MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN REMAJA DAN PERIMENOPAUSE

DENGAN DISMENORHOE PRIMER DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH Dr R.M DJOELHAM BINJAI TAHUN 2022

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Nn.D

2. Umur : 18 tahun

3. Agama : Islam

4. Suku, bangsa : Batak, Indonesia

5. Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : Pelajar

7. Alamat : Jalan Merak No. 41

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Keluhan utama : Nn.D datang ke poli kebidanan dan kandungan

RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai mengeluh perut terasa sakit

dari perut bagian bawah, pusing, mual dan ingin muntah sejak

tadi malam tanggal 22 September 2022 pukul 22.00 WIB.

 2. Riwayat menstruasi

a. Menarche : Nn.D mengatakan menarche umur 12

tahun.

b. Siklus : Nn.D mengatakan siklusnya 30 hari.

c. Lamanya : Nn.D mengatakan lama menstruasinya 6-7

hari.

d. Banyaknya : Nn.D mengatakan 2 kali ganti pembalut

per hari.

e. Teratur/Tidak Teratur : Nn.D mengatakan haidnya teratur.

f. Tanggal Menstruasi : Nn.D mengatakan tanggal menstruasinya

sebelum periksa 22 Agustus 2022

g. Sifat darah : Nn.D mengatakan sifat darahnya encer,

warna merah dan agak menggumpal.

h. Dismenorea : Nn.D mengatakan terasa nyeri dan

sakit selama haid.

3. Riwayat Perkawinan

Nn.D mengatakan belum menikah.

4. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang

Nn.D mengatakan saat ini mengalami sakit perut bagian bawah,

pusing, mual dan ingin muntah sejak tadi malam. Sifat nyeri, pusing,

mual dan ingin muntah kadang-kadang hilang. Saat ini Nn.D juga

merasa lemas.
b. Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Nn.D mengatakan tidak pernah berdebar-

debar pada dada sebelah kiri dan tidak

mudah lelah saat beraktivitas ringan.

2) Ginjal : Nn.D mengatakan tidak pernah nyeri tekan

pada pinggang kanan maupun kiri.

3) Asma : Nn.D mengatakan tidak pernah sesak nafas.

4) TBC : Nn.D mengatakan tidak pernah batuk

berkepanjangan dan batuk disertai darah.

5) Hipertensi : Nn.D mengatakan tekanan darahnya tidak

pernah lebih dari 140/90 mmHg.

6) DM : Nn.D mengatakan tidak pernah makan

lebih dari 2-3 piring, minum tidak lebih dari

6-7 gelas, dan BAK tidak lebih dari 7-8 kali

pada malam hari.

7) Hepatitis : Nn.D mengatakan pada mata, kulit dan kuku

tidak pernah berwarna kuning.

8) Epilepsi : Nn.D mengatakan tidak pernah

kejang dan mengeluarkan busa dari

mulutnya.

9) Dll : Nn.D mengatakan tidak pernah

mempunyai keluhan lainnya.

c. Riwayat penyakit keluarga :

Nn.D mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang

memiliki riwayat penyakit menurun seperti asma, hipertensi,

jantung, dll, maupun riwayat penyakit menular seperti

hepatitis, TBC, HIV/AIDS, dll.

 d. Riwayat operasi :

Nn.D mengatakan tidak pernah dioperasi.

5. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Sebelum menstruasi : Makan sehari 3 kali, porsi sedang dengan

jenis menu nasi, lauk, sayur, buah dan

minum 6-7 gelas air putih per hari,

kadang- kadang minum susu 1 gelas.

Selama menstruasi : Sejak nyeri haid Nn.D tidak nafsu makan,

hanya minum dan ngemil saja.

b. Eliminasi

Sebelum menstruasi : BAB 1 kali per hari bau khas feces,

konsistensi lunak, warna kuning, dan

BAK 5-6 kali per hari, konsistensi

cair, warna kuning, tidak ada bau

aseton.

Selama menstruasi : BAB dan BAK masih sama seperti

sebelum menstruasi.

c. Istirahat

Sebelum menstruasi : Tidur siang sekitar 1 jam dan tidur malam

sekitar 8 jam.

Selama menstruasi : Tidur tidak nyenyak yang diakibatkan

nyeri

perut yang dialaminya.

 d. Personal hygiene

Sebelum menstruasi : Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun,

keramas 3 kali per minggu

menggunakan shampo, menyikat

gigi 3 kali sehari menggunakan

pasta gigi, ganti pakaian 2 kali per

hari, dan ganti celana dalam 2-3

kali.

Selama menstruasi : Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun,

keramas 3 kali per minggu

menggunakan shampo, menyikat gigi

3 kali sehari menggunakan pasta gigi,

ganti pakaian 2 kali per hari, dan ganti

pembalut 2 kali.

e. Aktifitas

Sebelum menstruasi : Aktifitasnya sebagai pelajar aktif di

sekolah dan bermain.

Selama menstruasi : hari ini Nn.D tidak sekolah dan bermain.

6. Data psikologis :

a. Pasien

Nn.D mengatakan merasa tidak nyaman dengan nyeri yang

dialaminya saat ini yang mengganggu aktifitasnya serta

berharap rasa nyerinya bisa segera hilang.

b. Keluarga

Keluarga Nn.D merasa cemas dan berharap semoga sakit

Nn.D bisa dengan segera teratasi.

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status generalis

a. Keadaan : Cukup.
umum
: Composmentis.
b. Kesadaran
c. TTV TD : 120/80 mmHg, R : 18 x/menit

N : 82 x/menit, S : 36,70 C.

d. TB : 159 cm

e. BB : 48 kg

2. Pemeriksaan sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, tidak berketombe dan tidak rontok.

2) Muka : Bersih, pucat, tidak oedema, dan tampak

menahan sakit.

