riwayat penyakit
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma : Tidak ada
TBC Paru : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan
Gemeli/kembar : Tidak ada
c. Psikologis : Tidak ada

13. Riwayat Sosial

a. Perkawinan
Status perkawinan : Kawin
Perkawinan ke :1
Kawin I : 14-12-2014
Setelah kawin berapa lama hami : 6 bulan
b. Kehamilan
 Direncanakan : Iya
Diterima : Iya
c. Hubungan dengan keluarga : Baik
d. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat : Baik
e. Jumlah anggota keluarga : 4 orang
14. Keadaan Ekonomi;
a. Penghasilan perbulan : ± 3.000.000
b. Penghasilan perkapita : ±750.000
15. Keadaan Spiritual : Baik
C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)
1. Pemeriksaan Umum
a. Status emosional : Baik
b. Tanda vital
Tekanan Darah : 120/70 mmhg
Denyut Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit
c. Suhu : 37,20C
d. BB sebelum hamil : 68 Kg
e. BB sekarang : 76 Kg
f. Lila : 31 cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
Rambut : Bersih, tidak berketombe
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Muka : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
Mulut : Tidak ada stomatitis
Gigi : Tidak ada caries pada gigi
b. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjer limfe dan tiroid
c. Dada/payudara
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Putting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih
d. Abdomen
1) Bentuk : Simetris
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Bekas luka operasi : Tidak ada
Striae : Ada
2) Pemeriksaan kebidanan
a) Palpasi uterus

Leopold I :- TFU 3 jari dibawah px

-Bagian fundus teraba lunak, bundar,

tidak melenting, kemungkinan
bokong janin

Leopold II : - Bagian kanan perut ibu teraba

tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan
ekstremitas janin.

- Bagian kiri perut ibu teraba keras,

panjang, memapan, kemungkinan
punggung janin.

Leopold III : - Bagian bawah perut ibu teraba

keras, bulat,melenting, kepala masih
bisa digoyangkan

MC. Donald : 32
TBJ : 29.45
b) Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 146x/menit
Intensitas : Kuat
Irama : Teratur
Punctum Maksimum : Kuadran IV
 e. Genetalia
1) Vulva dan vagina
Varises : Tidak ada
Luka : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
2) Perinium
Bekas Luka : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
3) Anus
Varises : Tidak ada
Hemmoroid : Tidak ada
f. Ekstremitas
1) Atas
Oedema : Tidak ada
Sianosis pada ujung jari : Tidak ada
2) Bawah
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Perkusi : Tidak ada
Reflek Patella Kanan : (+) Positif
Reflek Patella Kiri : (+) Positif
Pemeriksaan panggul luar
1) Distansia cristarum : Tidak dilakukan
2) Distansia spinarum : Tidak dilakukan
3) Konjugata eksterna : Tidak dilakukan
4) Lingkar panggul : Tidak dilakukan
D. Pemeriksaan Laboratorium
1. Golongan Darah :O
2. Hb : 11.6 gr%
3. Protein urin : (-) Negatif