LAPORAN PENDAHULUAN

PREEKLAMSIA PADA KEHAMILAN DI BANGSAL ANNISA RS PKU

MUHAMMADIYAH KARANGANYAR 2023

Oleh
Puji Lestari (2106311614401074)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TUJUHBELAS
KARANGANYAR
2023
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian
Preeklamsia merupakan gangguan hipertensi yang terjadi pada ibu hamil dengan
usia kehamilan lebih dari 20 minggu yang ditandai dengan meningkatnya tekanan
darah ≥ 140/90 mmHg disertai dengan edema dan proteinuria (Faiqoh, 2014).
Preeklamsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan
tingginya tekanan darah, tingginya kadar protein dalam urine serta edema. Diagnosis
preeklamsia ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi spesifik yang disebabkan
kehamilandisertai dengan gangguan sistem organ lainnya pada usia kehamilan diatas
20 minggu. Preeklamsia, sebelumnya selalu didefinisikan dengan adanya hipertensi
dan proteinuria yangbaru terjadi pada kehamilan (new onset hypertension with
prteinuria) (POGI, 2016).
Meskipun kedua kriteria ini masih menjadi definisi klasik preeklamsia, beberapa
wanita lain menunjukkan adanya hipertensi disertai gangguan multisistem lain yang
menunjukkan adanya kondisi berat dari preeklamsi meskipun pasien tersebut tidak
mengalami proteinuria. Sedangkan, untuk edema tidak lagi dipakai sebagai kriteria
diagnostic karena sangat banyak ditemukan pada wanita dengan kehamilan normal
(POGI, 2016)
Menurut (Sukarni, 2017) dalam bukunya menejelaskan hipertensi dalam
kehamilan dibagi menjadi 2 golongan yaitu :
1) Preeklamsia Ringan
Kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih
dengan posisi pengukuran tekanan darah pada ibu baik duduk maupun
telentang. Protein Uria 0,3 gr/lt atau +1/+2. Edema pada ekstermitas dan
muka serta diikuti kenaikan berat badan > 1 Kg/per minggu.
2) Preeklamsia Berat
Kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
Protein uria 5 gr/lt atau lebih, terdapat oliguria ( jumlah urine kurun dari 500
cc per 2 jam) serta adanya edema pada paru serta cyanosis. Adanya gangguan
serebral, gangguan visus dan rasa nyeri pada epigastrium.

2. Etiologi
Sampai dengan saat ini penyebab utama preeklamsia masih belum diketahui
secara pasti. Beberapa ahli percaya bahwa preeklamsia diawali dengan adanya
kelainan pada plasenta, yaitu organ yang berfungsi menerima suplai darah dan nutrisi
bagi bayi selama masih didalam kandungan. Teori lain menejelaskan preeklamsia
sering terjadi pada Primigravida, Kehamilan Post Matur/ Post Term serta Kehamilan
Ganda. Berdasarkan teoriteori tersebut preeklamsia sering juga disebut “Desease Of
Theory”.
Beberapa landasan teori yang dapat dikemukakan diantaranya adalah (Nuraini,
2011).
1) Teori Genetik
Berdasarkan pada teori ini preeklamsia merupakan penyakit yang dapat
diturunkan atau bersifat herediter, faktor genetik menunjukkan kecendrungan
meningkatnya 8 frekuensi preeklamsia pada anak-anak dari ibu yang
menderita preeklamsia, serta peran Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
(RAAS) dimana enzim renin merupakan enzim yang dihasilkan oleh ginjal
dan berfungsi untuk meningkatkan tekanan darah bekerja sama dengan
hormon aldosteron dan angiotensin lalu membentuk sistem.
2) Teori Immunologis
Preeklamsi sering terjadi pada kehamilan pertama dan jarang timbul pada
kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan bahwa pada kehamilan
pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak
sempurna.
3) Teori Prostasiklin & Tromboksan
Pada preeklamsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler, sehingga
terjadi penurunan produksi prostasiklin yang pada kehamilan normal
meningkat, aktifitas penggumpalan dan fibrinolisis, yang kemudian akan
diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin
menyebabkan pelepasan tromboksan dan serotonin, sehingga terjadi
vasospasme dan kerusakan endotel.

