ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY.M DI BPS DESI ANDRIANI Amd. Keb

BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2013

Oleh : Chelvia Sukma Putri

Tanggal : Minggu, 08 Desember 2013
Pukul : 13.30 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. M : Tn. R
Umur : 33 Tahun : 37 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMA : SD
Pekerjaan : IRT : Buruh
Alamat : Jl. Selamet Riyadi IV No.70 Teluk Betung Selatan,
Bandar Lampung

B. Anamnesa
1. Alasan kunjungan : Ingin memeriksakan keadaannya dan janin
nya.
2. Keluhan : Tidak ada keluhan
3. Riwayat kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarce : 13 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lama : 7 Hari
Disminorea : Tidak Ada
Sifat darah : Encer, sedikit gumpalan
Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut / hari

51
 HPHT : 27 03 2013
b. Ganguan Kesehatan Reproduksi
Keputihan : Tidak ada
Infeksi : Tidak ada
Gatal karena jamur : Tidak ada
Tumor : Tidak ada

c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan KB yang lalu.

Kehamilan Persalinan Nifas KB
Anak
Penolon BB Alat
ke Lama Penyulit Tmpt Penyulit Vit.A Tab.Fe lama
g Bayi kntrspsi
1 Aterm - Bidan BPS 3700 - Suntik
3 bln
2 Aterm - Bidan BPS 3500 - Suntik
3 bulan
3 Aterm - Bidan BPS 4100 - Suntik
3 bulan
4 Hamil
ini

d. Riwayat kehamilan sekarang

Kunjunga Usia TT Tindakan/therapi KIE Tmpt Ket.
n ke kehamilan ANC
6 36 minggu Lengka Tablet Fe 1x1 Istirahat yg BPS Sehat
4 hari p cukup Desi

- Riwayat Kesehatan
Jantung : Tidak ada
DM : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
- Riwayat Sosial
Kumpulan keluarga : Jarang
Status perkawinan : syah
Sumber dukungan : Suami dan keluarga
Respon ibu terhadap kehamilan ini : Senang
Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Baik

52
 Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan masa hamil : tidak ada

e. Pola kehidupan sehari-hari

Pola makan
Menu : Nasi 1 centong, 1 mangkuk sayur, 1 ptg ikan, 1 ptg
tahu//tempe dan 1 gls air putih.
Frekuensi : 3 kali/hari
Pantangan : Tidak ada

Pola eleminasi
Sebelum Hamil
BAK : 3-5 kali/ hari warna: kuning jernih, bau: khas
BAB : 1 kali/ hari, warna: kuning kecoklatan, konsistensi:
lunak
Saat Hamil

BAK : 5-7 kali/hari, warna: kuning jernih, bau: khas

BAB : 1 kali/2 hari, warna: kuning kecoklatan, konsistensi
lunak.

Pola istirahat
Istirahat malam : 7-8 jam/ hari
Istirahat siang : 1 jam/hari

Aktifitas sehari-hari
Ibu dapat mengerjakan aktifitas dengan baik seperti menyapu,
mencuci, mengepel, serta memasak.
f. Personal Hygiene

Mandi : 2 kali/hari
Keramas : 1 kali selama 2 hari
Ganti baju dan celana dlm : Sehabis mandi dan jika lembab
Kebersihan kuku : Ibu memotong kuku jika sudah
terlihat panjang.
g. Aktifitas seksual

Frekuensi : Jarang

53
 Gangguan : Tidak ada

C. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaraan : Compos mentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TTV
TD : 110 / 70 MmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,70C
5. LILA : 24,2 cm
6. TB : 160 cm
7. BB sebelum hamil : 65 kg
8. BB Sekarang : 75 kg

D. Pemeriksaan khusus kebidanan

1. Pemeriksaan Fisik ( head to toe )
a. Kepala
Rambut
Warna : Hitam
Kebersihan : Bersih
Mudah rontok : Tidak

b. Muka
Cloasma : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
c. Mata
Sklera : Putih
Konjungtiva : Merah muda
Gangguan Penglihatan : Tidak ada
Kotoran / Sekret : Tidak ada

54
d. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan Pendengaran : Tidak ada

e. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada pembesaran

f. Mulut dan Gigi

Lidah dan graham : Bersih, tidak stomatitis
Gigi : Tidak ada caries
Gusi : Tidak ada perdarahan
Bibir : Tidak pecah pecah, basah

g. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada

h. Dada
Jantung : Normal, bunyi lup dup
Paru paru : Normal, bunyi vesikuler, tidak ada
wheezing dan ronchi
i. Payudara
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Pembesaran : Tidak ada
Putting : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Rasa Nyeri : Tidak ada
Hiperpigmentasi : Ada, disekitar areola
Pengeluaran : Colostrum

