ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “A” DENGAN BCB/SMK/PBK SPONTAN

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENDANA
TANGGAL 18 MEI 2021

No. Register : xx xx xx
Tanggal partus : 17 mei 2021, Jam 15:10 wita
Tanggal pengkajian : 18 mei 2021, Jam 06:30 wita
Nama pengkaji : kurniati doda

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS BAYI
Nama : By“A”
Tanggal lahir : 17 mei 2021, jam 15:10 wita
Anak : I ( Pertama )
Jenis kelamin : Perempuan

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama :Ny “A” / Tn “R“
Umur :29 Tahun / 29 Tahun
Nikah / lamanya :1x / ± 3 tahun
Suku :Bugis / toraja
Agama : Islam / Islam
Pendidikan :SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / petani
Alamat : bulan tua
C. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGI
1. Keadaan bayi langsung menangis setelah lahir, bayi baru lahir
dengan presentasi belakang kepala dan segera menangis dengan
apgar skor 8/9.
2. Riwatat kehamilan / persalinan
a. Maternal
a. GI P0 A0
b. Hari pertama haid terakhir pada tanggal 10 agustus 2020.
c. Ibu melahirkan pada tanggal 17 mei 2021 di Puskesmas
sendana.
d. Masa gestasi 40 minggu 0 hari
e. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan penyakit
menular.
b. Prenatal
1) BBL 3100 gram.
2) Keadaan umum baik.
3) Bayi lahir spontan dan segera menangis.
4) Bayi baru lahir dengan cukup bulan dengan presentase
belakang kepala.
5) APGAR SCORE

TANDA O 1 2 ANGKA
A (APPERANCE) Biru/pucat Tubuh merah Kemerahan
2 2
(WarnaKulit) Ekstremitas biru
P(PULSE)
2 2
(Frekuensijantung) < 100 >100
Gerakansedikit Gerakankua
G (GRAMACE)
Ekstremitassedi tdanmelawa 2 2
(Tonus Otot)
kit n
A (ACTIVITY) Fleksi, Gerakanakti
1 1
(aktifitas) sedikitgerakan f
R (RESPIRATION) Lemah, Menangisku
1 1
(Usaha Nafas) tidakteratur at
 Jumlah 8 9
A/S.8/9

3. Riwayat Pemenuhan Gizi

a. Nutrisi (cairan)
Bayi diberikan ASI oleh ibunya / IMD, kemampuan menghisap dan
menelan baik.
b. Istirahat
Bayi tidur jika tidak lapar dan keadaan popok tidak basah.
c. Eliminasi
1) BAK sudah 4 kali sejak lahir, warna agak kekuning-kuningan
dan ganti popok setiap kali basah.
2) BAB sudah 2 kali sejak lahir, warna kehitam-hitaman
konsistensi agak encer.

D. DATA PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL DAN EKONOMI

1. Data Ibu
a. Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya.
b. Emosional orang tua terkendali dan stabil.
c. Ibu selalu mendoakan keselamatan dan kesehatan bayinya.
d. Ibu tidak terbebani dengan kelahiran bayinya.
2. Data Bayi
a. Bayi tampak tenang.
b. Bayi tampak bahagia.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum Bayi
a. BBL : 3100 gram
b. PBL : 49cm
c. A/S : 8/9
d. LK : 33 cm
 e. LD : 31 cm
f. LP : 28 cm
g. LILA : 10 cm
2. Tanda-tanda vital
a. Denyut jantung : 140kali/menit
b. Pernapasan : 40kali/menit
c. Suhu : 36,50 C
3. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala dan rambut
Tidak ada caput, benjolan, kepala masih nampak kotor, rambut
hitam dan halus.
b. Muka
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Tidak terdapat benjolan.
3) Kulit muka nampak bersih.
c. Mata
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Sclera putih, konjungtiva warna merah.
3) Refleks pupil (+).
d. Hidung
1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan.
2) Tidak ada polip dan nampak bersih.
e. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Daun telinga lunak dan tidak ada serumen.
f. Mulut
1) Bibir normal, warna merah muda.
2) Refleks menghisap dan menelan baik.
g. Leher
1) Tidak ada benjolan.
2) Tidak ada pembengkakan dan nyeri.
 h. Dada
Bentuk dada normal.
i. Bahu, Lengan, dantangan
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Jumlah jari kiri dan kanan lengkap.
j. System syaraf
1) Refleks morow (+)
2) Refleks rooting (+)
3) Refleks genggam (+)
4) Refleks sucking (+)
k. Abdomen
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Tidak ada benjolan, tali pusat basah.
l. Genetalia dan Anus
1) Labia mayora menutup labia minora, Uretra dan anus
berlubang.
2) Lubang anus (+).
m.Tungkai kaki
1) Simentris kiri dan kanan.
2) Jumlah jari kaki lengkap.
n. Punggung
Tidak ada pembengkakkan.
o. Kulit
Ada verniks, kulit tampak kemerahan.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB/SMK/PBK Spontan
DS :
1. HPHT : 10 agustus 2020
2. Ibu melahirkan tanggal 17 mei 2021
DO :
 1. HTP : 17 mei 2021
2. Gestasi :40 minggu 0 hari
3. BBL : 3100 gram
4. PBL : 49 cm
5. JK : Perempuan
6. A/S : 8/9
7. LK : 33
8. LD : 31 cm
9. LP : 28 cm
10. LILA : 10 cm
11. Pernapasan : 40 kali/menit
12. Denyut nadi : 140 kali/menit
13. Suhu : 36,5oC
Analisa danInterpretasi Data
1. Dari HPHT 10 agustus 2020 sampai tanggal melahirkan 17 mei 2021
maka gestasi 40 minggu 0 hari (Sarwono, 2009: 279)
2. Pertumbuhan organ bayi telah sempurna terutama ukuran bayi dan
berat badan bayi telah mencapai batas normal dan fungsional sehingga
dapat hidup di luar kandungan(Lyndon Saputra, 2014: 46).