Menurut Marianti (2017) selain Primigravida, Kehamilan Ganda serta riwayat

Preeklamsia, beberapa faktor lainnya yang bisa meningkatkan resiko preeklamsia
antara lain adalah:

1) Malnutrisi Berat
2) Riwayat penyakit seperti: Diabetes Mellitus, Lupus, Hypertensi dan Penyakit
Ginjal.
3) Jarak kehamilan yang cukup jauh dari kehamilan pertama.
4) Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
5) Obesitas
6) Riwayat keluarga dengan preeklamsia
3. Manifestasi Klinik
Tanda klinis utama dari preeklamsia adalah tekanan darah yang terus meningkat,
peningkatan tekanan darah mencapai 140/90 mmHg atau lebih atau sering ditemukan
nilai tekanan darah yang tinggi dalam 2 kali pemeriksaan rutin yang terpisah. Selain
hipertensi, tanda klinis dan gejala lainnya dari preeklamsia adalah:
1) Tekanan darah sekurang-sekurangnya 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg
diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan
yang sama.
2) Trombositopenia : trombosit < 100.000 / mikroliter .
3) Nyeri di daerah epigastrik / regio kanan atas abdomen.
4) Edema Paru
5) Didapatkan gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus.
6) Oligohidramnion

4. Patofisiologi
Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah yang disertai dengan retensi air
dan garam. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerolus. Pada
beberapa kasus, lumen aretriola sedemikian sempitnya sehingga nyata dilalui oleh
satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola di dalam tubuh mengalami spasme
maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan
perifer agar oksigen jaringan dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan
edema yang disebabkan oleh penimbunan ait yang berlebihan dalam ruangan
interstisial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam.
Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada
glomerolus.
Vasokontriksi merupakan dasar patogenesis preeklamsia yang dapat
menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan menimbulkan hipertensi. Adanya
vasokonstriksi juga akan menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga
terjadi kerusakan endotel, kebocoran arteriola disertai perdarahan mikro tempat
endotel.Pada preeklamsi serum antioksidan kadarnya menurun dan plasenta menjadi
sumber terjadinya peroksidase lemak. Sedangkan, pada wanita hamil normal,
serumnya mengandung transferin, ion tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai
antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah melalu
ikatan lipoprotein. Peroksidase lemak ini akan sampai kesemua komponen sel yang
dilewati termasuk sel-sel endotel tersebut. Rusaknya sel-sel endotel tersebut akan
mengakibatkan antara lain; adhesi dan agregasi trombosit, gangguan permeabilitas
lapisan endotel terhadap plasma, terlepasnya enzim lisosom, thrombokson dan
serotonin sebagai akibat rusaknya trombosit. Produksi tetrasiklin terhenti,
terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan, terjadi hipoksia plasenta
akibat konsumsi oksigen dan perioksidase lemak (Nuraini, 2011)
 5. Patway
Tekanan Darah

Meningkat ( >140/90mmHg) Normal Meningkat

Hamil <20 mmg Hamil>20mmg Muncul tanda dan gejala

Defisit Pengetauan

Hipertensi kronik Kejang (-) Kejang (+)

Vasopasme pembuluh darah
Ansietas

Penurunan pengisian pembuluh darah di ventrikel kiri

Preeklamsi
Cardiac output menurun

Suplasi O2 dan plasenta Hipoksia janin intra uteri Sulotio plasenta Gangguan pertumbuhan Kematian janin/
berkurang janin (gawat janin) IUFD

Merangsang medu

System syaraf simpatis meningkat

Otak Jantung Paru Pembuluh darah Ginjal GI tract Ekstremitas

Hipoksia pada Kontraktilitas Penumpukan darah Vasokontriksi GFR menurun HCL meningkat Metab. Anaerob
otak meningkat

LAEDP menigkat Metabolism menurun Oliguri/ anuri Paristaltik ATP turun (2ATP)
TIK meningkat Gangguan irama menurun
jantung

Kongesti vena Akral dingin Gg eliminasi Cepat lelah

Ketidak pulmonal urin Akumulasi gas
efektifan perfusi Aliran tuberlensi meningkat,
jaringan Kelebihan konstipasi, mual-
serebral Perfusi jaringan volume cairan muntah Intoleransi
Proses pemindahan perifer tidak efektif aktivitas
Timbul emboli cairan karena
perbedaan tekanan
Nutrisi kurang

Nyeri akut Konstipasi

Timbul odem
gangguan fungsi Nyeri akut
alveoli

Gangguan
pertukaran gas

Pola napas tidak

efektif
6. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang memiliki peran penting untuk menilai keterlibatan organ dan
komplikasi yang terjadi. Pasien dengan manifestasi yang mengarah ke preeklampsia
harus dievaluasi dengan pemeriksaan penunjang.

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium untuk kasus preeklampsia meliputi pemeriksaan darah

lengkap, urinalisis, fungsi liver, dan fungsi ginjal. Pemeriksaan protein urine
merupakan pemeriksaan penunjang utama. Urine tampung 24 jam merupakan metode
yang paling direkomendasikan untuk mengukur kadar protein dalam urine.