55
j. Abdomen
Bekas luka oprasi : Tidak ada
Pembesaran : Ada, sesuai usia kehamilan
Konsistensi : Lunak, keras jika ada kontraksi.
Linea : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Pembesaran lien / liver : Tidak ada
Uterus
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan PX, di fundus teraba satu
bagian besar, lunak, bulat dan tidak melenting yaitu
bokong
Leopold 2 : Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian panjang,
keras dan seperti papan yaitu punggung janin, pada
bagian kanan perut ibu teraba satu bagian kecil kecil
janin yaitu ekstremitas janin.
Leopold 3 : Pada bagian terbawah perut ibu taraba satu bagian
bulat, keras dan sudah tidak melenting yaitu kepala dan
masih dapat digoyangkan
Leopold 4 : Tidak dilakukan
TFU Mc. Donals : 34 cm
TBJ ( R. Johnson-tossae ) : ( TFU N ) x 155
: ( 34 12) x 155
: 3410 gram

DJJ (+) Puntum maksimum terdengar 3 jari di bawah pusat sebelah kiri
perut ibu , frekuensi 140 x/m teratur.

k. Punggung dan pinggang

Posisi punggung : Lordosis
Nyeri ketuk pinggang : Tidak ada

56
 l. Ekstremitas
Atas
Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Bawah
Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks Patela : (+) kanan dan kiri

m. anogenital : Tidak dilakukan

E. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Obstetrik
Lingkar panggul : Tidak dilakukan
Distansia spinarum : Tidak dilakukan
Distansia kristarum : Tidak dilakukan
Boudenlouge : Tidak dilakukan

2. Pemeriksaan Laboratorium
HB : 10,8 gr %
Protein urine : Tidak dilakukan
Glukosa urine : Tidak dilakukan
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, KEBUTUHAN DAN MASALAH
POTENSIAL
Diagnosa ibu : Ny. M umur 33 tahun G4P3A0 kehamilan 36 minggu 4
hari.
Dasar subjektif :
1. Ibu mengatakan bernama Ny. M
2. Ibu mengatakan berumur 33 tahun
3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat, sudah 3 kali melahirkan
dan tidak pernah keguguran sebelumnya.

57
 4. Ibu mengatakan HPHT tanggal 27 03 2013
5. Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini
Dasar Objektif :
1. Tanggal kunjungan : 08 12 2013
2. Keadaan umum : Baik
3. Kesadaran : Compos mentis
4. Keadaan emosional : Stabil
5. TTV
TD : 110 / 70 MmHg
N : 80 X / menit
RR : 20 X / menit
T : 36,70C
6. TB : 160 cm
7. BB sebelum hamil : 65 kg
8. BB saat hamil : 75 kg
9. LILA : 24,2 cm

Diagnosa janin : Janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala

Dasar Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janin aktif
Dasar Objektif :

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan PX, di fundus teraba satu

bagian lunak, bulat dan tidak melenting yaitu bokong
Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba satu bagian kecil
kecil janin yaitu ekstremitas janin, pada bagian kiri perut
ibu teraba satu bagian panjang, keras dan seperti papan
yaitu punggung janin.
Leopold 3 : Pada bagian terbawah perut ibu taraba satu bagian bulat,
keras dan sudah tidak melenting yaitu kepala dan masih
dapat digoyangkan.
Leopold 4 : Tidak dilakukan
DJJ (+) puntum maksimum terdengar 3 jari di bawah pusat sebelah kiri
perut ibu, frekuensi 140 x/m teratur.

Masalah :Tidak Ada

58
 Kebutuhan :Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal :08 Desember 2012 pukul :13.30 WIB
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan yang sering timbul pada TM 3
3. Informasikan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan Tm 3
4. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan
5. Beritahu ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
6. Beritahu ibu tentang kebutuhan pada TM 3
7. Anjurkan pada ibu agar sering marathon / jalan jalan pada pagi hari
8. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian
atau jika ada keluhan

VI. PELAKSANAAN
Tanggal :08 Desember 2013
1. Pukul 13.32 WIB
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi janin nya sehat,
namun kondisi ibu kurang baik yaitu ibu mengalami kurang energi kronik
(KEK) berdasarkan hasil pemeriksaan :TTV,TD :110 / 70 MmHg, N :80
X / menit, RR :20 X/menit, T :36,7 oc, LILA :24,2 cm, DJJ :frekuensi 140
X/menit teratur, presentasi kepala dan belum masuk PAP.

