ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB /SMK

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 3 AGUSTUS 2021

Nomor Registrasi :

Tanggal Lahir : 3 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 3 Agustus 2021 pukul 08.00 WITA

Nama Pengkaji :Nur Haniska Khalik

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

A. IDENTITAS
1. Biodata Bayi
Nama : By. Ny. N
Tanggal lahir, jam : 2 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA
Jenis kelamin : Laki-laki
2. Biodata ibu dan ayah
Nama : Ny. N/Tn. S
Umur : 32 thn/ 35thn
Nikah/lamanya : 1x/ 10 thn
Suku : Bugis/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidkan : SMP/SMP
Pekerjaan : IRT/Nelayan
Alamat : Jalan Utama

B. DATABIOLOGIS/FISIOLOGIS
Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK dengan Apaar score 8/10 .
tanggal 2 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA
C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
1. Perinatal
G5 D4 A0
LipHt : 29-11-2020
Tp : 6-8-2021
Ibu melahirkan tanggal 2 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA
2. Post naral
a. Bayi lahir dengan jenis kelamin laki-laki, pukul 19.30 WITA
- Berat badan : 2.500 gram
- Panjang badan : 45 cm
- Lingkar kepala : 31 cm
- Lingkar dada : 30 cm
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,8⁰C
Respirasi : 46x/menit
Denyut jantung : 130x/menit
c. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
- Inspeksi : Rambut hitam tipis, UUK belum menutup sutura,
dalam batas normal
2) Wajah
- Inspeksi : Tidak ada kelainan
3) Mata
- Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, konjunativa merah muda,
selera mata tampak putih, tidak ada secret
4) Hidung
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
5) Mulut dan bibir
 - Inspeksi : Refleks menghisap baik, refleks menelan baik,
keadaan bibir lembab
6) Telinga
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
7) Leher
- Inspeksi :Tidak ada benjolan
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
8) Dada
- Isnpeksi : Putina susu simetris kiri dan kanan
- Palpasi : Tidak ada benjolan
9) Bahu, lengan, dan tangan
- Inspkeksi : Simetris kiri dan kanan, bayi bergerak dengan
normal, jumlah jari-jari tangan lengkap
10) Abdomen
- Inspkesi : Bayi bernafas dengan perut tidak ada tanda-tanda
infeksi
- Palpasi : Teraba lembek pada saat bayi menangis
11) Generalia
- Inspeksi : Terdapat lubang penis dan anus
12) Tungkai dan kaki
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, pergerakan kuat, jumlah
jari-jari kiri dan kanan lengkap
13) Kulit
- Inspeksi : warna kemerahan, tidak ada pembengkakan, dan
tidak ada benjolan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA

Diagnosa : BCB/SMK/Spontan
Data Subjektif : HpHt : ?-10-2021
Ibu melahirlan tanggal 08 Juli 2021
Data objektif : TP : 6-8-2021
BB : 2.500 gram
PB : 45 cm
LK : 32 cm
LD : 31 cm
Analisa dan Interprorasi data
- BBLN adalah bayi baru lahir normal adalah dengan umur kehamilan 37-42
minggu (Buku ajar asuhan kebidanan persalinan dan BBL, mika oktanna 2015)
- Dilihat dari HpHt? Oktober 2020 pertumbuhan bayi dan perkembangan bayi
telah sempurna dengan lingkaran diluar kandungan terbukti dengan Apaar score
dalam batas normal.
Apaar score

No Tanda 0 1 2 Menit
1 appearance Biru Merah, Seluruh 2 2
(warna kulit) pucat ekshre mitas tubuh merah
biru
2. Pulse (frekuensi Tidak ada <100x/menit <100x/ 2 2
jantung) menit
3. Grimace Tidak ada Gerakan Reaksi 1 2
(refleksi) melawan
4. Actiulty Lumpuh Sedikit Gerakan 1 2
aktif
5. Resputation Tidak ada Lemah/tidak Menangis 2 2
(pernapasan) teratur kuat
Jumlah 8 10

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat
Ds : HpHt 29-11- 2020
Do : Tali pusat masih basah
Analisa dan interprestasi data
Luka potongan tali pusat merupakan partia microorganisme yang dapat
menyebabkan infeksi. Bayi baru lahir sangat rentang terserang infeksi karena zat-
zat kekebalan tubuhnya belum terbentuk sempurna (pelayanan kesehatan maternal
dan neonatal, hal 90).

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan:
a. Bayi tetap sehat
b. Kebutuhan Asi terpenuhi
c. Tidak terjadi hipotermi
d. Tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria: TTV dalam batas normal

a. Nadi :
b. Suhu : 36,8⁰c
c. Pernapasan : 46 x/menit
d. Bayi dapat menyusui dengan baik 3-8- 2021
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan bayi
Rasional : Dapat mencegah infeksi
b. Anjurkan ibu tetap menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : Dengan menyusui bayinya akan merangsang produksi ASI
dan Involusio Uteri
c. Memonitoring tanda-tanda vital bayi
Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum bayi
d. Rawat tali pusat dengan cara steril dan bersih
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi
 e. Anjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara lengkap dan teratur
Rasional : Dengan mengimunisasi bayi secara lengkap dan teratur
dapat meningkatkan antibody bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 3 Agustus 2021
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
- Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
b. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dan menganjurkan ibu
menyusui bayinya sesering mungkin
- Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
c. Mengajarkan ibu agar tetap menjaga kebersihan bayinya
- Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan bayinya
d. Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat
- Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
e. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara lengkap dan
teratur
- Ibu bersedia mengimunisasi bayinya secara lengkap dan teratur

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 3 Agustus 2021

a. Ibu bersedia menyusui bayinya
b. Ibu bersedia untuk tetap menjaga kebersihan bayinya
c. Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
d. Ibu mengerti dan bersedia membawa bayinya untuk imunisasi secara
lengkap dan benar.
 PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB /SMK

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA
TANGGAL 3 AGUSTUS 2021
Nomor Registrasi :
Tanggal Lahir : 3 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 3 Agustus 2021 pukul 08.00 WITA
Nama Pengkaji : Nur Haniska Khalik
IDENTITAS
A. Biodata Bayi
Nama : By. Ny. N
Tanggal lahir, jam: 3 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA
Jenis kelamin : Laki-laki

B. Biodata ibu dan ayah

Nama : Ny. N/Tn. S
Umur : 32 thn/35 thn
Nikah/lamanya : 1x
Suku : Bugis/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidkan : SMP/SD
Pekerjaan : IRT/Nelayan
Alamat : Jalan Utama

DATA SUBJEKTIF (s)

HpHt : 29-11- 2021
Ibu melahirkan tanggal 3 Agustus 2021 pukul 19.30 WITA

DATA OBJEKTIF (D)

Bayi lahir tanggal 3 Agustus 2021
Bayi segera menangis, kulit tampak kemerah-merahan, refleks menghisap baik,
dan refleks menggengang baik
BBL : 3000 gram
PBL : 45 cm
LK : 32 cm
LD : 31 cm
Terdapat lubang penis 2 scc dan adanya lubang anus

ASSESMENT (A)
Masalah aktual : Tidak ada data yang menunjang
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

PLANNISUSI (P)
Tanggal 3 Agustus 2021
a. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dan menyusui bayinya
sesering mungkin
- Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
b. Mengobservasi tanda-tanda vital
Pernapasan : 46 x/menit
Nadi :
Suhu : 36,8⁰c
c. Menganjurkan ibu agar tetap menjaga kebersihannya
- Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
d. Anjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya dengan lengkap dan teratur
- Ibu bersedia mengimunisasi bayinya secara teratur dan lengkap