JOURNAL READING

Peran Nutrisi Ibu Prakonsepsi Terhadap Pertumbuhan Janin dan Resiko

Anak Pendek Selama 1000 Hari Pertama Kehidupan di Vietnam
Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Di Rumah Sakit Umum Daerah K.R.M.T Wongsonegoro
Periode 24 Juni – 16 Agustus 2019

Disusun Oleh :

Dani Rahayu Indriyani

30101507416

Pembimbing:

dr. Zuhriah Hidajati, Sp. A, M.Si Med

JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019

1
 Peran Nutrisi Ibu Prakonsepsi Terhadap Pertumbuhan Janin dan Resiko
Anak Pendek Selama 1000 Hari Pertama Kehidupan di Vietnam
MelissaF. Young, Phuong Hong Nguyen, Ines Gonzalez Casanova, O. Yaw Addo, Lan Mai Tran,
Son Nguyen, Reynaldo Martorell, Usha Ramakrishnan

Abstrak

Banyak bukti yang mendukung peran dari status nutrisi ibu prakonsepsi (preconception maternal
nutritional status / PMNS) terhadap hasil kelahiran; namun, bukti akan hubungan dengan
pertumbuhan anak masih sedikit. Penulis menilai asosiasi antara PMNS (tinggi badan, berat badan
dan IMT) dan pertumbuhan anak selama 1000 hari pertama kehidupan. Penulis menggunakan data
penelitian kohort prospektif dari penelitian randomised controled trial di Vietnam, PRECONCEPT
(n= 1409). Model regresi Poisson digunakan untuk menilai asosiasi antara PMNS dan resiko anak
pendek (<-2 HAZ) pada usia 2 tahun. Penulis menggunakan model jalur analisis untuk menilai
asosiasi antara PMNS terhadap pertumbuhan janin (pengukuran ultrasonografi) dan HAZ anak pada
saat lahir dan usia 2 tahun. Semua model disesuaikan untuk usia, jenis kelamin anak, pertumbuhan
berat janin, edukasi, status sosio ekonomi dan kelompok perlakuan. Sepertiga wanita dengan tinggi
badan prakonsepsi <150cm atau berat badan prakonsepsi <43kg. Wanita dengan tinggi badan
prakonsepsi <150cm atau berat badan prakonsepsi <43kg beresiko memiliki anak pendek pada usia 2
tahun (incidents risk ratio IRR= 1,85, IK 95% 1,51–2,28;IRR1.35 ,IK 95% 1,10–1,65, secara
berurutan). Sedangkan batas IMT rendah ( <17,5kg/m2 atau <18,0 kg/m2) berasosiasi secara signifikan
dengan peningkatan resiko anak pendek 1,3 kali. Pada model jalur, PMNS memiliki asosiasi positif
dengan pertumbuhan janin (pengukuran ultrasonografi) dan HAZ anak pada saat lahir dan usia 2
tahun. Untuk setiap 1 peningkatan standar devasi (SD) pada tinggi badan dan berat badan kehamilan,
HAZ anak pada usia 2 tahun meningkat 0,30 SD dan 0,23 SD, secara berurutan. Maka dapat
disimpulkan bahwa PMNS berpengaruh terhadap pertumbuhan linear janin dan resiko anak pendek
pada 1000 hari pertama kehidupan (HPK). Temuan ini menggarisbawahi pentingnya melebarkan
cakupan kebijakan yang ada dan strategi untuk memasukkan periode prakonsepsi untuk mengurangi
kejadian anak pendek.

