FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2023
Waktu Pengkajian : 16.05 wib
Tempat Pengkajian : BPM
Pengkaji : Pipih Syaripah

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. A
Umur : 22 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Guru
Alamat : Kp. Tagog RT/RW.02/01 Desa Sukaluyu Kec.Sukawening Garut

1. Alasan datang
Pasangan suami istri datang untuk memeriksakan dirinya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin segera memiliki keturunan

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Ibu menarche pada usia 11 tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari sekali, lamanya 5-7 hari,
frekuensi haid 2-3x ganti pembalut,dismenorhoe tidak
HPHT : 15.12.22

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit Anak
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
kehamilan Jenis
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan BB/ PB Keadaan
/ persalinan kelamin

4. Riwayat ginekologi

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Tidak ada keluhan

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan tidak mempunyai riwayat penyakit apapun seperti
jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, TBC dan belum pernah melakukan pemeriksaan
hepatitis, IMS, HIV/AIDS

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit apapun seperti
jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, TBC

6. Riwayat pernikahan
Ibu menikah 1x, lama pernikahan 1 tahun

7. Riwayat psikososial
Ibu, suami dan keluarga sudah mengharapkan kehamilannya

8. Riwayat KB
Ibu belum pernah memakai KB apapun

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Ibu jarang tidur siang dan tidur malam selama 7 jam/hari
b) Pola aktivitas
Ibu bekerja dari pagi sampai siang di klinik kecantikan
c) Pola eliminasi
Ibu bab 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning, masalah tidak ada
Ibu bak 3-4x/hari, warna jernih, bau pesing, masalah tidak ada

d) Pola nutrisi
Makan 3x/hari dengan menu beragam, , pantangan tidak ada, masalah tidak ada
Minum 7-8 gelas/hari air putih, pantangan tidak ada, masalah tidak ada

e) Pola personal hygiene

Ibu mandi 2x/hari

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 f) Pola hubungan seksual
Hubungan seksual 1x/mimggu, masalah tidak ada

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 29 cm
IMT : 25 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Normal, tidak tampak pucat, tidak ada pembengkakan, tidak nyeri
tekan dan tidak terdapat cloasma gravidarum

Mata : Simetris, konjungtifa tidak pucat dan sklera tidak kuning

Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak sariawan maupun bibir pecah-pecah
dan tidak ada karies gigi

Leher : Tidak ada pembengkakan vena jugularis kelenjar tyroid dan kelenjar
limfe

Dada : Simetris, tidak ada massa, terdapato hiperpigmentasi pada

areola,putting susu menonjol dan tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada luka operasi, tidak terdapat bekas luka jahitan, belum
teraba janin

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada oedem, dan tidak ada varises

Ekstremitas Bawah: Simetris, tidak ada oedem, dan tidak ada varises

Anogenitalia : Tidak dilakukan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Ny. S 22 Tahun PUS dengan infertilitas sekunder

D. Penatalaksanaan
 Informed Consent
‘Klien bersedia mengisi dan menandatangani informed consent”
 Memberitahu hasil pemeriksaan
“ Klien mengerti hasil dari pemeriksaan”
 Konseling tentang persiapan prakonsepsi
 Jelaskan pada ibu cara menghitung masa subur
 Memberitahu ibu untuk menjaga pola hidupnya seperti pola istirahat, aktifitas sehari-hari dan
nutrisi sehari-hari
 Anjurkan PUS untuk memeriksakan ke spesialis kandungan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 ____________, ________________
Pengkaji,

(____________________________)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA