MANAJEMEN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BBL NY. R USIA 0 HARI NCB, SMK, DENGAN HIPOTERMI

DI RSU APRILLIA CILACAP TAHUN 2023

Tanggal Masuk : 24 Maret 2023 Tgl pengkajian : 24 Maret 2023

Pengkaji : Agus Hastuti Jam Masuk : 10.27 WIB

Jam pengkajian : 10.30 WIB

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Identitas pasien

Nama Bayi : BBL Ny. R

Umur Bayi : 0 hari

Tgl/ jam lahir : 24 Maret 2023/ 10.25 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

BB : 3.250 gram

PB : 48 cm

Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. M

Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun

Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : D3 Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Jl. Katik No. 39 RT 004/RW 002, Tegalreja, Cilacap Selatan, Cilacap
B. ANAMNESA
a. Riwayat kehamilan
G1P0A0
HPHT : 17 Juni 2022

HPL : 24 Maret 2023

Usia kehamilan : 40 Minggu

b. Riwayat Penyakit Kehamilan

Ibu mengatakan saat hamil tidak pernah mengalami perdarahan, preeklamsi, eklamsia
dan penyakit kelamin.
c. Kebiasaan Waktu Hamil
Ibu mengatakan saat hamil tidak pernah mengkonsumsi obat terlarang, merokok,
minum-minuman keras ataupun minum jamu.
c. Riwayat Persalinan Sekarang :

- Jenis Persalinan : Normal

- Ditolong oleh : Bidan

- Lama persalinan :

Kala I : 12 Jam

Kala II : 15 menit

Kala III : ±10 menit

Kala IV : 2 Jam

- Ketuban pecah : Spontan, Warna : Jernih bau/tidak : bau khas

- Komplikasi persalinan : tidak ada
Intake

ASI/PASI : tidak dilakukan IMD

Frekuensi : tidak dilakukan

Eliminasi
 1. Miksi : belum
2. Meconium : belum

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Bayi Baru Lahir :
0 1 2 APGAR SCORE 1’ 5’ 10’
Tidak ada 100 100 Frekuensi jantung 2 2 2
Tidak ada Tidak teratur Baik Usaha bernafas 2 2 2
Lemah Sedang Baik Tonus otot 2 2 2
Tidak ada Meringis Menangis Reflek 1 2 2
Biru/Putih Ujung-Ujung Merah Warna
1 1 2
Biru Jambu
Nilai Total 8 9 10

2. Resusitasi :
a. Penghisapan lender : Ya, Rangsangan : Ya
b. Ambu : Tidak
c. Massage jantung : Tidak
d. Intubasi endutraheal : Tidak
e. Oksigen : Tidak
f. Therapi : Tidak
3. Keadaan Umum : Composmentis
4. TTV
- Suhu : 360C
- Pernafasan : 46 x/menit
- Denyut Nadi : 126 x/menit
5. Antropometri
- BB sekarang : 3250 gram
- PB : 48 cm
- Lingkar kepala : 35 cm
- Lingkar dada : 33 cm
- Lingkar lengan atas : 11 cm
Pemeriksaan Fisik secara Sistematis :

1. Kepala : bentuk simetris, rambut tipis, ubun-ubun datar, tidak ada

pembengkakan, tidak ada caput succedaneum, dan tidak ada cepal hematoma.
2. Muka : kemerahan, tidak ada odema.
3. Mata : simetris kanan dan kiri, pupil mata bereaksi dengan baik,
conjungtiva merah muda.
4. Telinga : simetris, kanan dan kiri, letak antara mata dan telinga sejajar.
5. Hidung : simetris, bersih, tidak ada pergerakan cuping hidung.
6. Mulut : simetris, bersih, tidak sumbing, reflek hisap kuat.
7. Leher : tidak ada benjolan.
8. Dada : simetris, Gerakan dada sesuai nafas, tidak ada benjolan pada
dada dan perut.
9. Tali pusat : tidak ada perdarahan tali pusat maupun tanda-tanda infeksi
tali pusat.
10. Punggung : tidak ada bifida
11. Ekstremitas : tangan : simetris kanan dan kiri, pergerakan aktif, jari
lengkap, teraba dingin, dan tidak sianosis. Kaki : simetris kanan dan kiri, pergerakan
aktif, jari lengkap, pergelangan teraba dingin.
12. Genetalia : labiya mayora menutupi labiya minora, ada lubang vagina.
13. Anus : terdapat anus.
Reflek