2
N
utrisi ibu memainkan peranan
penting dalam pertumbuhan
janin, kesehatan balita dan
kesintasan juga kesehatan serta
perkembangan anak [1]. Selama
setengah dari periode kritis pertama
1000 hari pertama kehidupan (konsepsi
hingga 6 bulan), ibu merupakan sumber
nutrisi satu-satunya bagi pertumbuhan
dan perkembangan anak; pertama di
uterus dan kemudian 6 bulan pertama
kelahiran dimana ASI eksklusif
dianjurkan [2]. Seri nutrisi Lancet 2013
telah mengidentifikasi kurang gizi ibu
selama kehamilan sebagai faktor mayor
yang berperan dalam pertumbuhan janin
yang buruk dan kejadian anak pendek
[1]. Wanita dengan tinggi badan
<145cm atau IMT <18,5 kg/m2 selama
masa kehamilan awal memiliki resiko
yang lebih besar untuk melahirkan anak
dengan kecil untuk masa kehamilan
(KMK) (odd ratio 2,12; IK 95% 1,88–
2,39; dan 1,60; IK 95% 1,45–1,77,
secara berurutan) [1]. Terlebih lagi,
KMK, sebuah tanda untuk terhambatnya
pertumbuhan janin, diasosiasikan
dengan peningkatan mortalitas dan
morbiditas serta diperkirakan
berkontribusi 20% dalam kasus anak
pendek di seluruh dunia [3-5]. Anak
pendek juga diasosiasikan dengan
peningkatan resiko morbiditas dan
mortalitas, kognisi yang buruk, performa
sekolah yang lebih buruk, dan
pengukuran manusia kapital seperti
penurunan potensial gaji, adult stature,
dan peningkaatn resiko penyakit kronis
pada kehidupan lanjut [1,6]. Pada
banyak negara dengan penghasilan
menengah kebawah, kegagalan tumbuh
linear yang cepat terjadi selama 1000
hari pertama kehidupan (HPK) [6], dan
meskipun perbaikan sudah dilakukan
untuk mengurangi dampak buruk anak
pendek pada beberapa keadaan [7],
hampir 1 dari 4 anak di seluruh dunia
tergolong dalam kategori anak pendek.
Mengingat efek jangka pendek dan
panjang dari kegagalan pertumbuhan
3
linear selama 1000 HPK, usaha
preventif akan kejadian anak pendek
merupakan prioritas global [8].
Sebuah fokus terhadap gizi bagi wanita
selama 1000 HPK merupakan langkah
pertama yang penting [2]; namun, masih
terdapat pertanyaan apakah memberikan
intervensi gizi selama kehamilan sudah
cukup dini dalam mencegah gagal
tumbuh pada anak. Penelitian terbaru
menunjukkan pentingnya PMNS untuk
memperbaiki hasil kelahiran [9-12].
Namun, dibandingkan dengan data
mengenai pemberian gizi selama
kehamilan, data yang dapat digunakan
untuk secara akurat mengetahui dampak
pemberian gizi pada masa prakonsepsi
terhadap pertumbuhan dini anak masih
jarang [11,13-18]. Pada review
sistematis sebelumnya, perawakan
pendek sebelum kehamilan, berat badan
yang kurang dan berlebih diasosiasikan
dengan kelahiran bayi preterm atau
KMK, tapi hanya sedikit yang memiliki
desain yang cukup baik [9,11, 19]. Data
antropometri yang dikumpulkan secara
prospektif masih jarang dan penelitian
sering menggunakan teknik recall atau
pengukuran yang didapatkan selama
kehamilan [11]. Lebih lanjut lagi,
banyak penelitian yang berfokus pada
hasil kelahiran, dan terdapat
kesenjangan data mengenai pengaruh
PMNS terhadap pertumbuhan linier
anak.
Peneliti telah sebelumnya melaporkan
bahwa nutrisi prakonsepsi memiliki
pengaruh yang mirip dan independen
terhadap hasil kelahiran dibandingkan
dengan status gizi ibu selama kehamilan
menggunakan data prospektif dari
penelitian kohort pada wanita Vietnam
[12]. Peningkatan satu standard deviasi
pada berat prakonsepsi diasosiasikan
dengan peningkatan 283 g (IK 95%: 279
– 286) berat lahir dan wanita dengan
berat prakonsepsi kurang dari 43kg akan
lebih beresiko 3 kali untuk memiliki
bayi KMK atau berat bayi lahir rendah
(BBLR) [12]. Peneliti kemudian telah
