FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

Tanggal Pengkajian : 26/12/2021

Waktu Pengkajian : 14.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Tini
Pengkaji : Tini,S.Tr.Keb

A. Data Subjektif
Nama Klien : Nn. D
Umur : 21 thn
Agama : islam
Suku : sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Kp Karet rt 01/09

1. Alasan datang
Konsultasi tentang Imunisasi TT

2. Keluhan utama
Tidak ada

3. Riwayat obstetri
HPHT : 12/12/2021

4. Riwayat ginekologi : Tidak ada kelainan

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien : Baik

b. Riwayat kesehatan keluarga :Baik

6. Riwayat psikososial : Baik

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 7. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat : tidur 7-8 jam perhari

b) Pola aktivitas : Baik

c) Pola eliminasi : Baik

d) Pola nutrisi : Baik

e) Pola personal hygiene : Baik

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 89 kali/menit
Frekuensi nafas : 22 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 49 kg
Tinggi badan : 154 cm
LILA : 24 cm
IMT : Normal

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak ada kelainan

Mata : Normal

Mulut : Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan

Dada : Tidak diperiksa

Abdomen : Tidak diperiksa

Ekstremitas Atas : Normal

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Ekstremitas Bawah: Normal

Anogenitalia : Tidak diperiksa

5. Pemeriksaan Penunjang

C. Analisis Data

Nn D WUS usia 21 tahun

D. Penatalaksanaan

1. Bidan Memakai APD

Evaluasi : Bidan Telah memakai APDMelakukan informed consent untuk dilakukan
pemeriksaan, (Klien menyetujui).
2. Memberitahu klien hasil pemeriksaan, bahwa pasien dalam keadaan baik.(klien
mengetahui hasil pemeriksaan).
3. Menjelaskan Manfaat imunisasi TT pada Pranikah pada klain, yaitu mencegah infeksi
tetanus pada vagina, mencegah tetanus pada masa kehamilan, melindungi bayi baru lahir
dari tetanus ( klain mengerti apa yang dijelaskan oleh bidan)
4. Menganjurkan klien untuk melakukan imunisasi TT Prnikah (Klien akan melakukan
imunisasi TT sebelum nikah).
5. Membuat Jadwal untuk melakukan imunisasi TT ke Puskesmas terdekat
6. Melakukan pendokumentasian, (pendokumentasin telah d buat,hasil terlampir).

Pengkaji,

(Tini,S.Tr.Keb)

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM