LAPORAN AKHIR

PRAKTIK MATA KULIAH ASUHAN KEBIDANAN

KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN DISTOSIA BAHU
NY. “L” USIA 25 TAHUN G1P0000 UK 39 MINGGU PRESKEP Ʉ PUKA T/H
INTRAUTERINE + PK II DENGAN DISTOSIA BAHU

Dosen Pembimbing : Dr. Ni Nyoman Budiani, S.SiT., M.Biomed

OLEH

Imriti Nur Achadah

P07124222160

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa karena atas berkat
rahmat-Nya lah, penulis dapat menyelesaikan “Laporan Akhir Praktik Asuhan Kebidanan
Pada Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal Pada Persalinan” tepat pada waktunya.
Dalam kesempatan ini perkenankan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan, dukungan, semangat,
bimbingan dan saran kepada penulis dalam menyusun laporan ini, pihak-pihak tersebut yaitu:
1. Ni Nyoman Budiani, S.Si.T.,M.Biomed sebagai Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Denpasar sekaligus pembimbing institusi dalam praktik klinik Kebidanan
Kegawatdaruratan Maternal, Neonatal Dan Ginekologi ini yang telah memberikan izin
untuk melaksanakan praktik dan meluangkan waktunya untuk membimbing penulis.
2. Ni Wayan Armini, S.ST.,M.Keb sebagai Ketua Program Studi Sarjana Terapan Jurusan
Kebidanan Poltekkes Kemenkes Denpasar.
3. Ibu Bdn, Ni Putu Indu Rastiti, SST selaku Pembimbing Lapangan dalam Praktik Klinik
Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal, Neonatal Dan Ginekologi di UPTD Puskesmas
Mengwi 1
4. Serta Pihak-pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu kritik dan saran
yang bersifat membangun sangat penulis harapkan yang nantinya dapat di pergunakan
untuk menyempurnakan laporan selanjutnya. Dengan demikin laporan ini penulis susun
semoga dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga
Allah SWT selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu
pelaksanaan dan menyelesaikan laporan ini.

Denpasar, Februari 2023

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................i

DAFTAR ISI........................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang................................................................................................................1

B. Tujuan Praktik.................................................................................................................1

C. Waktu dan Tempat Praktik..............................................................................................1

D. Manfaat Penulisan Laporan.............................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Distosia Bahu

B. Etiologi Distosia Bahu
C. Faktor Penyebab Distosia Bahu
D. Tanda Dan Gejala Terjadinya Distosia Bahu
E. Komplikasi Distosia Bahu
F. Faktor Resiko Distosia Bahu
G. Pencegahan Distosia Bahu
H. Diagnosa Distosia Bahu
I. Penanganan Distosia Bahu

BAB III TINJAUAN KASUS...............................................................................................10

BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................................... 19
BAB V PENUTUP................................................................................................................ 22
DAFTAR PUSTAKA

3
 BAB I

PENDAHULUAN

                                          

A. Latar Belakang
Distosia adalah penyulit persalinan, sedangkan distosia bahu adalah penyulit
persalinan bahu. Angka kejadian distosia bahu tergantung pada kriteria diagnosa
yang digunakan. Salah satu kriteria diagnosa distosia bahu adalah bila dalam
persalinan pervaginam untuk melahirkan bahu harus dilakukan maneuver khusus
seperti traksi curam bawah dan episiotomi. Dengan menggunakan kriteria diatas
menyatakan bahwa dari 0.9% kejadian distosia bahu yang tercatat direkam medis,
hanya 0.2% yang memenuhi kriteria diagnosa diatas.untuk menentukan distosia bahu
di gunakan criteria objektif yaitu interval waktu antara lahirnya kepala dengan
seluruh tubuh. Nilai normal interval waktu antara persalinan kepala dengan
persalinan seluruh tubuh adalah 24 detik, pada distosia bahu 79 detik.
Distosia bahu sering terjadi pada persalinan dengan tindakan cunam tengah atau
pada gangguan persalinan kala I atau kala II yang memanjang. Distosia bahu adalah
komplikasi gawat yang memerlukan penanganan yang cepat – tepat dan terencana
secara jelas
B. Tujuan Praktik
Adapun tujuan dari praktik ini adalah agar mahasiswa memiliki kemampuan
untuk memberikan asuhan kebidanan patologi, kegawatdaruratan maternal neonatal
dan ginekologi sesuai dengan standar asuhan kebidanan secara komprehensif yang
sesuai dengan ruang lingkup kewenangan mandiri, kemitraan/kolaborasi atau rujukan
yang berdasarkan evidence based kebidanan yang meliputi pengkajian, perumusan
diagnose/masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan
asuhan kebidanan pada kasus kehamilan serta dokumentasi.
C. Waktu Dan Tempat Praktik
Praktik Kebidanan Patologi dan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal dan
Ginekologi pada Masa Persalinan akan dilaksanakan pada tanggal 9 februari s.d 16
februari 2023. Tempat pengambilan kasus akan dilaksanakan di UPTD Puskesmas IV
Denpasar Selatan

