201

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. N DENGAN BAYI BARU LAHIR SC

DI RS ISLAM KLATEN

MASUK TANGGAL/ JAM : 26 Maret 2018/ 08.00 WIB

TEMPAT : RS Islam Klaten

I. PENGKAJIAN

Tanggal/Jam : 26 Maret 2018/14.00 WIB

A. Data Subyektif

1. Identitas

Nama Bayi : By. Ny. N

Tanggal Lahir : 26-03-2018 Jam : 07.55 WIB

Jenis Kelamin : Perempuan

Nama Orangtua/ PenanggungJawab

Ibu Suami

Nama : Ny. N Nama : Tn. D

Umur : 32 Th Umur : 31 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan: S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru

Alamat : Kr.anyar 01/02, Planggu, Trucuk, Klaten

201
 202

2. Alasan Masuk

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya pada tanggal 26 Maret

2016 jam 07.55 WIB, jenis kelamin perempuan secara operasi.

3. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Lama Persalinan : Kala I : ± 56 jam

Kala II :-

Kala III : -

Kala IV : ± 2 jam

b. Warna Air Ketuban : Jernih

c. Caput : Tidak ada

d. Cephal Hematoma : Tidak ada

e. Anak Lahir Jam : 07.55 WIB

f. Jenis Persalinan : Sectio Caesaria

g. Apgar Score : 1 menit : 8 5 menit : 9 10 menit : 10

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1 DenyutJantung 2 2 2

2 Usaha Nafas 2 2 2

3 Tonus Otot 2 2 2

4 Refleks 1 1 2

5 WarnaKulit 1 2 2

TOTAL 8 9 10
 203

4. Data Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi :

1) Jenis : ASI

2) Minum : ASI

3) Cara Pemberian : Bayi menyusu

b. Eliminasi :