dengan sukses mengikuti kohort
PRECONCEPT hingga 2 tahun, dan
sekarang memiliki peluang untuk
menggunakan data tersebut untuk
menganalisis asosiasi antara PMNS dan
pertumbuhan linier anak selama 1000
HPK.
METODE
Sumber Data dan Populasi Penelitian
Penelitian ini menggunakan data yang
didapat dari penelitian randomised
controlled trial (penelitian
PRECONCEPT) yang mengevaluasi
efek dari PMNS dan kesehatan anak
(nomor identifikasi NCT01665378)
[20]. Penelitian pada orang tua disetujui
oleh Komite Etik Institusi Penelitian
Sosial dan Kedokteran di Hanoi,
Vietnam dan Emory University’s
Institutional Review Board di Atlanta,
Georgia, Amerika Serikat. Informed
consent tertulis didapatkan dari seluruh
peserta penelitian setelah prosedur
disetujui. Penelitian ini dilaporkan
4
sesuai dengan petunjuk STROBE (s1
Fig) [21]. Terdapat 5.011 wanita yang
memenuhi syarat yang kemudian dibagi
secara random pada salah satu dari tiga
kelompok pra-kehamilan untuk
mendapatkan: 1) 2800µg asam folat
(FA, kontrol); 2) 60mg besi dan 2800µg
asam folat (IFA); atau 3) mikronutrien
multipel (MM) yang berisi jumlah yang
sama dengan IFA. Wanita diikuti secara
prospektif untuk mengidentifikasi
kehamilan dan mengevaluasi hasil
kelahiran; 1.813 wanita hamil antara
2012-2014 dan 1.599 lahir hidup (1579
kelahiran tunggal, 10 kelahiran ganda).
Pada fase kedua, anak yang lahir hidup
diikuti hingga usia 2 tahun. Analisis saat
ini memasukkan 1.409 wanita (Gambar
1) yang memenuhi kriteria inklusi
berikut: anak lahir tunggal hidup dan
tersedia data tinggi badan/ berat badan
prakonsepsi maternal, setidaknya satu
hasil pengukuran USG sebelum minggu
ke-30 dan panjang badan bayi saat lahir
dan pada usia 2 tahun.
Pengukuran Hasil
Pertumbuhan anak selama 1000 HPK
diukur dengan menggunakan USG untuk
pertumbuhan janin dan panjang badan
untuk bayi yang sudah lahir hingga 2
tahun. Pengukuran janin termasuk head
circumference (HC), biparietal diameter
(BPD), abdominal circumference (AC)
dan femur length (FL) didapatkan dari
pemeriksaan rutin antenatal care (ANC)
di klinik kesehatan umum oleh dokter
obsgyn terlatih, menggunakan USG real
time pada mesin portable (Prosound 2,
Hitachi Aloka, Jepang). Detail dari
teknik pemeriksaan USG yang
digunakan tercantumkan pada penelitian
lain [22]. Hasil pengkuran didapatkan
dari scan terpisah dan rerata
dikonversikan menjadi z-score
menggunakan nilai referensi dari Proyek
INTERGROWTH-21st [23].
Berat badan dan panjang badan anak
pada saat lahir dan usia 2 tahun
didapatkan oleh staf terlatih dan metode
terstandarisasi [24]. Berat badan anak
diukur dengan timbangan tipe UNICEF
Beam dan panjang badan diukur dengan
papan ukur, dengan presisi 1mm. Rerata
pengukuran panjang badan kemudian
dikonversikan menjadi height-for-age Z-
scores (HAZ) menurut standar
pertumbuhan anak WHO 2006 [25].
Anak pendek didefinisikan dengan HAZ
dibawah -2 Z-score.
Variabel Prediktor
Pengukuran antropometri ibu didapatkan
dari staf lapangan terlatih dengan
prosedur terstandarisasi [24,26] pada
waktu pendaftaran (prakonsepsi) di
pusat kesehatan masyarakat. Berat badan
prakonsepsi didapatkan dengan
timbangan Seca terkalibrasi, diukur pada
0,10 kg terdekat. Tinggi badan diukur
pada posisi berdiri menggunakan
stadiometer portable, diukur pada cm
terdekat. Semua pengukuran diakukan
dua kali dan direrata dengan kepatuhan
yang ketat pada teknik pengukuran dan
prosedur pencatatan. IMT dihitung dan
5
dikategorikan sebagai berat badan
kurang (<18,5), normal (18,5-23), atau
berat badan berlebih (>23)
menggunakan batas nilai yang