4
D. Manfaat Penulisan Laporan
Adapun manfaat dari penulisan laporan akhir praktik Asuhan Kebidanan Patologi dan
Kegawatdaruratan Maternal Neonatal dan Ginekologi pada Masa Persalinan ini, antara
lain:
1. Bagi Penulis
Laporan akhir ini dapat untuk meningkatkan ilmu pengetahuan, keterampilan dan
sikap dalam praktik kebidanan pada tatanan klinik kebidanan yang meliputi asuhan
kebidanan pada persalinan sehingga menguasai dalam memberikan asuhan sesuai
dengan langkah persalinan dan sesuai dengan kebutuhan ibu.
2. Bagi Pembaca
Laporan akhir ini dapat menjadi sarana untuk menambah pengetahuan pembaca
mengenai asuhan kebidanan patologi dan kegawatdaruratan maternal neonatal dan
ginekologi pada masa persalinan
3. Bagi Petugas Kesehatan dan Institusi Pendidikan
Laporan ini dapat menjadi salah satu tolak ukur pencapaian mahasiswa selama
melaksanakan praktik di wahana praktik.

5
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN
Distosia bahu adalah kegagalan persalinan bahu setelah kepala lahir, dengan
mencoba salah satu metode persalinan bahu (Manuaba, 2001). 
Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver
obstetric oleh karena dengan tarikan bisa kearah belakang pada kepala bayi tidak
berhasil untuk melahirkan bayi (Prawirohardjo, 2009). 
Distosia bahu merupakan kegawat daruratan obstetric karena terbatasnya
waktu persalinan, terjadi trauma janin,dan kompikasi pada ibunya, kejadiannya sulit
diperkirakan setelah kepala lahir, kepala seperti kura-kura dan persalinan bahu
mengalami kesulitan (Manuaba, 2001). Distosia bahu adalah suatu keadaan
diperlukannya tambahan maneuver obstetric oleh karena dengan tarikan biasa kearah
belakang pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi.1 (Sarwono
Prawirohardjo, 2008).
Distosia bahu ialah kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet diatas
sacral promontory karena itu tidak bias lewat masuk kedalam panggul, atau bahu
tersebut bias lewat promontorium, tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum
(tulang ekor). (Anik Maryunani, 2013). Distosia ialah kesulitan dalam jalannya
persalinan atau dapat didefenisikan Distosia ialah persalinan atau abnormal yang
timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima faktor persalinan,
yaitu:
1. Persalinan disfungsional akibat kontraksi uterus yang efektif atau akibat
upaya mengedan ibu (kekuatan power)
2. Perubahan struktur pelvis (jalan lahir / passage)
3. Sebab-sebab pada janin, meliputi kelainan presentasi atau kelainan posisi,
bayi besar dan jumlah bayi (penumpang/passenger).
4. Posisi ibu selama persalinan dan melahirkan
5. Respons psikologi ibu terhadap persalinan yang berhubungan dengan
pengalaman, budaya dan warisannya sistem pendukung.

6
B. ETIOLOGI
Distosia bahu disebabkan oleh beberapa hal yaitu:
a. Obesitas ibu pertambahan berat badan yang berlebihan
b. Bayi berukuran besar
c. Riwayat saudara kandung yang besar dan diabetes pada ibu (Hakimi, 2003).
C. FAKTOR PENYEBAB DISTOSIA
1. Distosia karena kelainan his
Kelainan his dapat berupa inersia uteri hipotonik atau inersia uteri hipertonik.
a. Inersia Uteri Hipotonik
Adalah kelainan his dengan kekuatan yang lemah/tidak adekuat
untuk melakukan pembukaan servik atau mendorong anak keluar.disini
kekuatan his lemah dan frekuensi jarang.sering dijumpai pada
penderita dengan keadaan umum kurang baik seperti anemia, uterus
yang terlalu teregang misalnya akibat hidramnion atau kehamilan
kembar atau makrosomia, grandemultipara atau primipara, serta
penderita pada keadaan emosi kurang baik. Dapat terjadi pada kala
pembukaan serviks,fase laten atau fase aktif maupun pada kala
pengeluaran.
Inersia uteri hipotonik terbagi dua yaitu:
1) Inersia uteri primer
Terjadi pada permulaan fase laten, sejak awal telah terjadi his
yang tidak adekuat/kelemahan his yang timbul sejak dari
permulaan persalinan. Sehingga sering sulit untuk memastikan
apakah penderita telah memasuki keadaan inpartu atau belum.
2) Inersia uteri sekunder
Terjadi pada fase aktif kala I atau kala II. Permulaan his baik,
kemudian pada keadaan selanjutnya terdapat gangguan atau
kelainan.
b. Inersia Uteri Hipertonik
Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar kadang
sampai melebihi normal namun tidak ada koordinasi kontraksi dari
bagian atas, tengah dan bawah uterus, sehingga tidak efisien untuk
membuka serviks, dari mendorong bayi keluar.
7
2. Distosia karena kelainan letak
a. Letak sungsang
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala
difundus uteri dan bokong dibawah cavum uteri.
Macam-macam letak sungsang :
1) Letak bokong murni (frank breech), letakbokong dengan kedua
tungkai terangkat keatas.
2) Letak sungsang sempurna (complete breech), kedua kaki ada
disamping bokong danletak bokong kaki sempurna.
3) Letak sungsang tidaksempurna (incomplete breech), selain
bokong sebagian yang terendah adalah kaki atau lutut.
Etiologi letak sungsang :
1) Fiksasi kepala pada PAP tidak baik atau tidak ada : pada
panggul sempit, hidrocepalus, anencefalus, placenta previa,
tumor.
2) Janin mudah bergerak : pada hidramnion, multipara, janin kecil
(premature).
3) Gemelii
4) Kelainan uterus : mioma uteri
5) Janin sudah lama mati
6) Sebab yang tidak diketahui
b. Prolaps tali pusat
Yaitu tali pusat berada disamping atau melewati bagian
terendah janin setelah ketuban pecah. Bila ketuban belum pecah
disebut tali pusat terdepan. Pada keadaan prolap tali pusat (tali pusat
menumbung) timbul bahaya besar, tali pusat terjepit pada waktu bagian
janin turun dalam panggul sehingga menyebabkan asfiksia pada janin.
Prolaps tali pusat mudah terjadi bila pada waktu ketuban pecah bagian
terdepan janin masih berada diatas PAPdan tidak seluruhnya menutup
seperti yang terjadi pada persalinan.
3. Distosia karena jalan lahir