LANGKAH III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : BCB / SMK / PBK

DS : Bayi lahir tanggal 16 Juni 2021, pukul 12.27 Wita

DO : Suhu bayi 36,50C

Analisa dan iterpretasi data

Bayi dalam keaadan telanjang dan basah, pada bayi baru lahir dapat
menyebabkan bayi kehilangan panas tubuh, ada 4 cara bayi kehilangan
panas tubuh yaitu konduksi, radiasi, eraporasi, dan konveksi.
(Sarwono,2009)
LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI
Tidak ada indikasi data yang mendukung

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan
1. Keadaan umum baik,
2. Tidak ada terjadi infeksi tali pusat dan hipotermi
B. Kriteria
1. KU bayi baik
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Tanda-tanda vital
Denyut jantung : 140 kali/menit
Pernapasan :40 kali/ menit
Suhu : 36,50C

C. INTERVENSI
Tanggal 18 mei 2021
1. Perhatikan keadaan umum bayi
Rasional : Untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan
bayi
2. Observasi TTV
Rasional : Sebagai mediator untuk menilai keadaan umum bayi
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi nasokomial
4. Pemberian HB0 kepada bayi
Rasional : Untuk mencegah penyakit Hepatitis
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : Dengan menyusui dapat merangsang produksi ASI
dan pengeluaran ASI.
6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
 Rasional : Usia 0-6 bulan kebutuhan energi dan nutrisi baik
dapat di penuhi dengan ASI saja, karena ASI
merupakan makanan lengkap dengan gizi seimbang
dan zat-zat antibody.
7. Lakukan perawatan tali pusat setiap hari
Rasional : Dengan merawat tali pusat setiap hari dapat mencegah
terjadinya infeksi tali pusat.
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
Rasional : Mencegah terjadinya hipotermi
9. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui dan mengambil tindakan
yang tepat bila terdapat tanda-tanda bahaya Tanda
Bahaya: Hypotermi, Sianosis, Febris, Malas menetek
atau menyusui.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 18 mei 2021, jam 06:35 wita
1. Keadaan umum bayi baik
2. Mengobservasi TTV
3. Mencuci tangan sesudah dan sebelum merawat bayi
4. Pemberian HB0 kepada bayi
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
7. Melakukan perawatan tali pusat setiap hari
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
9. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 18 mei 2021, jam 06:40 wita
1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan intrauteri ke
ekstrauterin.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. Denyut jantung : 140 kali/menit
b. Pernapasan : 40 kali/menit
c. Suhu : 36,50C
3. Selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
4. Pemberian HB0 pada paha kanan Bayi sudah dilakukan
5. Ibu mengerti dan mengikuti semua anjuran yang di berikan
6. Ibu menyusui bayinya sesering mungkin
7. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti panas,merah,bengkak, bernanah,
dan berbau.
8. Bayi tidak mengalami hipotermi
9. Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY “A” DENGAN BCB / SMK / PBK SPONTAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENDANA
TANGGAL 18 MEI 2021

No. Register : xx xxxx

Tanggal partus : 17 Mei 2021, jam 15:20 wita
Tanggal pengkajian : 18 mei 2021, jam 06:30 wita
Namapengkaji : kurniati doda

A. IDENTITAS BAYI
Nama : By “A”
Tanggal lahir :17 Mei 2021, jam 15:10 wita
Anak : I ( Pertama)
Jeniskelamin : Perempuan

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama :Ny “A” / Tn “R“
Umur :29 Tahun / 29 Tahun
Nikah / lamanya :1x / ± 3 tahun
Suku :Bugis / Toraja
Agama : Islam / Islam
Pendidikan :SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / petani
Alamat : bulan tua

C. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu melahirkan tanggal 17 mei 2021, jam 15.10 wita
2. Umur kehamilan ibu cukup bulan
D. DATA OBJEKTIF (O)
1. BBL : 3100 gram
2. PBL : 49 cm
3. Jeniskelamin : Perempuan
4. Apgar skor : 8/9
5. LK : 33 cm
6. LD : 31 cm
7. LP : 28 cm
8. LILA : 10 cm
9. Denyut jantung : 140 kali/menit
10. Pernapasan : 40 kali/meit
11. Suhu : 36,50C

E. ANALISA (A)
Diagnosa : BCB/SMK/PBK
Masalah aktual :-
Masalah potensial :antisipasi terjadinya ikterus
F. PENATALAKSANAN (P)
Tanggal 18 mei 2021, jam 06:35 wita
1. Keadaan umum bayi baik
Hasil : Ukuran pertumbuhan
a. BBL : 3100 gram
b. PBL : 49 cm
c. LK : 33 cm
d. LD : 31 cm
e. LP : 28 cm
f. LILA :10 cm
g. A/S : 8/9

2. Mengobservasi TTV
Hasil : Denyut jantung : 140 kali/menit
 Pernapasan : 40 kali/menit
Suhu : 36,50C
3. Mencuci tangan sesudah dan sebelum merawat bayi
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
4. Pemberian HB0 kepada bayi
Hasil : Sudah diberikan
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil :Ibu bersedia melakukannya.
6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah di berikan
7. Melakukan perawatan tali pusat setiap hari
Hasil : Tali pusat terawat setiap hari dan terhindar dari infeksi
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
Hasil : Pakaian bayi di ganti setiap kali basah
9. Menjelaskankepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan