Step 1

Step 2

1. Mengapa pasien mengeluh pusing, pandangan kabur dan bengkak dua tungkai?
2. Mengapa dokter menyarankan untuk menyiapkan kalsium glukonas , mgso4, cairan infus?
3. Mengapa pada px penunjang ditemukan proteinuria +++?
4. Jelaskan macam2 hipertensi pada kehamilan?
5. Apa intrepetasi dari TTV?
6. Apa etiologi dari scenario?
7. Pentalaksanaan dari scenario?
8. Factor resiko dari scenario?
9. Hubungan obesitas dengan diagnosis di scenario?
10. Komplikasi dari penyakit di scenario?
11. Pemeriksaan penunjang dari penyakit di scenario?
12. Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan reflek patella?
13. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari scenario?
14. Bagaimana mendeteksi dini dari preeklamasi?

Step 3
1. Mengapa pasien mengeluh pusing, pandangan kabur dan bengkak dua tungkai?
(karena implatansi plasenta &tropoblast tidak baik ) Hipertensi kehamilan A.spiralis
dilatasi hanya setengah dari normal perfusi ke janin berkurang debris2 janin terlepas
protein proinflamasi keluar menuju endotel ibu disfungsi endotel (vasokontriksi & retensi
nacl )
-Ren GFR turun glomerulus rusakn proteinuria dan oligourea
-Mata penurunan blood flow blur vision , light vision , skotomata
-Hepar bengkak nyeri epigastrium, syndrome HELLP

Proteinuria darah ke intersisial edem (ekstermitas, muka)

Jika ke paru2 batuk , sesak nafas
Otak pusing , kejang

Syndrome HELLP
Trombosit nempel , SDM ikut nempel hemolysis
E peningkatan Enzim ALT
P platelet

2. Mengapa dokter menyarankan untuk menyiapkan kalsium glukonas , MgSo4, cairan infus?
MgSo4 anti Ca ( mengurangi spasme dr pemb.darah )
Ca spasme pemb . darah
Kalsium glukonas mengurangi kerja dari Mg
 Kejang asetil kolin bertemu ca bertambah vasokontriksi
Oleh karena itu diberi Mg untuk menggeser Ca

Cairan infus?

3. Mengapa pada px penunjang ditemukan proteinuria +++?

Proteinuria +++ = reaksi inflamasi sistemik vasodilatasi peningkatan permeabilitas pemb.
Darah di ginjal protein yg tidak disaring loss ditemukan di urin +++
Proteinuria = Sekresi protein lbh dari 300mg/24jam

4. Hubungan obesitas dengan keluhan di scenario?

Preklamsia : sel2 trofoblast tidak menempel di A.spiralis iskmik plasenta radikal hidroksil
akan mengubah asam lemak jenuh jd peroksida lemak rusaknya membrane sel endotel
pembuluh darah
Obesitas lemaknya banyak (asam lemak jenuhnya banyak )

5. Jelaskan macam2 hipertensi pada kehamilan?

Hipertensi kronik : timbul sblm 2 minggu atau pertama kali diagnosis , menetap 12 minggu pasca
persalina
Preeklamsia timbul stlh 20 minggu disertai proteinuria ( 140/90). Hipertensi tidak proteinuria
Ringan lbh dr 140/90 , +
Berat 160/ 110. Bisa sampai ++++
Jika kejang eklamsia
Eklamsia disertai kejang2 sampai koma
Kronik dng superimposed preeklamsia kronik disetai tanda2 preeklamsi
Gestasional : tanpa proteinuria, hipertensi menghilang stlh 3 bulan pasca persalinan ( 140/90)
Hipertensi tidak proteinuria tapi bisa kejang

Jika sistol meningkat lbh dr 30mmhg, diastole lbh dr 15 mmhg dari biasanya
Dicek 2x / 6 jam
Ciri-ciri :
Disfungsi hari
Trombositopenia
hemokonsentrasi
Terjadi pada preeklamasi yang berar