8
 Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan karena adanya
kelainan pada jaringan keras / tulang panggul, atau kelainan pada jaringan
lunak panggul.
a. Distosia karena kelainan panggul/bagian keras dapat berupa :
1) Kelainan bentuk panggul yang tidak normal gynecoid misalnya
panggul jenis Naegele, Robert dan lain-lain.
2) Kelainan ukuran panggul. Panggul sempit pelvic contaction
panggul disebut sempit apabila ukurannya 1-2 cm kurang dari
ukuran yang normal. Kesempitan panggul bias
pada: kesempitan atas panggul dianggap sempit apabila
cephalopelvic kurang dari 10 cm atau diameter transversa
kurang dari 12 cm. Diagnosis (CD) maka inlet dianggap sempit
bila CD kurang dari 11,5 cm. Kesempitan indepelvic , Diameter
interspinarum 9 cm. kalau diameter transversa ditambah
diameter sagitalis posterior kurang dari 13,5 cm. kesempitan
indepelvic hanya dapat dipastikan dengan RO- pelvimetri.
Kesempitan outlet , kalau diameter transversa atau diameter
sagitalis posterior kurang dari 15 cm. ukuran rata-rata panggul
wanita normal: a) pintu atas panggul (pelvic inlet), diameter
transversa (DTI+13,5 cm, conjugate vera 12 cm, jumlah rata-
rata kedua diameter minimal 22 cm. b) pintu tengah panggul
distasium spinarum 10,5 cm, diameter anterior posterior 11 cm,
jumlah rata-rata kedua diameter minimal 20cm. c) pintu bawah
panggul diameter anterior 7,5 cm. distansia intertuberosum 10,5
cm.
b. Kelainan jalan lahir lunak
Adalah kelainan servik uteri, vagina, selaput dara dan keadaan
lain pada jalan lahir yang menghalangi lancarnya persalinan.
D. TANDA DAN GEJALA TERJADINYA DISTOSIA BAHU
1. Pada proses persalinan normal kepala lahir melalui gerakan ekstensi. Pada
distosia bahu kepala akan tertarik kedalam dan tidak dapat mengalami putar
paksi luar normal.

9
 2. Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa bayi gemuk dan besar.
Begitu pula dengan postur tubuh parturien yang biasanya juga obese.
3. Usaha untuk melakukan putar paksi luar, fleksi lateral dan traksi tidak
melahirkan bahu.
E. KOMPLIKASI
a. Pada janin
1) Meninggal, Intrapartum atau neonatal
2) Paralisis plexus brachialis
3) Fraktur klavikula
4) Hipoksia janin, dengan atau tanpa kerusakan neurologis permanen
5) Fraktura humerus
b. Pada ibu:
1) Terjadi Robekan di perineum derajat III atau IV
2) Perdarahan pasca persalinan
3) Rupture uteri (Hakimi, 2003).
F. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian distosia bahu yaitu:
a. Maternal
1. Kelainan anatomi panggul
2. Diabetes Gestasional
3. Kehamilan postmatur
4. Riwayat distosia bahu
5. Tubuh ibu pendek
6. Ibu obesitas
b. Fetal
1. Makrosomia
2. Distosia bahu sebelumnya (chapman,2006)
G. PENCEGAHAN
Upaya pencegahan distosia bahu dan cidera yang dapat ditimbulkannya dapat
dilakukan dengan cara :
1. Tawarkan untuk melakukan bedah sesar pada persalinan vaginal
beresiko tinggi janin luar biasa besar(>5 kg) janin sangat besar(>4,5
kg) dengan ibu diabetes janin besar(>4 kg) dengan riwayat distosia
10
 bahu pada persalinan sebelumnya kala II yang memanjang dengan
janin besar.
2. Identifikasi dan obati diabetes pada ibu
3. Selalu bersiap bila waktu-waktu terjadi
4. Kenali adanya distosia bahu seawal mungkin menekan suprapubis atau
fundus dan traksi berpotensi meningkatkan cidera pada janin.
5. Perhatikan waktu dan segera minta pertolongan begitu distosia bahu
diketahui, bantuan diperlukan untuk membuatan  posisi Mcrobert,
pertolongan persalinan, resusitasi bayi dan tindakan anestesi (bila
perlu).
H. DIAGNOSIS DISTOSIA BAHU
Distosia bahu dapat dikenali apabila didapatkan adanya :
1. Kepala janin dapat dilahirkan tetapi tepat berada dekat vulva
2. Dagu tertarik dan menekan perineum
3. Tarikan pada kepala gagal, melahirkan bahu yang terperangkap dibelakang
simfisis pubis.
I. PENANGANAN DISTOSIA BAHU
Diperlukan seorang asisten untuk membantu sehingga bersegeralah minta
bantuan, jangan melakukan tarikan atau dorongan sebelum memastikan bahwa bahu
posterior sudah masuk kepanggul, bahu posterior yang belum melewati pintu atas
panggul akan semakin sulit dilahirkan tarikan pada kepala, untuk mengendorkan
ketegangan yang menyulit bahu posterior masuk panggul tersebut dapat dilakukan
episiotomy yang luas, posisi Mcrobert, atau posisi dada-lutut, dorongan pada fundus
juga tidak diperkenankan karena akan semakin menyulit bahu untuk dilahirkan dan
beresiko menimbulkan rupture uteri, disamping perlunya asisiten dan pemahaman
yang baik tentang mekanisme persalinan, keberhasilan pertolongan dengan distosia
bahu juga ditentukan oleh waktu setelah kepala lahir akan terjadi penurunan PH arteri
umbilikalis dengan lalu 0,04 unit/menit. Dengan demikian pada bayi sebelumnya
tidak mengalami hipoksia tersedia waktu antara 4-5 menit untuk melakukan manuver
melahirkan bahu sebelum terjadi cidera hipoksik pada otak.
Secara sistematis tindakan pertolongan distosia bahu adalah sebagai berikut diagnosis:
a. Hentikan fraksi pada kepala, segera memanggil bantuan