direkomendasikan untuk
mengidentifikasi orang dengan resiko
tinggi di Asia [27]. Peneliti juga analisis
sensitif menggunakan batas nilai IMT
yang berbeda, yaitu <17 kg/m2, <17,5
kg/m2 dan <18 kg/m2 untuk menilai
derajat asosiasi terhadap pertumbuhan
anak. Tinggi badan dan berat badan
maternal dikonversikan z-score internal
pada populasi penelitian untuk
memfasilitasi perbandingan kekuatan
relatif hubungan antara hasil janin dan
anak.
Perancu
Beberapa faktor maternal, anak dan
tingkat rumah tangga diukur. Pada
tingkat ibu, termasuk diantaranya usia,
edukasi (sekolah dasar, sekolah
menengah pertama, sekolah menengah
atas, kuliah atau lebih tinggi) dan
paritas. Kenaikan BB selama kehamilan
dihitung dari BB pada saat setelah
melahirkan dan prakehamilan. Pada
tingkat anak, termasuk diantaranya usia
kehamilan, jenis kelamin, kelahiran
preterm dan KMK. Usia kehamilan
diukur berdasarkan hari pertama haid
terakhir (HPHT) yang didapatkan secara
prospektif dari kader selama kunjungan
rumah dua minggu sekali [13].
Kelahiran preterm didefinisikan sebagai
kelahiran sebelum usia kehamilan 37
minggu dan KMK didefinisikan sebagai
berat bayi lahir dibawah persentil 10th
untuk usia kehamilan berdasarkan
standard bayi baru lahir internasional
dari proyek INTERGROWTH 21st [24].
Karakteristik rumah tangga termasuk
stasus sosioekonomi (SSE) yang diukur
dengan analisis komponen utama dari
aset dan layanan, termasuk rumah dan
kepemilikan tanah, kualitas rumah,
akses terhadap listrik, gas bumi (redaksi:
LPG), air, dan sanitasi, dan aset rumah
tangga (aset produktif, barang tahan
lama, hewan, ternak). Komponen
pertama diambil dari skor komponen
yang membagi rumah tangga SSE
menjadi kuartil [28,29].
Analisis Statistik
Normalitas variabel hasil kontinyu
dinilai dengan menggunakan tes
Kolmogorov-Smirnov. Analisis
deskriptif (rerata, standard deviasi,
persentase) digunakan untuk melaporkan
karakteristik populasi penelitian. Peneliti
6
menggunakan model regresi multivariat
Poisson dengan standard eror untuk
menilai asosiasi antara indikator PMNS
dan incident risk ratio (IRR) anak
pendek pada usia 2 tahun, dengan
mengontrol berbagai variabel perancu
seperti yang telah disebutkan diatas.
Penulis melakukan analisis jalur untuk
menilai efek mediasi potensial dari
pertumbuhan janin (pengukuran USG:
HC, BP, AC, FL) dan HAZ anak saat
lahir pada hubungan antara PMNS dan
pertumbuhan anak pada usia 2 tahun
[30]. Model analisis jalur
memungkinkan peneliti untuk
mengestimasi secara bersamaan seluruh
perhitungan regresi yang teridentifikasi
pada suatu model dan untuk menilai
efek langsung dari PMNS terhadap
pertumbuhan anak pada usia 2 tahun
juga efek tidak langsung yang dimediasi
melalui pertumbuhan janin dan ukuran
saat lahir. Efek tidak langsung
dikalkulasi sebagai produk dari
koefisisen regresi yang tidak
terstandarisasi pada setiap jalur,
menggunakan tes Sobel. Efek
keseluruhan dari PMNS terhadap HAZ
anak pada usia 2 tahun adalah gabungan
dari efek langsung dan tidak langsung.
Semua model disesuaikan untuk usia
anak, jenis kelamin, kenaikan berat
badan selama kehamilan, edukasi ibu,
SSE, kelompok perlakuan dan waktu
dari perekrutan ibu hingga konsepsi.
Semua data dianalisis menggunakan
STATA versi 13 [31]. Hasil dianggap
signifikan bila p<0,05.
HASIL
Rerata usia ibu adalah 26 tahun. Lebih
dari setengah ibu telah menyelesaikan
SMP (54,5%), dan 37% sudah
menyelesaikan SMA atau pendidikan
lebih tinggi. Dari 1.409 wanita termasuk
dalam penelitian ini, sepertiga wanita
memiliki IMT < 18,5 kg/m2 , TB <