Proteinuria ditetapkan jika kadar protein urine mencapai 300 mg dalam urine
tampung 24 jam. Jika metode tersebut tidak dapat dilakukan, pemeriksaan dipstick
digunakan dengan batas minimal +2. Selain itu, dokter dapat menggunakan rasio
protein-kreatinin >0,3 untuk diagnosis proteinuria. Tidak seluruh pasien
preeklampsia pasti mengalami proteinuria. Sekitar 10% pasien preeklampsia justru
tidak mengalami proteinuria.

Selain menilai kadar protein urine, pemeriksaan asam urat dan kadar kreatinin serum
juga dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal. Kadar kreatinin serum >1,1 mg/dL
atau kadar kreatinin yang meningkat 2 kali lipat dari nilai rujukan tanpa adanya
penyakit ginjal sebelumnya menunjukkan telah terjadi insufisiensi renal.
Hiperurisemia yang ditandai dengan kadar asam urat seum >5,6 mg/dL juga dapat
menjadi penanda gangguan fungsi ginjal.

Pada pemeriksaan darah lengkap, hasil yang menunjang diagnosis preeklampsia

adalah jumlah trombosit <100 x 109/L. Penurunan trombosit mengarah ke sindrom
HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) yang umumnya terjadi
bersamaan dengan peningkatan enzim liver, khususnya aspartat transaminase (AST)
dengan kadar >70 U/L.

Pada pasien dengan sindrom HELLP, dapat ditemukan hasil pemeriksaan

laboratorium yang menandakan koagulopati dan hemolisis, seperti peningkatan
prothrombin time (PT) atau partial thromboplastin time (aPTT), penurunan fibrogen,
peningkatan D-dimer, peningkatan kadar bilirubin indirek >1,2 mg/dL, lactate
dehydrogenase >600 U/L, serta gambaran hemolisis pada apusan darah tepi.
 Beberapa studi juga memperkirakan bahwa pemeriksaan kadar placental growth
factor (PlGF) dapat menjadi prediktor preeklampsia. Namun, bukti yang ada masih
bersifat tidak konklusif.

b. Ultrasonografi dan Kardiotokografi

Ultrasonografi (USG) diperlukan untuk memantau kondisi janin, khususnya untuk

mengantisipasi intrauterine growth restriction (IUGR). Parameter yang perlu dinilai
dalam USG adalah taksiran berat janin yang dinilai berdasarkan biometri janin,
volume air ketuban, dan aliran darah pada arteri umbilikal yang dinilai dengan
Doppler. Pada kasus pertumbuhan janin terhambat, evaluasi perlu dilakukan berkala
setidaknya tiap 2 minggu sekali. Kardiotokografi juga bermanfaat untuk memantau
kondisi janin.

c. Radiologi

Computer tomography (CT scan) dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat
memvisualisasi kelainan serebral yang disebabkan oleh preeklampsia atau eklampsia.
Namun, pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan dan tidak diperlukan dalam
penegakkan diagnosis. Pencitraan intrakranial direkomendasikan untuk pasien
preeklampsia gejala berat yang mengalami gejala neurologis.[5,16]

Tidak ada gambaran pencitraan yang patognomonis pada preeklampsia. Beberapa

gambaran yang dapat ditemukan pada pemeriksaan CT scan atau MRI adalah edema
serebri, infark fokal, perdarahan intrakranial, serta leukoensefalopati posterior.

7. Penatalaksanaan
Menurut (Pratiwi, 2017) penatalaksanaan pada preeklamsia adalah sebagai
berikut:
1) Tirah baring miring ke satu posisi
2) Monitor tanda-tanda vital, refleks dan DJJ
3) Diet tinggi kalori, tinggi protein, rendah karbohidrat lemak dan garam.
4) Pemenuhan kebutuhan cairan : Jika jumlah urine < 30 ml/jam pemberian cairan
infus Ringer Laktat 60-125 ml/jam.
5) Pemberian obat-obatan sedative, anti hypertensi dan diuretik.
6) Monitor keadaan janin (Aminoscopy, Ultrasonografi). Monitor tanda-tanda
kelahiran persiapan dengan induksi partus paada usia kehamilan diatas 37 minggu.