11
 b. Manuver Mcrobert, posisi Mcrobert, episiotomy bila perlu, tekanan
suprapubik, tarikan kepala.
c. Manuver Rubin (posisi tetap Mcrobert, rotasikan bahu, tekanan
suprapubik tarikan kepala)
d. Lahirkan bahu posterior, atau posisi merangkak, atau maneuver wood.
Langkah-langkah tindakan cara pertolongan distosia bahu antara lain:
1. Langkah pertama : Manuver Mc. Robert
Maneuver Mc. Robert dimulai dengan memosisikan ibu dalam posisi
Mcrobert yaitu ibu terlentang memfleksikan kedua paha sehingga lutut
menjadi sedekat mungkin kedada dan rotasikan kedua kaki kearah luar
(abduksi), lakukan episiotomy yang cukup lebar, gabungan episiotomy dan
posisi Mcrobert akan mempermudah bahu posterior melewati promontorium
dan masuk kedalam panggul, mintalah asisten untuk menekan suprasimfisis
kearah posterior menggunakan pangkal tangannya untuk menekan bahu
anterior agar mau masuk dibaeak simfisis sementara itu dilakukan tarikan pada
kepala janin kearah postero kaudal dengan mantap, langkah tersebut akan
melahirkan bahu anterior, hindari tarikan yang berlebihan karna akan
mencederai pleksus brakhialis setelah bahu anterior dilahirkan.langkah
selanjutnya sama dengan pertolongan persalinan presentasi kepala maneuver
ini cukup sederhana,aman dan dapat mengatasi sebagian besar distosia bahu
derajat ringan sampai sedang (Prawirohardjo,2009).
2. Langkah ke Dua : Manuver Massanti
 Disimpaksi bahu depan dengan penekanan di suprapubis
 Abdominal approach
 Diameter biakromial lebih kecil
 Tidak menekan fundus
3. Langkah ke Tiga : Manuver Rubin
Oleh karna anteroposterior pintu atas panggul lebih sempit dari pada
diameter oblik atau tranvernya, maka apabila bahu dalam anteroposterior perlu
diubah menjadi posisi oblik atau tranversanya untuk memudahkan
melahirkannya tidak boleh melakukan putaran pada kepala atau leher bayi
untuk mengubah posisi bahu yang dapat dilakukan adalah memutar bahu
secara langsung atau melakukan tekanan suprapubik kearah dorsal, pada
12
 umumnya sulit menjangkau bahu anterior,sehingga pemutaran lebih mudah
dilakukan pada bahu posteriornya,masih dalam posisi Mcrobert masukkan
tangan pada bagian posterior vagina,tekanlah pada daerah ketiak bayi sehingga
bahu berputar menjadi posisi oblik/tranversa lebih menguntungkan bila
pemutaran itu kearah yangmembuat punggung bayi menghadap kearah
anterior (Manuver Rubin anterior) oleh karna kekuatan tarikan yang
diperlukan untuk melahirkannya lebih rendah dibandingkan dengan posisi
bahu anteros atau punggung bayi menghadap kearah posterior,ketika
dilakukan penekanan suprapubik pada posisi punggung janin anterior akan
membuat bahu lebih anduksi sehingga diameternya mengecil,d engan bantuan
tekanan simpra simfisis kearah posterior, lakukan tarikan kepala kearah
postero kaudal dengan mantap untuk melahirkan bahu anterior
(Prawirohardjo,2009).
4. Langkah ke Empat : Manuver Wood (Melahirkan bahu
posterior, posisi merangkak)
Melahirkan bahu posterior dilakukan pertama kali dengan
mengidentifikasi dulu posisi punggung bayi masukkan tangan penolong yang
bersebrangan dengan punggung bayi (punggung kanan berarti tangan kanan,
punggung kiri berarti tangan kiri) kevagina temukan bahu posterior, telusuri
tangan atas dan buatlah sendi siku menjadi fleksi (bisa dilakukan dengan
menekan fossa kubiti) peganglah lengan bawah dan buatlah gerakan mengusap
kearah dada bayi langkah ini akan membuat bahu posterior lahir dan
memberikan ruang cukup bagi bahu anterior masuk kebawah simfisis,dengan
bantuan tekanan suprasimfisis kearah posterior, lakukan tarikan kepala kearah
postero kaudal dengan mantap untuk melahirkan bahu anterior.
Maneuver Wood: manfaat posisi merangkak didasarkan asumsi
fleksibilitas sandi sakroiliaka bisa meningkatkan diameter sagital pintu atas
panggul sebesar 1-2 cm dan pengaruh gravitasi akan membantu bahu posterior
melewati promontorium pada posisi telentang atau litotomi sandi
sakroiliaka  menjadi terbatas mobilitasnya pasien menopang tubuhnya dengan
kedua tangan dan kedua lututnya pada manuverin,bahu posterior dilahirkan
terlebih dahulu dengan melakukan tarikan kepala bahu melalui panggul
ternyata tidak dalam gerak lurus, tetapi berputar sebagai aliran sakrup,
13
 berdasarkan hal itu memutar bahu akan mempermudah melahirkannya,
maneuver woods dilakukan dengan menggunakan 2 jari tangan bersebrangan
dengan punggung bayi yang diletakkan dibagian depan bahu posterior menjadi
bahu anterior dan posisinya berada dibawah akralis pubis, sedangkan bahu
anterior memasuki pintu atas panggul dan berubah menjadi bahu posterior
dalam posisi seperti itu, bahu anterior akan mudah dapat dilahirkan.
5. Langkah ke Lima : Manuver Schwat And Dixon
( dilakukan bila manuver Massanti / Manuver Corkscrew tidak berhasil )
 Lengan bayi biasanya fleksi pd siku
 Bila lengan tidak fleksi –> Dorong lengan pd siku
 Dorong lengan ke arah dada
 Ambil tangan –> lahirkan tangan
 Dengan episiotomi