150cm atau BB < 43kg (Tabel 1).
Rerata IMT, TB dan BB untuk subjek
adalah 19,6kg/m2, 152,6cm, 45,8kg,
secara berurutan. Diantara subjek yang
hamil, rerata waktu dari pendaftaran
hingga konsepsi adalah 31 minggu.
Lebih dari dua pertiga wanita memiliki
peningkatan BB selama kehamilan
dibawah rekomendasi Institute of
Medicine (IOM) [32]. Pada saat lahir,
hampir 12% anak termasuk KMK dan
9,5% preterm. Pada usia 2 tahun,
prevalensi anak pendek 22,2%.
7
Pada model regresi multivariat Poisson,
pengukuran jangka panjang nutrisi dan
kesehatan prakonsepsi maternal (TB
maternal < 150cm) dan PMNS (IMT /
TB ibu) diasosiasikan dengan
peningkatan resiko stunting pada usia 2
tahun (Tabel 2). Untuk mengukur peran
batas nilai yang berbeda untuk
mendefinisikan PMNS yang rendah lima
model dikembangkan menggunakan
gradasi IMT <18,5 kg/m2, <18 kg/m2,
<17,5 kg/m2 dan <17 kg/m2 juga
menggunakan tertil terendah untuk BB
maternal pada populasi subjek (< 43kg).
IMT maternal prakonsepsi <18 kg/m2,
<17,5 kg/m2, BB prakonsepsi < 43kg
berasosiasi secara signifikan terhadap
peningkatan resiko anak pendek; namun,
definisi BB kurang tradisional yaitu
<18,5 kg/m2 dan BMI terendah <17
kg/m2 tidak menunjukkan asosiasi yang
signifikan. Pada setiap model, TB
prakonsepsi <150cm diasosiasikan
dengan peningkatan resiko 2 kali lipat
(setelah menyesesuaikan IMT ibu atau
TB, secara berurutan). Begitupula, pada
analisis multivariat pengukuran kontinyu
menggunakan z-score TB ibu dan dan z-
score BB merupakan prediktor
signifikan untuk HAZ anak pada usia 2
tahun (data tidak ditunjukkan). Tidak
terdapat bukti bahwa terdapat
multikolinearitas pada semua model.
Pada analisis jalur, PMNS diasosiasikan
secara signifikan dan positif dengan
ukuran anak pada usia 2 tahun (Gambar
2 dan 3). Untuk setiap peningkatan 1 SD
pada TB ibu, HAZ anak pada 2 tahun
meningkatn 0,30 SD (p < 0,001).
Peningkatan 1 SD pada BB ibu
diasosiasikan dengan HAZ anak pada 2
tahun meningkat 0,23 SD (p < 0,001).
PMNS mempengaruhi TB anak pada
usia 2 tahun secara langsung dan tidak
langsung melalui pertumbuhan janin dan
ukuran bayi saat lahir (Gambar 2 dan 3).
DISKUSI faktor resiko kunci untuk anak pendek
melaporkan peran penting untuk gizi ibu
Penelitian ini mendemonstrasikan dengan 14,4% prevalensi anak pendek
pentingnya PMNS terhadap secara kolektif dikontribusikan karena
pertumbuhan linear anak selama 1000 badan ibu yang pendek, BB kurang,
HPK. Wanita dengan tinggi malaria dan anemia. Pada penelitian ini,
prakehamilan < 150cm dan BB < 43kg, TB ibu merupakan indikator nutrisi
IMT <18 kg/m2 atau <17,5 kg/m2 prakonsepsi yang paling kuat
mengalami peningkatan resiko untuk diasosiasikan dengan pertumbuhan
memiliki anak pendek pada usia 2 tahun. linear anak. TB ibu merupakan indikator
Terdapat asosiasi positif antara z-score penting yang mencerminkan kombinasi
TB dan BB prakehamilan dan HAZ anak gen ibu, nutrisi dan faktor lingkungan
pada usia 2 tahun dapat dijelaskan selama masa anak-anak ibu. Pada
sebagian karena pengaruh terhadap penelitian oleh Addo et al., pentingnya
pertumbuhan janin dan perawakan bayi pertumbuhan ayah dan ibu pada masa
saat lahir. anak-anak terhadap pertumbuhan linear
anak diteliti; walaupun keduanya
Penelitian ini mengonfirmasi dan
diasosiasikan terhadap ukuran anak,
melebarkan cakupan penelitian
terdapat asosiasi yang lebih kuat dengan
sebelumnya mengenai peran nutrisi ibu
ibu [33]. Hasil tersebut
terhadap pertumbuhan anak. Sebuah
mengimplikasikan bahwa tidak hanya
data analisis dari 137 negara mengenai
genetik namun juga gizi ibu selama

