PERDARAHAN

PASCAPERSALINAN
STRUKTUR ANYAMAN OTOT
DAN PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
● Semua arteri besar uterus
pada ibu hamil akan
memasok darah 500 - 800
PASOKAN DARAH UTERUS
ml /menit
● A.uterina - a.iliaka interna
● Jika uterus tidak kontraksi
● A.uterina - a.ovarika - (atonia) pasca plasenta
aorta abdominalis lahir maka 350 - 560 ml
darah / menit akan keluar
dan dalam 10 - 30 menit,
maka pasien akan
kehabisan darah
 Memperkirakan jumlah
perdarahan
● Belum ada metode yang akurat
● Meletakkan penampung darah di bawah
bokong ibu, selain tidak nyaman juga
tidak menjamin pengukuran yang tepat
● Pengukuran dengan gelas ukur dapat
terganggu dengan tambahan cairan lain
atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
 Estimasi Simtomatik
● Bila perdarahan menyebabkan terjadinya
perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml
● Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah
perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SESUDAH > 24 JAM SESUDAH
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

● ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

● RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
● ROBEKAN JLN LAHIR
● KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
● INVERSIO UTERI
 Penilaian Klinik
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat
Laserasi Jalan
Kontraksi Uterus Baik Lemah
Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok
Perdarahan Segera Setelah Bekuan Darah Di Atonia
Anak Lahir Serviks
Plasenta Belum Lahir  30 Tali Pusat Putus Ok
Menit Traksi >> Retensio dan
Perdarahan Segera (Inversio Uteri) Separasi Parsial
Perdarahan Lanjut
 Diagnosis
Gejala & Tanda Penyulit
Kerja
Subinvolusi Uterus
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan
Anemia
Uterus Metritis
Demam
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan Berbau
Uterus Tak Teraba
Syok Neurogenik
Lumen Vagina Terisi Massa Inversio uteri
Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Uterus Kontraksi
Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban
Tinggi Fundus
Tidak Lengkap Sisa Plasenta
Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
kondisi yang berisiko
● Polihidramnion ● Persalinan dengan
● Kehamilan kembar induksi
● Makrosomia ● Infeksi
● intrapartum
Persalinan lama
● ● Paritas tinggi
Persalinan terlalu
cepat
 PENYEBAB
● TONUS
● TISSUE
● TRAUMA
● THROMBIN
 PENANGANAN UMUM
● Selalu siapkan ● Bila syok , lakukan
tindakan gawat segera penanganan
darurat ● Periksa kandung
● Manajemen Aktif Kala kemih -> kosongkan
III ● Cari penyebab
● Minta pertolongan perdarahan
pada petugas lain utk ● Sambil melakukan
membantu bila tindakan secara cepat
dimungkinkan
 PENANGANAN UMUM
● Atasi syok
● Berikan Oksitosin 10 IU im dilanjutkan 20
IU / 1000 ml RL/NaCl 0.9%
● Pastikan plasenta lahir lengkap, eksplorasi
jalan lahir
● Perdarahan berlanjut, uji pembekuan
darah
● Pantau keseimbangan cairan
● Sambil mencari penyebab perdarahan
 ATONIA UTERI
● Mengenal ibu dgn kondisi berisiko
● Tegakkan diagnosis kerja
● Pasang infus berikan uterotonika
● Pastikan plasenta lahir lengkap
● Bila perlu tranfusi darah
● Uji pembekuan darah
 ATONIA UTERI
● Lakukan tindakan spesifik
– Kompresi bimanual eksternal
– Kompresi bimanual internal
– Kompresi aorta abdominalis
– Tampon kondom kateter
KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL
 INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
● Meningkat pada Atonia uteri (saat tidak
kontraksi)
● Meningkat bila tekanan intraabdominal
atau Traksi Tali Pusat
 ATONIA UTERI
● Di rumah sakit
– Coba tampon kondom kateter
– Ligasi arteria uterina & ovarika
– Metoda B-Lynch
– Ligasi a.Hipogastrika
– Histerektomi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
Masase fundus uteri (MANDIRI)
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

ya Keluarkan tangan secara hati2
tidak Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan KBI lagi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
(MANDIRI)
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik Ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan KBI lagi

ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV

tidak Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rektal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Kondom diikat dgn kateter
Cek sudah tidak bocor?
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

● Robekan perineum ● Robekan Perineum Tk

● Robekan Vulva I , II , III , IV
● Robekan dinding
vagina
● Robekan serviks
● Ruptura Uteri
 PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR
● Pasang kateter
● Pilih benang jahit terbaik
● Rapatkan / rapikan ujung luka
● Jahitan tunggal jarak 1 cm dan jelujur
– Aproksimasi
– Atasi perdarahan
– Tidak ada dead space
– Lapis demi lapis
 PERLUKAAN JALAN LAHIR
● Hematoma Vulva
● Robekan dinding vagina
● Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

SEPARASI /
PLASENTA PLASENTA
GEJALA AKRETA
INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK UTERUS DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
PERDARAHAN SEDANG
TALI PUSAT SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA
OSTIUM UTERI TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR
SEPARASI PLASENTA SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA
SYOK LEPAS SEBAGIAN MELEKAT
SERING JARANG SELURUHNYA
JARANG
 RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
● Peregangan Tali pusat Terkendali
● Infus Oksitosin 20 IU RL/NaCl 0.9% 40
tetes/men
● Bila perlu kombinasi Misoprostol 400 µg
● Plasenta manual
● Restorasi cairan
 RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
● Tranfusi bila perlu
● Antibiotika profilaksis
● Segera atasi komplikasi
– Perdarahan
– Infeksi
– Syok neurogenik
 SISA PLASENTA

● Tegakkan diagnosis kerja

– Perdarahan
– Subinvolusi uterus
● Antibiotika profilaksi
● Eksplorasi digital keluarkan bekuan
darah / sisa jaringan
● Serviks tertutup  aspirasi vakum
manual
● Bila perlu tranfusi darah
 PLASENTA AKRETA
● Tegakkan diagnosis kerja
● Stabilisasi pasien
● Rujukan ke rumah sakit
● Di rumah sakit
– Histerektomi
 SISA PLASENTA
● Tegakkan diagnosis kerja
– Perdarahan
– Subinvolusi uterus
● Antibiotika profilaksi
● Eksplorasi digital keluarkan bekuan
darah / sisa jaringan
● Serviks tertutup  aspirasi vakum
manual
● Bila perlu tranfusi darah
 MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?
● Proses persalinan Kala III bisa berjalan
sendiri / fisiologis
● Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia
uteri - retentio placenta
● Upaya terbaik - pencegahan -
PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
 PRINSIP MANAJEMEN AKTIF
KALA III
● Pemberian uterotonika sebelum plasenta
lahir
● Penegangan Talipusat Terkendali
(Controlled Cord Traction)
● Masase uterus setelah plasenta lahir
 MANFAAT MANAJEMEN AKTIF
KALA III
● Kala III lebih singkat
● Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
● Jumlah perdarahan lebih sedikit
● Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun
 RINGKASAN

● A sk for help
● A irway
● B reathing
● C irculation
● D rug
 RINGKASAN

● T onus
● T issue
● T rauma
● T hrombin
● I nversio uteri