14
 BAB III

KAJIAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN DISTOSIA BAHU

NY. “L” USIA 25 TAHUN G1P0000 UK 39 MINGGU PRESKEP Ʉ PUKA T/H

INTRAUTERINE + PK II DENGAN DISTOSIA BAHU

I. PENGKAJIAN

Tanggal: 15 Februari 2023 /Pukul :10.00  WITA

Tempat: UPTD Puskesmas Mengwi 1

A. IDENTITAS

ISTRI SUAMI
Nama : Ny. L Tn. A
Umur : 25 tahun 36 tahun
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : Diploma III Diploma I
Pekerjaan : PNS Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Br. Tauman Kekeran
Telepon/Hp : 089605854XXX 089605854XXX
Jaminan Kesehatan : BPJS

B. Data Subjektif

1. Alasan Berkunjung : Ibu mengeluh mules  pada perut bagian bawah menjalar ke

punggung, serta keluar lendir bercampur darah sejak pukul 08.00 WITA
2. Riwayat Persalinan Ini
Keluhan Ibu : sakit perut, sejak : pukul 03.00 WITA (tanggal : 14 Februari
2023)
Keluar air, sejak : 09.30 WITA (tanggal : 15 februari 2023)

15
 Keadaan : bau ; amis
Warna : jernih Volume: ± 150 cc
Lendir bercampur darah, sejak : 08.00 WITA (tanggal : 15 februari 2023)
Gerakan janin : aktif

3. Riwayat Persalinan Yang Lalu

Ke Tgl UK Jenis Penolo Keadaan Komplik Laktasi Ket
ha lahir Persali ng Bayi asi Ibu
mil /um nan dan bayi
an ur
Ke anak
-
BB JK
/
PB
1. Ini

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 12-6-2022 TP : 19-2-2023 (USG)
Pemeriksaan Sebelumnya :
ANC : 2 kali, di Puskesmas Mengwi 1, dilakukan pemeriksaan penunjang
HB : 12,5 g/dl
HIV : NR
HBSAG : NR
IMS : NR
GDS : 90 g/dl
Status TT : 5, terapi yang diberikan B6, KALK
Ibu melakukan USG : 2 kali di Dokter SpOG
Gerakan janin dirasakan sejak : usia kehamilan 16 minggu
Obat yang pernah didapat : Pasien mengatakan telah memperoleh suplemen dari
bidan dan Puskesmas meliputi tablet SF, Vit C, Asam
Folat, Vit B kompleks, Calcium
Tanda bahaya kehamilan yang dialami : tidak ada ada
16
5. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah diderita ibu : jantung hipertensi

asma TBC hepatitis PMS HIV/AIDS

TORCH Infeksi saluran kencing epilepsi

malaria

b. Penyakit keluarga yang menular : HIV/AIDS Hepatitis

TBC PMS

c. Riwayat penyakit keturunan : kelainan kongenital kelainan

jiwa kelainan darah

6. Riwayat Menstruasi dan KB

a. Siklus menstruasi : teratur, setiap 28-35 hari
b. Lama Haid : 3-4 hari
c. Kontrasepsi yang pernah dipakai : Belum pernah
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : Suntik KB 3 bulan
d. Rencana Jumlah Anak : 2 anak