8
1000 HPK ibu yang penting untuk
pertumbuhan anak. Status gizi awal ibu
mencerminkan tinggi ibu pada saat
dewasa dan asosiasi yang diobservasi
antara TB ibu dan pertumbuhan anak
dan resiko anak pendek mencerminkan
transmisi malnutrisi intergenerasi [34].
Analisis sebelumnya pada Demographic
and Health Surveys, juga melaporkan
asosiasi kuat antara TB ibu dan
pertumbuhan serta mortalitas anak,
dengan TB ibu memiliki efek dua kali
lebih besar dari kategori edukasi
terendah dan 1,5 kali lebih besar dari
berada pada kuantil ekonomi terendah
[35]. Pada penelitian COHORTS yang
meneliti lima kohort prospektif (Brasil,
Guatemala, India, Filipina, dan Afrika
Selatan), wanita pendek (TB < 150,1cm)
tiga kali lebih mungkin untuk memiliki
anak pendek [36] pada usia 2 tahun.
Pada penelitian ini, penulis dapat
menguji efek langsung dan tidak
langsung perawakan ibu dan
menggunakan pengukuran prospektif
9
pertumbuhan janin dan perawakan bayi
saat lahir.
IMT BB ibu prakehamilan
mencerminkan status gizi ibu sekarang
dan yang tersimpan untuk pertumbuhan
janin [37]. Review terbaru oleh King
menggarisbawahi kunci mekanisme
yang mendasari dan patofisiologi
bagaimana PMNS dapat mempengaruhi
hasil kelahiran melalui pengaruh
terhadap perkembangan dini plasental
dan embrio, efek epigenetik juga
pembagian nutrisi antara ibu dan bayi
[10]. Pada meta analisis 34 penelitian
IMT ibu rendah prakonsepsi (<18,5
kg/m2) diasosiasikan dengan
peningkatan kelahiran preterm (RR1,32;
IK 95% 1,22–1,43) dan KMK (RR 1,64;
IK 95% 1,22–2,21) [9]. Meskipun
demikian, kebanyakan penelitian
sebelumnya mendapatkan data
berdasarkan recall dari ibu akan BB atau
BB yang diukur saat pemeriksaan ANC
pertama kali, yang mungkin dapat bias,
dan review telah menunjukkan
kurangnya penelitian kohort degan
kualitas tinggi [9,11]. Terlebih lagi,
hanya terdapat beberapa peneltian yang
telah secara prospektif mengikuti anak-
anak untuk mengetahui efeknya
terhadap BB dan IMT prakonsepsi.
Pada penelitian terbaru, BB prakonsepsi
merupakan prediktor yang signifikan
terhadap perawakan anak pada kelahiran
dan pertumbuhan linear pada usia 2
tahun. Penulis juga meneliti asosiasi dari
gradasi lebih rendah dari IMT ibu dan
resiko anak pendek menggunakan batas
nilai yang berbeda untuk mendefinisikan
IMT rendah (<18,5 kg/m2, <18 kg/m2,
<17,5 kg/m2 dan <17 kg/m2). Sementara
batas nilai tradisional akan IMT rendah
(<18,5 kg/m2) tidak memiliki asosiasi
signifikan, wanita dengan IMT <18
kg/m2 atu <17,5 kg/m2 mengalami
peningkatan untuk memiliki anak
pendek pada usia 2 tahun. Namun
peneliti tidak dapat menguji resiko
kurang nutrisi yang lebih ekstrim karena
