ASUHAN KEBIDANAN SOAP BAYI BARU LAHIR

Dosen pengampu : Amri Wulandari SST,M.H

Nama : Yuliana Ernawati ( 20797 )

POLITEKNIK KESEHATAN KARYA HUSADA

YOGYAKARTA PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA
KEBIDANAN TAHUN 2020/2021
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BY. N CUKUP BULAN LAHIR SPONTAN USIA 1 JAM PADA BAYI

BARU LAHIR NORMAL

DI PMB TUTIK PURWANI

No. Register : xxxx

Masuk PMB tanggal/jam :10-11-2020

Dirawat diruang : xxxx

PENGKAJIAN DATA Tanggal : 10-11-2020 jam : 14:55

A. DATA SUBJEKTIF
BIODATA
a. Identitas
Ibu suami
Nama : Ny. N Tn. A
Umur : 25 Tahun 29 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa Indonesia Jawa Indonesia
Pendidikan : SMA SMK
Pekerjaan : Karyawan swasta Karyawan swasta
Alamat : Donoasih, turi, Sleman Donoasih, Turi Sleman
No.tlp : 0813 1216 xxxx 0813 1216 xxxx

1. Riwayat Antenatal
Kehamilan ke :2
a. Riwayat ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : Mual muntah
 Terapi : Vosea, B6
Trimester II
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III
Frekuensi :3 kali
Komplikasi ibu/janin : tidak ada
b. Imunisasi TT : 5 kali
TT 1 : Bayi
TT 2 : Bayi
TT 3 : SD
TT 4 : SD
TT 5 : Caten
c. Kenaikan BB selama hamil : 12 kg
d. Kebiasaan merugikan : Ibu mengatakan tidak merokok, minuman
beralkohol, dan minum jamu

2. Riwayat Intranatal
a. Lahir tanggal :10-11-2020 jam : 14:55
b. Usia gestasi : 39 minggu
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Penolong/tempat : Bidan/PMB
e. Komplikasi Ibu dan janin : Tidak ada
f. Air ketuban : Jernih
g. Plasenta : Lengkap
Lahir : Spontan
Ukuran / berat : 500 gram
Tali pusat : Panjang 55cm
Kelainan : tidak ada
h. Lama persalinan
Kala I : 5 jam 10 menit
Kala II : 15 menit perdarahan 50 cc
Kala III : 10 menit perdarahan 100 cc
 Kala IV : 2 jam 10 menit perdarahan 150 cc
Total : 7 jam 35 menit perdarahan 300 cc
3. Riwayat Kesehatan
a. Faktor genetic
Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada kelainan bawaan
b. Faktor maternal
Ibu mengatakan tidak mempunyai Riwayat penyakit jantung, asma, dm, hopertensi,
hepatitis.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
PB : 49cm
BB : 3100 gram

APGAR SCORE

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1 Denyut jantung 2 1 2
2 Pernafasan 2 2 2
3 Tonus otot 1 2 2
4 Reaksi terhadap rangsang 2 1 2
5 Warna kulit 1 2 2
Jumlah 8 9 10

Cephal haemoatom : tidak ada

Caput succedaneum : tidak ada

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut : Rambut lurus, hitam, lebat
Muka : Simetris, warna kulit merah
Mata :Simetris, konjungtiva merah mudah, sklera putih
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip
 Mulut : Bibir berwarna merah, tidak ada
labiopalatoskiziz
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan, bersih
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan
bendungan vena jugularis
b. Dada : Simetris, tidak ada kelainan
Lingkar dada : 23 cm
c. Abdomen : Simetris tidak ada perdarahan tali pusat dan
tidak ada tanda-tanda infeksi
Bentuk : Simetris
Tali pusat : Bersih dan tidak ada perdarahan
d. Kesadaran : Composmentis
e. Ekstermitas :Simetris jumlah jari-jari tangan dan kaki lengkap
f. Genetalia
Perempuan : Labia mayora sudah menutupi labia minora
g. Anus : Terdapat lubang anus
h. Punggung : Tidak ada spina bifida
i. Kulit : Kulit kemerahan tidak ada tanda lahir

3. Reflek
Moro : + positif
Rooting : + positif
Sucking : + positif
Tonic neck : + positif
Graphs : + positif
4. Antropometri
BB : 3100 gram
PB : 49 cm
LK : 33 cm
LD : 32 cm
LILA : 11 cm
5. Eliminasi
BAK : sudah keluar
 Meconium : keluar dalam 24 jam pertama berwarna hitam
kecoklatan

C. ANALISA
Diagnose kebidanan
By. N Cukup bulan lahir spontan usia 1 jam pada bayi baru lahir normal
Masalah : tidak ada

D. PELAKSANAAN DAN EVALLUASI

1. Mengambil bayi dari ibu setelah berhasil melakukan IMD selama 1 jam
Evaluasi : ibu bersedia bayinya diambil dari dadanya
2. Melakukan pengukuran antopomrtri pada bayi sesuai standar mulai dari
BB,PB,LK,LD Dan LILA
Evaluasi : BB :3100 gram PB: 49cm LK:33cm LD: 32cm LILA: 11cm
3. Menghangatkan bayi dan mengenakan baju bayi, popok bayi, sarung tangan, sarung
kaki, dan topi
Evaluasi : bayi terlihat sudah rapi dan merasa hangat
4. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan menjelaskan kepada ibu bahwa anaknya dalam
keadaan sehat dan normal
Evaluasi : ibu Sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa senang
5. Memberikan salep mata pada bayi yang bertujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi
Evaluasi : salep mata sudah diberikan respon bayi mengedip
6. Memberikan vit.k kepada bayi dengan dosis 0,5 mg secara im di 1/3 paha bagian
kiri atas yang bertujuan untuk mencegah pedarahan pada otak dan tubuh bayi.
Evaluasi : respon bayi menangis, ibu menerima Tindakan yang dilakukan terhadap
bayinya
7. Menunda memandikan bayi hingga minimal 6 jam untuk menunggu bayi stabil dan
mengurangi hipotermia
Evaluasi : ibu sudah paham bayinya tidak langsung di mandikan
8. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang tanda bahaya pada bayi yaitu bayi
kuning, bayi malas menyusu,
Evaluasi : ibu sudah mengetahu tanda bahaya bayi baru lahir
9. Menjelaskan kepda ibu agar memberikan asi eksklusif selama 6 bulan pada bayinya
tanpa makanan tambahan

Tanda tangan

( )