INSTITUT TEKNOLOGIKESEHATAN&SAINS

(ITKE S )
WIYATA HUSADA SAMARINDA

JL. Kadrie Oening Gg.Munalisa No 77 Samarinda Kalimantan Timur

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.S

USIA 0 HARI LAHIR NORMAL

NO. REGISTER : 00123345

MASUK RS TANGGAL, JAM : Kamis, 15 September 2022, 08.00 WITA
DIIRAWAT DIRUANG : Bersalin

Biodata
Nama Bayi : Bayi Ny. S JK : Laki laki
PBL : 50 Cm BBL : 3500 Gram
Ibu Suami
Nama : Ny. S Tn. A
Umur : 23 Tahun 23 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Banjar, Indonesia Jawa, Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Sultan Sulaiman Jl. Sultan Sulaiman
No.Telepon/Hp : 0813xxxxxx05 0821xxxxxx69

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G1P0A0 Umur kehamilan 38 Minggu
Riwayat ANC : teratur 6 kali,di PMB oleh Bidan
TT 1 tanggal Saat sekolah dasar , TT 2 tanggal Saat sekolah dasar
TT 3 tanggal Saat sekolah menengah pertama , TT 4 tanggal Sebelum
menikah
TT 5 tanggal Saat masa kehamilan
Kenaikan BB : 15kg
Keluhan saat hamil : Mual muntah pada trimester 1
 Penyakit selama hamil : Tidak ada
Kebiasaan makan : Makan 3 kali sehari
Obat/jamu : Tidak ada
Merokok : Tidak ada
Kompikasi ibu : Tidak ada
Janin : Normal dalam keadaan baik
2. Riwayat Intranatal
Baru Lahir Tanggal 15 September 2022 Jam 09.00 WITA
Jenis Persalinan : Spontan
Penolong : Bidan di PMB
Lama Persalinan : Kala I 7 jam 50 menit
Kala II 1 jam 15 menit
Komplikasi
a. Ibu : Tidak ada komplikasi
b. Janin : Tidak ada komplikasi
3. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : 3500 Gram, 50 Cm
Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 9/9/10
No Kretia 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut jantung 2 2 2
2 Usaha nafas 2 2 2
3 Tonus otot 2 1 2
4 Reflek 2 2 2
5 Warna kulit 1 2 2
TOTAL 9 9 10
Caput succedaneum : Ada
Cepal haematoma : Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya Penghisapan lender
: ya
Ambu bag : tidak
Massase jantung : tidak
Intubasi endotrakheal : tidak
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : 50 kali permenit
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Denyut jantung : 150 kali permenit
d. Suhu aksiler : 36 Derajat Celcius
e. Postur dan Gerakan : Bayi bergerak aktif
f. Tonus otot/tingkat : Normal tonus otot aktif
g. Kesadaran : Composmentis
h. Ekstremitas : Normal kaki dan tangan jari jari lengkap
i. Kulit : Tidak ada tanda lahir, tidak pucat, tidak ada bintik
j. Tali pusat : Tidak ada tanda-tanda infeksi
k. BB sekarang : 3500 Gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Sutura tidak teraba penyusupan, terdapat caput sucsadenum
b. Muka : Bersih, simetris, tidak pucat, tidak ada benjolan
c. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
d. Telinga : Simetris antara letak mata dengan kepala, tidak ada serumen,
e. Hidung : Terdapat septum nasi, tidak ada secret
f. Mulut : Bibir lembab, tidak ada labio palatum, lidah bersih.
g. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, limfe, vena jugularis
h. Klavikula : Baik tidak ada kelainan pada klavikula
i. Lengan tangan : Simetris kiri dan kanan jari jari lengkap
j. Dada : Bayi bernafas normal tidak ada tarikan dinding dada
k. Abdomen : Tali pusat tidak ada tanda tanda infeksi
l. Genetalia : Skrotum turun dan penis berlubang
m. Tungkai dan kaki : Simetris kiri dan kanan jari jari lengkap
n. Anus : Berlubang ditandai dengan sudah BAB
o. Punggung : Tidak ada pembengkakan/cekungan.
3. Reflek : Moro : Bayi merespon dan terkejut saat ada suara atau gerakan
mengejutkan
Rooting : Bayi akan mengikuti jari saat diletakkan didekat mulutnya
Walking : Tidak dilakukan
 Graphs : Bayi otomatis menggenggam sesuatu saat didekat tangnnya
Sucking : Bayi otomatis menghisap saat sesuatu ada didekat mulutnya
Tonicneck : Bayi mampu mengangkat lehernya dengan baik
4. Antropometri : PB : 50 cm
LK : 33 cm
LD : 33 cm
LP : 30 cm
5. Eliminasi Miksi : Belum
Mekonium : Sudah
6. Pemeriksaan Penunjang
: Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ASSESMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Bayi Ny. S umur 0 hari, bayi baru lahir normal
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Perawatan BBL, KIE
4. Diagnosis Potensial
Tidak ada
5. Masalah Potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri
Dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.