3) Mata : Tidak oedema, conjungtiva

pucat dan sklera putih.

4) Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak ada

benjolan.

5) Telinga : Bersih, tidak ada serumen.

6) Mulut : Bersih, tidak stomatitis.

7) Gigi : Tidak caries.

8) Gusi : Tidak mudah berdarah.

b. Leher

1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kalenjar gondok.

2) Tumor : Tidak ada benjolan.

 3) Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

c. Dada dan Axilla

1) Mammae

a) Membesar : Tidak dilakukan pemeriksaan.

b) Tumor : Tidak dilakukan pemeriksaan.

c) Simetris : Tidak dilakukan pemeriksaan.

d) Puting susu : Tidak dilakukan pemeriksaan.

e) Kolostrum : Tidak dilakukan pemeriksaan

2) Axilla

a) Benjolan : Tidak dilakukan pemeriksaan.

b) Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan.

d. Abdomen

1) Pembesaran perut : Tidak ada pembesaran.

2) Benjolan/tumor : Tidak terasa benjolan/massa.

3) Nyeri tekan : Ada nyeri tekan pada perut bagian

bawah dan teraba tegang.

4) Luka bekas operasi : Tidak ada luka bekas operasi.

e. Anogenital

1) Vulva Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan.

2) Inspeculo : Tidak dilakukan pemeriksaan.

3) Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan pemeriksaan.

4) Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan.

 f. Ekstremitas

1) Varices : Tidak ada varices.

2) Oedema : Tidak ada oedema.

3) Reflek patella : Tidak dilakukan pemeriksaan.

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan.

b. Pemeriksaan penunjang lain

a. USG : Uterus tidak terlihat ada kelainan.

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan

Nn.D umur 18 tahun menstruasi hari ke-2 dengan dismenore

primer. Data dasar

1. Data Subyektif

a. Nn.D mengatakan berumur 18 tahun.

b. Nn.D menggatakan belum menikah.

c. Nn.D mengatakan nyeri perut bagian bawah, pusing, mual dan

saat ini sedang menstruasi hari ke-2.

d. Nn.D mengatakan nafsu makan berkurang akibat mual dan

ingin muntah yang dialaminya.

e. Nn.D mengatakan jarang melakukan olahraga.

f. Nn.D mengatakan merasa cemas akan kesehatannya.

 2. Data Obyektif

a. Keadaan umum : Cukup

b. TTV

TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit

R : 18 x/menit S : 36,7’C

c. TB : 159 cm

d. BB : 48 kg

e. Muka terlihat pucat dan tampak menahan sakit.

f. Mata tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera putih.

g. Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah

h. Banyak darah menstruasi sekitar 2 kali ganti pembalut, warna

merah kehitaman, encer dan sedikit gumpalan.

i. USG : tidak terlihat ada kelainan dalam uterus.

B. Masalah

Nn.D merasa cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya saat ini.

C. Kebutuhan

Penjelasan keadaan Nn.D saat ini tentang nyeri yang dihadapinya.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN

Hari/tanggal : Sabtu, 23 September 2022

Pukul : 10.30 WIB

1. Beri penjelasan pada Nn.D tentang kondisinya.

2. Ajari pada Nn.D cara untuk mengurangi rasa nyeri pada perutnya.

3. Anjurkan pada Nn.D untuk istirahat cukup.

4. Anjurkan pada Nn.D untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.

5. Beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri dan sakit pada perut.

VI. PELAKSANAAN

Hari/tanggal : Sabtu, 23 Juni 2022

Pukul : 10.38 WIB

1. Pukul 10.35 WIB Memberi penjelasan pada Nn.D bahwa dismenore yang

dialaminya merupakan dismenore primer yaitu rasa sakit pada perut

bagian bawah yang menyertai menstruasi yang tidak disebabkkan oleh

kelainan pada rahim dan dapat menimbulkan gangguan aktifitas sehari-

hari.

2. Pukul 10.45 WIB Mengajarkan Nn.D mengurangi rasa nyeri pada

perutnya dengan cara :

a. Istirahat di tempat tidur dan mengompres perutnya dengan botol berisi

air hangat dan mengganjal kakinya dengan bantal supaya lebih rileks.

b. Berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki sehingga dapat

meredakan rasa nyeri.

3. Pukul 11.00 WIB Menganjurkan Nn.D untuk istirahat cuku

 4. Pukul 11.05 WIB Menganjurkan Nn.D untuk mengkonsumsi

buah-buahan dan sayuran berwarna hijau.

5. Pukul 11.15 WIB Memberi resep obat oral pada Nn. A, yaitu :

a. Asam mefenamat @500mg 2 X 1 tablet

b. Fe @20mg 1 X 1 tablet

c. CTM @2mg 2 X 1 tablet

VII. EVALUASI

Hari/tanggal : 23 Juni 2012

Pukul :11.20 WIB

1. Nn.D paham dan mengerti tentang kondisinya saat ini.

2. Nn.D bersedia untuk mengurangi nyeri pada perutnya dengan cara.

a. Istirahat di tempat tidur dan perut di kompres dengan botol

berisi air hangat.

b. Kaki diganjal dengan bantal supaya rileks.

c. Olahraga ringan secara teratur seperti, jalan kaki sehingga nyeri

hilang.

3. Nn.D bersedia untuk istirahat cukup dan sementara tidak

beraktifitas terlalu berat.

4. Nn.D bersedia untuk mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran

berwarna hijau.

5. Nn.D sudah menerima obat dan bersedia meminumnya sesuai

dosis advis dokter.