ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB/SMK/PBK SPONTAN

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENDANA

TANGGAL 15 JUNI 2021

No. Register : xx xx xx
Tanggal partus : 15 Juni 2021, Jam 12.40 wita
Tanggal pengkajian : 15 Juni 2021, Jam 13.30 wita
Nama pengkaji : Ema J

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS BAYI
Nama : Bayi Ny “N”
Tanggal lahir : 15 Juni 2021, jam 12.40 wita
Anak : I ( Pertama )
Jenis kelamin : Perempuan

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny “N”/ Tn “A“
Umur : 25 Tahun/ 29 Tahun
Nikah / lamanya : 1x / ± 1 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMK / SMA
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Sendana
C. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGI
1. Keadaan baru lahir dengan presentasi belakang kepala dan segera
menangis dengan apgar skor 8/9.
2. Riwayat kehamilan / persalinan
a. Maternal
a. GI P0 A0
b. Hari pertama haid terakhir pada tanggal 10 september 2020.
c. Ibu melahirkan pada tanggal 15 Juni 2021 di Pustu Sendana
d. Masa gestasi 39 minggu 5 hari
e. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan penyakit
menular.

b. Prenatal
1) BBL 2880 gram.
2) Keadaan umum baik.
3) Bayi lahir spontan dan segera menangis.
4) Bayi baru lahir dengan cukup bulan dengan presentase
belakang kepala.
5) Apgar Score
TANDA O 1 2 ANGKA
A (APPERANCE) Biru/ Tubuh merah Kemerahan
2 2
(Warna Kulit) pucat Ekstremitas biru
P(PULSE)
2 2
(Frekuensijantung) < 100 >100
Gerakan sedikit Gerakan
G (GRAMACE)
Ekstremitas kuat dan 2 2
(Tonus Otot)
sedikit melawan
A (ACTIVITY) Fleksi, sedikit Gerakan
1 1
(aktifitas) gerakan aktif
R (RESPIRATION) Lemah, tidak Menangis 1 1
 (Usaha Nafas) teratur kuat

Jumlah 8 9

A/S.8/9
3. Riwayat Pemenuhan Gizi
a. Nutrisi (cairan)
Bayi diberikan ASI oleh ibunya / IMD, kemampuan menghisap dan
menelan baik.
b. Istirahat
Bayi tidur jika tidak lapar dan keadaan popok tidak basah.
c. Eliminasi
1) BAK sudah 2 kali sejak lahir, warna agak kekuning-kuningan
dan ganti popok setiap kali basah.
2) BAB sudah 1 kali sejak lahir, warna kehitam-hitaman
konsistensi agak encer.

D. DATA PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL DAN EKONOMI

1. Data Ibu
a. Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya.
b. Emosional orang tua terkendali dan stabil.
c. Ibu selalu mendoakan keselamatan dan kesehatan bayinya.
d. Ibu tidak terbebani dengan kelahiran bayinya.
2. Data Bayi
a. Bayi nampak tenang.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum Bayi
a. BBL : 2880 gram
b. PBL : 47 cm
c. A/S : 8/9
d. LK : 32 cm
e. LD : 33 cm
 f. LP : 28 cm
g. LILA : 10 cm
2. Tanda-tanda vital
a. Denyut jantung : 140 kali/menit
b. Pernapasan : 40 kali/menit
c. Suhu : 360 C
3. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala dan rambut
Tidak ada caput, benjolan, kepala masih ada sisa-sisa verniks,
rambut hitam dan halus.
b. Muka
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Tidak terdapat benjolan.
3) Kulit muka nampak bersih.
c. Mata
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Sclera putih, konjungtiva warna merah muda
3) Refleks pupil (+).
d. Hidung
1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan.
2) Tidak ada polip dan nampak bersih.
e. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Daun telinga lunak dan tidak ada serumen.
f. Mulut
1) Bibir normal, warna merah muda.
2) Refleks menghisap dan menelan baik.
g. Leher
1) Tidak ada benjolan.
2) Tidak ada pembengkakan dan nyeri.
h. Dada
 Bentuk dada normal.
i. Bahu, Lengan, dantangan
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Jumlah jari kiri dan kanan lengkap.
j. System syaraf
1) Refleks morow (+)
2) Refleks rooting (+)
3) Refleks genggam (+)
4) Refleks sucking (+)
k. Abdomen
1) Simetris kiri dan kanan.
2) Tidak ada benjolan, tali pusat basah.
l. Genetalia dan Anus
1) Labia mayora menutup labia minora ada lubang uretra
2) Lubang anus (+).
m.Tungkai kaki
1) Simentris kiri dan kanan.
2) Jumlah jari kaki lengkap.
n. Punggung
Tidak ada pembengkakkan.
o. Kulit
Ada verniks, kulit tampak kemerahan.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB/SMK/PBK Spontan
DS :
1. HPHT : 10 september 2020
2. Ibu melahirkan tanggal 15 juni 2021