PLANNING (Termasuk Prndokumentasian Implementasi dan

Evaluasi) Tanggal 15 September 2022 jam 11.00 WITA
1. Memberitahukan pada ibu bahwa bayinya dalam keadaan sehat dan normal.
Rasional : agar ibu mengetahui keadaan bayinya yang sebenarnya
Evaluasi : ibu dan keluarga mengatakan senang dengan hasil pemeriksaan bayinya.
2. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara mengganti pakaian yang basah
dengan pakaian yang bersih dan kering, membedong bayi dengan selimut, memakaikan topi dan
meletakkan bayi di Infant Radiant Warmer.
Rasional : agar bayi tidak mengalami hipotermi atau kehilangan panas tubuh
 Evaluasi : mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat telah dilaksanakan dan telah
dikonselingkan kepada ibu dan keluarga.
3. Memberikan injeksi vitamin K1 0,5 mg di paha sebelah kiri.
Rasional : agar bayi mendapatkan vitamin yang cukup saat setelah dilahirkan
Evaluasi : pemberian vitamin K1 telah dilaksanakan.
4. Melakukan perawatan tali pusar pada bayi dengan cara menjaga agar tetap kering. Apabila tali
pusar kotor cucilah menggunakan air bersih dan sabun kemudian dikeringkan.
Rasional : agar terhindar dari infeksi dan bayi tidak mudah sakit.
Evaluasi : perawatan tali pusar pada bayi telah dilaksanakan dan telah dikonselingkan kepada
ibu dan keluarga
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan nutrisi yang adekuat pada bayi dengan pemberian ASI
Eksklusif secara teratur setiap 2 jam sekali atau on demand (sesuai dengan kebutuhan bayi
minimal 8 kali sehari).
Rasional : agar bayi mendapatkan asupan nutrisi yang cukup
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melaksanakan hal-hal yang telah
dianjurkan.
6. Menjelaskan pada ibu tentang tanda dan bahaya pada bayi baru lahir : cara mengisap lemah, bayi
kuning, muntah terus-menerus, perut kembung, sukar bernapas. Bila ditemukan tanda bahaya
tersebut segera bawa ke fasilitas kesehatan terdekat.
Rasional : agar jika terdapat tanda gejala tersebut ibu dapat segera membawa bayi kefasilitas
kesehatan untuk ditangani
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melaksanakan hal-hal yang telah
dianjurkan.
7. Memberitahu pada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu atau puskesmas untuk mendapatkan
imunisasi dasar lengkap.
Rasional : penting untuk bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap agar menjaga kekebalan
tubuh bayi dan terhindar dari penyakit.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melaksanakan hal-hal yang telah
dianjurkan.

Samarinda, 15 September 2022

Mahasiswa

SITI RAHMAH
NIM: 1904058