1) BAK Pertama : Sudah

2) Warna : Kuning

3) Jumlah : normal

4) BAB Pertama : Sudah, jenis mekonium

5) Warna : coklat

6) Konsistensi : Lembek

B. Data Obyektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Vital Sign

Suhu : 36,5 ºC

Nadi :138 x/menit

RR : 46 x/menit

3. Antropometri

PB : 46 cm

BB : 3100 gram

LK : 33 cm

LD : 30 cm
 204

LiLA : 10 cm

4. Tonus otot : Kuat

5. Warna Kuku : Putih Kemerahan

6. Warna Kulit : Kemerahan

7. Tangis Bayi : Keras

8. Pemeriksaan Kepala

a. Ubun Ubun : Berdenyut

b. Sutura : Belum Menyatu

9. Pemeriksaan Telinga

a. Kelainan : Tidak ada

10. Pemeriksaan Mata

a. Tanda Infeksi : Tidak Ada

b. Conjungtiva : Merah Muda

c. Sklera : Putih

d. Secret : Tidak Ada

e. Kelainan pada mata : Tidak Ada

11. Pemeriksaan Hidung dan Mulut

a. Kelainan Bawaan : Tidak Ada

12. Pemeriksaan Leher

a. Pembengkakan : Tidak Ada

b. Benjolan : Tidak Ada

 205

13. Dada

a. Bentuk : Simetris

b. Puting Susu : Normal

c. Bunyi Nafas : Normal

d. Bunyi Jantung : Normal

14. Bahu, Lengan dan Tangan

a. Gerakan : Aktif

b. Kelainan Bawaan : Tidak Ada

15. Sistem Syaraf

a. Reflek Moro : Baik, bayi terkejut saat diberikan sentuhan

mendadak dengan jari tangan

b. Reflek Rooting : Baik, bayi menoleh dan mencari sentuhan

ketika pemeriksa menyentuh pipi bayi dengan jari

c. Reflek Grasping : Baik, bayi berusaha menggenggam jari

ketika telapak tangan bayi disentuhkan dengan jari

d. Reflek Sucking : Baik, bayi berusaha menghisap ketika di

beri puting ibu

e. Tonic Neck Reflex : Baik, bayi berusaha mengangkat kepalanya

ketika bayi diangkat dari tempat tidur

16. Abdomen

a. Bentuk : Simestris

b. Perdarahan Tali Pusat : Tidak Ada

c. Kelainan Bawaan : Tidak Ada

 206

d. Meteorismus : Tidak ada

17. Jenis Kelamin

a. Perempuan

1) Labia Mayor : Ada

2) Labia Minor : Ada

3) Lubang : Ada

4) Kelainan Bawaan : Tidak Ada

18. Tungkai dan Kaki

a. Bentuk : Normal

b. Gerakan : Aktif

19. Anus : Berlubang

20. Kulit

a. Warna : Putih Kemerahan

b. Tanda Lahir : Tidak Ada

21. Pemeriksaan Penunjang tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

By. Ny. N neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan 6 jam

post SC
 207

Data Dasar :

DS :

1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya pada tanggal 26 Maret

2018 jam 07.55 WIB secara operasi

2. Ibu mengatakan ini anak keduanya

3. Ibu mengatakan merasa lega atas kelahiran anaknya

DO :

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Antropometri

a. PB : 46 cm

b. BB : 3100 gram

c. LK : 33 cm

d. LD : 30 cm

e. LiLA : 10 cm

5. Vital Sign

a. Suhu : 36,5 ºC

b. Nadi : 138 x/menit

c. Rr : 46 x/menit

6. Apgar Score : 10

7. Tangis Bayi : Keras

8. Kepala : ubun –ubun berdenyut, sutura belum menyatu

 208

9. Telinga : tidak ada kelainan

10. Mata : conjungtiva merah muda, seklera putih, tidak ada

kelainan

11. Hidung dan mulut: tidak ada kelainan bawaan

12. Leher : normal

13. Dada : normal, simetris

14. Warna Kulit : Putih Kemerahan

B. Masalah

Tidak ada

C. Kebutuhan

KIE tentang ASI Ekslusif

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

Tidak ada

IV. ANTISIPASI

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

Tidak ada
 209

V. INTERVENSI

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

1. Nilai keadaan bayi

2. Beritahu ibu keadaan bayinya

3. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang ASI Ekslusif

4. Anjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya

5. Anjurkan ibu menyusui bayinya secara on demand

6. Dokumentasikan asuhan

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

1. Menilai keadaan bayi

2. Memberitahu ibu keadaan bayinya

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ASI Ekslusif

4. Menganjukan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya

5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap bayi membutuhkan

6. Mendokumentasikan asuhan

VII. EVALUASI

Tanggal/ Jam : 26 Maret 2018/ 14.00 WIB

1. Keadaan bayi baik

2. Ibu sudah tahu keadaan bayinya dalam keadaan sehat

3. Ibu sudah mengetahui tentang ASI Ekslusif

4. Ibu bersedia untuk selalu menjaga kehangatan bayinya

5. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya setiap bayi membutuhkan

 210

6. Asuhan telah didokumentasikan.

CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal/ Jam : 29 Maret 2018/ 16.30 WIB

Tempat : Rumah Ny. N Karanganyar 1/2, Planggu, Trucuk

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan kuat

2. Ibu mengatakan bayinya sudah diberikan imunisasi HB0 dan Polio

B. Data Obyektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Vital Sign

a. Suhu : 36,2 oC

b. Nadi : 128 x/menit

c. RR : 42 x/m

3. Kulit

a. Turgor kulit: Baik

b. Warna : Putih Kemerahan

c. Ikterus : Tidak ada

d. Sianosis : Tidak ada

4. Tali pusat : masih tertutup kassa

 211

C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

By. Ny. N neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan post SC

hari ke 3

2. Masalah

Tidak ada

3. Kebutuhan

a. KIE tentang tanda bahaya bayi baru lahir

b. KIE perawatan tali pusat

D. Pelaksanaan

1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan (Ibu telah mengerti hasil

pemeriksaan).