7. Data Bilogis, Psikologis, Sosial dan Spiritual

a. Keluhan bernafas : Tidak ada, dirumah maupun di masyarakat,
tidak ada perokok aktif
b. Nutrisi :
Makan terakhir : pukul 07.00 wita, porsi : 1 piring,
Jenis : nasi, tempe, daging ayam dan sayur.
Minum terakhir : pukul 08.00 wita, jumlah : 2 gelas, jenis : air
mineral
Nafsu makan : baik

8. Pola Istirahat
a. Tidur malam : ± 8 jam, Ibu mengatakan sudah cukup istirahat sejak
sebelum merasakan adanya kontraksi.
b. Bisa istirahat di luar kontraksi : ya tidak

17
 c. Kondisi fisik : kuat lemah terasa mau pingsan

9. Pola Eliminasi
a. BAB terakhir : Ibu BAB terakhir pukul 06.00 WITA
b. BAK terakhir : Ibu sudah BAK pukul 09.00 WITA
c. Keluhan saat BAB dan BAK : Ibu tidak ada keluhan saat BAB dan
BAK

10. Pola Psikologis

Siap melahirkan : ya tidak, alasan : Ibu sudah siap untuk bersalin
karena kehamilannya saat ini sudah direncanakan dan dikatakan ada masalah
terhadap kehamilannya, terlihat saat terakhir kali USG. Dikatakan bahu bayi
tersangkut
Perasaan ibu saat ini : bahagia dan kooperatif kecewa malu
takut sedih cemas menolak putus asa

11. Pola Sosial

Perkawinan : 1 kali, status : sah tidak sah
Lama perkawinan dengan suami : 1 tahun
Hubungan dengan suami : harmonis kurang harmonis
Pengambilan keputusan : suami dan istri suami istri
keluarga besar lain-lain
Persiapan persalinan yang sudah siap : perlengkapan ibu
perlengkapan bayi biaya calon donor pendamping
transportasi

12. Pola Spiritual : Ibu masih mampu melakukan kegiatan sembahyang menurut
kepercayaannya tanpa dibatasi
13. Pengetahuan ibu dan pendamping yang dibutuhkan :
Pengetahuan tentang tanda dan gejala persalinan
Teknik mengurangi rasa nyeri

18
 Mobilisasi dan posisi persalinan
Teknik meneran
Teknik Inisiasi Menyusu Dini ( IMD )
Peran persalinan dan proses persalinan

C. DATA OBYEKTIF
Keadaan Umum : Baik
GCS :E:4 V:6 M:5

Kesadaran : compos mentis somnolen sopor

somatis koma

Keadaan emosi : stabil tidak stabil

Keadaan psikologi : takut murung bingung

Antropometri : BB : 69 kg, BB sebelumnya : 57 kg (tgl : 15-1-2023) TB:156 cm
Tanda Vital : suhu : 36,60C, Nadi : 88 x/ menit, Respirasi 24x/menit. TD : 120/70
mmHg, TD sebelumnya : 110/70 mmHg (tgl : 15-1-2023)

A. Pemeriksaan Fisik

1. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat

2. Mata :

Conjungtiva : merah muda merah pucat

Sklera : putih kuning merah

3. Mulut :

Mukosa : lembab kering

Bibir : segar pucat biru

4. Leher :

Tidak ada kelainan pembengkakan kelenjar limfe bendungan vena

jugularis perbesaran kelenjar tiroid

5. Dada dan aksila :

Kelainan : tidak ada ada

Payudara : Bentuk : simetris asimetris

Puting susu : menonjol datar masuk

19
 dimpling retraksi

Pengeluaran kolostrum : ada tidak

Kebersihan : bersih kotor

Kelainan : ada tidak ada

6. Abdomen

Perbesaran perut : sesuai umur kehamilan tidak sesuai umur

kehamilan

Arah : melebar memanjang/ membujur

Bentuk : normal, tidak menggantung tidak normal

Bekas luka operasi : ada tidak ada

Palpasi Leoplod
Leopold I : TFU 2 jari di bawah px, pada bagian fundus teraba bagian bulat,
lunak, dan tidak melenting ( bokong )
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian keras janin seperti papan
( punggung ) dan dibagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin
( tangan )
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan tidak dapat
digoyangkan ( kepala ) sudah masuk PAP
Leopold IV : Tangan divergen
Perlimaan : 2/5
TFU : 36 cm
TBBJ : 3.875 gram

His : ada tidak ada

Durasi : 40 - 45 detik, 4 kali dalam 10 menit

Auskultasi : DJJ : 148 x/menit, teratur tidak teratur

Genetalia dan Anus

VT : tanggal : 15 februari 2023, jam : 10.30 WITA, oleh : bidan

Vulva : pengeluaran : ada tidak ada, berupa : lendir bercampur darah

Sikatrik varices oedema tanda infeksi merah bengkak

nyeri
20
 Vagina : skibala nyeri tumor/massa

Portio : konsistensi : lunak kaku, dilatasi : 5 cm,penipisan : 50%

Selaput ketuban : utuh tidak utuh

Presentasi : kepala, denuminator : UUK , posisi : depan
Moulage : 0 1 2 3
Penurunan : Hodge II