DO :
 1. HTP : 17 Juni 2021
2. Gestasi : 39 minggu 5 hari
3. BBL : 2880 gram
4. PBL : 48 cm
5. JK : Perempuan
6. A/S : 8/9
7. LK : 32 cm
8. LD : 33 cm
9. LP : 28 cm
10. LILA : 10 cm
11. Pernapasan : 40 kali/menit
12. Denyut nadi : 140 kali/menit
13. Suhu : 36oC

Analisa danInterpretasi Data

1. Dari HPHT 10 September 2020 sampai tanggal melahirkan 15 Juni
2021 maka gestasi 39 minggu 5 hari (Sarwono, 2009: 279)
2. Pertumbuhan organ bayi telah sempurna terutama ukuran bayi dan
berat badan bayi telah mencapai batas normal dan fungsional sehingga
dapat hidup di luar kandungan (Lyndon Saputra, 2014: 46).

LANGKAH III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan
1. Keadaan umum baik,
2. Tidak terjadi infeksi tali pusat dan hipotermi
B. Kriteria
1. KU bayi baik
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Tanda-tanda vital
Denyut jantung : 140 kali/menit
Pernapasan : 40 kali/ menit
Suhu : 36,50C

C. INTERVENSI
Tanggal 15 Juni 2021
1. Perhatikan keadaan umum bayi
Rasional : Untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan
bayi
2. Observasi TTV
Rasional : Sebagai mediator untuk menilai keadaan umum bayi
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi nasokomial
4. Pemberian HB 0, Salep mata dan Vit K kepada bayi
Rasional : Pemberian Hb 0 Untuk mencegah penyakit
Hepatitis, salep mata untuk meredakan lecet dan
iritasi seta Vit K mencegah terjadinya pendarahan
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional :Dengan menyusui dapat merangsang bayi
menghisap areola maka ujung saraf sensoris pada
puting terangsang, rangsangan akan dikirim ke otak
hipotelamus yang akan memacu keluarnya hormon
prolaktin yang memproduksi ASI dan pengeluaran
ASI.
 6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
Rasional : Usia 0-6 bulan kebutuhan energi dan nutrisi baik dapat di
penuhi dengan ASI saja, karena ASI merupakan
makanan lengkap dengan gizi seimbang dan zat-zat
antibody.
7. Lakukan perawatan tali pusat setiap hari
Rasional : Dengan merawat tali pusat setiap hari dapat mencegah
terjadinya infeksi tali pusat.
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
Rasional : Mencegah terjadinya hipotermi dan menjaga
kenyamanan bayi agar tidak gelisa
9. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui dan mengambil tindakan
yangtepat bila terdapat tanda-tanda bahaya Tanda
Bahaya: Hypotermi, Sianosis, Febris, Malas menetek
atau menyusu.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 15 juni 2021, jam 13:40 wita
1. Keadaan umum bayi baik
2. Mengobservasi TTV
3. Mencuci tangan sesudah dan sebelum merawat bayi
4. Pemberian HB 0, salep mata, dan Vit K kepada bayi
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
7. Melakukan perawatan tali pusat setiap hari
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
9. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 15 Juni 2021, jam 13:45 wita
1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan intrauteri ke
ekstrauterin.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. Denyut jantung : 140 kali/menit
b. Pernapasan : 40 kali/menit
c. Suhu : 360C
3. Selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
4. Pemberian HB0 pada paha kanan Bayi sudah dilakukan
5. Ibu mengerti dan mengikuti semua anjuran yang di berikan
6. Ibu menyusui bayinya sesering mungkin
7. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti panas,merah,bengkak, bernanah,
dan berbau.
8. Bayi tidak mengalami hipotermi
9. Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB / SMK / PBK SPONTAN