6. Apa etiologi dan factor resiko dari scenario?

FR
- Ada riwayat preklamsi dr keluarga
- Usia lbh dr 35 thn
- Obesitas
- Kehamilan pertama
 - Penyakit ginjal, hipertensi sblm kehamilan
- Hiperplasentosis mola hidatidosa
- Dm, bayi besar
- primigravida , primipatermitas ( anak pertama , suami ke 2)
- ibu ( kekurangan nutrisi, lbh dari satu janin, hamil jeda10 tahun, usia dibawah 20 thn / diatas
40 thn)

etiologi
1. iskemik dari plasenta sel2 trofoblast x menempel di lap.otot a.spiralis jadi kaku
dan keras x distensi dan vasodilatasi kegagalan remodeling aliran darah ke
plasenta menurun hipoksia dan iskemi
Menghasilakan radikal bebas radikal hidroksil mengubah asam lemak jenuh jadi
peroksida lemak rusak membrane sel pembuluh darah disfungsi endotel gangguan
metab prostaglandin penurunan produksi prostasiklin (vasodilator kuat )
Sel endotel rusak agregasi trombosit produksi tromboksan ( vasokontriksi kuat )
menurunkan kadar nitrit oksida meningkatkan factor koagulasi
2. toleransi imunitas plasenta HLAG pelindung sel2 trofonlast agar tidak dilisiskan sel
NK dan membantu sel trofoblast agar menempel ke arteri spiralis
pada ibu hamil preeklamsia HLAG tidak ada/ sedikit sel trofoblast lisis a.spiralis
kaku
factor inflamasi inflamasi merusak endotel Sel endotel rusak agregasi trombosit
produksi tromboksan ( vasokontriksi kuat ) menurunkan kadar nitrit oksida
meningkatkan factor koagulasi
3. nutrisi , ibu kurang mengkonsumsi asam lemak tidak jenuh hambat produksi
tromboksan, hambat aktivasi trombosit dan mencegah vasokontriksi

7. Apa intrepetasi dari TTV?

Semua normal kecuali TD ( hipertensi)

8. Pemeriksaan penunjang dari penyakit di scenario?

Urin rutin dicek proteinnya
AST kerusakan hepar
ALT kerusakan hepar
Hitung darah lengkap menilai hematocrit dan jumlah trombosit
Usg menilai berat janin , jumlah air ketuban
Non Stress Test memeriksa detak jantung bayi saat di kandungan

9. Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan reflek patella?

Preeklamsia terjadi peningkatan reflek fisiologis
Syarat pemberian msgo4
- Harus tersedia kalsium glukonas
- Reflek patella positif kuat
 - RR lbh dr 16x/ menit

Reflek patella menghilang jika kadar magnesium lbh dr 12mg/dl keracunan magnesium
paralisis pernafasan RR menurun

10. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari scenario?

DD
Preeklamsi ringan
Preeklamsi berat diagnosis

11. Bagaimana mendeteksi dini dari preeklamasi?

Antenatal care, min 4x
TD ibu hipertensi sblm atau karena hamil
Ada FR? Obes , RPK, konsumsi anti hipertensi? Sblm / saat hamil? ( cegah obat kontraindikasi
kehamilan)
12. Pentalaksanaan dari scenario?
- Nifedipin 5-10 mg/3x/hr
Ca antagonist mengurangi spasme otot
Bersifat selektif, x mengurangi denyut jantung , menurunkan resistensi perifer, aman bagi ginjal

- Metildopa 250-500mg / 3x/hr

Menstimulasi alfa 2 di central mengurangi sinyal saraf simpatis di perifer

13. Komplikasi dari penyakit di scenario?

Eklamsia
Syndrome HELLP : hemolysis, elevated enzim, low platelet count
Rusaknya sel darah merah, rendahnya trombosit , peningkatan enzim, gangguan pembekukan
darah karena kekurangan protein ,
DIC : penggumpalan darah yang menyebar karena protein tsb terlalu aktif
Solusio plasenta : lepasnya plasenta sblm kelahiran