FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN ABORTUS IMMINENS

Hari dan Tanggal : Senin, 23 Maret 2020

Jam : 09.00
No Register :

1. Data Subjektif
1.1 Biodata
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. J
Usia : 20 Usia : 24
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Indonesia Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Kesilir 01/01 Alamat : Kesilir 01/01

1.2 Keluhan Utama / alasan kunjungan :

Ibu merasa hamil 2 bulan, mengaku keluar flek darah dari jalan lahir disertai mules yang
sedikit – sedikit dari pukul 21.00

1.3 Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi, asma, gula, anemia,
dan penyakit menular seksual
Penyakit jantung :-
Hipertensi :-
Diabetes melitus :-
Asma (batuk yang berkepanjangan lebih dari1 :-
bulan)
Penyakit ginjal :-
Sickle cell disease :-
Riwayat alergi :-
Obat-obatan :-
Psichosa postpartum :-
Hepatitis :-
TBC :-
PMS :-
Riwayat operasi kandungan :-
Infertilitas :-

1.4 Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengaku keluarganya tidak memiliki penyakit menular seperti Hepatitis,HIV/AIDS
Ibu mengaku keluarganya tidak memiliki penyakit menurun seperti Diabetes millitus,
Hipertensi, Sickle cell disease, Alergi, Epilepsi, Penyakit jantung, Kelainan mental

1.5 Riwayat Menstruasi

Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Fluor albus : -
HPHT : 28 Desember 2019
 1.6 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas Yang Lalu
1.6.1 Riwayat kehamilan yang lalu
Jumlah kehamilan :
Jumlah anak yang hidup dan riwayat menyusui :
Jumlah kelahiran premature :
Jumlah keguguran :
Persalinan dengan tindakan (operasi caesar, forsep, :
vakum)
Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca :
persalinan
Kehamilan dengan tekanan darah tinggi :
Berat bayi >2,5 atau 4 kg :
Masalah lain :

1.6.2 Riwayat persalinan

Jenis persalinan :
Penolong :
Jenis kelamin :
Komplikasi Ibu :
Komplikasi Bayi :
Panjang dan berat badan bayi :
1.6.3 Riwayat nifas
Laktasi : sampai umur brp?
Penyulit :
Anak terkecil usia :

1.7 Riwayat Kehamilan Sekarang

1.7.1 G1P0A0 :
1.7.2 Kunjungan Ante Natal Care :
Usia kehamilan : 8-9 minggu
Berapa kali kunjungan dan pada u : 1 kali kunjungan
Dimana : BPM
Siapa pemeriksa : Sona Laila
Imunisasi TT :
Terapi apa saja :
1.7.3 Keluhan Hamil Muda : Keluar flek disertai mules sedikit -
sedikit
1.7.4 Keluhan Hamil Tua :-
1.7.5 Gerakan janin dirasa pertama kali :
1.7.6 Gerakan janin sekarang :
1.7.7 Rencana penolong persalinan :
1.7.8 Rencana Tempat persalinan :
1.7.9 Rencana Pendamping persalinan :
1.7.10 Rencana Transportasi :
1.7.11 Calon pendonor darah :

1.8 Riwayat pernikahan

1.8.1 Status Pernikahan : Sah
1.8.2 Usia saat menikah : 20 tahun
 1.8.3 Lama menikah : <1 tahun
1.8.4 Pernikahan yang ke berapa : Pertama

1.9 Riwayat Pemakaian Alat Kontrasepsi

Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelum kehamilan ini
1.9.1 Jenis kontrasepsi :-
1.9.2 Lama pemakaian :-
1.9.3 Keluhan :-
1.9.4 Alasan berhenti :-

1.10 Riwayat Psiko, Sosial, Kultural, dan Spiritual (Narasi)

1.10.1 Psikologis
Dukungan keluarga : Keluarga
mengharapkan
kehamilan ini
Respon ibu : Ibu klien
mengharapkan
kehamilan ini
Respon ayah : Ayah klien
mengharapkan
kehamilan ini
Respon anak :-
1.10.2 Sosial
Komunikasi ibu & keluarga : Ibu dan keluarga
menjalin komunikasi
dengan baik
Hubungan ibu dg keluarga : Hubungan keluarga
baik
Pengambil keputusan : Ibu dan Suami
1.10.3 Kultural
Pantangan terhadap sesuatu : Klien tidak mengalami
pantangan
Acara syukuran kehamilan : Klien belum
menjalankan acara
syukuran
1.10.4 Spiritual
Ibadah : Klien rutin
menjalankan ibadah
sholat
1.10.5 Lingkungan
Satu rumah dengan siapa : Suami
Jarak ketempat kesehatan : 4 km
1.11 Pola Kebiasaan Sehari-hari
1.11.1 Pola Makan : 2 – 3 kali/hari, porsi kurang, ibu merasa tidak enak makan
sejak hamil, tidak ada pantangan dan alergi, jenis
makanan bervariasi
1.11.2 Pola Minum : 8 gelas/hari, jenis air putih
1.11.3 Pola Istirahat : Ibu merasa tidak ada masalah dengan pola istirahatnya
1.11.4 Pola Eliminasi : BAB 1-2 hari sekali, tidak ada keluhan
BAK sering, ibu sering BAK dibanding sebelum hamil
 1.11.5 Pola aktivitas : Ibu hanya dirumah, tidak ada aktivitas berat
1.11.6 Personal Higiene : Ibu menjaga kebersihan, mandi 2x sehari
1.11.7 Aktifitas Sexual : Ibu tidak melakuakan aktivitas sexual selama hamil
1.11.8 Kebiasaan lain
Rokok :-
Alkohol :-
Jamu :-
Pijat :-

2. Data Objektif
2.1. Pemeriksaan Umum
2.1.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Compas mentis
Postur tubuh : Sedikit bungkuk
Sikap tubuh : Sedikit Lemas
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7°C
2.1.2 Berat badan : Sebelum hamil 50kg BB Sekarang 50kg IMT 20,83
(normal)
Tinggi Badan : 155
LILA : 2,40
HPL :

1.2 Pemeriksaan Fisik

1.2.1 Inspeksi
Muka :
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Leher : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan getah bening
Payudara : Kedua payudara simetris kanan dan kiri, tidak ada oembesaran
dan benjolan abnormal, kedua putting menonjol
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : Tidak ada luka, varises, tidak terdapat pembesaran kavum
douglas.
Anus :
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :
1.2.2 Palpasi
Leher :
Payudara :
Abdomen :
Ekstremitas bawah :
1.2.3 Perkusi :
Patella :
1.2.4 Auskultasi :
Abdomen :
1.3 Pemeriksaan Penunjang
 1.3.1 Hb : 10,6gr/dL
1.3.2 Reduksi :
1.3.3 Protein Urine :
1.3.4 Golongan Darah :
1.3.5 Pemeriksaan lain : USG : abortus imminens usia khamilan
8 -9 minggu
CTG :
NST :
1.3.6 KSPR :
3. Analisis.
Ibu : G..... P..... A..... UK..........minggu
Patologi : G..... P..... A..... UK..........minggu dengan.................
Janin : tunggal, hidup, intra uteri, presentasi janin
Masalah : -

4. Penatalaksanaan.
Hari, Tgl dan jam
Sesuai dengan analisis disertai dengan evaluasi.