1. Reflek Moro : positif

2. Reflek Rooting : positif
3. Reflek Ealking : positif
4. Reflek Graphs/plantar : positif
5. Reflek Sucking : positif
6. Reflek Tonic Neck : positif
Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa Kebidanan
 BBL Ny. R usia 0 hari NCB, SMK dengan keadaan baik
b. Data Dasar
DO : KU : Baik, lahir tanggal 24 April 2023 Jam 10.25 WIB
TTV : S. 35,50C , RR. 46 x/menit , N. 126 x/menit
Ekstermitas : tangan dan kaki teraba dingin
Apgar Score : 8/9/10
Antopometri : BB. 3250 gram, PB. 48 cm, LK. 35 cm, LD. 33 cm, Lila. 11
cm.
c. Masalah
Tidak ada
d. Kebutuhan
Menjaga kehangatan

III. DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Diagnosa Potensial : Hipotermi

Antisipasi : Termogulasi dan menjaga kehangatan.

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Pindahkan pasien ketempat yang lebih hangat, setelah bayi lahir langsung diterima
oleh tenaga kesehatan ruang perinatology menggunakan kain, setelah itu di letakan di
meja yang di alasi kain tebal untuk di observasi.
2. Cegah bayi kehilangan panas tubuh nya dengan segera mengelap cairan ketuban
yang menempel pada bayi setelah lahir, tidak menyentuh bayi dalam keadaan tangan
dingin, menimbang berat badan bayi menggunakan alas di atas timbangan, tidak
membiarkan bayi di tempat terbuka.
3. Berikan injeksi vit K pada bayi baru lahir untuk membantu proses pembekuan darah
dan mencegah perdarahan pada bayi, menggunakan spuit 1 cc dosis 1mg di
injeksikan pada 1/3 paha bagian luar secara IM.
4. Memberikan salep mata pada bayi baru lahir untuk mencegah terjadinya infeksi pada
mata bayi.
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 24 April 2023 Jam : 10.35 WIB
1. Lakukan pencegahan infeksi pada BBL.
2. Jaga kehangatan bayi.
3. Pantau TTV
4. Kolaborasi DPJP untuk dilakukan rawat gabung.
5. Lakukan Bounding attachment.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 24 April 2023 Jam : 10.37 WIB
1. Melakukan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir.
2. Menjaga kehangatan bayi.
3. Memantau tanda-tanda vital.
4. Melakukan kolaborasi dengan DPJP untuk mengetahui keadaan bayi dan melakukan
rawat gabung.
5. Bayi berada diruangan ibu dengan box terpisah.
VII.EVALUASI
1. Telah dilakukan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir setelah 6 jam pemantauan
dan bayi dalam keadaan baik yaitu dengan memandikan bayi menggunakan air
hangat menggunakan sabun dan melakukan perawatan tali pusat menggunakan kassa
steril kering.
2. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi dengan bedong dan menutup
kepala bayi.
3. Telah dilakukan pemantauan tanda-tanda vital pada bayi dengan hasil :
Suhu : 36.8C Nadi : 142x/menit Respirasi : 44x/menit
4. BBL Ny. R dengan keadaan baik dan telah dilakukan rawat gabung di ruang Arafah
3 atas persetujuan DPJP.
5. Bayi berada diruangan ibu dengan box terpisah.