sedikitnya subjek dengan IMT <17
kg/m2. Secara keseluruhan, penemuan di
penelitian ini menunjukkan perlunya
10
intervensi yang berfokus pada status gizi
dini pada wanita selama 1000 HPK, juga
gizi wanita dewasa, sebelum dan selama
kehamilan, untuk berdampak pada
pertumbuhan linear anak.
Kunci kekuatan dari penelitian ini
adalah desain penelitian prospektif dan
tingkat follow-up yang tinggi dengan
subjek yang mengikuti penelitian
PRECONCEPT. Data mengenai status
gizi dikumpulkan selama masa
prakonsepsi dan 1000 HPK sehingga
peneliti dapat menggunakan analisis
jalur untuk menilai peran dari gizi
prakonsepsi ibu. Penulis menghitung
beberapa kovariat; sehingga terdapat
kemungkinan ada beberapa faktor
perancu residual. Penelitian selanjutnya
dapat mengumpulkan informasi
prospektif yang lebih detail mengenai
biomarker status gizi, infeksi (termasuk
kondisi klinis dan subklinis seperti
disfungsi enterik lingkungan), inflamasi,
paparan lingkungan (i.e. mycotoxin;
polusi udara rumah tangga) bagi ibu dan
anak untuk menilai efek langsung dan program gizi wanita yang mencakup
tidak langsung dengan status gizi selama seluruh siklus kehidupan dan
siklus kehidupan [5, 38-42]. Penelitian membimbing dan menginformasikan
ini melaporkan asosiasi antara status gizi pembuat kebijakan.
prakonsepsi ibu dengan TB anak pada
usia 2 tahun (sebagai pengukuran
kumulatif pertumbuhan anak selama
1000 HPK). Penelitian model
kondisional lebih lanjut akan
menguntungkan untuk memahami lebih
dalam mengenai pentingnya waktu
pertumbuhan anak selama siklus
kehidupan. Prevalensi ibu obesitas /
overweight yang rendah (5%) dan
kelebihan peningkatan BB saat
kehamilan (5,5%) pada populasi subjek
penelitian ini menyebabkan peneliti
tidak dapat menilai peran ibu dengan
gizi berlebih terhadap pertumbuhan anak
jangka panjang dan pendek. Mengingat
epidemi obesitas yang semakin banyak
di dunia, penelitian ini perlu untuk
dilakukan ulang pada lingkungan yang
berbeda.

Sehingga dapat disimpulkan, PMNS

mempengaruhi pertumbuhan anak linear
dan resiko anak pendek selama 1000
HPK. Hasil penelitian ini menyajikan
data mengenai peran gizi kurang pada
ibu sebelum kehamilan terhadap
pertumbuhan anak linier pada usia 2
tahun. Penemuan ini memiliki implikasi
akan pentingnya melebarkan cakupan
desain strategi untuk mengurangi
kejadian anak pendek. Kebijakan dan
program pemerintah sekarang yang
hanya berfokus pada gizi ibu dan anak
selama 1000 HPK dapat melewatkan
periode prakonsepsi kritis pun potensi
keuntung keseluruhan. Penelitian lebih
lanjut perlu dilakukan untuk
memperluas penemuan ini untuk
menginformasikan perkembangan

11