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENDANA

TANGGAL 15 JUNI 2021

(KUNJNGAN KE-I)

No. Register : xx xx xx
Tanggal partus : 15 Juni 2021, Jam 12.40 wita
Tanggal pengkajian : 15 Juni 2021, Jam 13.30 wita
Nama pengkaji : Ema J

A. IDENTITAS BAYI
Nama : By “N”
Tanggal lahir : 15 Juni 2021, jam 12:40 wita
Anak : I ( Pertama)
Jenis kelamin : Perempuan

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny “N”/ Tn “A“
Umur : 25 Tahun/ 29 Tahun

Nikah / lamanya : 1x / ± 1 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SMK / SMA

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Sendana
C. DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu melahirkan tanggal 15 Juni 2021, jam 12.40 wita
2. Umur kehamilan ibu cukup bulan

D. DATA OBJEKTIF (O)

1. BBL : 3400 gram
2. PBL : 47 cm
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Apgar skor : 8/9
5. LK : 33 cm
6. LD : 31 cm
7. LP : 28 cm
8. LILA : 10 cm
9. Denyut jantung : 140 kali/menit
10. Pernapasan : 40 kali/meit
11. Suhu : 360C

E. ANALISA (A)
Diagnosa : BCB/SMK/PBK
Masalah aktual :-
Masalah potensial :-

F. PENATALAKSANAN (P)
Tanggal 15 Juni 2021, jam 13:35 wita
1. Keadaan umum bayi baik
Hasil : Ukuran pertumbuhan
a. BBL : 2880 gram
b. PBL : 48 cm
c. LK : 32 cm
d. LD : 31 cm
e. LP : 28 cm
 f. LILA :10 cm
g. A/S : 8/9

2. Mengobservasi TTV
Hasil : Denyut jantung : 140 kali/menit
Pernapasan : 40 kali/menit
Suhu : 36,50C
3. Mencuci tangan sesudah dan sebelum merawat bayi
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
4. Pemberian HB 0,salep mata dan Vit K kepada bayi
Hasil : Sudah diberikan
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
6. Memberi penjelasan kepada ibu tentang ASI Eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah di berikan
7. Melakukan perawatan tali pusat setiap hari
Hasil : Tali pusat terawat setiap hari dan terhindar dari infeksi
8. Mengganti pakaian bayi bila basah
Hasil : Pakaian bayi di ganti setiap kali basah
9. Menjelaskankepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB/SMK/PBK SPONTAN
 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENDANA
TANGGAL 18 JUNI 2021
(KUNJUNGAN KE-II)

No. Register : xx xx xx
Tanggal partus : 15 Juni 2021, Jam 12.40 wita
Tanggal pengkajian : 18 Juni 2021, Jam 10.00 wita
Nama pengkaji : Ema J

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu telah menyusui bayinya
2. Bayi BAK 1-6 kali setiap hari
3. Bayi BAB 2 kali dalam sehari

B. DATA OBJEKTIF (O)

1. Tanda-tanda vital
Pernapasan : 42 kali/menit
Denyut jantung : 140 kali/menit
Suhu : 36,20C
2. Tali pusat tampak kering
3. Berat badan bayi bertambah menjadi 3000 gram

C. ANALISA (A)
Diagnosa : Neonatal hari ke (4)
Masalah aktual :-
Masalah potensial :-

D. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 18 Juni 2021, jam 09:00 wita
1. Mengukur tanda-tanda vital
Hasil :
a. Suhu : 36,20C
b. Pernapasan : 42 kali/menit
c. denyut jantung : 140kali/menit
2. Timbang berat badan bayi
Hasil : Berat badan bayi : 3000 gram
3. Memandikan bayi dengan air hangat
Hasil : Bayi sudah dimandikan
4. Menjaga kehangatan bayi
Hasil : Bayi sudah memakai baju dan selimut
5. Melakukan perawatan tali pusat dan mengajarkan ibu tentang
perawatan tali pusat
Hasil : Sudah dilakukan ibu
6. Memberitahu ibu untuk tidak memberikan apapun pada tali pusat
Hasil : Tali pusat tampak bersih dan kering