2. Pukul 13.38 WIB

Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan yang sering timbul pada TM 3
dan cara penanganannya yaitu :

59
 - Sesak nafas yaitu karena semakin tuanya kehamilan maka uterus
membesar sehingga terjadi dorongan uterus keatas yang menekan
diafragma ibu, dan cara mengatasinya dengan cara saat ibu tidur,
posisikan tidur ibu dengan posisi setengah duduk.
- Sering BAK yaitu karena semakin tua usia kehamilan maka uterus
semakin membesar dan janin sudah mulai memasuki pintu atas panggul
sehinnga tekanan uterus yang semakin membesar terhadap kandung
kemih, sehingga ibu menjadi sering BAK, maka anjurkan ibu untuk
banyak minum pada pagi dan siang dan mengurangi minum pada
malam harinya. Dan anjurkan ibu untuk rajin mengganti celana dalam
tiap kali habis BAK agar tidak lembab, anjurkan ibu untuk mengelap
kelaminnya setiap selesai BAK/BAB.
- Susah BAB yaitu karena peningkatan hormon progesteron yang dapat
mengurangi pristaltik usus sehingga terjadi konstipasi, dan dapat diatasi
dengan cara ibu dianjurkan mengkonsumsi makanan yang banyak
mengandung serat dan banyak minum air putih minimal 8
gelas/harinya.

3. Pukul 13.40 WIB

Menginformasikan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan TM 3
yaitu perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat dan tidak hilang
setelah istirahat, penglihatan kabur, bengkak muka tangan dan kaki, nyeri
perut hebat, janin tidak bergerak seperti biasanya, apabila ibu mengalami
salah satu tanda bahaya diatas ibu dianjurkan untuk datang ke bidan atau ke
ketenaga kesehatan terdekat agar mendapat pertolongan.

4. Pukul 13.42 WIB

Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan yaitu nyeri atau sakit
pada pinggang yang menjalar keperut ibu bagian bawah dan depan yang
semakin lama semakin sering, kuat dan teratur, Minimal 2 kali dalam 10
menit dan lamanya 20 detik,keluar cairan ketuban dari jalan lahir, keluar
darah bercampur lender dari jalan lahir, dan apabila ibu mengalami salah
satu tanda persalinandiatas, ibu dianjurkan untuk datang ke bidan atau
ketenaga kesehatan terdekat agar mendapat pertolongan.

60
5. pukul 13.44
Memberitahui ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan yang harus di
siapkan yaitu menentukan penolong persalinan, tempat persalinan, biaya
persalinan, barang barang yang di butuhkan misalnya (perlengkapan ibu
:pakaian ibu, celana dalam, gurita,softek, dan kain persih / sarung,
perlengkapan bayi :baju bayi, popik bayi, bedong), menyiapkan donor darh
jika sewaktu waktu dibutuhkan dan menyiapkan kendaraan jika ibu akan di
rujuk.

6. Pukul 13.46 WIB

Memberitahu ibu tentang kebutuhan pada TM 3 yaitu aktivitas tidak boleh
terlalu berat, memakai pakaian yang longgar dan usahakan bahan pakaian
yang mudah menyerap keringat, memakai sepatu dengan hak yang rendah,
tidur dengan posii miring kekiri, kaki kiri diluruskan ,kaki kanan di tekuk
dan di ganjal dengan bantal dan untuk mengurangi rasa nyeri di perut ganjal
dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri, hindari pergi ketempat yang
ramai,berdiri terlalu lama karena dapat menyebabkan sesak nafas sampai
akhirnya pinsan, boleh mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari
dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit.

7. Pukul 13.48 WIB

Menganjurkan pada ibu agar sering maraton / jalan jalan pada pagi hari
supaya kepala janin cepat turun sehingga persalinan ibu akan semakin cepat
dan dapat meregangkan otot-otot panggul.

8. Pukul 13.50 WIB

Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian yaitu pada tanggal 15 desember 2013 atau jika ada keluhan segera
datang ke bidan atau ke tenaga kesehatan terdekat.

VII. EVALUASI

61
 Tanggal 10 desember 2013, pukul 10.32 WIB
1. Ibu sudah mengerti
tentang hasil
pemeriksaan
2. Ibu sudah mengerti tentang ketidaknyamanan yang sering timbul pada TM 3
dan ibu sudah tau cara penanganannya
3. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan pada TM 3 dan ibu
bersedia untuk datang kebidan atau ketenaga kesehatan terdekat jika ibu
mengalami salah satunya
4. Ibu sudah mengerti tentang tanda tanda persalinan dan ibu akan datang
kebidan jika ibu sudah merasakannya
5. Sebagian dari persiapan persalinan sudah disiapkan oleh ibu dan keluarga
6. Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan pada TM 3
7. Ibu bersedia untuk sering jalan jalan pagi
8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang

Mahasiswa

( Chelvia Sukma Putri )

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

( Ervina Irawati Harianja,S.ST ) ( Desi Andriani,Amd. Keb )

62
63