8. Komplikasi
Komplikasi yang terberat dari preeklamsia adalah kematian ibu dan janin, namun
beberapa komplikasi yang dapat terjadi baik pada ibu maupun janin adalah sebagai
berikut (Marianti, 2017) :
1) Bagi Ibu
o Sindrom HELLP (Haemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet
count), adalah sindrom rusaknya sel darah merah, meningkatnya enzim liver,
dan rendahnya jumlah trombosit.
o Eklamsia, preeklamsia bisa berkembang menjadi eklamsia yang ditandai
dengan kejang-kejang.
o Penyakit kardiovaskuler, resiko terkena penyakit yang berhubungan dengan
fungsi jantung dan pembuluh darah akan meningkat jika mempunyai riwayat
seperti preeklamsia.
o Kegagalan organ, preeklamsia bisa menyebabkan disfungsi beberapa organ
seperti, paru, ginjal, dan hati.
o Gangguan pembekuan darah, komplikasi yang timbul dapat berupa
perdarahan karena kurangnya protein yang diperlukan untuk pembekuan
darah, atau sebaliknya, terjadi penggumpalan darah yang menyebar karena
protein tersebut terlalu aktif.
o Solusio plasenta, lepasnya plasenta dari dinding rahim sebelum kelahiran
dapat mengakibatkan perdarahan serius dan kerusakan plasenta, yang akan
membahayakan keselamatan wanita hamil dan janin.
o Stroke hemoragik, kondisi ini ditandai dengan pecahnya pembuluh darah otak
akibat tingginya tekanan didalam pembuluh tersebut. Ketika seseorang
mengalami perdarahan di otak, sel-sel otak akan mengalami kerusakan karena
adanya penekanan dari gumpalan darah, dan juga karena tidak mendapatkan
pasokan oksigen akibat terputusnya aliran darah, kondisi inilah yang
menyebabkan kerusakan otak atau bahkan kematian.

2) Bagi Janin
o Prematuritas
o Kematian Janin
o Terhambatnya pertumbuhan janin.
o Asfiksia Neonatorum.
B. PROSES KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengkajian pada pasien preeklamsi adalah sebagai berikut:
1) Identitas pasien (nama, umur,status perkawinan,agama dll.)
2) Identitas penanngung jawab
3) Riwayat kesehatan (keluhan utama, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit keluarga)
4) Riwayat Obstetri (usia menarche, siklus menstruasi, karakteristik mens, GPA,
HPL, HPMT, dan masalah selama kehamilan per kala)
5) Kebiasaan yang merugikan ( merokok, minum alcohol, narkoba dll)
6) Keluarga berencana ( Jenis KB dan lama pemakaian )
7) Kebutuhan dasar manusia (nutrisi, eliminasi, aktivitas dan istirahar dll)
8) Pemeriksaan fisik ( head to toe )
9) Pemeriksaan penunjang lainnya

2. Diagnosa Keperawatan
Dalam buku SDKI, berikut masalah yang kemungkinan muncul pada kasus
preeklamsia:
1) Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis [SDKI D.0077]
2) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d TIK meningkat
3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan [D.0056]
4) Resiko defisit nutrisi
5) Gangguan pertukaran gas
6) Pola napas tidak efektif

3. Rencana Keperawatan
1) Nyeri akut
Manajemen Nyeri (I.08238)

Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Idenfitikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
  Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (mis: TENS,
hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
Teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgesik secara tepat
 Ajarkan Teknik farmakologis untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2) Manajemen peningkatan tekanan intracranial (I.06194)
Observasi
 Identifikasi penyebab peningkatan TIK (misalnya: lesi, gangguan
metabolism, edema serebral)
 Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (misalnya: tekanan darah
meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola napas ireguler,
kesadaran menurun)
 Monitor MAP (mean arterial pressure) (LIHAT: Kalkulator MAP)
 Monitor CVP (central venous pressure)
 Monitor PAWP, jika perlu
 Monitor PAP, jika perlu
 Monitor ICP (intra cranial pressure)
 Monitor gelombang ICP
 Monitor status pernapasan
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor cairan serebro-spinalis (mis. Warna, konsistensi)
Terapeutik
 Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
 Berikan posisi semi fowler
 Hindari manuver valsava
 Cegah terjadinya kejang
 Hindari penggunaan PEEP
  Hindari pemberian cairan IV hipotonik
 Atur ventilator agar PaCO2 optimal
 Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian sedasi dan antikonvulsan, jika perlu
 Kolaborasi pemberian diuretik osmosis, jika perlu
 Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
3) Intoleransi aktivitas
Manajemen Energi (I.01026)
Observasi
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan emosional
 Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis: cahaya, suara,
kunjungan)
 Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
 Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
 Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
 Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan
 DAFTAR PUSTAKA

Marianti. (2017). Alodokter – Preeclampsia. Retrieved from

https://www.alodokter.com/preeklamsi
POGI. (2016). PNPK Pre Eklamsi. Retrieved from
https://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/
Pratiwi, W.(2017). Asuhan Keperawatan Pre Eklampsi. Retrieved from
https://www.academia.edu/36262522/PRE_EKLAMS
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan,
Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator Diagnostik,
Edisi 1 Cetakan III (Revisi). Jakarta: PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan,
Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.