Bagian Kecil : ada tidak ada

Tali Pusat : ada tidak ada

Pemeriksaan Panggul : tidak dilakukan, karena tinggi badan ibu hamil sudah memenuhi
syarat, sehingga tidak memiliki resiko CPD
B. Tangan

Oedema, kuku jari : pucat biru merah muda

C. Kaki

Simetris asimetris, oedema varices, kuku jari : pucat, biru

merah muda
Refleks patella : +/+

ANALISA
Diagnosa :
Ny. L Usia 25 Tahun G1P0000 UK 39 Minggu Preskep Ʉ Puka T/H
Intrauterine + PK I fase aktif

PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, Ibu paham.
2. Menyiapkan pakaian ibu dan bayi, alat-alat serta obat untuk menolong persalinan, semua
sudah disiapkan.
3. Memakai APD, APD sudah dipakai.
4. Memberi KIE mengenai teknik meneran yang efektif, ibu paham dengan penjelasan yang
disampaikan bidan.
5. Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin melalui lembar observasi dan
partograf.

21
NAMA : Ny. “L” TANGGAL : 15/02/2023 RUANG : VK
UMUR : 25 Tahun Catatan Perkembangan Nama/ Paraf
(SOAP)
Tgl/jam S : Ibu merasa ingin BAB dan ingin mengejan
15/02/2023 O:
15.00 KU : Baik, Kesadaran : CM, N : 82 x/menit, R : 22 x/menit, His : 4 x
WITA dalam 10 menit, durasi : 40 - 45 detik, DJJ : 145 x/ menit, tampak ada
dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva
membuka.
VT : v/v normal, portio tidak teraba, pembukaan lengkap, efficement
100%, ketuban (-) jernih, teraba kepala, denominator UUK depan,
molase 0, ↓ H II, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat, kesan
panggul normal.
A : Ny. L Usia 25 Tahun G1P0000 UK 39 Minggu Preskep Ʉ Puka T/H
Intrauterine + PK I fase aktif
P:
1. Menginformasikan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap
dan kondisi janin baik.

2. Meminta keluarga untuk membantu ibu dalam posisi yang

nyaman dan memberikan minum pada saat ibu merasa lelah

3. Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan untuk

meneran

4. Meminta ibu untuk bernafas biasa jika tidak ada kontraksi

5. Memeriksa DJJ saat kontraksi menghilang

6. Menolong kelahiran kepala dengan perasat Ritgen.

Tgl/jam
15/02/2023
S : Ibu merasa ingin mengejan serta ibu merasa lelah dan haus
17.00
22
WITA O:
KU: lemah dan pucat, kesadaran CM, TD : 90/70 mmHg, N : 90
x/menit, R : 25 x/menit, S : 36,8 oC, DJJ : 150x/menit, teratur, His : 4 x
dalam 10 menit, teratur lamanya 45 detik
Ibu meneran dengan baik, kepala sudah lahir tetapi tidak melakukan
putaran paksi luar
A:
Ny. L Usia 25 Tahun G1P0000 UK 39 Minggu + PK II dengan distosia
bahu
P:
1. Memasang infus RL 20tpm
2. Melakukan episiotomy mediolateral untuk memperluas jalan
lahir 
3. Melakukan tarikan curam ke bawah untuk melahirkan bahu
depan
4. Melakukan tekanan suprapubik untuk membantu bahu depan
bebas dari simpisis
5. Melakukan Manuver Mc Robert, bahu tetap tertahan setelah
dilakukan Manuver Mc Robert
6. Menolong persalinan dengan cara Manuver Massanti yaitu
menekan suprapubik kearah abdomen bayi untuk melahirkan
bahu depan dan curam keatas untuk melahirkan bahu belakang,
bahu tetap tertahan setelah dilakukan Manuver Massanti
7. Menolong persalinan dengan cara Manuver Rubin yaitu
masukkan 4 jari penolong, lipat bahu kearah sternum, menekan
suprapubik, minta ibu mengedan, bila bahu bayi lahir, keluarkan
tangan penolong dan hentikan tekanan pada suprapubik, seluruh
badan bayi lahir.

Tgl/jam
15/02/2023
23
17.15 S : Ibu merasa perutnya masih terasa mulas
WITA O:
KU: pucat lemas, kesadaran CM, TD : 90/80 mmHg, N : 80 x/menit, R :
25 x/menit, S : 36,8 oC
Pemeriksaan pada bayi
As : 7-8
Jenis kelamin : laki-laki
A:
Ny “L” umur 25 tahun P1001 + PK III
P:
1. Meletakkan bayi pada dada ibu untuk kontak kulit dan IMD
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali
3. Melahirkan plasenta
4. Melakukan massase fundus sampai kontraksi uterus baik 
5. Memeriksa kelengkapan plasenta baik sisi maternal maupun fetal
6. Memeriksa laserasi pada kulit perineum dan mukosa vagina