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Vital Sign

Suhu : 36,2oC

Nadi : 128 x/mnt

RR : 46 x/mnt

d. Kulit : Putih kemerahan

e. Tali pusat : sudah putus

2. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi

baru lahir yaitu tidak mau menyusu, kejang, lemah, sesak nafas, merintih,

pusat kemerahan, demam atau tubuh teraba dingin, mata bernanah, bayi
 212

diare, mata cekung, tidak sadar, jika kulit perut dicubit akan kembali

dengan lambat, kulit terlihat kuning (Ibu mengerti tanda bahaya bayi baru

lahir).

3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang perawatan tali pusat

yaitu dengan membersihkan tali pusat dengan kassa yang bersih dan kering

dan tidak diberikan obat apapun (ibu paham dan mengerti tentang cara

perawatan tali pusat).

4. Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan bayinya jika ada keluhan

ke tenaga kesehatan terdekat (Ibu bersedia memeriksakan bayinya segera

ketenaga kesehatan terdekat).

5. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pada pagi hari selama ±10 - 15

menit agar bayi tidak kuning, mempermudah penyerapan kalsium untuk

tulang dan agar bayi tetap hangat (Ibu mengerti dan bersedia menjemur

bayinya)

6. Mendokumentasikan asuhan (Asuhan telah didokumentasikan).

 213

CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal/Jam : 9 April 2018/17.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N Karanganyar 1/2, Planggu, Trucuk

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan bayinya setiap pagi masih dijemur

2. Ibu mengatakan bayinya disusui setiap bayi membutuhkan

3. Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan

B. Data obyektif

1. KeadaanUmum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Vital Sign

a. Suhu : 36,5oC

b. Nadi : 135 x/mnt

c. RR : 46 x/mnt

4. Kulit : Putih Kemerahan, turgor baik

C. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan

By. Ny. N neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan post SC

hari ke 14

2. Masalah

Tidak ada
 214

3. Kebutuhan

a. KIE tentang bayi cukup ASI

b. KIE tentang imunisasi dasar

D. Pelaksanaan

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan (Ibu telah mengerti hasil

pemeriksaan).

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Vital Sign

Suhu : 36,5oC

Nadi : 135 x/mnt

RR : 38 x/mnt

d. Warna Kulit : Putih Kemerahan, turgor baik

2. Menberitahu ibu tanda – tanda bayi cukup ASI yaitu bayi menunjukan

keinginan yang kuat untuk bangun secara teratur untuk menyusui, irama

hisapan teratur dan ibu bisa mendengar bayinya menghisap dan menelan

ASI yang diberikan, bayi lebih sering mengompol hingga 6 – 8 kali

menandakan masukkan cairan yang cukup, bayi tumbuh dengan kecepatan

pertumbuhan normal seperti peningkatan berat, tinggi badan dan ukuran

lingkar kepala, bayi memiliki tonus otot yang baik, kulit lembab kenyal,

serta turgor kulit negatif ( Ibu mengerti tanda – tanda bayi cukup ASI)

3. Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentan imunisasi dasar pada bayi

yaitu imunisasi HBo untuk mencegah penyakit hepatitis B, imunisasi

 215

BCG mencegah penyakit TBC, imunisasi DPT Hib yaitu untuk mencegah

penyakit difteri pertusis tetanus dan radang selaput otak/ meningitis,

imunisasi Polio untuk mencegah penyakit poliomielitis atau penyakit

radang yang menyerang saraf dan dapat mengakibatkan kelumpuhan dan

imunisasi Campak untuk mencegah penyakit campak (Ibu mengerti KIE

tentang imunisasi dasar pada bayi).

4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan cara

mengganti popok bayi jika basah dan menyelimuti bayi (Ibu bersedia

menjaga kehangatan bayi).

5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara teratur tiap 2 jam atau

sesuai dengan kebutuhan (Ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara

teratur tiap 2 jam atau sesuai dengan kebutuhan).

6. Mendokumentasikan asuhan (Asuhan telah didokumentasikan).