Tgl/jam 7. Melakukan estimasi perdarahan

15/02/2023
17.30 S : Ibu merasa lelah dan pusing.
WITA O:
KU : lemah, pucet. Kes : CM, TD : 90/70 mmHg, N : 88 x/menit, S :
36,8oC, R : 25 x/menit
Plasenta lahir lengkap, pendarahan 450 cc, laserasi derajat III
A : Ny “L” umur 25 tahun P1001 + PK IV dengan laserasi derajat III
P:
1. Memantau kondisi bayi
2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan
bayi sekarang
3. Meningkatkan tetesan infus menjadi 40 tpm,
4. Memasang tampon vagina
5. Menginformasikan hasil pemeriksaan

24
6. Informed consent rujukan ke RSD Mangusada
7. Melakukan rujukan ke RSD Mangusada

25
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Pada bab ini, penulis membahas tentang kesenjangan antara teori dengan praktik asuhan
kebidanan persalinan pada ibu L umur 25 tahun G1P0A0 yang dilakukan mulai dari tanggal
15 februari 2023 yang beralamat di UPTD Puskesmas Mengwi 1

Dari riwayat persalinan diperoleh data bahwa ibu melahirkan pada tanggal 15 februari 2023
pada pukul 11:00 WITA lahir bayi laki-laki secara normal dengan berat badan 3.855 gram
dengan panjang 54 cm. proses persalinan berlangsung spontan ± 5 jam 45 menit yaitu kala I
berlangsung selama 3 jam, kala II 2 jam 30 menit, kala III 15 menit dan kala IV tidak
dilakukan di Puskesmas , ibu dirujuk ke Rumah Sakit karena ibu merasa sangat lelah dan
pusing, wajah ibu terlihat sangat pucat. Pendarahan selama persalinan sebanyak ± 450 cc.
selama proses persalinan terdapat penyulit yaitu distosia bahu.

Menurut prawirohardjo (2012), lama persalinan pada primipara, pada kala I untuk
primigravida berlangsung 12 jam sedangkan untuk multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan
kurve friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/ jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam, dimulai dari pembukaan lengkap dari serviks dan berakhir dengan
lahirnya bayi. Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit, pada
kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak
lebih dari 30 menit, sedangkan kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam
pertama  postpartum, untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap pendarahan
postpartum.

26
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Distosia bahu adalah peristiwa dimana tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat
dilahirkan setelah kepala janin dilahirkan. Tanda dan gejala distosia bahu adalah pada
proses persalinan normal kepala lahir melalui gerakan ekstensi. Pada distosia bahu
kepala akan tertarik ke dalam dan tidak dapat mengalami putaran paksi luar yang
normal. Disebabkan oleh karena faktor-faktor komplikasi pada maternal atau
neonatal. Untuk penatalaksanaan nya dilakukan episiotomy secukupnya dan
dilakukannya Manuver Mc.Robert, karena manuver ini cukup sederhana, aman, dan
dapat mengatasi sebagian besar distosia bahu derajat ringan sampai sedang. Jika
Manuver Mc. Robert tidak berhasil bisa dilakukan dengan cara Manuver Massanti dan
cara lainnya sampai tubuh bayi lahir.

B. Saran

1. Ibu Hamil

Diharapkan kepada ibu selama dalam masa kehamilan agar melakukan

kunjungan / pemeriksaan ANC maksimal 4 x selama kehamilan, untuk
mengetahui perubahan berat badan pada ibu dan bayi bertambah atau tidak
sesuai dengan usia kehamilan ataupun ibu yang mengalami riwayat penyakit
sistematik dan berfungsi juga untuk mendeteksi secara dini adanya
komplikasi. Sehingga nantinya bisa didiagnosa apakah ibu bisa bersalin
dengan normal atau tidak.

2. Petugas Kesehatan

Diharapkan kepada tenaga kesehatan agar memiliki kompetensi yang

baik khususnya bidan agar mampu menekan AKI/AKB dengan cara
mengurangi komplikasi-komplikasi yang terjadi pada ibu hamil

3. Penulis

27
 Agar dapat meningkatkan pengetahuan maupun wawasan
pembelajaran serta pengalaman dalam praktek asuhan kebidanan. Khususnya
mengenai asuhan kebidanan ibu bersalin dengan komplikasi seperti distosia
bahu.

4. Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat menjadi bahan kajian maupun referensi dalam

menambah ilmu pengetahuan.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Lisnawati, Lilis. 2012. Asuhan Kebidanan terkini Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal. Tasikmalaya : Trans Info Media

Maryunani, Anik, dkk. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Jakarta: Trans

Info Medik

Asrinah. 2013. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu

Prawirohardjo, Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

Wiknjosastro Hanifaf. 2012. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo

Maritalia, dkk. (2012).  Biologi reproduksi. Pustaka pelajar. Yogyakarta

https://www.slideshare.net/HarryChristama/13-distosia-bahu-final (diakses pada tanggal 15

februari 2023)

https://www.academia.edu/17788629/
Asuhan_Kebidanan_pada_Ibu_Bersalin_dgn_Distosia_Bahu (diakses pada tanggal 15
februari 2023)

https://id.scribd.com/doc/50255744/ASUHAN-KEBIDANAN-PADA-PERSALINAN-
PATOLOGIS-DENGAN-DISTOSIA-BAHU-TERHADAP-Ny (diakses pada tanggal 15
februari 2023)

29